广泛性焦虑障碍的病历分享90965
广泛性焦虑障碍的病历分享
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦
虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效， 较少产生药物依赖和戒断症状。
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法， 但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。
病史（2）
▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
系一般，育有二女一子。在家做家 务，无业。
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
▪ 1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
▪ 2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
▪ 既往史：自诉颈椎不好，具体也没
话案例共分享之一例广泛性焦虑障碍合并多重慢病的案例分享
感谢聆听， 批评指正！
老年 精
神
科
血压 波动
鼻出 血
调整治疗方案，观察病情变化
考虑患者因血压增高导致的鼻出血，结合患者前列腺增生病史及目前的临床 表现，因非那雄胺对患者的下尿路症状改善不明显遵医嘱给予更换为盐酸坦洛 新缓释胶囊，同时停用卡托普利改为缬沙坦氢氯噻嗪胶囊，经观察患者的鼻出 血情况虽有缓解但仍存在，血压值仍在正常范围之外。医嘱给予加用硝苯地平 缓释片，并持续监测患者的排尿、睡眠及血压情况。
患 者 两 次 去 市人 民 医 院鼻腔填塞检查均未发 现相关病变。
实验室检查结果显 示，各项指标均在 正常范围之内。
超声检查示： 前列腺增生。 既往史：高 血压
报告科主任、护 士长，为进一步明确 病因及优化治疗方案， 马主任带领我们进行 了病例分析与讨论。
夜尿 增多
失眠 焦虑
前 增起列 生点腺
观微知著 护爱前行
一例广泛性焦虑障碍合并多重慢病的护理观察
汇报人：张胜霞
老年
精
神
科
1 案例发生的经过 2 解决的方法 3 获得的效果 4 产生的影响
1 案例经过
患者常XX于3个月前无明显诱因起病，主要表现心慌、胸闷、坐立不安，每次发作持 续约2-3小时自行缓解，情绪焦虑，脾气暴躁。夜间睡眠较差，患者痛苦不堪，无法正 常生活。患者于2021年1月24日前至兰陵县人民医院住院检查和治疗，颅脑磁共振显示 脑内多发缺血灶、腔隙性梗死、脑动脉硬化、脑萎缩。给予对症药物治疗，但病情无明 显好转。神经内科医师建议至心理科就诊，后于2021年1月29日至我院门诊就诊，诊断 “焦虑障碍”，给予抗焦虑药物治疗，效果欠佳。于2021年2月24日 12:18在家人陪同 下入住老年精神科病区。
焦虑症病历书写范文
焦虑症病历书写范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体工作]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]二、主诉。
患者愁眉苦脸地走进诊室，就像头顶上顶着一片乌云似的，说：“大夫啊，我这心里就像揣了只小兔子，整天蹦跶个不停，心慌慌的，还老是担心这担心那，感觉自己都快被这些想法给淹没了。
”三、现病史。
患者表示这种情况已经有一段时间了。
最开始呢，是因为工作上的一些变动。
公司接了个大项目，领导把一些重要的任务交给他，他就感觉压力山大啊。
从那时候起，每天早上一睁眼，就开始发愁这一天的工作该怎么干，满脑子都是项目里那些复杂的事儿。
就像脑子里有个调皮的小恶魔，一直在他耳边嘀咕：“这搞砸了可怎么办呀？领导肯定会大发雷霆的，说不定还会丢了工作呢！”这还不算完，慢慢地，这种焦虑就像病毒一样蔓延到生活的各个方面。
以前出门逛街是件挺轻松愉快的事儿，现在呢，走在路上总是担心会不会突然发生什么意外，看到汽车就觉得会不会被撞到，看到陌生人就怀疑是不是坏人。
晚上睡觉也不安生，翻来覆去的，脑海里像放电影一样，各种乱七八糟的想法闪过，好不容易有点困意了，稍微有点动静就又惊醒了。
患者还说，自己也知道有些担心是多余的，可就是控制不住自己的脑子，就像一辆刹车失灵的汽车，一路狂飙，根本停不下来。
整个人变得特别容易发脾气，一点小事就像点着的炮仗一样，“轰”地就炸了，搞得家里人也都小心翼翼的，他自己也觉得特别不好，但是就是忍不住。
四、既往史。
患者以前身体还算不错，没什么大病。
就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
