2.鼻息肉 鼻出血

思考题：
1、鼻出血的病因有哪些？ 2、止血方法有哪几种、如何选择？ 3、青年人及老年人鼻出血的常见部位？
思
考
夜班，凌晨3点，一病人，男性，大约50—60岁， 较肥胖，家属搀扶着，手中拿纸捂住鼻部，纸上 有血，病人神志清，表情痛苦，呻吟，自述鼻腔 正在出血，叫开医生值班室。 以下处理请你按时间顺序标记，1，2,3。不需要 者标记0。可做可不做者标记±。 1：30分钟内处理。 2：5小时内处理。 3：5小时后处理。
2）数字减影血管造影栓塞术（DSA）
经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采 用此法 。
3）鼻中隔剥离 + 压榨术 4）鼻中隔划痕术 5）鼻中隔植皮成形术
治 疗
3、全身治疗：
1）镇静剂 2）止血剂: 立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3）维生素: VitC、K4、P 4）输血、输液: 纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素
（1）外伤：鼻和鼻窦外伤，颅底骨 折，手术损伤，鼻腔异物。 （2）鼻腔鼻窦炎症：各种非特异性 炎症或特异性炎症均可因粘膜病变损伤 血管而出血。
（ 3）鼻中隔病变： 中隔偏曲、糜烂、 溃疡。
（4）肿瘤：鼻、鼻 窦或鼻咽肿瘤。
鼻腔恶性肿瘤
鼻咽癌
病
因
2.全身病因： 1)急性发热性传染病
2)心血管疾病 3)血液病 4)营养障碍或维生素缺乏 5)肝、肾等慢性疾病和风湿热 6)中毒 7)遗传性出血性毛细血管扩张症 8)内分泌失调
袋状填塞
治 疗
②后鼻孔填塞法
治 疗 ③ 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫
填塞材料:
凡士林纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料
填塞注意事项:
填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。
治 疗
2、手术治疗：
1） 血管结扎术
对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法 中鼻甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉 鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉
4. 耳鸣耳聋 阻塞咽鼓管所致
检
鼻腔内光滑、 灰白或淡红色 如荔枝肉样半 透明肿物、质 软、无痛、可 移动、不易出 血。巨大息肉 可致“蛙鼻”。
查
诊 断
1．鼻息肉 息肉多单侧、单发、有蒂， 鼻粘膜基本正常。不易复发。 2．鼻息肉病 息肉多双侧、多发、根 蒂不清，鼻腔鼻窦粘膜增生性水肿 肥厚，复发率高。 3．鼻窦X片、CT 明确病变范围
临床表现
鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较剧，量较多， 多见于中壮年人，有高血压者较易发生。 此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细 、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查 找鼻出血部位的最佳方法。
诊
确定出血部位 估计出血量
500ml
断
头昏、口渴、面色苍白
500～1000ml 出汗、血压下降、脉速
鉴别诊断
4.鼻腔恶性 肿瘤
单侧进行性鼻塞，
反复鼻出血或脓血
涕；肿物粗糙、糜 烂、菜花样、 质脆、易出血。 活检确诊。
鉴别诊断
5.鼻内脑膜脑膨出
小儿多见。肿物于鼻 顶、光滑、柔软、有 弹性、不移动、无蒂、 单个。 颅底X线或CT可确诊。
不可活检。
治 疗
1.激素 全身、局部、术前、术后用 2.手术 (1) 传统鼻腔手术 复发率达50% (2) 鼻内镜手术 复发率降至15% (3) 可恶变 老年人多次复发者术后 送病理
鼻息肉
鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔 鼻窦粘膜极度水肿肥厚而形成 的肿物。
病 因
不明
变态反应
鼻腔鼻窦慢性炎症
（纤毛结构和功能异常、微环境变化、嗜 酸性细胞的作用、细胞因子作用）
病
理
高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸性粒细胞为主
无神经支配
临床表现
1. 鼻塞 渐进性、持续性
2. 嗅觉障碍、闭塞性鼻音 3. 头痛、鼻涕 合并鼻窦炎所致
并 发 症
1. 支气管哮喘
2. 鼻窦炎
3. 分泌性中耳炎
鉴别诊断
1.上颌窦后鼻孔 息肉
息肉源于上颌窦、 有蒂，经窦口进 入鼻腔滑向后鼻 孔
鉴别诊断
2.鼻腔内翻性 乳头状瘤
多单侧发病， 肿物凹凸不平、 灰白色、质较 硬、易出血、 可恶变。
鉴别诊断
3.鼻咽血管纤 维瘤
有反复鼻塞和鼻 出血史。鼻咽部 淡红、光滑肿物、 表面可见血管影， 活检时较韧、易 出血。青春期男 性多见。 鼻咽纤维血管瘤（左）
1.T,P,R,BP. 2.去病房安排床位 3.请示上级医师 4.通知护士 5.开入院证 6.去治疗室 7.去医生办公室 8.问病史 9.吸氧 10.心电监护 11.请其它科会诊 12.血常规 13.血凝四项 14.输血检测 15.胸透
16.心电图 17.鼻部CT 18.尿常规 19.肝功能等生化 20.输液等口头医嘱 21.签疾病知情同意书 22.写入院病历 23.开医嘱等正规治疗 24.鼻腔填塞止血 25.书写首次病程记录 26.书写交班报告 27.鼻内窥镜检查 28.微波止血 29.心肺听诊等体格检查 30.鼻腔检查等专科检查
判断出血原因
治
疗
原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。
1、局部处理:
1）简易止血法： 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈
指压法
2）使用血管收缩剂: 1%麻黄素 肾上腺素
治
疗
3）烧灼法: a.电烧灼:灼力较强 b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织，封闭血管或凝血
治 疗
4）填塞法: ①前鼻孔填塞法
层状填塞
来自百度文库
鼻出血
鼻出血（epistaxis； noseblecd）是鼻腔、鼻窦疾病常 见症状之一，也可为某些全身性 疾病或鼻腔鼻窦邻近结构病变的 症状之一，其可作为一诊断但不 是一独立疾病。
鼻腔血管 颈内动脉 眼动脉 颈外动脉 上颌内动脉
筛前动脉 筛后动脉 蝶腭动脉 眶下动脉 腭大动脉
病 因
1、局部病因：
临床表现
轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅 少量从前鼻孔滴； 重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同 时经口涌出。
临床表现
鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的 利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量 较少，可自止或较容易止血。多见于儿童 和青年。 鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后 鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后 鼻孔填塞的病人大大减少。