病理生理图-腰椎间盘突出
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
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微创手术技术进展及优势
技术进展
随着内窥镜、显微镜等器械的发展，微创手 术在腰椎间盘突出治疗中应用越来越广泛。
优势
微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优点，适用于轻中度椎间盘突出患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
佩戴时应紧贴皮肤，松紧适度，避免 过紧或过松影响效果。
改善不良姿势习惯建议
避免长时间保持同一姿势
01
如长时间久坐、久站等，应适当活动身体，缓解腰部疲劳。
纠正不良坐姿和站姿
02
保持挺胸、收腹、双腿并拢等正确坐姿和站姿，避免跷二郎腿、
弯腰驼背等不良姿势。
合理使用枕头和床垫
03
选择适合自己的枕头和床垫，以保持腰椎自然曲度，减少腰部
物理治疗原理和实践操作指南
物理治疗原理
通过物理因子（如光、电、热、磁等）作用于人体，达到缓解疼痛、促进血液 循环、消除炎症等目的。
实践操作指南
根据患者病情选择合适的物理治疗方法；掌握正确的操作方法和剂量；注意观 察患者反应，及时调整治疗方案。
康复训练方法介绍
肌力训练
针对腰背部和腹部肌肉进行力量 训练，提高腰椎稳定性。
受力。
合理安排工作与休息时间
合理安排工作时间
避免长时间连续工作，应适当休 息，缓解腰部疲劳。
注意劳逸结合
在工作间隙，可适当进行腰部活动， 如伸展运动、扭腰等，以缓解腰部 肌肉紧张。
保证充足睡眠
保持充足的睡眠时间，有助于腰部 肌肉和神经系统的恢复。
饮食调整对康复影响
增加钙质摄入
适量增加牛奶、豆制品等富含钙 质的食物，有助于增强腰椎骨骼
《腰椎间盘突出症》ppt
反应。当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起
缺氧而出现症状。老年人腰椎间盘突出症多伴有不同程度腰椎管狭窄，故易引起间
歇性跛行且症状明显。
⑤
马尾综合症：此出现于中央型腰椎间盘突出症。病人可有左右交替出现的坐骨神经
痛和会阴区的麻木感。有些病人在重体力劳动后或在机械牵引和手法“复位”后，
长伸肌瘫痪，表现踇趾不能背伸最常见。L5~S1椎间盘突出，S1神经根受累，腓肠肌
和比目鱼肌肌力减退，但小腿三头肌瘫痪罕见。
临床表现
2、体征：
①
脊柱外形：腰椎前凸减小或消失或后凸，L4~5椎间盘突出常出现腰椎侧弯，L5~S1侧
弯不明显。腰椎侧弯与腰椎间盘突出组织和相邻神经根的部位有关。突出物在神经
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。由于椎间盘组织承受人体躯干 及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他的组织为重。又因 椎间盘纤维环仅有少量血液供应，营养依靠软骨终板渗透甚为有限， 从而极易退变。
椎间盘生化成份主要为蛋白多糖、胶原、弹性硬蛋白与水。椎间盘干重 的50%为胶原，髓核的中央部蛋白多糖为50%，外周部为10%。髓核中 水分出生时占90%，30岁时占70%，并以后保持较稳定至老年。随着 年龄的增加和椎间盘退变，椎间盘中蛋白多糖的含量明显下降，其中 硫酸软骨素含量下降而硫酸角质素增加。髓核区蛋白多糖的下降大于 纤维环的含量。椎间盘中I型胶原增加而II型胶原减少。
临床表现
2、体征： ④ 肌肉萎缩与肌力改变：受累神经根所支配的肌肉，如胫前肌、腓骨
全破裂时，腰椎后伸受限。因为腰椎前屈时，后纵韧带紧张及椎间隙后方加宽，使
突出的髓核前移，从而减轻了对后方神经根的压迫。而在后伸时，后方间隙狭窄而
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手术治疗方法及适应症
椎间融合术
通过植入骨块或融合器，使相邻椎体融合，增 强腰椎稳定性。
椎板切除术
如经皮腰椎间盘切除术、腰椎间盘内窥镜手术 等，创伤小、恢复快。
微创手术
切除部分或全部椎板，减轻对神经根的压迫。
适应症
严重腰椎间盘突出、神经根受压症状明显、非 手术治疗无效或反复发作。
康复期管理与注意事项
腰椎间盘突出ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腰椎间盘突出概述
定义与发病原因
定义
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经 根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
案例二
患者李女士，50岁，因外伤导致腰椎间盘突出并伴有脊髓受压症状。经过手术治疗，解除了脊髓受压，恢 复了神经功能。术后患者积极配合康复锻炼和生活习惯改善，取得了良好的治疗效果。
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和健康教育活动开展情况回顾
01
定期开展健康讲座和咨询活动
组织专家定期为患者和家属举办健康讲座，提供腰椎间盘突出的相关知
分型
根据突出的部位和程度，腰椎间盘突出可分为膨出型、突出型、脱出型和游离型四种类型。其中，膨出型较轻， 游离型较重。
02
诊断方法与标准
病史采集及体格检查
询问病史
详细了解患者症状出现的时间、部 位、性质、诱因、伴随症状等。
体格检查
观察患者脊柱形态，检查腰椎活动 度、压痛、叩痛等，评估神经功能。
腰椎间盘突出影像学ppt课件
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
腰椎病、腰间盘突出解剖图
1、肌肉损伤及神经根受刺激2、神经根炎性疼痛分布区域3、神经根机械受压疼痛图示4、坐骨神经下肢走行示意图5、神经受压下肢麻木示意图6、椎管狭窄致下肢受压图示7、椎间盘突出压迫神经图示颈椎四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成，偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。
触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七，负重不一是胸四，三处管定上肢病。
胸椎咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼，感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。
胸五主肺六主心，七为心包八管胃，九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。
气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺，虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。
咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤，脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。
胸六椎是心之根，血压增高要加肾，血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。
胸七本来主心包，心悸血压往低跑，加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。