也没有什么家族遗传病，家里人身体都挺健康的，可没想到自己却被这个焦虑症给缠上了。
不过呢，他回忆起小时候，自己就是个比较胆小、敏感的孩子，遇到点小事就容易紧张，比如考试之前就会紧张得吃不下饭，看来这焦虑的种子可能早就种下了，只是现在遇到这个工作上的导火索，一下子就爆发了。
五、个人史。
患者成长在一个普通家庭，父母对他要求比较严格，从小就希望他能好好学习，将来有出息。
戒毒医疗案例分析：一例戒毒人员广泛性焦虑障碍治疗的案例
【案例背景】广泛性焦虑障碍（GAD）是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。
这种焦虑与周围任何特定的情景没有关系，而一般是由过度的担忧引起。
这种紧张不安、担心或烦恼与现实不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过度警惕。
吸毒行为与个体、家庭和社会等多方面因素有关，其中有相当部分是为缓解不良情绪而吸食毒品。
吸毒者成瘾后不仅相关的生理功能和社会功能被严重削弱，而且心理健康也得到进一步损害，焦虑和抑郁情绪愈发严重，进而引起复吸，形成恶性循环。
大多数戒毒人员的焦虑、抑郁情绪问题突出，心理健康水平低下，不仅极大影响戒毒成效，同时加大了戒毒所民警的管理难度，并危害场所安全稳定。
【案例基本情况】（一）基本情况戒毒人员范某，女，1961年出生，离异，初中文化，无业。
范某注射海洛因、吸食冰毒21年，两次被决定强制隔离戒毒，于2021年8月由公安机关投送至戒毒所，执行强制隔离戒毒。
入所体检：符合收治条件。
血压156/94mmHg,自诉有高血压及丙肝病史；胸部正侧位片、腹部平片、心电图、肝胆脾肾B超均未见异常。
（二）诊断过程患者因“烦躁伴躯体不适两年余，加重一周”就诊。
两年前，患者因和前夫闹离婚，之后感觉不明原因的紧张、烦躁不安、浑身不适，感到痛苦，总是想为什么自己生活不幸福，偶有消极念头，未至医院就诊，在父母的陪伴开导下症状逐渐改善。
一周前，患者得知家里老人生病后，突然出现头痛，感觉脑袋像要炸开一样，所部医院即刻安排其至江苏大学附属医院神经科就诊，完善头颅、颈椎核磁共振等检查均未发现异常，数小时后患者症状自行缓解。
回所后患者每到下午仍会感到头疼不适，遂再次就诊。
病程中患者饮食、二便如常，睡眠欠佳。
既往有高血压、丙肝病史，无糖尿病史，否认外伤史。
体格检查：T36.2℃，P71次/分，R16次/分，BP145/91mmHg，心肺听诊未及显著异常，腹软，无压痛、反跳痛，神经系统检查无异常。
焦虑疑难病例总结范文
一、病例概述患者，男性，35岁，因反复出现心悸、出汗、呼吸困难等症状，就诊于我院心内科。
患者自述症状出现已持续半年，严重影响日常生活和工作。
经详细询问病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为焦虑性神经症。
二、病例分析1. 病史分析患者自述半年前无明显诱因出现心悸、出汗、呼吸困难等症状，伴有焦虑情绪。
患者工作压力大，经常加班，生活作息不规律。
近期家庭琐事较多，导致心理负担加重。
2. 体格检查患者面色苍白，心率120次/分，呼吸频率24次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率快，节律不齐。
腹部检查未见异常。
3. 辅助检查（1）心电图：窦性心动过速，偶发室性期前收缩。
（2）心脏彩超：未见明显异常。
（3）血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均正常。
三、诊断依据1. 患者具有焦虑症状，如心悸、出汗、呼吸困难等。
2. 心电图和心脏彩超检查未见明显异常，排除器质性心脏病。
3. 心理评估结果显示患者焦虑症状明显。
四、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为治疗：帮助患者识别和改变不合理的认知，调整心态。
（2）放松训练：教会患者呼吸放松、肌肉放松等技巧，缓解焦虑情绪。
（3）家庭治疗：指导患者家庭成员了解患者的病情，给予关爱和支持。
2. 药物治疗（1）抗焦虑药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀等。
（2）β受体阻滞剂：如普萘洛尔，用于控制心悸症状。
五、疗效评估经过治疗，患者焦虑症状明显改善，心悸、出汗、呼吸困难等症状明显减轻。
随访1个月，患者病情稳定，生活质量提高。
六、总结焦虑性神经症是一种常见的精神疾病，临床表现多样，容易与其他疾病混淆。
临床医生应充分了解患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合心理评估，明确诊断。
