!临床麻醉中的过敏反应及处理
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发生此类反应 ， 理时要果断 、 速 、 决 ， 处 迅 坚 并力 争 对 过 敏 反
１ 立即停用 引发反应 的药物 ；如怀疑为手套或 注射器 等
应可能 的变应原在术中和术后做彻底调查。
Baidu Nhomakorabea
术水平的提 高， 该类反应的发生率在全球范围内呈上升趋势 ， 已引起各发达 国家的广泛重视 。本文就麻醉 中的这两种反应 的 反应机制 、 产生诱因 、 临床现状和研究进展进行探讨 。
【 反应机制 】 不管是过 敏反应还是类 过敏 反应统称
为 “ 敏 反 应 ” １６ 超 。 ９ ３年 Ｃ ｏ ｂ 和 Ｃ ｌ根 据 反 应 的发 生 ｏｍ ｓ ｅ ｌ 速度 、 发病机制和临床特征将超敏反应分 为 Ｉ、 Ⅲ和Ⅳ Ⅱ、 型 。而我们临床麻 醉过 程中出现的主要是 Ｉ型超敏 反应 ， 又 称 过 敏 反应 。 １ 过敏反应 是指 机体再次 接触抗原后 迅速 发生 的 、 导 致组织损伤 的免疫反应 。其 发生反应 的过程为 ： 外源性或 内源性变应原刺激机体单核吞噬系统 （ 巴结 、 、 淋 肝 脾等 ） 而 引起浆细胞反应 ， 产生特异性反应素—— Ｉ ＩＥ分子 附着 ｇ ｇ Ｅ， 于肥大细胞或 嗜碱粒细胞的 ＩＥ受体 ，由此可使机体处于 ｇ 致敏状态 ， 当机体再次接触 同种变应原时 ， 附着于肥大细胞 的 ＩＥ与特异性变应原桥联 ， ｇ 激发相关 细胞 释放过敏介质 ，
４ 局麻药中的普鲁卡因 、 为可疑 的超敏反 应药物 ， 无肯 但
定结 论 。 ５ 不少与病 人接触 的橡胶 制品 ， 如面罩 、 醉机皮 管 、 麻 橡 胶手套 、 注射器 、 输液管道 ， 甚至输入液体 ， 都可能对病人具
有引发超敏的反应的作用 ， 应加重视 。 【 理 】 临床 医师在 围手术 期 中需 要使用 各种 药 处 物， 因此 遇 到药 物 过 敏 反应 或变 态 反 应 的 机 会 较 多 ， 旦 发 一 生药物过敏 ， 处理要求快而有效 。重点在 ： 脱离致敏源并作
统症 状 。
【 因】 由于过敏反应本身是一 种临床综合症 ， 诱 可由 免疫 复合物或补体所介导， 伴有各种不 同的病理过程 ， 其诱 因各不相 同。而因药物引起 的， 被称为“ 医源性过敏” 临床 ， 中可引发 过敏反应或类过敏 、 甚至两类反应 同时出现的麻
醉药 有 ： １ 巴 比妥类 ； 依托 咪酯及异丙酚。 ２ 司可林及管箭毒 ， 是最易引发 的两种 ； 此外 ， 茄位 明（ 亦 称加拉碘铵 ）二 甲管箭毒 、 、 潘可罗宁、 阿屈可林 、 万可罗宁 、 杜什氯铵及美维松。 ３ 可 台因 、 杜冷 丁 、 吗啡及芬 太尼 。 摘 自：医 学 教 育 网
２１ ０ ０年 ４月下 第 ２卷 第 ８期
Ａｐ ｉ ２ ｒｌ ０１ ０ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ８ ．
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｏ ｍａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍ￣ｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ８５ ・
