胎心监护基础常识

胎心监护基础常识 The manuscript was revised on the evening of 2021

胎心监护基础常识

胎心监护仪的探头有2个，其中一个是胎心探头，它表面光滑质硬，其表面均匀涂抹耦合剂后紧贴腹壁相应部位可以探测到胎心音。另一个探头为宫缩压力探头，该探头一般表面附有一层缓冲膜，或有两层环形，用于探测宫缩。胎动计数探头为细长手指样，有胎动时点击按钮可以计数胎动次数，并可实时监测胎心率与胎动的关系，评估胎儿子宫内是否缺氧和安全。

胎心监护具体操作步骤：

1、孕妇一般取半坐位或半仰卧位，合理暴露腹部，适当交流让患孕妇放松。同时向孕妇解释操作目的，消除紧张情绪，减轻心理压力。

2、胎心监护需要合理暴露腹部，观察并轻轻触摸子宫，目的是协助判断胎背及胎心的位置，胎背一般位于子宫体一侧，宽而平坦，一般均匀平坦隆起侧为胎背侧，胎心在隆起最高平坦处容易探测到。

3、探测到胎心搏动声音时，如果声音响亮清楚，节奏规律、无干扰杂音，则为胎心监测最佳部位。正常胎心率为110-160次/分，如果低于或超过此范围应先触摸手腕部脉搏的节奏是否与胎心率一致，除外监测到的是子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音。

4、胎心监护一般要求监测20分钟，如不满意，可以延长至40分钟。

5、医疗资源紧张的制约下，一般医院在32－34周才开始常规行胎心监护，特殊需求及高危妊娠孕妇酌情提前。

6、头位监护时，胎位分为左枕位和右枕位，因地球磁场作用子宫往往为右旋位，因此左枕位胎位较多，约占70－80%。

7、孕32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的姿势和位置相对恒定，如果以肚脐为钟表的中轴，表盘的直径为孕妇的腰间横径，孕妇头侧定为12点，则左枕头位胎心于表盘的4点与5点之间的近肚脐3分之1半径处。右枕头位胎心于表盘的7点与8点之间的近肚脐3分之1半径处。臀位胎儿的胎心探测原理上与头位相反，但往往左臀位胎心位于3点近肚脐3分之1半径处，右臀位胎心位于9点近肚脐3分之1半径处。

8、孕妇暴露下腹部后，观察及轻触摸下腹部。如果左侧下腹部平坦隆起较右侧明显，并且不空虚，则将涂抹耦合剂的探头轻轻放在该处，如果能探测到规律胎心声音，但不够响亮或有杂音，可以让探头不离开腹部，缓缓推动探头寻找胎心最响亮处为止。如果左侧探测不到时，可以在右侧寻找胎心。

9、孕28－32周，或小于28周时，胎儿较小，羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围较大，胎儿位置不固定，胎心容易游走，这种情况不用紧张，可以重新寻找胎心再次监测。

10、体态偏瘦，腹壁脂肪薄的孕妇胎心容易探测；体态肥胖，腹壁脂肪厚的孕妇胎心不易探测。有很多个体差异。

11、胎心监护前问一下孕妇最近宝宝胎动情况和规律，胎动正常提示宝宝子宫内一般正常。在帮助孕妇开始监护后，护士应亲自数一下孕妇的脉搏的节律，一方面判断孕妇的基本情况。如果心率快，则提示孕妇紧张，或者发现是否有心率不齐等，另一方面除外探测到声音是否为胎心率，如果探测到的胎心率与脉搏同步，则需要重新操作监护。（临床有死胎孕妇住院做监护，没经验护士没发现，没鉴别，发生医疗纠纷的案例。）

12、宫缩探头一般在孕妇自觉有宫缩时使用，该探头一般放置于宫底部位下1－2横指隆起部位，绑带松紧适度。因子宫的收缩有极性，宫底部最强最持久，向下依次减弱，这是宫缩探头放置部位的理论依据。