冷冻消融治疗房颤单中心经验 (2)
房颤 病情说明指导书
房颤病情说明指导书一、房颤概述房颤（atrial fibrillation，AF），又称心房颤动，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。
心房颤动极易引起心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
英文名称：atrial fibrillation，AF其它名称：心房颤动相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：心脏常见症状：心绞痛、心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕、黑蒙主要病因：器质性心脏病为主要病因，如冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等检查项目：体格检查、心电图、经胸超声心动图、心腔内超声、心脏磁共振成像等重要提醒：持续性房颤可引起心室律（率）紊乱、心功能受损和血栓栓塞致残或者致死。
临床分类：1、按照房颤发作的频率和持续时间进行分类（1）阵发性房颤：发作后7天内自行或干预终止的房颤。
（2）持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
（3）长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤。
（4）永久性房颤：持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发的房颤。
2、按照房颤的病理生理机制进行分类（1）器质性心脏病后房颤。
（2）局灶性房颤。
（3）多基因房颤。
（4）外科术后房颤。
（5）瓣膜病房颤。
（6）运动员房颤。
（7）单基因房颤。
3、特殊类型（1）首诊房颤：首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。
（2）非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。
（3）孤立性房颤：原指无器质性心脏病（高血压、糖尿病、心肌病等）的年轻房颤患者。
但该定义过于宽泛，目前较少应用。
（4）沉默性房颤：又称无症状性房颤，指没有临床症状的房颤。
二、房颤的发病特点三、房颤的病因病因总述：房颤常见于器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏瓣膜病心肌病等）以及高血压、甲状腺功能亢进等其他基础疾病。
心房颤动的高效消融治疗进展(全文)
心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
房颤的诊断治疗进展
房颤的治疗进展闫春艳(天津市宝坻区海滨医院天津301800)[摘要] 心房颤动是临床实践中最常见的心律失常，约占因心律失常住院患者的1/3，它带来很临床问题，包括死亡、血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭以及其他系列并发症，此外房颤还可引起心悸、乏力等症状。
心房颤动的患病率随着年龄增加而升高，年龄≥80岁的人群中患病率超过8%。
中国目前约有5百万房颤患者。
预计2050年，随着人口老龄化，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍。
近年来，近年来,随着心电生理、分子生物学等许多相关学科的发展,医学界对心房颤动发生、维持机制等的认识进一步深入。
关于防治发病机制的认识取得了长足的进展，对房颤治疗的研究，众多循证医学证据成临床实践新的证据，现就近年来房颤治疗的进展现状总结如下。
[关键词] 房颤；治疗；进展1 房颤的发病机制：⑴房颤的诱发因素，快速发放冲动的心房病灶，房扑或房速的蜕变；⑵发生房颤的条件，心房扩大，心房越大，越易发生房颤；⑶有发放冲动的心房局部病灶；⑷心房基质不均一性，引起多子波折返激动[1,2]。
2目前房颤治疗的策略：⑴恢复并维持窦性心律；⑵控制房颤的心室率；⑶预防血栓栓塞。
3目前对于房颤的治疗，有药物、非药物治疗，下面分类讲述。
3.1心房颤动的药物治疗3.1.1转复为窦性心律，维持窦性心律的益处有消除症状，改善血流动力学，减少血栓栓塞性事件[3]和消除或减轻心房电重构。
心房颤动复律的对策：⑴血流动力学不稳定者：凡急性心肌梗塞、有症状的低血压、晕厥、休克、心绞痛、心力衰竭患者出现快速性阵发性心房颤动时，急需复律，若药物无效应立即进行电复律。