临床麻醉 中的过敏反应及处理
张 建文
四川省简阳市第 人 民医院 四川简 阳 ６ １０ ４４０
【 摘要 】 临床麻醉 中， １ ０ ０ 约 ／ ０ 个病 人会发生 ” ４ 变态 ” 反应 。 过敏反应和类过敏反应症状 常在注药后 １５ ｉ － ｍ ｎ内出现 ， 为 急性反应 ，０ ． ８ ％１ｋ来势凶猛 ， 的来不及抢救即已死亡。 ２ 有 其临床症状主要 表现在 心血管 、 皮肤和呼吸系统 。 近年来随着医疗技
及 肾上腺 的作用。 ５ 重 度 过 敏 反 应 病 情 进 展 迅 速 ， 即刻 或 数 小 时 危 及 生 命， 最初表现手足肿胀 ， 呼吸循环症状 ， 伴 迅速演变至休 克 ， 喉痉挛或喉水肿而出现呼吸困难 、 肺水肿 ， 致生命垂危 。在 补充容量抗休克的同时， 须立刻面罩纯氧吸入或辅助压人。 必要 时 ， 作气管插 管 （ 紧急情 况 ， 气道 已堵住 ， 即刻 气管切 开） 。有呼吸衰竭现象时 ， 应作机械通气 ， 保持气道通畅 ， 静
ｗｗｗ． ｄ６ Ｃ Ｂ ｍｅ ６．Ｏ
胺， 却能阻断组胺 与其受体之间的作用 。 ４２ 出现血压下降 ， ． 静脉 注入 肾上腺素 ５ ～ ０ ｕ （ 肾上 ０ １０ ｇ将 腺 ｌ 用生理盐水 ９ ｌ ｍｇ ｍ 相混合 ，则 每 ｍ 液 内含 肾上腺素 ｌ １０ ｇ ， ０ ｕ ）随即静脉点滴 。 肾上腺素 （％葡萄糖 ５ ０ 内 ， ５ ０ ｍｌ 加入 肾上腺素 １ ｇ， ａ 以每 分钟 ００ ｕ／ｇ的速度滴入 ， ｒ） ． ｇｋ ５ 以后根据 血压 随时调整滴速。血压不稳 的病人 ， 可考虑用高血糖素 ， 初 量 ５ １ｍｇ ～ ０ ，静 脉 ；接 之 静 脉 点 滴 高 血 糖 素 ，滴 速 ｌ ５ ／。此 药 除 具 心脏 变力 及 变 时 性效 果 外 ， 已用 丙 种 ～ ｍｇ ｈ 对 肾上腺素能拮抗剂的病人 ， 更为适用 。 ４３ 氢 化 考 的松 １０ ２ ０ （ 状 严 重 ， 量 须 大 ）必 要 － ０ ～ ５ ｍｇ 症 用 ， 时第 ６ ｈ可适量或 同量再用 ， 共用 ２ ｈ ４ 。有时 ， 也可用长效糖 皮质激素 以代替氢化可考 的松 ， 甲强 的松龙（ 如 首次用量可 按氢化考 的松折算 ）因其作用可持续 ６ １ｈ在后就可免重 ， —２， 复 ） 。 ４４ 遇支气管痉挛 ， ． 用舒灵 ０５ ｇ或异丙喘宁 ０３ ｌ加于 ． ｍ ． ， ｍ 生理盐水 ２ ｍ 内， ． ｌ 和匀后 ， ５ 喷雾吸入。已作气管插管的病 人 ， 可通 过插管 喷入 。也可应用 氨茶碱 ， ６ ／ 则 以 ｍｇ ｇ的用 ｋ 量 ， ２ ｍ ｎ内静脉滴入 ， 在 ０ｉ 随之 ， ０５ ｇ ｇ 以 ．ｍ ／ ／ ｋ ｈ的输速 ， 作静 脉点滴 以维持。 此药 不仅松解支气管痉挛 ， 还具有抑制肥大 细 胞 及 嗜 碱 粒 细 胞 的 释 出血 管 活 性 物 质 、增 强 心 肌 收 缩 力
积 极 的症 状 治疗 。
脉 注射激素 、 Ｂ受体激动剂 、 氨茶碱 、 肾上腺素 。密切观察 心率变化 ， 随时做好心肺脑复苏准备。 【 结语 】 总体而 言 ， 虽然过 敏反 应和类过敏反应在麻 醉 中常 出现 ， 但其绝大多数仅仅表现为皮肤症状 ； 真正具有 生命威胁 的患者仅 占手术 总量 的 １ ０ ０ １１０ ０ ／ ０ — ／０ ０ 。由于没 ５ 有药物可 以绝对预防过敏反应 ， 麻醉 医生应提高警惕 ， 一旦
