眼睑基底细胞癌疾病

眼睑基底细胞癌疾病
基底细胞癌(basal cell carcinoma)为最常见的眼睑恶性肿瘤，肿
瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线照耀为其最重要的危急因素。

病因
眼睑基底细胞癌是由什么缘由引起的？
(一)发病缘由
肿瘤的发生与多种因素相关，本病病因尚不非常明确，可能与日
光中的紫外线的照耀有关。

另外，痣样基底细胞癌综合征是一种常
染色体显性遗传性疾病，其发生率不足1%，临床表现为眼睑、面部
和躯体多发性基底细胞癌、颌骨囊肿、骨骼、神经系统及内分泌系
统特别等。

该病于1960年首先由Gorlin和Goltz报道，故又称为Gorlin-Goltz综合征。

(二)发病机制
肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化，生物学行为转变，形
成自主生长的新生物。

与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的转变有关。

肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线可以引起细胞内基因
组结构的转变。

症状
眼睑基底细胞癌有哪些表现及如何诊断？
肿瘤多发生于下睑，约占全部病例的2/3，内眦部和上睑各占15%，
外眦部最少，约为5%。

结节溃疡型基底细胞癌临床最为多见，表现为高起，外观呈坚硬
的“珍宝样”结节，表面毛细血管扩张。

随着结节渐渐长大，中央
发生溃疡，缓慢向四周进展，四周边缘隆起增厚呈镶边状，又称顽
固性溃疡。

色素型基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相像，肿瘤呈结节或结
节溃疡，但有黑色素镇静，呈灰蓝或灰黑色，可被误诊为恶性黑色
素瘤。

此二型基底细胞癌在发病年龄、性别、位置、病程和复发率
方面无明显差异。

硬斑或硬化型基底细胞癌呈灰白色硬性斑块，边界不清。

由于呈
扁平状，临床上不易被发觉，一般不形成溃疡。

然而该型病变具有
侵袭性，可以侵及深层的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁窦。

结节溃疡型、色素型和硬化型易发生于面部。

表浅型可发生于眼睑，但更多见于躯干，病变常为多发性，外观呈红斑鳞屑样斑块，周界
可呈细珍宝样，可向四周集中，边界尚清。

可伴有浅表溃疡和结痂。

依据临床表现，如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性，
色素型可见色素镇静。

但明确诊断还需活检经病理组织学确诊。

影
像学检查有助于确定病变范围。

检查
眼睑基底细胞癌应当做哪些检查？
组织病理学转变：组织学上可分为：①结节溃疡型;②色素性;③硬斑或硬化型;④表浅型;⑤纤维上皮瘤;⑥痣样基底细胞癌综合征;⑦线状基底细胞痣;⑧一般滤泡性基底细胞痣。

绝大多数病变属于前4型，后2型特别少见。

基底细胞癌起源于表皮基底层的原始多能上皮生发细胞，癌细胞类似基底细胞，呈卵圆形或梭形，核深染，胞质少。

1.实体性基底细胞癌：这型较多见，真皮内有多个大小不等、外形不一的癌细胞团，癌团周边的细胞呈栅栏状，癌团与四周的纤维间质常消失空白，此为基底细胞癌的特点，可资与鳞状细胞癌等区分。

