中国新生儿营养支持临床应用指南

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中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南

四、并发症及监测（表７）肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。
喂养管阻塞不及时冲洗喂养管呼吸困难和有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀缺氧
鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔黏膜造成鼻黏膜充血或
糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管的种类。呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧位或斜靠叮以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生液体和电解质异常等。推荐意见：（１）喂养有困难的患儿开始肠内营养时，从
氨基酸配方奶粉
吸收障碍（胃肠道或肝脏疾病）先天代谢性疾病
臻殊氨基酸配方
剞’
孽耄喜竿翟斧须在医
，土Ⅷ寸ｌ’医厂仃
呕吐
灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管
反流、导管置于胃与食管连接处之上膳食纤维摄人不足、液体摄入不足、生理功能障碍浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加
注：８特殊配方乳：如苯丙酮尿症、枫糖尿病等特殊代谢病患儿请按医生指导选择相应的配方乳喂养便秘脱水
ｈａｎｄｂｏｏｋ．６ｍｅｄｉｔｉｏｎ．ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＵＳＡ．２００９．Ｐ６１５．６２２
况的简单、直观而有效方法；（Ｄ）。（２）应对每位经营养筛查认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验
监测可能的不良反应和并发症；（Ｂ）。第三部分肠外营养支持‘２”１】当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。一、适应证（Ｂ）

中国新生儿营养支持临床应用指南

曼垒！璺塑曼！！璺璺璺璺皇垡！皇型！型！生竺！ｙ至里Ｑ！！！皇！呈！堕！璺！曼文章编号：１６７３－５５０１（２００７）０４－０２８２—１０中国新生儿营养支持临床应用指南・标准指南・中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿学组第一部分指南制定背景我国新生儿营养支持已开展２０余年。

但至今尚无统一的新生儿肠内和肠外营养支持临床应用指南。

１９９６年发表的“新生儿胃肠外营养支持的常规建议”‘１ｏ，无论目标人群、涉及临床问题、证据来源与证据强度均不足以涵盖当前新生儿营养支持临床应用的需要。

自２００４年１１月，由中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组发起，联合中华医学会儿科学分会新生儿学组、中华医学会小儿外科学分会新生儿学组，组织全国多位新生儿科、新生儿外科和营养学科专家，起草并反复修订本临床应用指南草案。

以建立能够反映当前最佳临床实践和循证的营养支持指南，并为临床实践和进一步的临床研究方向提供参考。

美国“健康政策与研究机构（ａｇｅｎｃｙｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｏｌｉｃｙａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈ，ＡＨＣＰＲ）”的指南引用文献分级标准拉。

如下：Ｉａ：基于ＲＣＴ研究的系统评价；Ｉｂ：单项ＲＣＴ（９５％ＣＩ较窄）；１Ｔａ：设计良好的非随机对照的系统评价；ＩＴｂ：设计良好的其他研究；１１Ｉ：病例一对照研究；ＩＶ：专家意见。

需要指出，ＲＣＴ研究同样被应用于营养支持的临床研究领域。

但是，临床营养支持不同于其他临床治疗措施，采用ＲＣＴ研究评价某一营养支持措施是否有效，可能存在一定困难。

主要有以下因素：需要营养支持的患儿有限，因此达到某一研究所需样本量有一定的困难；其次，被临床研究经常采用的终点评价指标，可能受疾病本身的影响更多，而与营养支持的关系并不十分密切；再次，ＲＣＴ研究一旦开始，理论上干预措施应当固定不变，而营养支持却需要随着患儿的临床实际，随时作出调整；更为重要的是，作为一项生存保障的基本措施，营养素摄入是机体维持健康与生存的必需，停止营养供应从伦理学上无法成立。

