血管活性药物的应用-重医附一院心内科-李响(最终版本)PPT课件

机制：主要作用于α、β受体（冠脉分布最密集）
作用：增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点→HR↑
心排量↑→冠脉、脑血流↑灌注压↑→改善心肌缺血→
利于心脏复跳
剂量：经典用法：肾上腺素１mg 中剂量：肾上腺素2~５mg
iv/稀释后气管注入 每3-5min一次
递增量：肾上腺素１mg~３mg~５mg
高剂量：肾上腺素0.1mg／kg
THREE 的亲和力状态
.
重医附一院 心内科 李响
血管活性药物的调控
血管受体调控
间接 调控
血管 调控药物
NO的作用
神经调控
. 5
血管功能调控：受体调控1
肾上腺素能 受体
•-肾上腺素能 受体（ 1， 2）
•-肾上腺素能 受体（ 1， 1）
•多巴胺受体 （DA 1, DA 2）
. 6
肾上腺素能受体的分布和生理功能
1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜， 激活后主要引起小动脉收缩
1-受体存在于心肌， 激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导
2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌 激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛
DA1受体存在于肾脏和肠系膜 激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。
.
重医附一院 心内科 李响
常用血管活性药物的作用机制
.
8
肾上腺素受体亚型分布和生理效应
.
9
常用血管活性药物的作用机制
.
10
肾上腺素能激动药分类及机制
.
重医附一院 心内科 李响
血管功能调控：受体调控2
其他受体
胆碱能受体
血管紧张素受体
腺苷受体
12
内皮素受体
.
血管功能调控：NO调控
一氧化氮（NO)是近年来被确定 的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成,
升压药物
多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上 腺素、间羟胺、甲氧胺、麻黄碱
扩血管药物 硝普钠、硝酸甘油
.
14
多巴胺（Dopamine, Dopa）
去甲肾上腺素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受 体激动作用，此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的 作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用 是浓度相关性。
.
重医附一院 心内科 李响
多巴胺使用注意事项
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg·min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
血管活性药物的选择 —时机与种类
重医附一院 心内科 李响
2017.7
带着问题去学习？
血管活性药物如何分类？
Ø 正性肌力药？升压药？扩管药？
肾上腺素能受体？
Ø 1、 2、1、 2、DA1、 DA2
名字相似，如何区别？何时用？如何选？
Ø 多巴胺？多巴酚丁胺？
Ø 肾上腺素？去甲肾上腺素？异丙肾上腺素？
通过以下途径引 起血管扩张
减少神经末梢去 甲肾上腺素的释 放
激活鸟苷酸环化
酶促进 cGMP的
形成，后者可降
低胞 浆内钙离子
水平。许多血管
扩张剂（如硝普
钠、硝酸甘 油等）
都是通过NO而发
挥作 用
.
重医附一院 心内科 李响
常用血管活性药物的种类
常用分类
临床常用药物
正性肌力药
多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素； 地高辛、西地兰；米力农；左西孟旦
.
重医附一院 心内科 李响
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量， 并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极 强效的血管收缩作用。
对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著， 对冠状动脉和骨骼肌则呈现血管舒张作用。 低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。
管升压药、正性肌力药和血管扩张剂三类
Ø 由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和
增强心肌收缩力者
.
3
血管功能的调控和血管活性药物作用机理
ONE
•血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素 能受体而发挥作用
TWO
•这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋 白），可被胺类或肽类化学物质激活
•激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们
2~5µg/kg/min 多巴胺样作用 肾血管扩张 利尿
小剂量
5~10µg/kg/min 兴奋β受体 正性肌力+扩血管 强心
10~20µg/kg/min
兴奋α受体
内脏血管收缩 升压
中等剂量
大剂量
适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足。
.
多巴胺（Dopamine, Dopa）
.
重医附一院 心内科 李响
心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药， 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。
性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质 在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效
.
重医附一院 心内科 李响
去甲肾上腺素 （ Norepinephrine, NE ）
是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。 强力受体兴奋剂，收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）
6
7
大剂量可引起恶心、呕吐， 不可与碱性 如漏出血管可引起皮肤皮 药物混用 下组织坏死（及时发现可 （如速尿） 局部应用普鲁卡因或酚妥 拉明）
.
重医附一院 心内科 李响
肾上腺素 （Epinephrine，Epi）
l 心肺复苏首选药物
★ 盐酸肾上腺素
在第一或二个周期胸外按压中， 尝试静脉注射肾上腺素
Ø 硝普钠？硝酸甘油？
.
重医附一院 心内科 李响
血管活性药物的定义
Ø 传统意义上血管活性药物依其对血管的作用不同分为血管
收缩剂和血管扩张剂两大类，通过调节血管舒缩状态，改
变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的。
Ø 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环
Ø 以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
多巴胺使用注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
剂量>5µg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量
如多巴胺剂量达到20µg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去 去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应
休克患者多巴胺初始剂量为5~10µg/kg·min，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40µg/kg·min）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。