2.色素性基底细胞癌：在基底细胞癌中有大量黑色素,黑色素位于癌细胞之间，黑色素细胞内和间质中吞噬黑色素的细胞内。

有分析100例眼睑基底细胞癌，发觉色素性基底细胞癌与无色素性者在年龄、性别、部位等无明显差别。

3.浅表性基底细胞癌：肿瘤为多灶性，与表皮相连，伸入真皮浅层，无明显间质。

4.硬斑型或硬化型基底细胞癌：癌细胞常见为单层或双层排列，
呈条索状，广泛分布于大量纤维组织的间质中，癌细胞可侵害眼睑
的肌肉或脂肪。

5.纤维上皮瘤性基底细胞癌：癌细胞形成的条索相互吻合呈花边状。

6.角化性基底细胞癌：在未分化的癌细胞中可见角化不全细胞和
角囊肿，角化不全的细胞核呈梭形，胞质弱嗜酸性，角囊肿由完全
角化细胞组成。

7.囊性基底细胞癌：癌细胞中央消失囊腔。

8.腺样基底细胞癌：癌细胞构成管样或腺样结构。

基底鳞状细胞癌是基底细胞癌的变异，在基底细胞癌中有鳞状细
胞癌巢或角化珠等鳞状细胞癌的成分。

病变侵袭性比基底细胞癌大，可发生转移。

预后介于基底细胞癌和鳞状细胞癌之间。

基底细胞癌和毛发上皮瘤在组织学上相像，也有人报告两者同时
存在于1例患者。

毛发上皮瘤起源于毛发的生发细胞，为常染色体
显性错构瘤，通常在幼儿期消失，为多发性、散在圆形、粉红色小
结节，大小通常为2～8mm，分布于面、头皮、颈和躯干上部，病变
表面发生溃疡不常见，肿瘤包埋于显著致密的纤维间质中，很少有
炎性浸润。

1.超声检查于病变表面直接探查，可见外形不规章的占位病变，
边界不清，内回声中等，分布不均，CDI可见肿瘤内部血流丰富。

2.CT检查眼睑不规章增厚，边界不清，均质。

此外CT可以显示
肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏，还可以显示肺部、肝等转移的状况。

鉴别
眼睑基底细胞癌简单与哪些疾病混淆？
基底细胞癌需与黑色素瘤、鳞状细胞癌、睑板腺癌、乳头状汗腺
腺瘤等眼睑良、恶性肿瘤相鉴别。

鉴别的主要手段依靠病理学检查。

并发症
眼睑基底细胞癌可以并发哪些疾病？
眼睑基底细胞癌可沿结膜侵害泪道，并向眼眶和鼻腔进展，引起
不同临床表现的并发症。

预防
眼睑基底细胞癌应当如何预防？
无有效预防手段。

治疗
眼睑基底细胞癌治疗前的留意事项
(一)治疗
1.手术切除是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除全部肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。

由于癌细胞向四周浸润超出临床上所显示的正常边缘,最好采纳Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘，以确定肿瘤完全切除，防止复发。

2.放射治疗大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例
或病变位于内眦部者可选择应用，放射量为40～70Gy，有报道眼睑
基底细胞癌侵害眼眶者，应用敷贴器进行内放射治疗，取得较好疗效。

但无论哪种放射治疗，都应把握放射剂量，以避开放疗并发症。

临床常见的眼部并发症包括放射性角膜炎、白内障、睫毛秃、皮肤
色素脱失、放射性视神经病变等。

硬化型基底细胞癌对放射治疗不
敏感。

3.冷冻疗法适应证为：①有凝血功能障碍或全身病而不能手术
者;②患者不同意手术;③痣样基底细胞癌综合征;④着色性干皮
症;⑤肿瘤位于内眦部，手术后易引起功能障碍和畸形者;⑥硬化型
或复发性肿瘤。

冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和四周正常组织
有肯定区分，因此冷冻后肿瘤消逝，但眼睑不变形或很稍微畸形;由
于冷冻堵塞瘤体四周的血管，可防止癌细胞集中和转移。

其缺点为
治疗区皮肤有色素过度镇静和色素脱失现象，留有长久的白斑。

4.光化学疗法是利用光敏剂血卟啉衍生物对瘤细胞有特别亲和力，在激光照耀下，经过一系列化学反应，发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。

同时血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。

主要并发症为过敏反应，日光照耀后消失全身肿胀，或皮肤发
生水疱。

另外，有报道一些新方法帮助治疗基底细胞癌，如应用干扰素-2b
或δ-氨基乙酰丙酸，但疗效不确定。

眼睑基底细胞癌侵害眼内者少见，但可向眶内扩散。

如发生眼眶
扩散，应行眶内容切除术。

(二)预后
病变范围大者可作植皮术，术后加用放射治疗，一般预后较好。

切除不彻底的病例，特殊是内眦部病变，术后可多次复发，最终可破坏眼球，侵入球内是很罕见的，可侵入眶内、筛窦、甚至扩延入颅内，此种病例，需眼科、耳鼻喉科及神经外科共同手术。

基底细胞癌极少发生远处转移，转移发生率为0.028%～0.55%，转移的常见部位为肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺，转移后平均存活时间为1.6年。