儿科临床营养支持管理

第二部分肠内营养支持应用途径及方法
口胃管多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者鼻胃管短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者鼻空肠管易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流胃造口适用于需长期肠内营养的患儿空肠造口需长期同时伴有胃排空延迟或易吸入的患者胃空肠管用于胃内减压+空肠内连续输注
第二部分肠内营养支持制剂选择
新生儿和婴儿母乳喂养是最好的肠内营养其次是母乳化的婴儿配方乳特殊配方乳早产儿/低体重配方乳(特别能恩）去乳糖配方乳（110）整蛋白配方乳（佳膳）短肽或氨基酸配方乳（小百肽、蔼儿舒）代谢病专用配方
第二部分肠内营养支持制剂选择
幼儿和儿童多聚配方（完整营养素）低聚和单体配方（不同程度水解制剂）专病配方（疾病专用）组件配方（单一或混合宏量营养素组成）
中国新生儿营养支持临床应用指南（2005年) 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）
临床营养支持指南解读
第一部分儿科营养评估
第二部分肠内营养支持
第三部分肠外营养支持
第一部分儿科营养评估
推荐意见：身高、体重和体重变化是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长的简单、直观而有效方法。（D）营养评估包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，及实验室检查。住院期间应进行定期营养评估。(D) 建议选择(C) 我国2005年九省市 “0~18岁儿童生长参照标准”
技术性、胃肠道，代谢性并发症推荐意见（1）喂养有困难患儿开始时,从10~20的速度开始，以10~20速度增加（C）（2）期应密切监测不良反应和并发症迹象（B）
第二部分肠内营养支持并发症及其监测
并发症腹泻
ห้องสมุดไป่ตู้

中国新生儿营养支持临床应用指南

肠外营养（PN）支持
先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等
获得性消化道疾病：坏死性小肠结肠炎等
早产儿
适应症
肠外营养液的组成及每日需要量
1 液体量新生儿不同日龄每天液体需要量 (ml·kg-1·d-1)
出生体质量（g）第 1 天第 2 天第 3~6 天 >7 天
<750 750~1000 1000~1500 >1500
肠内联合肠外营养支持
生后第 1 天即可开始肠内喂养，不足部分可由肠外营养补充供给。
肠外营养补充热量计算公式为： PN= （ 1－EN/110）×80
携手合作谢谢！
中华医学会肠内肠外营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组
2013年10月
肠内（EN）营养支持推荐摄入量
能量（kcal·kg-1·d-1 ）足月儿 105~130 早产儿 110~135 超低出生体重儿 150
蛋白质（g·kg-1·d-1）足月儿 2~3 早产儿 3.5~4.5（ <1 kg 4.0~4.5 ； 1~1.8 kg 3.5~4.0）
微量元素
锌铜硒铬锰钼碘铁
早产儿
400~450 20
2.0~3.0 0 1.0 1.0 1.0 200
足月儿
＜3个月 250 ＞3 个月 100 20
2.0~3.0 0 1.0
0.25 1.0 50~100
新生儿肠外营养监测项目
摄入量临床体征观察生长参数体液平衡实验室检查
中心静脉导管监测
肠外营养液的组成及每日需要量
3 氨基酸（g·kg-1·d-1 ）

中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南中国是一个人口大国，每年新生儿的数量都在呈现稳定的增长趋势。