⑵血流动力学稳定者：①心房颤动持续＜24h，50％的新发患者可自动复律：持续时间24～48h，自动复律的可能性减少，如没有禁忌症，应积极复律。
②一旦心房颤动持续≥48h，心房血栓形成概率明显增大，复律前后必须抗凝治疗。
临床可有两种方案：一种是用华法林使凝血酶原国际标准比率（INR）达到2.0～3.0，3个星期后复律；另一种是行经食管超声心动描记术检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律[4]。
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读
指南解读｜经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识解读摘要心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一。
经冷冻球囊消融房颤技术是近几年房颤治疗的创新技术，在临床推广普及过程中，操作、治疗参数及并发症的预防方面积累了很多经验。
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织专家共同倡导并组织撰写了'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'，旨在规范与推广该消融技术的临床应用。
本文从我国实际情况出发，结合国内外房颤处理指南、共识和最近相关文献，对其重要内容进行解读和评述。
心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常，经导管消融已成为房颤治疗的有效方法之一，而肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation，PVI）已被公认为房颤导管消融治疗的基石。
然而，由于较低的持久性PVI而致复发率增高，很多研发致力于安全和更持久的PVI，包括发展一次性消融达到PVI技术。
经冷冻球囊导管消融（cryoballoon ablation，CBA）做为一次性PVI技术的代表，自2005年在欧洲上市以来，迅速推广至其他国家，已成为PVI的标准方法之一。
我国自2013年开始应用CBA治疗房颤，且在2016年由一代冷冻球囊更新至二代产品（Arctic Front Advance，美国美敦力公司），迄今已逾2万余例。
尽管多个研究均表明经CBA治疗房颤具有很好的安全性及有效性，且学习曲线短、严重并发症少，但仍需较多的技术和流程规范、培训、推广和质量控制等，以进一步提高CBA治疗房颤的安全性和疗效。
为此，中华医学会心电生理和起搏分会联合中国医师协会心律学专业委员会组织专家制定并于2020年4月在《中华心律失常学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》同时发表'经冷冻球囊导管消融心房颤动中国专家共识'（共识）[1-2]，共识撰写共分为10个部分，包括背景、原理和特点、适应证与禁忌证、术前准备、围术期抗凝治疗、手术操作建议、冷冻效果的评价指标、并发症的预防、术后随访和复发患者的处理、培训建议，内容涵盖冷冻球囊导管消融房颤的整个过程。
心房颤动的导管消融治疗指南解读
心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。
多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。
即节律控制并不优于室率控制。
但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。
而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。
此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。
2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。
有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。
对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。
房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。
鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。
2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。
房颤热消融和冷消融的对比研究和护理体会