应加撤换 、 用 。 停 ２ 手术暂停 ， 对反应严重的病人 ， 甚至应加速手术的结束。 ３ 轻度过敏反应 出现寻麻疹 和血压轻 度下降 ， 一般停 药 后病情缓解 ， 并使用抗过敏药物。出现哮喘可用茶碱类药 。 如果是迟发性过敏反应应留诊观察数小时 ４ 中度过敏反应 除全身寻麻疹外 尚有 脉速 、心律失常 、 低 血 压 与气 急 。 ４１ 用 组 胺 拮 抗 剂 ， 及 Ｈ ． Ｈ１ ２两 类 都 须 同 用 ， 者 可 用 苯 前 海拉 明 ５ ｍｇ后 者用 甲氰 咪呱 ３ ０ （ ０ ， ０ ｍｇ 皆为成人量 ）静脉 ， 注入。拮抗剂虽不能阻止肥 大细胞及嗜碱细胞的释出组织
从而触发整个变态反应。其中释放过敏介质是肥 大细胞和 嗜碱粒细胞 ， 介质有组胺 、 缓激肽 、 慢反应物质 、 嗜酸粒细胞 趋化因子。这些反应物质能 引起 人体 的支气管痉挛 、 血管 扩张 ， 并使毛细血 管渗透性增加。 ２ 类过敏反应 与过敏反应不同 ， 由外来 物质 （ 是 主要 是静脉麻 药 ） 直接 刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞 而释大量组 胺， 由此产生过敏 反应样症状。这类反应无免疫系统参与 ， 只有肥大细胞参与 ， 且释放的介质主要是组胺 。症状表现 与组胺浓度有关 ：组胺 浓度 小于或等 于 ｌｇｍ ，无症状 ； ｎ／ ｌ １２ ｇ ｌ仅有皮肤反应 ； － ｎ／ ， ｍ 大于 ３ ￣ ｌ出现全身反应 ； ｎｍ， 大于 １０ ｇ ｌ出现严重全身反应 ， ０ ｎ／ ， ｍ 主要表现为心血 管及呼吸系
１ 立即停用 引发反应 的药物 ；如怀疑为手套或 注射器 等
应可能 的变应原在术中和术后做彻底调查。
Baidu Nhomakorabea
术水平的提 高， 该类反应的发生率在全球范围内呈上升趋势 ， 已引起各发达 国家的广泛重视 。本文就麻醉 中的这两种反应 的 反应机制 、 产生诱因 、 临床现状和研究进展进行探讨 。
【 反应机制 】 不管是过 敏反应还是类 过敏 反应统称
为 “ 敏 反 应 ” １６ 超 。 ９ ３年 Ｃ ｏ ｂ 和 Ｃ ｌ根 据 反 应 的发 生 ｏｍ ｓ ｅ ｌ 速度 、 发病机制和临床特征将超敏反应分 为 Ｉ、 Ⅲ和Ⅳ Ⅱ、 型 。而我们临床麻 醉过 程中出现的主要是 Ｉ型超敏 反应 ， 又 称 过 敏 反应 。 １ 过敏反应 是指 机体再次 接触抗原后 迅速 发生 的 、 导 致组织损伤 的免疫反应 。其 发生反应 的过程为 ： 外源性或 内源性变应原刺激机体单核吞噬系统 （ 巴结 、 、 淋 肝 脾等 ） 而 引起浆细胞反应 ， 产生特异性反应素—— Ｉ ＩＥ分子 附着 ｇ ｇ Ｅ， 于肥大细胞或 嗜碱粒细胞的 ＩＥ受体 ，由此可使机体处于 ｇ 致敏状态 ， 当机体再次接触 同种变应原时 ， 附着于肥大细胞 的 ＩＥ与特异性变应原桥联 ， ｇ 激发相关 细胞 释放过敏介质 ，
４ 局麻药中的普鲁卡因 、 为可疑 的超敏反 应药物 ， 无肯 但
定结 论 。 ５ 不少与病 人接触 的橡胶 制品 ， 如面罩 、 醉机皮 管 、 麻 橡 胶手套 、 注射器 、 输液管道 ， 甚至输入液体 ， 都可能对病人具