新生儿的健康发育对于国家的未来发展至关重要，而良好的营养支持是确保新生儿健康成长的关键。

在这篇文章中，我们将探讨中国新生儿营养支持临床应用指南，以帮助医生和家长们更好地了解如何为新生儿提供营养支持。

首先，我们需要明确新生儿期的营养需求。

在出生后的最初几天内，新生儿主要依靠母乳或人工喂养来满足其基本的营养需求。

随着时间的推移，他们的营养需求也会发生变化，特别是在前六个月内。

根据儿科学会的指南，新生儿在最初的六个月内应完全依靠母乳喂养，不需要额外的固体食物和补充剂。

母乳中含有丰富的蛋白质、碳水化合物和脂肪，可以提供新生儿所需的所有营养物质，并具有免疫保护作用。

然而，在某些情况下，母乳喂养可能不可行或不充分。

这时，人工配方乳可能是一个替代选择。

与母乳相比，人工配方乳的成分和营养价值相对简化，但仍然可以满足新生儿的基本需求。

在选择人工配方乳时，医生和家长们应该谨慎选择，并且要遵循临床应用指南来确保宝宝的健康成长。

除了母乳或人工配方乳，还有一些补充剂可以为新生儿提供额外的营养支持。

例如，维生素D补充剂可以帮助新生儿吸收钙和磷，有助于骨骼发育。

铁补充剂则可以预防缺铁性贫血。

然而，这些补充剂最好在医生或专业人士的指导下使用，以确保剂量和使用方法的正确性。

另一方面，对于早产儿或低出生体重儿来说，营养支持更加复杂和关键。

这些婴儿的发育和免疫系统相对较弱，需要额外的营养和护理。

根据临床应用指南，早产儿和低出生体重儿应接受无菌技术条件下的专业护理，包括早期皮肤接触、合适的喂养技术和监测等。

医生还应根据婴儿的具体情况，制定个性化的营养支持方案，并监测其生长发育的指标。

除了正确的营养支持，新生儿还需要家庭和社会的全面支持。

家长们可以通过合理的膳食安排、关注婴儿的生长发育情况和养育技巧等，为新生儿提供良好的营养环境。

同时，社会各界可以通过宣传、教育和政策支持等途径，提高人们对新生儿营养支持的认识和重视。

《中国新生儿营养支持临床应用指南》解读

设计良好的非随机对照的系统评价设计良好的其他研究病例一对照研究专家意见
定者提供决策依据.需要指出, 指南能够为临床治疗提供参考原则, 但不能取代临床医生作出决定
(cth tc l ie i le to G i - Soi Ie oe a G d i N wr u e t s n r lg t u en e k d
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1 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南

万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南作者：中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组， Pediatric Collaborative Group, Society of Parenter and Enteral Nutrition,Chinese Medical Association作者单位：刊名：中华儿科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年，卷(期)：2010,48(6)被引用次数：3次1.Brion L,Bell;Raghuveer T Vitamin E supplementation for prevention of morbidity and mortality in preterm infants 20032.Ellis KJ;Shypailo RJ;Wong WW Measurement of body water by multi-frequency biOeleetrical impedance spectroscopy in a multiethnicpediatric population 19993.Corish CA;Flood P;Mulligan S Apparent low frequency of undernutrition in Dublin hospital in-patients:should we review the anthropometric thresholds for clinical practice 20004.Greene HL;Hambidge KM;Sehanler R Guidelines for the uge of vitamins,traceelements,calcium,magnesium,and phosphorus in infants and children receiving total parenteral nutrition:report of the Subcommittee on Pediatric Parenteral Nutrient Requirements for the Committee on Clinical Practice Issue of the American Society for Clin Nutr 19885.Lozoff B;Jimenez E;Hagen J Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy 20006.Nduati R;John G;Mbori-Hgacha D Effect of breastfeeding and formula feeding on transmission of HIV-1.A randomized clinical trial 20007.Eriksson JG;Forsén T;Tuomilehto J Early growth and coronary heart disease in laterlife:longitudinal study[外文期刊] 20018.WHO Multicenter Growth Reference Study Group WHO Child Growth Standards:Length/height-for-age,weight-for-age,weight-for-length,weight-for-height and body mass index-for-age:methods and development 20069.李辉;季成叶;宗心南中国0～18岁儿童青少年身高、体重的标准化生长曲线[期刊论文]-中华儿科杂志 2009(7)10.首都儿科研究所;九市儿童体格发育调查协作组中国七岁以下儿童身长/身高的体重和体质指数的生长标准值及标准化生长曲线[期刊论文]-中华儿科杂志 2009(4)11.首都儿科研究所;九市儿童体格发育调查协作组中国七岁以下儿童体重、身长/身高和头围的生长标准值及标准化生长曲线[期刊论文]-中华儿科杂志 2009(3)12.Lubos sobotka;蔡威临床营养基础 200713.American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition:Pediatric Nutrition Handbook 200914.Practices in Children's Nursing.Guidelines for Hospital and Community 200015.Hendricks KM;Duggan C;Walker WA Manual of Pediatric Nutrition 200016.Grant J Recognition,prevention,and treatment of home total parenteral nutrition central venous access complications[外文期刊] 2002(5 suppl)17.Advenier E;Landry C;Colomb V Aluminum contamination of parenteral nutrition and aluminum loading in children on long-term paranteral nutrition[外文期刊] 2003(4)18.Fiorotto ML;Klish WJ Total body electrical conductivity measurementsin the neonate 199119.Poindexter BB;Ehrenkranz RA;Stoll BJ Parenteral