产前补充钙剂促进宫缩及预防产后出血临床探讨

产前补充钙剂促进宫缩及预防产后出血临床探讨
【摘要】目的：观察并分析产前补钙对孕期妇女子宫收缩及产后出血的临床疗效。

方法：将2011年6月～2013年5月行剖宫产的16o例孕妇分为研究组和对照组。

把在孕期服用钙剂的8o例孕妇作为治疗组；另80例孕期未曾服用过钙剂的患者作为对照组。

两组病例均无其他系统的疾病，有剖宫产指征。

结果：研究组患者血钙浓度与对照组患者比较明显升高，临床缺钙症状、产后出血发生率、血红蛋白平均下降值等均低于对照组（p<0.05）。

两组比较具有显著统计学意义。

结论：对孕妇补充钙剂，可促进子宫收缩，防止产后出血，而且无毒副作用，服用方便。

【关键词】钙剂；孕产妇；子宫收缩；产后出血
子宫收缩与产后出血是妇产科常见的并发症，发病率高达38%，是产妇死亡的主要原因之一，在产后出血的很多因素中，子宫收缩乏力最为常见[1]。

目前各医院普遍采用缩宫素来预防产后的出血，但部分产妇对缩宫素并不敏感。

我科采用对产妇补充钙剂，可见子宫收缩强度明显增加，产后出血量也减少，收到了很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月～2013年5月我科收治行剖宫产孕妇160例，年龄22～39岁，平均28.3岁。

其中巨大儿29例，羊水过多6例，瘢痕子宫43例，中度子痫前期35例，前置胎盘9例，胎盘早剥10例，经静滴缩宫素3天无宫缩28例。

所有孕产妇均无血
液系统疾病，但有剖宫产指征，存在发生宫缩乏力性出血的高危因素。

1.2方法：①研究组：在80例产妇中，对孕期超过20周的孕妇，建议常规开始服用钙剂，300mg/次，2次/日；②对照组：对照组的80例孕妇，在孕期均无服用过钙剂。

两组孕周基本一致，都有剖宫产指征，但无统计学差异。

两组常规行横切口子宫下段剖宫产术，在术中尽量把羊水吸干并记录羊水量，胎儿娩出后宫壁肌注缩宫素20u，以容积法和称重法计算出血量。

检测指标：①术中胎儿娩出后，出血量、术毕阴道出血量及产后两小时出血量；②产前及产后24小时血红蛋白变化情况；③生命体征中脉搏、血压的变化；
④补钙后各种不良反应。

1.3 统计学方法用spss 13.0 统计软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验或fisher 确切概率法检验，p<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果两组产后出血比较见表1。

3 讨论
3.1 钙离子在肌肉收缩中起重要的作用，是子宫平滑肌收缩的必须离子，而钙浓度是其中一个很重要的因素[2]，如果孕期处于低钙状态，到晚期更为明显，其原因是：①孕母补钙不足，孕期30周后需钙量为孕期20周的7倍。

②孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低。

③肾小球滤样增加，使尿钙排泄量增加，而雌激素可抑制母体对钙的重吸收。

④妊娠晚期甲状旁腺素（pth）水平增高，
说明机体处于缺钙的生理调节状态，加强宫缩时需要钙离子浓度快速提高，所以生理范围内的离子浓度不能满足机体的需要。

3.2 孕妇血清总钙含量到妊娠晚期时，会下降到生理范围内的最低点。

子宫体胎盘粘连部肌细胞肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白和肌浆蛋白结合，就会引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起到压迫结扎止血的作用。

由于肌肉缩复使血管曲折，从而导致血流阻滞，有利于血栓的形成，使血窦处于关闭状态。

据报道[3]，钙离子是凝血因子ⅳ，在多个凝血环节上都有重要的作用。

3.3 高危因素的产妇，在孕期如果服用钙剂，可以减少子痫前期的发生，因生理范围内的离子钙浓度，不能满足机体的所需，所以在孕期需要提高离子钙浓度[4]。

本组资料研究显示，研究组孕妇平均出血量200±41.6ml，明显低于对照组250±29.7ml（p<0.05），本组均存在宫缩乏力性子宫产后出血的高危因素，但无1例因产后出血而切除子宫。

综上所述，钙剂是一种无毒、无副作用、服用方便、易于吸收的药物，个别病例在用药后有一过性胸闷、气促、胃部不适等症状，这是由于心肌收缩力短时增强所导致的，无需作特殊处理，在短时间内可自行消失，但心脏疾病患者要慎用。

对于孕期的产妇进行常规补钙，可防止产后出血，是孕期补钙较为理想的常用药物。

参考文献：
[1] 武秀娟，王碧霞，李远宁.产前常规使用钙剂预防产后出血的
临床研究[j].实用医学杂志，2010，26（18）：3455-3456.
[2] 巩学业，刘智慧，杜颖.产时补钙预防产后出血的临床观察[j].中国妇幼保健，2006，26（1）：130-131.
[3] 金晓辉，刘淑荣.钙剂配伍地塞米松辅助缩宫素预防剖宫产术后出血的效果观察[j].中国计划生育学杂志，2010，175：239-240.
[4] 赵云燕.钙剂联合卡前列甲酯栓对产妇宫缩乏力性产后出血的预防作用研究[j].右江民族医学院学报，2013，35（1）：43-44.。