有引发超敏的反应的作用 ， 应加重视 。 【 理 】 临床 医师在 围手术 期 中需 要使用 各种 药 处 物， 因此 遇 到药 物 过 敏 反应 或变 态 反 应 的 机 会 较 多 ， 旦 发 一 生药物过敏 ， 处理要求快而有效 。重点在 ： 脱离致敏源并作
统症 状 。
【 因】 由于过敏反应本身是一 种临床综合症 ， 诱 可由 免疫 复合物或补体所介导， 伴有各种不 同的病理过程 ， 其诱 因各不相 同。而因药物引起 的， 被称为“ 医源性过敏” 临床 ， 中可引发 过敏反应或类过敏 、 甚至两类反应 同时出现的麻
醉药 有 ： １ 巴 比妥类 ； 依托 咪酯及异丙酚。 ２ 司可林及管箭毒 ， 是最易引发 的两种 ； 此外 ， 茄位 明（ 亦 称加拉碘铵 ）二 甲管箭毒 、 、 潘可罗宁、 阿屈可林 、 万可罗宁 、 杜什氯铵及美维松。 ３ 可 台因 、 杜冷 丁 、 吗啡及芬 太尼 。 摘 自：医 学 教 育 网
２１ ０ ０年 ４月下 第 ２卷 第 ８期
Ａｐ ｉ ２ ｒｌ ０１ ０ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ８ ．
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｏ ｍａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍ￣ｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ８５ ・
临床麻醉 中的过敏反应及处理
张 建文
四川省简阳市第 人 民医院 四川简 阳 ６ １０ ４４０
【 摘要 】 临床麻醉 中， １ ０ ０ 约 ／ ０ 个病 人会发生 ” ４ 变态 ” 反应 。 过敏反应和类过敏反应症状 常在注药后 １５ ｉ － ｍ ｎ内出现 ， 为 急性反应 ，０ ． ８ ％１ｋ来势凶猛 ， 的来不及抢救即已死亡。 ２ 有 其临床症状主要 表现在 心血管 、 皮肤和呼吸系统 。 近年来随着医疗技
及 肾上腺 的作用。 ５ 重 度 过 敏 反 应 病 情 进 展 迅 速 ， 即刻 或 数 小 时 危 及 生 命， 最初表现手足肿胀 ， 呼吸循环症状 ， 伴 迅速演变至休 克 ， 喉痉挛或喉水肿而出现呼吸困难 、 肺水肿 ， 致生命垂危 。在 补充容量抗休克的同时， 须立刻面罩纯氧吸入或辅助压人。 必要 时 ， 作气管插 管 （ 紧急情 况 ， 气道 已堵住 ， 即刻 气管切 开） 。有呼吸衰竭现象时 ， 应作机械通气 ， 保持气道通畅 ， 静
ｗｗｗ． ｄ６ Ｃ Ｂ ｍｅ ６．Ｏ
胺， 却能阻断组胺 与其受体之间的作用 。 ４２ 出现血压下降 ， ． 静脉 注入 肾上腺素 ５ ～ ０ ｕ （ 肾上 ０ １０ ｇ将 腺 ｌ 用生理盐水 ９ ｌ ｍｇ ｍ 相混合 ，则 每 ｍ 液 内含 肾上腺素 ｌ １０ ｇ ， ０ ｕ ）随即静脉点滴 。 肾上腺素 （％葡萄糖 ５ ０ 内 ， ５ ０ ｍｌ 加入 肾上腺素 １ ｇ， ａ 以每 分钟 ００ ｕ／ｇ的速度滴入 ， ｒ） ． ｇｋ ５ 以后根据 血压 随时调整滴速。血压不稳 的病人 ， 可考虑用高血糖素 ， 初 量 ５ １ｍｇ ～ ０ ，静 脉 ；接 之 静 脉 点 滴 高 血 糖 素 ，滴 速 ｌ ５ ／。