glutamine supplementation does not reduce therisk of mortality or late-onset sepsis in extremely low birth weight infants[外文期刊] 200420.Rivera A;Bell EF;Bier DM Effect of intravenous amino acids on protein metabolism of preterm infants during the first three days of life 199321.Barrington KJ Umbilical artery catheters in the newborn:effects of position of the catheter tip 200022.Elia M;Engfer MB;Green CJ Systematic review and meta-analysis:the clinical and physiological effects of fibre-containing enteral formulae 200823.Tienboon P Nutrition problems of hospitalised children in a developing country:Thailand[外文期刊] 2002(4)24.Quigley MA;Henderson G;Anthony MY Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants 200725.Barrett Reis B;Hall RT;Sehanler RJ Enhanced growth of preterm infants fed a new powdered human milk fortifier:A randomized controlled trial 200026.Wauben IP;Atkinson SA;Grad TL Moderate nutrient supplementation of mother's milk for preterm infants supports adequate bone mass and short-term growth:A randomized,controlled trial 199827.Hill DJ;Heine RG;Cameron DJS The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants with multiple food protein intolerance[外文期刊] 1999sekan JB;Ostrom KM;Jacobs JR Growth of newborn,term infants fed soy formulas for 1 year 199929.Kuczmarski RJ;Ogden CL;Guo SS2000 CDC Growth Charts for the United States:methods and development 200230.Sermet-Gaudelus I;Poisson-Salomon AS;Colomb V Simple pediatric nutritional risk score to identify children at risk of malnutrition 200031.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组;中华医学会儿科学分会新生儿学组;中华医学会小儿外科学分会新生儿学组中国新生儿营养支持临床应用指南[期刊论文]-中华儿科杂志 2006(9)1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.《中华儿科杂专》编辑委员会.The Subspecialty Group of Endocrinologic, Hereditary and Metabolic Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board, Chinese Journal of Pediatrics儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(6)2.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Child Health Care, The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics儿童微量营养素缺乏防治建议[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(7)3.中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.Chinese Preventive Medicine Association儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(2)4.中华医学会儿科学分会血液学组.《中华儿科杂志》编辑委员会重型β地中海贫血的诊断和治疗指南[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(3)5.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.The group of Pediatrics, Society of Parenteral and Enteral Nutrition ,Chinese Medical Association.The group of Neonatology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The group of Neonatology, Society of Pediatric Surgery, Chinese Medical Association中国新生儿营养支持临床应用指南[期刊论文]-中华儿科杂志2006,44(9)6.中华医学会儿科学分会肾脏病学组.The Subspecialty Group of Immunology, The Society ofPediatrics,Chinese Medical Association儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七):泌尿系感染诊断治疗指南[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(11)7.中华医学会儿科学分会肾脏病学组.The Subspecialty Group of Nephrology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(四):原发性IgA肾病诊断治疗指南[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(5)8.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics and The Subspecialty Group of Neonatology.The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(9)9.刘义.杜立中.LIU Yi.DU Li-zhong新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(9)10.廖莹.杜军保.LIAO Ying.DU Jun-bao"儿童晕厥诊断指南"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4)1.李广玉.陈晖.张洁鼻肠管在危重患儿营养支持中的应用及护理[期刊论文]-中日友好医院学报 2011(5)2.李功和.刘长伟.高丽莎.董晓燕强化营养科管理规范提升饮食服务质量的探讨[期刊论文]-江苏卫生事业管理2011(3)3.刘超肠内联合肠外营养支持治疗极低出生体重儿临床观察[期刊论文]-中国实用医刊 2011(11)本文链接：/Periodical_zhek201006008.aspx。

