外科感染的特点

外科感染的特点：1、常为多种细菌引起的混合性感染。

2、多数外科感染与组织损伤，手术介入性操作有关。

3、有明显的局部症状和体征，严重时可有全身表现。

4、常依赖于手术及换药处理。

浅部组织细菌性感染的分类：1、疖，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。

好发于头面、颈项和背部。

金黄色葡萄球菌。

2、痈，是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。

好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。

3、脓肿，金黄色葡萄球菌。

4、急性蜂窝织炎，发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的化脓性炎症。

是溶血性链球菌。

5、丹毒，是皮肤网状淋巴管的急性化脓性炎症，发于下肢和面部，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。

6、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌，黄金色葡萄球菌。

身体状况：局部表现：浅部感染，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化肿，最后脓肿破溃。

全身表现：病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现。

1、一般护理：体位与休息：抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁。

饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。

高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食。

丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护。

2、病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温；对于危险三角区的疖和唇痈，颅内感染征象，对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。

发现异常及时告知医生。

3、治疗配合；全身感染者：遵医嘱合理、正确使用抗生素。

对症护理：体温升高者，给予物理降温或遵医嘱。

脓肿形成：配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状。

4、心理护理。

5、健康指导。

全身性外科感染的主要原因？致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力下降。

常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。

全身性外科感染的共性表现：骤起寒占，高热，可高达40-41℃或低温，病情重，发展迅速。

头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或昏迷。

心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。

肝、脾肿大，严重者榀出现黄疸和皮下瘀斑。

重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织和异物，及早联合使用有效抗生素，对真菌脓毒病者，全身应用抗真菌的药物，营养支持，输液，输血，对症治疗，控制高热。

护理措施：1、一般护理：体位与休息；卧床休息，保持呼吸道通畅。

饮食与营养：加强营养支持，增加机体抗感染能力，鼓励病人多饮水。

2、病情观察：观察病人，感染性休克表现，定时监测水、电解质变化。

3、治疗配合，处理原发病灶，使用抗生素控制感染、高热病人给予物理或药物降温，维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗。

4、心理护理。

5、健康指导。

破伤风：是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性持异性感染。

破伤风发病需具备3个条件：1、病原菌侵入伤口2、缺氧环境3、机体抵抗力低下。

主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。

痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素。

身体状况：1、潜伏期7天左右，少数病人1-2日，新生儿在断脐后7日左右发病，俗称七日风。

2、前驱期，无特异性。

3、发作期，症状是肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。

表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌，最后为膈肌，相应表现为张口困难，苦笑面容、颈项强直，角弓反张或侧弓反张膈肌，甚至呼吸暂停。

预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。

主动免疫和被动免疫也是预防破伤风的有效方法。

破伤风治疗原则，清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。

护理措施：1、一般护理：隔离护理，安置于单人隔离病房，治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。

体位：卧床休息，床边加隔离护栏，必要时加用约束带。

饮食与营养：高维生素，高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多次。

2、病情观察：专人护理，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压和社志。

记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果，加强心肺功能监护。

3、治疗配合：伤口护理、用药护理：中和游离毒素，控制和解除，预防并发症的护理，4、心理护理、5、健康指导。

损伤按原因分类？1、机械性损伤。

2、物理性损伤。

3、化学性损伤。

4、生物性损伤影响伤口愈合的因素？1、局部因素：感染是最常见的影响因素。

2、全身性因素：年龄，营养不足，慢性疾病根据受伤时皮肤和黏膜是否完整，创伤的分类？1、闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤2、开放性创伤：擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤身体状况：1、局部表现；均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，开放性创伤者还可见到伤口和出血，合并重要的神经，血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。

2、全身反应：轻者无明显表现。

重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲减退、全身炎症反应综合征的表现。

全身炎症反应综合征：具有下列临床表现中两项或两项以上即可诊断：1、体温>38℃或<36℃；2、心率>90次/分；3、呼吸>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmH；4、白细胞数>12*109/L 或<4*109/L或未成熟粒细胞>10%创伤病人的急救护理措施？急救护理的原则是配合医生做好各类急救工作，密切观察并报告伤情变化，保护各项治疗措施及时有效地实施。

1、迅速抢求生命，首先处理危及生命的紧急情况。

2、保持呼吸道通畅。

3、包扎伤口及止血。

4、妥善固定骨折。

5、稳妥转运病人，保持适当体位；保证有效输液；密切观察病情变化。

烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。

烧伤面积新九分法烧伤深度的评估要点3、烧伤程序判断：1、轻度烧伤：II度烧伤面积小于10%；2、中度烧伤：II度烧伤面积11%-30%，或III度烧伤面积小于10% 3、重度烧伤：总面积31%-50%，或III度烧伤面积11%-20%，或II度、III度烧伤面积虽未达到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。

