口腔组织病理笔记

叙述嗜酸性淋巴肉芽肿的临床表现及病理变化。

临床：表现为缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患区皮肤瘙痒和色素沉着。

病理变化：嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润。病变血管增生。

早期血管增生明显

随病变的发展，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。

后期，纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎细胞减少。

简述口腔癌的病理分类及其组织学特点。

一、鳞状细胞癌

基底膜不完整或完全缺失，肿瘤细胞向下浸润

可分为高、中、低分化三级。

高分化（Ⅰ级）：角化珠多，细胞明显

中分化（Ⅱ级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显

低分化（Ⅲ级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显

二、疣状癌

细胞缺乏恶性改变，上皮较大，具有厚乳头及明显角化，核分裂少仅位于基底层呈钝性、推进式突入间质，无周边浸润现象。间质内密集淋巴细胞和浆细胞。

三、基底细胞样鳞状细胞癌

肿瘤有基底样细胞和鳞状细胞构成，排列紧密，分叶状实行排列，有些小叶周边部细胞呈栅栏状排列。多见粉刺样坏死

本癌比鳞状细胞癌更有侵袭性。

四、乳头状鳞状细胞癌

以外生性乳头状生长和预后良好为特征

乳头状，有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞。常见出血、坏死。

五、梭形细胞癌

是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。25%的病例可转移至局部淋巴结，远处播散少见。

六、棘层松解性鳞状细胞癌

较少见，生物学行为与鳞状细胞癌相似。

棘层松解，假的腔隙，假的腺管分化

七、腺鳞癌

腺癌+鳞癌预后不好，侵袭性强

透明小体

呈弓形，线状或环状，均质、嗜酸染色。仅见于牙源性囊肿，可能为出血的缘故或上皮的产物。

蛤蟆肿

指发生在口底的粘液囊肿。与舌下腺及下颌下腺有关，临床上常表现为蓝白色透明肿胀，与青蛙肚子相似，

腮裂囊肿和甲状舌管囊肿的肉眼及镜下结构特点。

腮裂囊肿

肉眼：囊内容物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、粘液样物。

镜下：

衬里上皮：复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分可内衬假复层柱状上皮。

囊壁：为纤维组织，内含大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

甲状舌管囊肿

肉眼：大小多为2-3cm，表面光滑，囊内容物为清亮粘液样物质，如继发感染则为脓性或粘液脓性内容物。

镜下：

衬里上皮：为假复层柱状上皮，可有纤毛。有时衬以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡形态

纤维性囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织。偶有癌变者为乳头状癌。

舍格伦综合症的镜下改变。

镜下:病变从小叶中心开始。

1.早期淋巴细胞浸润于腺泡间,将腺泡分开

2.病变严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、组织细胞所取代,但小叶外形轮廓仍保留。

3.小叶内缺乏纤维组织修复,这种表现可区别于腺体的其他慢性炎症。

4.小叶内导管增生,导管上皮增生形成实质性上皮团块,•称为“上皮肌上皮岛”。细胞有泡状核

5.上皮团块内可有嗜伊红无定形物质。

6.小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔。

7.少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。

简述多形性腺瘤的组织来源、病理变化特点及生物学特点。

组织来源

在组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液、粘液样物质及软骨样组织混合构成。无细胞的多形性。包膜情况不定

病理变化特点

组织像具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起。

1.上皮细胞呈腺管样排列，有时细胞增生成片状，胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液。

2.肌上皮细胞形成的实性条索与团片。肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样。

3.鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。

4.上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少，呈星状，有细长突起互相连接。酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨“陷窝”内。

5.间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。

6.肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。

生物学特点

◆良性肿瘤

◆包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润

◆瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发

◆病程长者或多次复发易恶变

◆恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等（>5-10

年，>4cm）

牙源性钙化囊性瘤

①病变呈囊性变，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，细胞核远离基底膜，浅

层排列疏松的星形细胞。

②在衬里上皮和纤维囊可见影细胞，并有不同程度的钙化

③基底层下方可见发育不良的牙本质或牙硬组织

简述粘液表皮样癌的病理变化特点。

肉眼观察：

低恶：无包膜，剖面灰白或粉红，有小囊腔，

高恶：无包膜，界不清，剖面灰白，实性，囊腔少，常伴出血坏死镜下观察：肿瘤由表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞构成。

试述腺样囊性癌病理特点、生物学行为。

病理特点

肉眼：圆形或结节状，大小不等，直径2～4cm，无被膜向周围组织浸润，质稍硬，剖面灰白色，质地均匀，可见出血和囊性变

光镜：

缺乏异型性

①导管内衬上皮细胞：立方状，卵圆形，大小较一致，

胞浆少，核圆或卵圆，较大，深染；

②变异肌上皮细胞：扁平状、梭形或不规则形。

1.腺样（筛状）型

主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，似藕的断面，腔隙周围有基底膜样结构。筛状结构为此瘤最经典的结构。

2.管状型

肿瘤细胞形成小管状或条索状结构，管内层为导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞。

3.实性型

细胞较小，胞浆少，嗜碱性，核分裂象多，排列成大小不一的团块，中心组织变性、坏死。此型预后不好。

肿瘤间质常有玻璃样变性。

生物学行为

此瘤为恶性，尽管细胞缺乏异型性，侵袭性强，易向神经，血管和骨浸润，术后常复发。淋巴结转移少见，可发生血道转移。