护理评估结果较好。
【关键词】热消融；冷消融；房颤 【中图分类号】R473 【文献标识码】A
【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.19.143.02
心房颤动简称房颤，在各类持续性心律失常中的发生率很 高，最为多见，发生房颤之后，原本规则有序的心律会变得快速 且不规则、不整齐[1]。对于房颤，目前有多种治疗方法，主要包 括药物治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等，我院心内科结合 国内外先进经验，对16例阵发性心房颤动患者实施冷冻消融及热 消融治疗，并对其有效性、安全性、护理评估进行比较，以期寻 找更加适宜的房颤消融治疗方案。
综上所述，本研究结果显示，冷冻消融术治疗阵发性房颤， 与热消融治疗效果无明显差异，但其并发症少，手术时间短，舒 适度高，患者易于接受，护理评估效果较好。
【摘要】目的 探讨热消融及冷消融治疗房颤的临床效果及护理评估。方法 将2018年3月-2018年9月我院心内 科收治的阵发性心房颤动患者16例作为研究对象，按不同消融方式分成两组，热消融8例为观察组，同期进行冷消融 治疗的8例为对照组，比较两组的临床效果、并发症及护理评估。结果 两组治疗前的各项资料、病情差异无统计 学意义（P＞0.05），观察组手术平均时间及X线透视时间较长, 术后并发症4例，对照组2例，两组临床效果相当。 结论 热消融及冷消融治疗房颤，临床效果相当。冷消融较易出现膈神经麻痹，但X线透视时间短，患者舒适度高，
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2018年3月-2018年9月阵发性房颤患者16例，观察
组：男3例，女5例；年龄39-74岁，平均(60±12.5)岁；对照组： 男2例，女6例；年龄42-79岁，平均(60.5±13.0)岁。两组患者的 一般资料、房颤病史、心功能、心电图等方面比较差异无统计学 意义。 1.2 操作方法
冷冻消融技术原理
冷冻消融技术原理冷冻消融技术，是一种目前广泛应用于治疗各种部位恶性或良性肿瘤的方法，其原理是通过应用低温将肿瘤组织冷冻，最终达到摧毁和消除肿瘤的效果。
本文将详细介绍冷冻消融技术的原理和相关技术。
冷冻消融技术的基本原理是利用温度的变化来消融病变组织。
人体内的所有组织都有一定的温度范围，当体内某处的温度超出了生理范围时，该组织就会出现病变或死亡。
冷冻消融技术利用这一原理，通过应用低温进而摧毁病变组织。
一些冷冻消融技术采用的是“间隔冷冻”原理，在此原理中，首先将组织冷冻，随后再将其加热至略高于原始温度，达到周期性的冻融过程。
这种方法可以在尽可能短的时间内迅速消融组织，同时减少非目标组织的受损程度。
2. 冷冻消融技术的实施冷冻消融技术的实施一般需要使用具有冷却功能的工具或设备。
最常用的工具之一是“冷冻探针”，它可以在患者的皮肤或扩张孔中插入，进而到达某个特定的病变组织。
当冷冻探针与病变组织接触时，其内部的冷却液（常用的是氩、氦、氢等气体）会输送至探针的末端处，并在那里扩大成一个低温区域，最终达到破坏病变组织的目的。
一个重要的考虑因素是，冷冻探针放置的位置必须精确，探针的直径要尽可能小，以减少非目标组织的受损。
为达到这一目的，常常使用图像学技术进行相关操作，如超声、计算机断层扫描等。
尽管冷冻消融技术被广泛用于医疗领域，但它也存在一些严重的副作用和风险。
其中最常见的问题是在冷冻治疗过程中扰乱了诸如肝动脉和门静脉等正常的血流，这可能导致一系列严重的并发症。
当消融探针位于肝脏的一侧时，可能会对邻近的肝动脉造成损伤，从而引发肝区缺血性坏死。
在一些情况下，消融处理时也可能会对邻近的病理组织造成伤害，如外围的胰腺。
在对一位病人进行消融治疗时，必须小心谨慎并措施得当，以尽可能减少不良反应的风险。
目前，冷冻消融技术广泛应用于各种病理学领域，如肿瘤治疗、实验室细胞冻存、以及其他一些生物学研究方面等。
它已成为一种安全、有效的非手术治疗选择，能够在很大程度上减少治疗的时间和病人受到的痛苦。
经冷冻球囊导管消融心房颤动专家共识及护理管理
完全封堵肺静脉注射造影剂评估封堵情况开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球囊导管
点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
冷冻效果的评价指标
