机械通气的基本模式及波形分析 ppt课件
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呼吸机完全代替患者的自主呼吸 RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制
辅助通气
在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或
吸气压力给患者送气
PPT课件
6
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压
压力传感器
C 3 L/min
G 10 L/min
D 4L/min
PPT课件
18
如何设定呼吸机条件
流速触发 克服漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)
每分钟漏气量=(VT吸气- VT呼气)*RR 每分钟漏气量=(500- 380)*12=1440ml
触发灵敏度 漏气
3L/min 1.5L/min
PPT课件
B A
吸气开始
峰压(PIP) C
克服气道阻力
D 平台压(Pplat) E
吸气暂停
气道压力不恒定 需监测气道压力
F 克服弹性阻力
呼气开始
时间(秒) 呼气末正压(PEEP)
RI=(PIP-Pplateau)/flow Cdyn=VT/(PIP-PEEP) Cst=VT/(Pplateau-PEEP) PD-PE:不同肺泡时间常数差别大小
VT--一般8~10ml/kg
RR--一般16~20次/min 吸气时间--一般0.8~1.2秒
初始设置 需根据具体病情
PPT课件
26
流速-时间
吸气阀开放 呼气阀关闭
吸气阀关闭 呼气阀关闭
吸气阀关闭 呼气阀打开
吸气阀关闭 呼气阀打开
PPT课件
28
压力－时间
正常 气道阻力增加
压力 (cm H2O)
3L/min
No patient effort
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 PPT课件
--病人触发 16
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据 具体情况而定
降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
用于小儿病人
PPT课件
17
Question
呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机在 呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼吸回路 存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气流速至少为 多少时才能触发呼吸机
A 1 L/min
E 7 L/min
B 2 L/min
F 8 L/min
机械通气的基本模式 与波形分析
PPT课件
1
什么是呼吸机
—电子打气筒！
闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
PPT课件
2
呼吸机系统简图
PPT课件
3
机械通气呼吸周期组成
呼吸周期四要素
吸气开始：控制/触发
吸气过程：控制形式(压力/容量)
切换：吸-呼气
呼气
control
压力限制通气PLV
当吸气压达到设置的压力限制值, 呼吸机自动减慢 吸气流速, 在预设的吸气时间内输送剩余的潮气量
PPT课件
正常—等压点软骨支撑小气道 病理—等压点内移
PPT课件
12
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
PPT课件
13
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
压力 Patient effort
Patient effort
PPT课件
PEEP
触发灵敏度设置水平
8
-1cmH2O
PPT课件
9
-2cmH2O
PPT课件
10
-3-3ccmmHH22OO
PPT课件
11
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
24
容量控制通气
呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 流速恒定
PPT课件
25
容量控制通气
设置参数
---基本参数
潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限
---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同
-VT,RR,Ti%,Tpause%
-VT,RR,Ti,Flow
(其他参数：PEEP、FiO2)
吸
吸
呼
呼
吸 呼
trigger
cycle
PPT课件
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基本通气模式分类
控制通气模式及其延伸 VCV、PCV、IPPV+autoflow、PRVC
辅助通气模式：需要自主呼吸触发 PSV
辅助/控制模式 BIPAP、SIMV+PSV
PPT课件
5
触 发-辅助/控制通气(A/C)
辅助和控制通气的区别：自主吸气触发呼吸机 控制通气
X
X －2cmH2O
压力下降 －2cmH2O
触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
PPT课件
7
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在2～4cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时无法应用
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
PPT课件
14
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）
Base Flow 5L/min
Returned flow 5L/min
Delivered flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
高压报警
Pressure Inspiration Expiration
Paw
DP
时间
PPT课件
Time 31
容量控制与容量辅助/控制通气
跟随自主呼吸的触发 提供容量通气支持；
触发后每一次送气与 控制通气一样
频率可能增加； 分钟通气量可能增加
PPT课件
32
气道峰压过高与PLV
容量控制通气的限压PLV 通过设置Pmax实现； 送气流量变为减速波 吸气时间足够的情况下， 容量保证
PPT课件
29
存在自主呼吸情况下的 容量控制通气(1)
自主吸气，呼吸机不予支持，人机对抗
PPT课件
30
存在自主呼吸情况下的 容量控制通气(2)
原因：
核心现象是平台压上升下降，原因是病人有自主呼吸， 吸气时压力下降，呼气时压力上升，
在平台期，如果病人咳嗽，压力迅速上升很多
人机对抗
压力
辅助通气
在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或
吸气压力给患者送气
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6
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压
压力传感器
C 3 L/min
G 10 L/min
D 4L/min
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18
如何设定呼吸机条件
流速触发 克服漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)
每分钟漏气量=(VT吸气- VT呼气)*RR 每分钟漏气量=(500- 380)*12=1440ml
触发灵敏度 漏气
3L/min 1.5L/min
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B A
吸气开始
峰压(PIP) C
