中国新生儿营养支持临床应用指南

肠外营养（PN）支持
先天性消化道 畸形：食道闭 锁、肠闭锁等
获得性消化道 疾病：坏死性 小肠结肠炎等
早产儿
适应症
肠外营养液的组成及每日需要量
1 液体量 新生儿不同日龄每天液体需要量 (ml·kg-1·d-1)
出生体质量（g） 第 1 天 第 2 天 第 3~6 天 >7 天
<750 750~1000 1000~1500 >1500
肠内联合肠外营养支持
生后第 1 天即可开始肠内喂养，不足部分可由肠外 营养补充供给。
肠外营养补充热量计算公式为： PN= （ 1－EN/110）×80
携手合作 谢谢！
中华医学会肠内肠外营养学分会儿科学组 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组
2013年10月
肠内（EN）营养支持推荐 摄入量
能量（kcal·kg-1·d-1 ） 足月儿 105~130 早产儿 110~135 超低出生体重儿 150
蛋白质（g·kg-1·d-1） 足月儿 2~3 早产儿 3.5~4.5（ <1 kg 4.0~4.5 ； 1~1.8 kg 3.5~4.0）
微量元素
锌 铜 硒 铬 锰 钼 碘 铁
早产儿
400~450 20
2.0~3.0 0 1.0 1.0 1.0 200
足月儿
＜3个月 250 ＞3 个月 100 20
2.0~3.0 0 1.0
0.25 1.0 50~100
新生儿肠外营养监测项目
摄入量 临床体征观察 生长参数 体液平衡 实验室检查
中心静脉导管监测
肠外营养液的组成及每日需要量
3 氨基酸 （g·kg-1·d-1 ）
4 脂肪乳剂 （g·kg-1·d-1 ）
5 葡萄糖 （mg·kg-1·min-1）
开始剂量：1.5~2.0 足月儿可增至： 3 早产儿可增至： 3.5~4.0
开始剂量：1.0 增加速度： 0.5~1.0 总量不超过： 3
开始剂量： 4~8 增加速度：1~2 最大剂量：11~14
15~25 0.35~0.5 0.15~0.2 4.0~6.8 0. 15~0.2
56 0.3 1.0~2.0 5.0~8.0
维生素A(μg) 维生素 D(μg) 维生素 K(μg) 维生素 E(mg)
150~300 0.8 10.0
2.8~3.5
肠外营养液的组成及每日需要量
8 微量元素
肠外营养期间新生儿每日所需微量元素推荐量(μg·kg-1·d-1)
注： 1）生后 3 d 内除有低钾证据外，原则上不予补钾
肠外营养液的组成及每日需要量
7 维生素
肠外营养期间新生儿每日所需维生素推荐量（ 剂量·kg-1·d-1）
水溶性维生素 新生儿推荐量 脂溶性维生素 新生儿推荐量
维生素 C(mg) 维生素B1(mg) 维生素B2(mg) 烟酸 (mg) 维生素 B6(mg) 叶酸 (μg) 维生素 B12(μg) 泛酸 (mg) 生物素 (μg)
肠外营养液的组成及每日需要量
6 电解质
肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量(mmol/kg-1.d-1)
电解质 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿 2.0~3.0 1.0~2.0 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿 2.0~3.0 1.0~2.0 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
能量，蛋白质
皮肤弹性，囟门，黄疸，水肿
体重，头围，生长
出入量
血常规，血Na、K、Cl、Ca、P、Mg，微量元素， 肝功能，肾功能，血浆总甘油三脂，总胆固醇， 血糖，尿糖
渗出，肢体肿胀，肤色
肠外营养慎用或禁用情况
①休克，严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ②严重感染，严重出血倾向 ③血浆 TG>2.26 mmol/L ④血浆间接胆红素 >170 μmol/L ⑤严重肝功能不全 ⑥严重肾功能不全者
100~140 100~120 80~100 60~80
120~160 100~140 100~120 80~120
140~200 130~180 120~160 120~160
140~160 140~160 150 150
2 热卡（ kcal·kg-1·d-1 ） 足月儿 70~90 早产儿 80~100
脂肪 碳水化合物
5~7 g·kg-1·d-1 10~14 g·kg-1·d-1
母乳和儿配方 早产儿出院后配方 标准婴儿配方 水解蛋白和游离氨基酸配方 无（低）乳糖配方 特殊配方
首选，至少6个月 <2 kg 的早产儿 胎龄<34 周、<2 kg 早产儿 早产儿 足月儿、胎龄≥ 34 周、≥ 2 kg 的早产儿 过敏风险（牛奶蛋白过敏） 乳糖不耐受，肠道功能不全 代谢性疾病（如苯丙酮尿症、枫糖尿病者）