温度：有研究发现，冷冻达1min时，若温度显示下降到-40℃，说明球囊对肺静脉的封堵良好，可作为即刻PVI的独立预测因素。冷冻的最低温度严格控制在-55℃以内是合理的TTI（冷冻消融开始至PVI的时间）： 封堵良好的情况下，大部分肺静脉会在60s内达到PVI，且冷冻延长120s后，永久损伤率高达96.4%。冷冻消融时间和次数： 目前尚无统一标准。建议：①TTI＜60s，第一次消融180s ，第二次巩固消融120s 。② TTI ＞ 60s ，停止消融，调整球囊位置。 ③如果无法记录TTI ，在球囊封堵良好的情况下，第一次消融120s ；复温后观察，如已完成PVI，可重复消融一次，消融时间180s 。④如经过调整球囊封堵仍然不良，可以考虑分段隔离，术中观察PVP的变化，在影像学和标测电极的指导下，完成对肺静脉的完整隔离。 ⑤左下和右上肺静脉消融时，短时间内温度下降过快可能导致并发症的发生，建议调整球囊位置。⑥任何情况下，冷冻消融仪显示温度＜-55℃，建议停止冷冻以免相关并发症的发生。
术后管理及护理
术后药物使用静脉PPI三天，口服PPI两月；ACEI/ARB改善左房重构阵发性AF者术后无需AAD。持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。
术后管理及护理
术后抗凝术后4h低分子肝素4000U皮下注射一次，次日改口服抗凝药（如利伐沙班或者华法林 ），口服华法林患者应监测INR值，需要服抗凝药3个月维持手术效果。
心理护理： 房颤是中老年最常见的心律失常，其病因复杂，患者常常出现焦虑、抑郁和 悲观的负面情绪，所以术前与患者和家属充分的沟通，告知冷冻球囊消融治疗房颤的手术经过和注意事项，使其对消融术有一个较全面的了解和认知，消除其不良情绪，做好充分的心理准备，使患者更好的配合手术、治疗和护理。通过术前宣教，患者的紧张不安得到有效的缓解，情绪稳定。
房颤冷冻消融知情同意书
心脏电生理检查+冷冻球囊消融术手术目的：{明确诊断、缓解症状}预期效果：{疾病诊断明确、疾病进展获得控制/部分控制、症状完全缓解/部分缓解}手术潜在风险和对策：手术是一种高风险、高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等 因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发 症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。
即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况 下，手术仍有可能发生如下医疗风险：1.任何手术麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此手术可能发生的风险，但不仅限于：(1)麻醉药物、造影剂及其它药物过敏，加重或引起脏器功能不全及衰竭；(2)局部血管穿刺并发症：皮下血肿、出血、动静脉瘘、感染、腹膜后血肿、血气胸，严重者需输血及外科手术治疗；(3)血栓栓塞并发症，特别是脑栓塞（卒中），可能会遗留后遗症；(4)心脏穿孔导致心包填塞，严重者需要外科手术修补；(5)肺静脉狭窄，严重者可能需要再次介入治疗或外科手术；(6)左心房-食管瘘和左心房毗邻脏器损伤（如膈神经麻痹、主动脉损伤、肺组织损伤等）；(7)可引起各种心律失常，如房速、室速、室颤，甚至猝死；房室传导阻滞、窦性停博，严重者需置入起搏器；(8)导管断裂，需外科手术取出；(9)膈神经损伤；(10)以上情况严重者可致死亡；(11)不保证手术成功，有一定的复发率、失败率。
备注：术后转归：房颤消融术后3个月内约50%的患者还可能会再次出现房速、房扑或房颤，但3个月后约80%的阵发性房颤和60%-70%的慢性房颤可能恢复正常。
若患者在3个月后仍有房速、房扑、房颤发作，约90%的患者经再次消融后成功。
4.如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史、酗酒史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤的护理配合
冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤的护理配合张昆;刘倩;谢晨;张耀霞;于婷婷;孙路路【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P164-165)【关键词】冷冻球囊;导管消融;阵发性心房颤动;护理【作者】张昆;刘倩;谢晨;张耀霞;于婷婷;孙路路【作者单位】中国医学科学院国家心脏病中心阜外心血管病医院介入导管室，北京100037;中国医学科学院国家心脏病中心阜外心血管病医院介入导管室，北京100037;中国医学科学院国家心脏病中心阜外心血管病医院介入导管室，北京100037;中国医学科学院国家心脏病中心阜外心血管病医院介入导管室，北京100037;中国医学科学院国家心脏病中心阜外心血管病医院介入导管室，北京100037;北京清华长庚医院，北京102218【正文语种】中文【中图分类】R473.54;R541.7+5近年来，随着三维成像技术的广泛应用，射频导管消融术（Radiofrequency catheter ablation，RFCA）已成为治疗房颤的常规选择，但冷冻球囊导管消融（Cryoballoon catheter ablation，CBCA）作为一项新技术，在治疗阵发性房颤（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）的安全性、有效性方面越来越受到国内外的普遍认可和推荐使用［1－6］。
