脑脓肿

发展缓慢，无感染症状，无化脓性中耳炎病史，颞骨ＣＴ无乳突骨质破坏或炎
性改变
治疗
手术为主，单纯抗感染、脱水、支持治疗无法治愈 未及时诊断治疗，几无存活可能 １、手术
病情允许：先乳突手术后、处理脑脓肿
病情危重：先处理脑脓肿后、行乳突手术 ２、足量、致病菌敏感抗生素 ３、颅压增高时，脱水降颅压 ４、支持疗法、水电解质平衡
对脑脓肿腔切忌冲洗，防止造成广泛颅内感染导致 患者死亡
耳源性脑脓肿 otogenic brain abcess
概念
耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组 织内的脓液积聚。胆脂瘤及骨疡型常见。 占脑脓肿发病率的80%。多见于青壮年。 脓肿多位于大脑颞叶及小脑。
病原菌：杆菌为主（绿脓杆菌、变形杆菌等）； 球菌以金葡、溶血性链球菌常见。混合感染、厌 氧菌感染。
死亡原因
脑脓肿患者最终大多死于脑疝。 如发现患者瞳孔变化并出现昏迷，应立即想到脑疝可 能。 注意呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动情况，保持 安定，避免搬动，固定头部，限制液体入量应用脱水 剂，立刻请神经外科医师会诊，行颅骨钻孔脓肿穿刺 抽脓或行脑室引流，以降低颅内压。
造成死亡的原因：病情严重最终难以控制、医生经 验不足，对病情的严重性、紧迫性认识不足，没有 进行及时有效的处理(尤其在脑疝前期) 死亡病人多经县级以下医院治疗，用过大量抗生素， 多数症状曾获缓解，再次出现症状时，病情多较重， 定位体征不明显
局灶性症状：定位症状
症状
肢体偏瘫 面瘫
颞叶脓肿
对侧肢体偏瘫 对侧面瘫 额下回、中央前回下脓 肿，运动失语；颞上回， 感觉性失语；左颞叶脓 肿，命名性失语 阴性
小脑脓肿

失语症状
中枢性眼震
阳性
共济失调
指鼻试验
阴性
阴性
阳性
阳性
辅助检查
1.头颅CT、ＭＲＩ 可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重 要意义，脑疝者注意搬运。 2.眼底检查 视乳头水肿提示颅内压增高。 3.经颈动脉脑血管造影 对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。 4.脓肿诊断性穿刺 除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。 5.血常规及生命体征变化 6.腰椎穿刺：颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝 。
（1）起病期 约一周 发热、头痛、呕吐、颈强直——局限性脑炎或 脑膜炎所致 脑脊液基本正常 （2）潜伏期 10天～数周 多无明显症状（特别是青壮年），不规则头痛 多由精神抑郁、少语、烦躁等 脑脊液多正常
脑脓肿表现：四期
（3）显症期：脓肿形成，颅内压增高 感染中毒症状：午后低热或体温正常或降低、神志迟 钝、表情淡漠、嗜睡、少语 颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍 ，脉搏迟缓与体温不一致 定位症状：颞叶①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫 。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或 出现对侧椎体束征。小脑①中枢性眼震。②同侧肢体肌 张力减弱或消失。③共济失调。 （4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、呕吐、 昏迷、呼吸循环衰竭。
传播途径
1.循破坏缺损骨壁：中耳乳突腔与颅中窝或颅后窝相同 ，中耳脓液引流不畅。 2.血行途径：中耳粘膜内的小血管、乳突导血管及骨小 管中的小静脉与脑膜、脑组织表面的血管相交通，感染 可由此至颅内。 3.经正常解剖途径、尚未闭合的骨缝或先天性骨质缺损 经前庭窗和蜗窗侵犯内耳形成迷路炎， 化脓性迷路炎经蜗水管、前庭水管及内淋巴管或第VIII 对脑神经鞘，将感染传播至颅内。
病理
1.急性局限性脑炎期 ：充血、水肿、斑点状出血、小血 栓性静脉炎、以后部分脑组织软化、坏死、出现小液化 区。 2.化脓期：形成大的液化腔、脓液及软化脑组织聚集， 脓肿与周围组织无明确界限。 3.包膜形成期：脓肿周围水肿减轻，需3-4周。 成熟脑脓肿：中央脓液、外周包膜、一层水肿的脑组织 。
脑脓肿表现：四期
诊断与鉴别
１. 中耳炎急性发作，脓突然增多或减少。
病人出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现，完善辅
助检查，必要时请神经外科协同诊治
２.与其他颅内并发症互相掩盖；
颅高压、脑水肿增加了症状复杂性 并非所有脑脓肿都有分期明确、完备的症状
３.剧烈的、与日俱增的头痛是比较特殊症状 ４.精神与行为改变有重要价值。 ５.与脑积水、脑肿瘤鉴别。