中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南随着医学科技的不断进步和人们对新生儿健康的重视，新生儿营养支持在临床上扮演着不可或缺的角色。

为了确保新生儿能够获得适当的营养，中国新生儿营养支持临床应用指南被制定出台。

本文将对该指南的内容进行介绍，并详细解读其在新生儿营养支持中的应用。

1. 指南背景介绍中国新生儿营养支持临床应用指南的制定是为了规范新生儿营养支持的实施，并提供给临床医生进行参考。

该指南汇集了国内外新生儿营养支持的研究成果，并结合中国本土情况进行了相关调整，旨在最大程度地确保新生儿的生长和发育。

2. 指南内容概述（1）新生儿生长发育特点：详细介绍了新生儿的营养需求和生长发育特点，包括体重增长曲线、器官发育和代谢率变化等，为后续的营养支持方案提供了基础依据。

（2）母乳喂养与人工喂养的选择：明确了母乳喂养和人工喂养的优劣势，在不同情况下给予合理的建议，旨在提供新生儿适宜的喂养方式。

（3）营养支持的原则：介绍了针对新生儿营养支持的原则，包括提供充足的热量和营养物质、合理调配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例、注重微量元素和维生素的补充等，为制定个体化的营养方案提供指导。

（4）特殊情况下的营养支持：针对早产儿、低出生体重儿、出生缺陷等特殊情况，提供了相应的营养支持策略，旨在满足其特殊的生长发育需求。

（5）营养不足和营养过剩的处理：介绍了新生儿营养不足和营养过剩的判定标准，并提供了相应的处理措施，以避免对新生儿健康的不利影响。

3. 指南的临床应用中国新生儿营养支持临床应用指南通过规范的营养策略，旨在提高新生儿的生长质量和发育水平。

在临床实施中，医生应根据新生儿的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足其特殊的营养需求。

临床应用指南的实施需要多学科的协作，包括儿科、营养科、护理科等，以确保新生儿获得全面的营养支持。

此外，对新生儿的定期监测和评估也至关重要，以及时调整营养方案并纠正异常情况的发生。

4. 指南的展望中国新生儿营养支持临床应用指南的发布标志着我国对新生儿营养的规范化管理迈出了重要的一步。

中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级:本指南依据的研究或文献证据分级和指南推荐分级系统，依据证据等级强度，将推荐意见分为A、B、C、D、E 五个等级(表 1)。

一肠内营养(EN)支持通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。

1 推荐摄入量1 能量经肠道喂养达到105~130 kcal·kg-1·d-1，大部分新生儿体质量增长良好。

早产儿需提高能量供应量[ 约110~135 kcal·kg-1·d-1，部分超低出生体质量(ELBW)儿可达150 kcal/·kg-1·d-1] 才能达到理想体质量增长速度(。

C 级)2 蛋白质足月儿2~3g·kg-1·d-1，早产儿 3.5~4.5g·kg-1·d-11(<1 kg 4.0 ~4.5 g·kg-1·d-1;1~1.8 kg 3.5~4.0 g·kg-1·d-1)。

足月儿蛋白质∶热量=1.8~2.7 g∶100 kcal，早产儿蛋白质∶热量=3.2~4.1 g∶100kcal。

(C 级)3 脂肪5~7 g·kg-1·d-1，占总能量 40%~50%(。

C 级)4.碳水化合物10~14 g·kg-1·d-1，占总能量的40%~50%(。

C 级)2 喂养方式1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿(A 级)。

但有下述情况者则应酌情考虑 :1 母亲为人类免疫缺陷病毒( H I V )和人类嗜 T 细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳喂养(C 级);2母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7~14 d 后可继续母乳喂养(E 级);3母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后 24 h 内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养(C 级);4母亲为 CMV 感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养(E 级);5单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养(E 级);6母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药 24 h 后母乳喂养(E 级); 7母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养(E 级);8母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养(E 级);9半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1- 磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方(E 级)。