我院作为国家心脏病中心，在国内率先开展了此项技术，于2013年12月－2014年3月治疗阵发性房颤患者20例，取得了较好的治疗和护理配合效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料回顾性选择2013年12月－2014年3月在我院行冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤患者20例，其中，男性12例，女性8例，平均年龄（55.4±11.6）岁，房颤病程中位数为24个月；术前超声检查：LA（34.9±4.7）mm，LVEDD（46.6±5.0）mm，LVEF（66.4±5.5）mm。
冷冻球囊消融房颤标准化流程
穿刺与置管
穿刺
在超声引导下，选择合适的穿刺点，进行股静脉穿刺。
置管
将导管经穿刺点插入，直至到达心脏指定位置。
冷冻球囊放置与消融
冷冻球囊放置
通过导管将冷冻球囊送至左心房，确保球囊贴靠于心房壁。
消融
启动冷冻球囊消融系统，对心房组织进行冷冻消融，破坏异常电信号的传导路径 。
术后处理与观察
术后处理
移除导管，对穿刺点进行止血和包扎， 患者需卧床休息并进行心电监护。
观察
密切观察患者的生命体征和心电图变 化，及时发现并处理可能出现的并发 症。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
血管并发症
穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘 、假性动脉瘤等，多因穿刺技术
不熟练或术后压迫不当所致。
心脏压塞
心包积液或心脏破裂导致，与 消融过程中操作不当有关。
肺静脉狭窄
消融过度或消融部位不准确导 致肺静脉口部狭窄，可引起呼 吸困难、咳嗽等症状。
原理及优势
原理
通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组 织热量，使目标消融部位温度降低， 异常电生理的细胞组织遭到破坏，从 而减除心律失常的风险。
优势
冷冻球囊消融技术具有操作简便、安 全性高、患者痛苦小、恢复快等优点 。同时，由于冷冻能量易于控制，对 周围组织的损伤较小。
设备与材料
01
02
03
冷冻球囊导管
临床试验与评估
为了验证冷冻球囊消融房颤标准化流程的有效性和安全性 ，需要进行大规模的临床试验和评估，这也是未来发展的 重要方向之一。
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07 总结与展望
冷冻球囊消融房颤标准化流程意义
房颤消融没有“冰火之争”——访上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任吴立群教授
家庭医药 2018.02名家面对面 ·人物专访名家编辑/邱婷婷 jtyy6731@房颤治疗有两种非药物手术疗法，一个是冷冻消融术，一个是射频消融术。
从字面上看，前者似“冰”，后者如“火”，具体手术方法也是截然不同。
那么，到底该选择哪种呢？不仅患者会感到迷茫，在专业领域的电生理学会议上这也是讨论的热点。
不过，该领域权威专家——上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授对此却有清晰的认识，他认为，房颤消融战场上，“冰火根本不必相争。
”房颤消融没有“冰火之争”□特约记者 赵非一―― 访上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任吴立群教授除了常规用药，在阵发性房颤的治疗领域，一直存在着“冰火之争”，“火”代表射频消融术，而“冰”代表冷冻消融术。
哪种方式更加有效，不仅患者感到迷茫，一些专业人士也是争论不休。
不过，在上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授看来，冷冻消融和射频消融是提高房颤治疗成功率、互助互补的两种方法，两者虽然手术方法不同，但“殊途同归”，均是旨在通过隔离肺静脉，从而根治房颤。