腰椎腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压变化必参与，结石无它难形成。
腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清，站起身来天地转，睁眼看事更不行。
阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼，传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。
腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重，走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。
腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。
上楼难把台阶迈，天气变化更严重。
骶尾椎站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛，腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。
连接全靠四个一，各司其职更甭提，临到未了尾主足，脊柱一串是枢机，要注意骨桥骨癌加结核，溶合软化与空洞，手法施治应禁止，否则将会憾终生。
骨错缝、筋出筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗1 定义1.1 筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
1.2 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件
01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。
020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。
关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。
棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。
腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。
03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。
髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。
神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。
综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。
04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。
感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。
反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。
特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。
意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。
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腰椎间盘突出的病理生理图
病因：多见于中年人，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。
股神经牵拉试验
阳性
1、腰椎间盘的退行性改变
2、损伤：长期反复的外力造成轻微损害，
加重了退变的程度
3、椎间盘自身解剖因素
4、遗传因素
5、腰骶先天异常
6、诱发病因：增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等
随年龄增长，髓核和纤维环的含水量降低，弹性降低，椎间盘变薄，引起椎节失稳、松动的病理改变
Schmorl 结节及经骨突出型：前者是髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内；后者是髓核
沿椎体软骨终版和椎体间的血管通道向前韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状
彭隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。
下肢放射痛：绝大多数病人是腰4-5、
腰5-骶1椎间盘突出，疼痛会从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。
腰疼：由于髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后韧带所致，一旦髓核突破纤维环和后韧带，腰痛反而减轻。
马尾神经受压综合征：中央型突出的髓核或脱垂游离型的椎间盘组织可压迫马尾神经，
出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。
间歇性跛行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出
现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息后症状缓解，再行走症状再次出现。
这时因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根出现充血、水肿等炎性反应。
行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对马尾神经的压迫，导致缺氧而出现的症状。
脊柱变形和活动受限：有大部分的患
者脊柱正常生理弯曲消失，呈现腰椎
侧凸、前凸或后凸，腰部各方向的活动受限，以腰椎前屈时最为明显。
直腿抬高试验及加强试验阳性：神经根受压或粘连使滑动度减少或消失
压痛及扣痛：在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm 处有深压痛、扣痛，并引起下肢放射痛。
感觉、肌力和腱反射改变
股神经牵拉试验阳性
后关节退变与骨质增生：腰腿痛病史较长的腰椎间盘突出症多合并有后关节的退变和骨质增生。
一方面腰椎间盘突出及退变致椎间隙变窄、椎间盘松弛，另一方面，上关节突的骨质增生可使椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会
黄韧带肥厚、钙化：慢性腰肌劳损可使黄韧带肥厚大于1CM ，椎板间黄韧带肥厚可使椎管狭窄而压迫硬脊膜囊，关节囊部黄韧带肥厚可压迫神经根，产生类似椎间盘突出的征象。
椎间盘变窄：腰椎间盘突出，在成人随着髓核含水量的减少，可出现局限性的椎间盘高度变窄，在腰椎间盘突出时可能加速其进展，椎间隙变窄又可造成后关节的半脱位、关节突过过度移位，引起侧隐窝和椎间孔狭窄，从而导致腰间盘突出症的征象。
退行性腰椎滑脱症：椎间盘突出和退变可导致腰
椎不稳和关节突骨关节炎，这两者是退行腰椎滑
脱症的主要原因，都会出现各种腰、腿症状。