中国新生儿营养支持临床应用指南

中国新生儿营养支持临床应用指南随着医学科技的发展和人们对婴幼儿健康的重视，新生儿营养支持在临床护理中扮演着至关重要的角色。

针对中国的国情和儿童生长发育的特点，本文将提出中国新生儿营养支持的临床应用指南，旨在为医护人员提供规范的指导，提高新生儿的生活质量。

1. 介绍随着医疗科技的进步和科学研究的不断深入，新生儿营养支持作为保障婴儿健康成长的重要手段逐渐被重视。

本指南将从准备工作、营养需求、营养途径和注意事项等方面全面介绍中国新生儿营养支持的临床应用。

2. 准备工作在实施新生儿营养支持之前，需要进行充分的准备工作。

首先，医护人员应该对新生儿的病情进行全面评估，包括早产儿、低出生体重儿和疾病儿等高风险儿童。

其次，应该确定合适的营养方案，根据婴儿的年龄、体重、病情和生长情况进行个体化的设计。

3. 营养需求中国新生儿的营养需求有其独特性。

在前6个月内，母乳是新生儿最佳的营养来源，尤其是初乳富含免疫能力强的抗体。

对于无法获得足够母乳的婴儿，可以通过添加奶粉或其他人工奶来满足其能量和营养需求。

对于特殊情况下的需要，可以考虑使用特殊配方奶粉，并根据医生的建议进行调整。

4. 营养途径新生儿的营养途径主要包括口腔摄入和静脉输注两种方式。

对于能够自行进食的婴儿，应优先选择口腔摄入的方式，通过乳汁或人工奶来满足其营养需求。

对于需要静脉输注的患儿，应根据医生的建议选择合适的静脉营养溶液，并注意输注速度和输注方式，避免感染和其他并发症的发生。

5. 注意事项在实施新生儿营养支持时，医护人员需要特别注意以下事项。

首先，应重视胎儿期的营养干预，通过孕期营养调整来改善胎儿的生长发育环境。

其次，在实施营养支持过程中需要密切监测婴儿的生长指标和营养状态，及时调整营养方案。

最后，在选择配方奶粉时应注意其成分和配方的可靠性，避免给婴儿带来不必要的健康风险。

6. 结论新生儿营养支持是保障婴儿健康成长的关键环节，在临床应用中有着重要的意义。

根据中国的国情和儿童生长发育的特点，本文提出了中国新生儿营养支持的临床应用指南，旨在为医护人员提供规范的指导，提高新生儿的生活质量，促进其健康成长。

卫计委最新版中国早产儿保健指南公布

早产儿保健工作规范一、定义范围（一）早产儿是指胎龄1.低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。

2.高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。

（二）早产儿保健是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务。

（三）早产儿专案管理是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理。

（四）一般情况下，评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。

小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。

二、工作职责（一）卫生计生行政部门1. 加强妇幼健康服务机构能力建设，提高早产儿救治和保健服务能力。

制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案，并负责组织实施。

2.建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。

3.组织成立由相关学科专家组成的儿童保健技术指导组。

4.建立健全辖区内妇幼保健信息系统，监督管理早产儿保健信息的收集、上报工作。

5.组织开展新生儿死亡评审工作。

（二）妇幼保健机构1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行技术指导与评价。

静脉营养

肠外营养营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d)
电解质
早产儿
足月儿
钠 2.0-3.0 2.0-3.0 钾 1.0-2.0 1.0-2.0 钙 0.6-0.8 0.5-0.6 磷 1.0-1.2 1.2-1.3 镁 0.3-0.4 0.4-0.5 出生后3天内除有低钾证据外，原则上不予补钾
<34周或<2000g <1500g ≧34周和>2000g 15g/kg.d 18g/kg.d 20-30g/d
出院标准
• 体重达2000g左右和/或矫正胎龄达到35周
• 体重持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定
• 早产儿出院后强化营养可应用至矫正年龄3个月至1岁
• 临床医师可根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线是否正常进行判断，充分考虑个体差异
静脉营养
肠内静脉营养
• 通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养均成为肠内营养
Байду номын сангаас 能量
• 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐能量摄入量： --新生儿105-130kcal/kg.d --早产儿110-135kcal/kg.d --部分超低出生体重儿可达150kcal/kg.d
蛋白质
• 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐的蛋白质摄入量为：
肠道喂养指征
1.无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶 2.出生体质量>1000g者可于出生后12h内开始喂养 3.有严重围生期窒息(Apgar评分5 min<4分)、脐动脉插管或出生体重<1000g可适当延迟至24~48h开奶(E级) 。