所以完全没有必要把两者对立，用他的话说，“冰火根本不必相争”。
心房“抖抖病”，血栓藏危机房颤，也就是心房颤动，是临床上最常见的持续性心律失常。
心脏跳动节律在正常情况下是60～100次/分，但是房颤的时候达到300～600次/分，这种“颤”意味着心房跳得不规律，两个心房不工作了。
试想一下，原先由心房心室共同完成的任务，在房颤发生时只能由心室单独完成，压力之大可见一斑。
吴立群教授做了个形象的比喻：房颤患者的心房就像患了“抖抖病”，这种极不协调的“乱颤”，超过正常心跳的上限，使得心脏失去有规律性、有节律的收缩舒张，以及正常的排血功能。
最终所造成的结果有两个，一个是心脏不能很好地舒张，从外面抽回血的时间短了，泵出去的血自然也少，大部分的血都积在心脏里，容易引起心衰；第二个结果就是心房不收缩，血流处于淤滞状态，红细胞、血小板就很容易沉淀下来，变成定时炸弹——血栓。
房颤中心建设情况汇报
房颤中心建设情况汇报
房颤中心建设情况汇报。
房颤中心是指专门为房颤患者提供一站式诊疗服务的医疗机构，旨在提高房颤
患者的诊疗效率和治疗质量。
自房颤中心建设以来，我们始终秉承“以患者为中心，以质量为核心”的理念，不断完善设施、优化流程，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
首先，我们对房颤中心的建设进行了全面规划，确定了中心的定位、功能布局
和服务范围。
在此基础上，我们进行了设备采购和人员培训，确保中心能够提供包括心电图、心脏彩超、心脏介入治疗等在内的全方位诊疗服务。
同时，我们还建立了房颤患者档案管理系统，实现了患者信息的电子化管理，为患者的诊疗提供了更加便捷的条件。
其次，我们加强了与其他科室的协作，建立了多学科诊疗团队，包括心内科、
心外科、心血管病科等相关专业人员，形成了一体化的诊疗模式。
在诊断方面，我们引进了先进的心律失常诊断设备，提高了房颤的早期诊断率；在治疗方面，我们开展了射频消融、冷冻消融等先进的介入治疗技术，为患者提供了更加有效的治疗手段。
此外，我们还注重了患者的宣教工作，定期开展房颤患者教育活动，向患者及
家属普及房颤的相关知识，提高了患者对疾病的认识和自我管理能力。
同时，我们还建立了房颤患者康复管理服务体系，为患者提供全程的康复指导和跟踪服务，提高了患者的生活质量和治疗效果。
总的来说，房颤中心建设情况良好，我们将继续努力，不断提升中心的诊疗水
平和服务质量，为房颤患者提供更加优质的医疗服务。
感谢各位领导和同事的支持与配合，让我们共同努力，为患者的健康保驾护航。
外科治疗心房颤动的进展
03
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射频迷宫术的应用
从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。
从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。
左房迷宫术的原理
这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的
01
应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。
开胸心脏不停跳
用胸腔镜
微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用
冷冻消融（1）
冷冻消融（2）
冷冻消融临床应用
例数（成功/总） 成功率% 切缝法 15/17 88.2 射频（双极） 21/22 84.0 射频（单极） 7/9 77.8 冷冻法 5/7 71.4 结论：各种方法相差不大 Ryan WH, et al. Heart Surg Forum. 2004;7:E333
冷盐水灌注射频消融导管
左房射频迷宫术治疗风心病房颤 自制射频消融电极
资料与方法
临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42 年(1-20年) 实验分组: 实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758
用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/Maze III相当。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87
射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129
上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。