4、特重烧伤，烧伤总面积大于50%，或III度烧伤面大于20%。

烧伤病人的病程分期估计：1、休克期：发生在伤后48小时内，体液渗出以伤后6-12小时最快，持续约36-48小时，休克是烧伤早期的并发症或死亡原因。

2、感染期：烧伤早期易发生局部和全身感染。

伤后2-3周，III度烧伤的焦痂大片溶解脱落，是烧伤全身性感染的又一高峰期。

感染是烧伤病人死亡的主要原因之一。

3、修复期：组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始修复。

4、康复期。

烧伤现场急救护理措施？1、迅速消除致伤因素，指导和协助伤者尽快脱离险境；2、抢救生命，首先处理窒息、大出血、开放性气胸等危急情况；3、防治休克：口渴者可口服淡盐水，中度烧伤建立静脉输液通道，疼痛者遵医嘱酌情使用。

4、保护创面；5、转送病人。

调节输液量和速度的指标：1、尿量：成人维持在30-50ml/h，心血管病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者每小时尿量20ml左右即可；发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。

2、如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压。

血容量已基本恢复，每千克体重每小时尿量不少于1ml；收压在90mmHg以上，成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下，病人安静、肢体温暖，中心静脉压正常。

病因：引起颅内压增高的原因可归纳为三类；1、颅腔内容物体积或量增加，如脑水肿、脑积水、脑血流量增加等。

2、颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

3、颅腔容积缩小，如狭颅症、颅底陷入症等。

身体状况：1、颅内压增高“三主征”包括头痛、呕吐、视神经盘水肿，是其主要临床表现。

（1）、头痛：是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部。

（2）、呕吐：呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有所缓解。

（3）、视神经盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征。

2、意识障碍3、生命体征紊乱，血压增高、脉搏徐缓、呼吸深慢4、脑疝（1）小脑幕切迹疝：在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐散大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、可致呼吸循环衰竭而死亡。

（2）枕骨大孔疝：病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直，生命体征改变显著且出现较早，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚，可突发呼吸骤停而死亡。

颅内压增高病人的一般护理措施？一般护理1、体位床头抬高15°-30°2、吸氧持续或间断吸氧3、控制液体摄入量4、其他加强皮肤护理，防止压疮；保持大小便通畅。

颅内压增高的治疗配合：1、护治颅内压增高的护理：（1）脱水疗法护理（2）应用糖皮质激素护理（3）亚低温冬眠疗法护理2、对症护理：（1）抽搐（2）头痛（3）躁动3、脑疝的急救与护理：保持呼吸道通畅并吸氧，快速静脉输入甘露醇、呋塞米（速尿）等脱水剂和利尿剂，密切观察病人呼吸、心跳及瞳孔的变化。

紧急做好手术前准备，发生呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸。

4、脑室引流的护理：（1）注意引流管的连接和位置（2）注意引流速度和量（3）保持引流通畅反之即为阻塞，可能的原因有：①放入脑室过深过长，在脑室内折叠成角，将引流管向外拔出少许至有脑脊液流出后重新固定。

②管口吸附于脑室壁，将引流管轻轻旋转，使管口离开至脑脊液流出。

③引流管被血凝块或组织阻塞，必要时应更换引流管。

④颅内压低于120-150mmH2O，引流管内可能无脑脊液流出（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明。

（5）严格遵守无菌操作原则，每日更换引流瓶（袋）。

（6）拔管的护理。

颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨骨折和脑损伤。

身体状况：1、头皮血肿：多因钝器伤所致。

（1）皮下血肿：血肿位于皮肤表皮层和帽状腱膜层之间（2）帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜层与骨膜层之间（3）骨膜下血肿：血肿张力较高，有波动。

2、头皮裂伤，因饨性及锐器打击所致，出血较多，可致休克。

3、头皮撕脱伤，是最严重的头皮损伤。

颅底骨折的临床表现颅底骨折病人的护理要点及措施？1、嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏液后3-5日。

2、保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每日2-3次清洁消毒。

3、严禁堵塞鼻腔和外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗，严禁经鼻腔吸氧、吸痰和放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。

4、避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。

5、观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。

6、注意观察有无颅内感染征象，遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。

颅内血肿的临床表现？1、脑震荡为一过性脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。