此 药 除 具 心脏 变力 及 变 时 性效 果 外 ， 已用 丙 种 ～ ｍｇ ｈ 对 肾上腺素能拮抗剂的病人 ， 更为适用 。 ４３ 氢 化 考 的松 １０ ２ ０ （ 状 严 重 ， 量 须 大 ）必 要 － ０ ～ ５ ｍｇ 症 用 ， 时第 ６ ｈ可适量或 同量再用 ， 共用 ２ ｈ ４ 。有时 ， 也可用长效糖 皮质激素 以代替氢化可考 的松 ， 甲强 的松龙（ 如 首次用量可 按氢化考 的松折算 ）因其作用可持续 ６ １ｈ在后就可免重 ， —２， 复 ） 。 ４４ 遇支气管痉挛 ， ． 用舒灵 ０５ ｇ或异丙喘宁 ０３ ｌ加于 ． ｍ ． ， ｍ 生理盐水 ２ ｍ 内， ． ｌ 和匀后 ， ５ 喷雾吸入。已作气管插管的病 人 ， 可通 过插管 喷入 。也可应用 氨茶碱 ， ６ ／ 则 以 ｍｇ ｇ的用 ｋ 量 ， ２ ｍ ｎ内静脉滴入 ， 在 ０ｉ 随之 ， ０５ ｇ ｇ 以 ．ｍ ／ ／ ｋ ｈ的输速 ， 作静 脉点滴 以维持。 此药 不仅松解支气管痉挛 ， 还具有抑制肥大 细 胞 及 嗜 碱 粒 细 胞 的 释 出血 管 活 性 物 质 、增 强 心 肌 收 缩 力
积 极 的症 状 治疗 。
脉 注射激素 、 Ｂ受体激动剂 、 氨茶碱 、 肾上腺素 。密切观察 心率变化 ， 随时做好心肺脑复苏准备。 【 结语 】 总体而 言 ， 虽然过 敏反 应和类过敏反应在麻 醉 中常 出现 ， 但其绝大多数仅仅表现为皮肤症状 ； 真正具有 生命威胁 的患者仅 占手术 总量 的 １ ０ ０ １１０ ０ ／ ０ — ／０ ０ 。由于没 ５ 有药物可 以绝对预防过敏反应 ， 麻醉 医生应提高警惕 ， 一旦
应加撤换 、 用 。 停 ２ 手术暂停 ， 对反应严重的病人 ， 甚至应加速手术的结束。 ３ 轻度过敏反应 出现寻麻疹 和血压轻 度下降 ， 一般停 药 后病情缓解 ， 并使用抗过敏药物。出现哮喘可用茶碱类药 。 如果是迟发性过敏反应应留诊观察数小时 ４ 中度过敏反应 除全身寻麻疹外 尚有 脉速 、心律失常 、 低 血 压 与气 急 。 ４１ 用 组 胺 拮 抗 剂 ， 及 Ｈ ． Ｈ１ ２两 类 都 须 同 用 ， 者 可 用 苯 前 海拉 明 ５ ｍｇ后 者用 甲氰 咪呱 ３ ０ （ ０ ， ０ ｍｇ 皆为成人量 ）静脉 ， 注入。拮抗剂虽不能阻止肥 大细胞及嗜碱细胞的释出组织
从而触发整个变态反应。其中释放过敏介质是肥 大细胞和 嗜碱粒细胞 ， 介质有组胺 、 缓激肽 、 慢反应物质 、 嗜酸粒细胞 趋化因子。这些反应物质能 引起 人体 的支气管痉挛 、 血管 扩张 ， 并使毛细血 管渗透性增加。 ２ 类过敏反应 与过敏反应不同 ， 由外来 物质 （ 是 主要 是静脉麻 药 ） 直接 刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞 而释大量组 胺， 由此产生过敏 反应样症状。这类反应无免疫系统参与 ， 只有肥大细胞参与 ， 且释放的介质主要是组胺 。症状表现 与组胺浓度有关 ：组胺 浓度 小于或等 于 ｌｇｍ ，无症状 ； ｎ／ ｌ １２ ｇ ｌ仅有皮肤反应 ； － ｎ／ ， ｍ 大于 ３ ￣ ｌ出现全身反应 ； ｎｍ， 大于 １０ ｇ ｌ出现严重全身反应 ， ０ ｎ／ ， ｍ 主要表现为心血 管及呼吸系