老年外科手术后常见并发症的预防及护理措施

老年外科手术后常见并发症的预防及护理措施

随着社会人口的老龄化，老年外科手术患者不断增加，虽然大多数手术后都可顺利康复，但

仍有少数患者可发生各种并发症，增加患者痛苦，延长住院时间。总结我院老年手术后最常

见并发症为肺部并发症、心血管并发症及血栓并发症。护理人员通过总结相关护理知识，采

取积极有效的预防和护理措施，能有效减少术后并发症的发生，帮助患者早日恢复健康。

1 一般资料

统计2008年—2010年三年我院65岁以上外科手术患者206例，术后发生肺部并发症71例，血栓并发症64例，心血管并发症31例。针对老年手术后这三种并发症发生率居高不下的情况，加强老年患者围手术期的护理至关重要，现将护理体会总结如下。

2 预防和护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理，针对老年患者记忆力差的特点，护士应不厌其烦主动与患者交谈，详细介绍主治医生、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍手术目的及大致操作

过程，使患者有心理准备，减轻患者恐惧感、焦虑感，取得患者的理解与主动配合，树立信心，接受手术。

2.1.2 术前评估评估患者可能发生并发症的危险因素：慢性阻塞性肺气肿、年龄＞60、ASA

分级Ⅱ以上、充血性心力衰竭、肥胖、哮喘、高血脂、饮酒、手术预计超过3小时、全麻、

低血浆白蛋白＜35g/L、高凝状态，对于有较高风险的患者需密切观察，加强护理。

2.1.3 配合医生做好各项手术前的准备工作，完善各项理化检查，遵医嘱应用药物有效治疗心脑肺部的基础疾病。除危、急症外，均应术前遵医嘱高营养支持一周，保证患者有足够的能量，以提高机体对手术的耐受力，是老年患者术后应对并发症的有效办法。

2.1.4 尽早戒烟，择期手术最好在手术2个月前戒烟，限期手术尽早戒烟。

2.1.5 术前指导患者做深呼吸运动，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法及根据患者手术部位指导体位引流的方法。

2.1.6 术前教会患者做下肢踝泵运动。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理保持病室适宜温湿度，定时通风换气；做好口腔护理及皮肤护理；保持床单

清洁干燥；加强饮食指导，保持大小便通畅，留置尿管做好尿道口护理，注意保暖防止感冒

并做好患者心理护理。

2.2.2 持续心电监护，动态监测生命体征、尿量、血糖、血氧饱和度值及心电图波型的变化，发现异常，及时报告医生，并随时做好抢救准备[1]。

2.2.3 预防心血管并发症充分给氧，防止供氧与需氧之间的失衡。及时纠正水电解质紊乱，

尤其是处理低血钾症。

2.2.4 密切观察和掌握输液速度，应避免术后大量补液及大量快速输血，补液速度应通过监测指标调整，术后止血、镇痛、补液、纠正低血容量均要及时。

2.2.5 保持患者良好的通气功能，防止气管内积血、积痰、及浓稠分泌物堵塞。

2.2.5.1 术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸。

2.2.5.2 胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或包扎。

2.2.5.3 告诉患者有效咳嗽技巧是预防肺部并发症的关键。每4小时指导患者进行深呼吸运动15分钟后叩背。要鼓励患者把痰咳出来，首先要让其知道即使用了体位引流、叩击和振动胸部，只能促使分泌物向上移动，而不能将分泌物从气道中排出。化痰药虽可降低痰液的粘稠度，并使其稀释易咳出，但见效不快，只有有效的咳嗽最有意义。

2.2.5.4 术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因，可教会患者用双手在咳嗽时用力按压两次伤口，可

减轻术后咳嗽引起的伤口疼痛[2]。

2.2.6 预防静脉血栓形成

2.2.6.1 术后经常询问观察患者下肢有无酸胀感，检查皮温、皮色、腿外腓肠肌有无压痛，测

量双下肢定点周径是否相等。当双下肢定点周径相比较超过1.5cm时，患肢应抬高制动，但

避免在腘窝或小腿下单独垫枕，以防影响小腿深静脉回流。避免剧烈活动，禁止按摩，防止

栓子脱落，导致肺栓塞危及生命。

2.2.6.2 卧床期间每2小时协助患者变换体位一次。护士需认真协助或指导患者下肢进行主动

或被动的踝泵运动，最好是患者的主动运动。每天至少3次，每次20个，鼓励并协助患者

早期下床活动这一点对预防下肢静脉血栓非常重要[3]。

2.2.6.3 建议患者多饮水，同时给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物，禁止患者饮酒。 2.2.6.4 需长期输液的患者，应避免在下肢静脉输液，并避免在同一部位，同一静脉反复穿刺。

2.2.7 保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量的变化，如有特殊变化，及时通知医生。指导患者妥善放置引流袋，并避免引流管扭曲、脱出及引流液逆流而引起感染。

2.2.8 术后镇痛有效的镇痛能防止术后高血压、心律失常和心肌缺血的发生，改善肺功能、

降低肺炎、肺不张等肺部并发症，减少血栓性并发症的发生。准确及时评估患者的疼痛，遵

医嘱及时给予药物止痛，近年来我院使用自控泵镇痛在临床上取得了满意的效果，成为大手

术后镇痛的主要方法。

老年患者外科手术后易发生并发症，为确保老年患者手术成功的同时，尽早痊愈出院，我们

所采取的护理措施非常重要，它是保证手术成功的重要组成部分。

参考文献

[1]周艳平.老年急腹症的观察与护理[J].中国社区医师，2007,157（9）：79.

[2]杨丽芬.老年急性阑尾炎围手术期护理方法探讨[J].中国现代药物应用，2008,23（3）：150-151.

[3]李兰会.312例老年人腹部手术围手术期护理体会[J].河北医药，2003,25（2）：129-130.