克服气道阻力
D 平台压(Pplat) E
吸气暂停
气道压力不恒定 需监测气道压力
F 克服弹性阻力
呼气开始
时间(秒) 呼气末正压(PEEP)
RI=(PIP-Pplateau)/flow Cdyn=VT/(PIP-PEEP) Cst=VT/(Pplateau-PEEP) PD-PE:不同肺泡时间常数差别大小
VT--一般8~10ml/kg
RR--一般16~20次/min 吸气时间--一般0.8~1.2秒
初始设置 需根据具体病情
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26
流速-时间
吸气阀开放 呼气阀关闭
吸气阀关闭 呼气阀关闭
吸气阀关闭 呼气阀打开
吸气阀关闭 呼气阀打开
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压力－时间
正常 气道阻力增加
压力 (cm H2O)
3L/min
No patient effort
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 PPT课件
--病人触发 16
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据 具体情况而定
降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
用于小儿病人
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17
Question
呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机在 呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼吸回路 存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气流速至少为 多少时才能触发呼吸机
A 1 L/min
E 7 L/min
B 2 L/min
F 8 L/min
机械通气的基本模式 与波形分析
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1
什么是呼吸机
—电子打气筒！
闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
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2
呼吸机系统简图
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3
机械通气呼吸周期组成
呼吸周期四要素
吸气开始：控制/触发
吸气过程：控制形式(压力/容量)
切换：吸-呼气
呼气
control
压力限制通气PLV
当吸气压达到设置的压力限制值, 呼吸机自动减慢 吸气流速, 在预设的吸气时间内输送剩余的潮气量
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正常—等压点软骨支撑小气道 病理—等压点内移
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12
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
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13
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
压力 Patient effort
Patient effort
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PEEP
触发灵敏度设置水平
8
-1cmH2O
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9
-2cmH2O
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10
-3-3ccmmHH22OO
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11
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
24
容量控制通气
呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 流速恒定
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25
容量控制通气
设置参数
---基本参数
潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限
---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同
-VT,RR,Ti%,Tpause%
-VT,RR,Ti,Flow
(其他参数：PEEP、FiO2)
吸
吸
呼
呼
吸 呼
trigger
cycle
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4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基本通气模式分类
控制通气模式及其延伸 VCV、PCV、IPPV+autoflow、PRVC
辅助通气模式：需要自主呼吸触发 PSV
辅助/控制模式 BIPAP、SIMV+PSV
PPT课件
5
触 发-辅助/控制通气(A/C)
辅助和控制通气的区别：自主吸气触发呼吸机 控制通气
X
X －2cmH2O
压力下降 －2cmH2O
触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
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7
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在2～4cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时无法应用
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
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14
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）
Base Flow 5L/min
Returned flow 5L/min
Delivered flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
高压报警
Pressure Inspiration Expiration
Paw
DP
时间
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Time 31
容量控制与容量辅助/控制通气
跟随自主呼吸的触发 提供容量通气支持；
触发后每一次送气与 控制通气一样
频率可能增加； 分钟通气量可能增加
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32
气道峰压过高与PLV
容量控制通气的限压PLV 通过设置Pmax实现； 送气流量变为减速波 吸气时间足够的情况下， 容量保证
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29
存在自主呼吸情况下的 容量控制通气(1)
自主吸气，呼吸机不予支持，人机对抗
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30
存在自主呼吸情况下的 容量控制通气(2)
原因：
核心现象是平台压上升下降，原因是病人有自主呼吸， 吸气时压力下降，呼气时压力上升，
在平台期，如果病人咳嗽，压力迅速上升很多
人机对抗
压力