外科感染的特点

外科感染的特点：1、常为多种细菌引起的混合性感染。2、多数外科感染与组织损伤，手术介入性操作有关。3、有明显的局部症状和体征，严重时可有全身表现。4、常依赖于手术及换药处理。

浅部组织细菌性感染的分类：1、疖，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。好发于头面、颈项和背部。金黄色葡萄球菌。2、痈，是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。3、脓肿，金黄色葡萄球菌。4、急性蜂窝织炎，发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的化脓性炎症。是溶血性链球菌。5、丹毒，是皮肤网状淋巴管的急性化脓性炎症，发于下肢和面部，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。6、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌，黄金色葡萄球菌。

身体状况：局部表现：浅部感染，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化肿，最后脓肿破溃。全身表现：病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现。

1、一般护理：体位与休息：抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁。饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食。丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护。

2、病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温；对于危险三角区的疖和唇痈，颅内感染征象，对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。发现异常及时告知医生。

3、治疗配合；全身感染者：遵医嘱合理、正确使用抗生素。对症护理：体温升高者，给予物理降温或遵医嘱。脓肿形成：配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状。

4、心理护理。

5、健康指导。

全身性外科感染的主要原因？致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力下降。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。全身性外科感染的共性表现：骤起寒占，高热，可高达40-41℃或低温，病情重，发展迅速。头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾肿大，严重者榀出现黄疸和皮下瘀斑。

重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物，及早联合使用有效抗生素，对真菌脓毒病者，全身应用抗真菌的药物，营养支持，输液，输血，对症治疗，控制高热。

护理措施：1、一般护理：体位与休息；卧床休息，保持呼吸道通畅。饮食与营养：加强营养支持，增加机体抗感染能力，鼓励病人多饮水。2、病情观察：观察病人，感染性休克表现，定时监测水、电解质变化。3、治疗配合，处理原发病灶，使用抗生

素控制感染、高热病人给予物理或药物降温，维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗。4、心理护理。5、健康指导。破伤风：是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性持异性感染。

破伤风发病需具备3个条件：1、病原菌侵入伤口2、缺氧环境3、机体抵抗力低下。主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素。

身体状况：1、潜伏期7天左右，少数病人1-2日，新生儿在断脐后7日左右发病，俗称七日风。2、前驱期，无特异性。3、发作期，症状是肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌，最后为膈肌，相应表现为张口困难，苦笑面容、颈项强直，角弓反张或侧弓反张膈肌，甚至呼吸暂停。

预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫也是预防破伤风的有效方法。

破伤风治疗原则，清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。

护理措施：1、一般护理：隔离护理，安置于单人隔离病房，治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。体位：卧床休息，床边加隔离护栏，必要时加用约束带。饮食与营养：高维生素，高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多次。2、病情观察：专人护理，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压和社

志。记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果，加强心肺功能监护。3、治疗配合：伤口护理、用药护理：中和游离毒素，控制和解除，预防并发症的护理，4、心理护理、5、健康指导。损伤按原因分类？1、机械性损伤。2、物理性损伤。3、化学性损伤。4、生物性损伤

影响伤口愈合的因素？1、局部因素：感染是最常见的影响因素。

2、全身性因素：年龄，营养不足，慢性疾病

根据受伤时皮肤和黏膜是否完整，创伤的分类？

1、闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤

2、开放性创伤：擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤

身体状况：1、局部表现；均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，开放性创伤者还可见到伤口和出血，合并重要的神经，血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。2、全身反应：轻者无明显表现。重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲减退、全身炎症反应综合征的表现。

全身炎症反应综合征：具有下列临床表现中两项或两项以上即可诊断：1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmH；4、白细胞数>12*109/L 或<4*109/L或未成熟粒细胞>10%

创伤病人的急救护理措施？

急救护理的原则是配合医生做好各类急救工作，密切观察并报告

伤情变化，保护各项治疗措施及时有效地实施。1、迅速抢求生命，首先处理危及生命的紧急情况。2、保持呼吸道通畅。3、包扎伤口及止血。4、妥善固定骨折。5、稳妥转运病人，保持适当体位；保证有效输液；密切观察病情变化。

烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。

烧伤面积新九分法

烧伤深度的评估要点

3、烧伤程序判断：1、轻度烧伤：II度烧伤面积小于10%；2、中度烧伤：II度烧伤面积11%-30%，或III度烧伤面积小于10% 3、重度烧伤：总面积31%-50%，或III度烧伤面积11%-20%，或II度、III度烧伤面积虽未达到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。

4、特重烧伤，烧伤总面积大于50%，或III度烧伤面大于20%。

烧伤病人的病程分期估计：1、休克期：发生在伤后48小时内，体液渗出以伤后6-12小时最快，持续约36-48小时，休克是烧伤早期的并发症或死亡原因。2、感染期：烧伤早期易发生局部和全身感染。伤后2-3周，III度烧伤的焦痂大片溶解脱落，是烧伤全身性感染的又一高峰期。感染是烧伤病人死亡的主要原因之一。3、修复期：组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始修复。4、康复期。

烧伤现场急救护理措施？

1、迅速消除致伤因素，指导和协助伤者尽快脱离险境；

2、抢救生命，首先处理窒息、大出血、开放性气胸等危急情况；

3、防治休克：口渴者可口服淡盐水，中度烧伤建立静脉输液通道，疼痛者遵医嘱酌情使用。

4、保护创面；

5、转送病人。

调节输液量和速度的指标：1、尿量：成人维持在30-50ml/h，心血管病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者每小时尿量20ml左