新生儿营养支持临床应用指南学习心得

新生儿营养支持临床应用指南学习心得哎呀妈呀，刚看完那个《新生儿营养支持临床应用指南》，我真是又惊又喜。

这可真是个大宝贝啊，它就像是给新生儿们量身定做的营养餐谱，让咱们这些新手爸妈心里有底儿多了。

首先得说，这个指南真是把新生儿的营养需求摸得透透的。

它告诉我们，新生儿得吃好，还得吃得对。

什么蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质，统统都得有，还得适量。

这不，照着指南喂，宝宝长得壮实，皮肤滑溜溜的，看着就让人心里美滋滋的。

再说了，这个指南还特别贴心，它告诉我们怎么根据宝宝的体重、年龄和发育情况来调整饮食。

比如说，宝宝要是吃得少，那就得多吃点儿；要是长得慢，那就得多补点儿营养。

这样一调整，宝宝吃得开心，长得也快。

最让我感动的是，这个指南还告诉我们怎么跟宝宝互动，增加亲子感情。

比如，喂奶的时候可以给宝宝唱歌、讲故事，让宝宝在温馨的氛围中享受美食。

这样一来，不仅宝宝吃得香，咱们作为父母的心情也美滋滋的。

当然啦，这个指南也不是万能的。

有时候宝宝可能因为各种原因不太爱吃，这时候咱们就得灵活应变，试试换种方式喂食。

但只要我们用心去理解宝宝的需求，按照指南去做，相信宝宝一定会健康快乐地成长。

总的来说，这个《新生儿营养支持临床应用指南》真是太棒了！它不仅教会了我们如何科学喂养新生儿，还让我们学会了如何与宝宝建立深厚的情感联系。

我觉得这不仅是一本指南，更是一本育儿宝典，值得每个新手爸妈细细品读哦！。

新生儿营养支持临床应用

21
输注方式
多瓶输液全合一（All-in-one)
精选ppt课件
22
营养需要及营养液成份
液体量
早产儿
初步给液（ml/kg.d）
1天 2天
3天
60
90
120
4天 150
5天 150~180
足月儿 40
60
80 100 120~150
因个体而异，根据不同临床条件调整，24小时匀速输入
精选ppt课件
精选ppt课件
7
喂养途径与方法
精选ppt课件
8
母乳喂养
母乳喂养禁忌症 1、母亲患活动性传染病；母亲为HIV、CMV、
梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯疱疹病毒感染；母亲正在接受放疗；母亲正在接受化疗，或正在服用对婴儿有影响的药物；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。 2、NICU住院患儿，限于疾病或住院条件影响
新生儿营养支持临床应用
精选ppt课件
1
三大产能营养素
碳水化合物
脂肪
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
蛋白蛋
精选ppt课件
2
推荐摄入量
能量 105~130kcal/(kg.d)，部分早产儿需 150kcal/(kg.d)。
蛋白质足月儿 2~3g/(kg.d)，早产儿3~4/ （kg.d)。蛋白质：热量1g:35~43kcal。
精选ppt课件
5
乳品选择
无乳糖（0 Lac)乳粉适用于腹泻>3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠
道功能不全（如短肠和小肠造瘘）水解蛋白乳粉适用于肠道功能不全和对蛋白
质过敏的婴儿。特殊配方乳粉适用于代谢性疾病患儿（如：

中国新生儿营养支持临床应用指南.doc

中国新生儿营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿学组推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为了A、B、C三个等级（表1）。

第一部分肠内营养支持通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称肠内营养。

1推荐摄入量1.1 能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。

部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。

（B）1.2 蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。

蛋白质：热量=1g：35~43 kcal（2.8~3.1g：110~120 kcal）。

（B）1.3 脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。

（B）1.4 碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。

（B）2 喂养方式2.1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。

（A）禁忌症：①母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等。

母亲为乙肝病毒携带者，并非哺乳禁忌症，但这类婴儿应在出生24h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫；②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；③乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；⑥母亲正在吸毒、酗酒；⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。

（B）2.2 人工喂养2.2.1 奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。

（B）2.2.2 管饲喂养⑴适应证：①＜32周早产儿；②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；④作为奶瓶喂养不足的补充。

中国新生儿营养支持临床应用指南(2013年更新版)解读

中国新生儿营养支持临床应用指南(2013年更新版)解读庄思齐中山大学附属第一医院儿科 (广东广州　510080)摘要：对2013年更新的《中国新生儿营养支持临床应用指南》之重点项目进行分析解读，包括新生儿期特别是早产儿总热量、液体、宏量营养素中蛋白质、脂肪、碳水化合物等推荐摄入量的更新，营养的供给途径(肠内和肠外)、喂养方式和喂养奶类，以及肠外营养可能出现不良反应的防治。

强调做好统一规范的营养管理工作。

关键词：　营养；　指南；　新生儿；　解读Interpretation of the guideline for clinical practice of nutrition support in Chinese neonates ZHUANG Siqi (Neonatal Department, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, Guangdong, China)Abstract:　This paper explains most important points in the 2013 Guideline, including updated required RDI for total calorie, fluid and macronutrients such as protein, fat and carbohydrate in neonates, especially premature infants. It also covers the ways of delivering the nutrition (enteral vs parenteral), different dairy category and the handling of possible side effect in PN. The unified nutrition management is important.Key words:　nutrition;　guideline;　neonate;　interpretationdoi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.09.001·专家笔谈·新生儿尤其早产儿营养需要量高，但消化吸收和代谢功能相对有限，在疾病情况下容易发生胃肠道功能障碍，许多重症患儿甚至不能经口进食。