心律失常 房颤 室上速室早射频消融个人体会笔记8000字珍贵
房颤消融1、教训：1、看两个体位！尤其找漏点，如右侧位右下肺静脉后壁消融点偏后就是偏深；2、看电位；3、防止被台下干扰、说蒙，自己有流程，自己有下一步计划，自己始终清楚导管在哪，鞘在哪，导管鞘的关系，始终想象着下一步怎样旋转。
手术前过一遍电影，尤其是流程和教训。
3、消融最佳压力，指南是10-30g，后壁压力要小一点，尤其左肺静脉后壁压力要小于15g，10g左右最好；小于5g的压力，建议补点；压力过大是造成心房食道瘘的最主要原因。
4、顶部、前后三角消融好了，基本就能隔离。
5、贴靠压力过大时温度会上升很快。
2、导管与鞘：导管出鞘多，固定鞘正确方向不动(可调整鞘的方向，操作鞘)做支撑，操作导管；导管出鞘少，要同轴，操作鞘。
3、导管贴靠不稳定的原因，右肺静脉后壁-①鞘把的不稳、不紧，左手松松的拿着是不对的，要紧紧的攥住并按在患者的腿上，同时两手指紧紧捏住导管，禁止导管与鞘之间的旋转；②追求太高的压力也是原因；③旋转力过大也是原因，最好是直顶，找准方向紧紧握住鞘，大头向前顶并紧紧捏住。
反S弯和倒U也是鞘握的不紧，导管捏的不紧。
4、整体撤与打弯送导管的结合--右肺静脉后壁高位直顶，不断整体向下撤，一开始还好，后来压力小了，送导管又太高了，再打弯好了一点，这时鞘握紧不动，打一点弯下降一个点，打一点弯下降一个点，后送一点导管，松一点弯下降一个点，成了倒U。
消融设置1、房颤，盐水走速17ml/m;房颤：梁卓--前壁、顶部、底部功率模式35W/30秒；后壁功率模式30W/20秒；左肺静脉后壁30W/15秒；房颤消融：功率模式30W 后壁20S 前壁30S房颤马长生功率模式35W 左后壁10S 其余20-30S AI前壁450 后壁300 流出道瓣环500（省二院功率模式30W 后壁15S 前壁20S ）压力：成熟的术者，前壁10-15g，小于20g，15g最佳；后壁5-10g，10g最佳。
房颤POP 的原因就是压力过大。
心房颤动患者冷冻球囊消融术后的护理体会
心房颤动患者冷冻球囊消融术后的护理体会宋冲;郑延琳;兰晶;花宇;于波【摘要】选取我科2016年1月至2017年10月局麻下行冷冻球囊消融术的心房颤动患者110例,总结患者术后的护理经验.加强对心房颤动行冷冻球囊消融术后患者观察及护理可有效减少并发症发生,利于患者术后康复.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2018(047)006【总页数】3页(P569-571)【关键词】心房颤动;冷冻球囊消融术;护理【作者】宋冲;郑延琳;兰晶;花宇;于波【作者单位】中国医科大学附属第一医院心血管内科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院心血管内科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院心血管内科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院心血管内科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院心血管内科,沈阳110001【正文语种】中文【中图分类】R473心房颤动（简称房颤）是临床上常见的心律失常，患病率逐年增加，射频消融术已成为房颤非药物治疗的基石，传统导管射频消融术需要点对点消融方式，隔离肺静脉，操作复杂且耗时长。
随着医疗技术的发展，冷冻球囊消融术（cryoballoonablation，CBA）逐渐得到广泛应用［1］，2013年冷冻球囊在我国获得批准，于同年12月正式应用于临床，作为替代传统射频消融术的新方法，CBA通过使球囊接触部位温度骤降，破坏与其接触的肺静脉组织结构，从而达到肺静脉隔离目的［2］，与射频消融比较，冷冻球囊用于肺静脉消融具有导管稳定性更好，产生的疤痕边界连续均匀，疤痕表面心内膜损伤小，相邻组织完整性好，患者不适感少等优点［3-4］，2015年我国最新房颤指南［5］建议经肺静脉CBA可用于阵发性房颤肺静脉消融（Ⅰ类建议）。
与射频消融术不同，CBA容易出现膈神经麻痹、迷走神经反射、食道损伤、股静脉穿刺鞘管粗导致股静脉血管并发症，本研究对我科室110例CBA患者术后的护理进行总结，现报道如下：1 材料与方法1.1 一般资料选取2016年1月至2017年10月因阵发性房颤收入我科室并行CBA患者110例，房颤诊断及分类依据《2014AHA/ACC/HRS美国房颤患者管理指南》，入选患者均符合房颤行CBA指征，排除标准：严重心功能不全，慢性结缔组织疾病，急慢性感染性疾病，肝肾功能不全及精神系统疾病。