治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。
通过综合治疗，患者焦虑症状可以得到有效控制，提高生活质量。
大学生广泛性焦虑障碍心理咨询一例
·案例报告·大学生广泛性焦虑障碍心理咨询一例王娟广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）是以焦虑，紧张，植物性神经兴奋为主要临床症状的一种精神心理障碍。
近年来，广泛性焦虑障碍在大学生群体中也多有发生，现报告如下。
1基本资料1.1一般资料来访者，女，18岁，某综合院校大一学生，工科专业。
汉族，独生女，身体发育良好。
一直在本地生长，无寄养经历，家庭成员为父亲、母亲，父亲为工人，母亲为教师。
家族无精神病史，本人无重大疾病史。
1.2个人成长史来访者自幼性格内向，不善言谈，比较顺从父母。
父亲擅长说教，对来访者要求很严格，母亲说话没有影响力，家中大小事一般都由父亲做主。
兴趣爱好比较单一，把精力都投入到了学习当中，小学时期学习成绩很好，家人对其期望很高。
初中时开始厌烦父母的管教，想要逃离，但又无可奈何，中考时想选择的学校被父亲否定，在家人的安排下，去了不情愿去的学校读高中，因为不适应环境，听不懂同学说的“方言”，情绪状态始终不好，成绩一落千丈，后来在自己的坚持下又回到离家近一些的高中，成绩逐渐提升上来。
高考时发挥不理想，对现在读书的院校并不满意。
1.3精神状态意识清晰，有现实感，思维有逻辑性，智龄相符，语言表达连贯流畅，情绪敏感，易焦虑不安，自我评价较低。
1.4身体状态身体健康，无明显缺陷。
睡眠质量较差，易疲惫。
躯体容易出汗，有麻木感。
饮食习惯不良，近两周内体重减轻。
1.5社会功能与家人情感交流较少。
愿意与同学交往，但缺乏交往技巧，内心较为敏感，对自己的言行有较多控制，朋友不多。
做事追求计划性而忽略全局，容易焦虑、担忧，犹豫不决而错失机会。
学习状态不良，注意力难以集中。
2主诉和个人陈述2.1主诉从高二年级开始，感觉自己的状态和平常人不一样，容易胡思乱想，有太多担忧的事情，进行过心理咨询，有一定效果，发现自己有意识地在压抑情绪，但是又控制不住那种焦虑的情绪，感到非常苦恼。
病历分享--焦虑障碍
病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，遇到困难或患者者需平要抉素择性的格时候内总向是、选择担退心缩，，做遇事到情困瞻前难
顾后。 。
或者需要抉择的时候总是选择退缩， 做事情瞻前顾后。
5 家族史：否认两系三代有精神异常病史。
2 现病史
主因“烦躁近不1安月6月出，现失情眠1绪月低余”落就诊，。感患到者于自6己月前好无不明了显诱了因，突晚然出上现躺情在绪不床稳定，
表现急躁，坐立不安，心神不宁，总感到有什么事情要发生，整日忧心忡忡。同时伴
有心上悸无、法气短入，睡手，心出莫汗名，其胃肠妙道感不到适。紧多张次，就诊感于觉心头内科脑、中消有化科很及多呼的吸科想，行心
余未见异常。
病历资料
8 精神科检查:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情紧张， 不能等待前面的患者结束就诊，多次打断医生与他人谈话。坐 立不安，在诊室来回踱步。语速较快，语言表达清楚，无思维 联想增多、增快等。焦虑情绪明显，不停的诉说自己心里着急、 紧张不安，感到有不好的事要发生，但不知道是什么事情。十 分担心自己的身体状况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴 趣和乐趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综 合障碍；未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自 知力完整。
每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；但案例中的患者缺乏上述表现，
患者有明显以的持焦续虑的、表泛现化，的焦伴虑有为植主，物故神不经予考功虑能。紊乱。但惊恐 障碍的焦虑表现严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感， 每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；患者 缺乏上述表现，以持续的、泛化的焦虑为主，故不予考虑。
一例广泛性焦虑障碍的案例报告
摘 要 ：工程 师焦 某 ，数 年 来 一直渴 望 能得 到提 升 。而在 最终得 到 此机会 被提拔 为 部 门主 管时 ，却 又
因极度担 心 而长期 精神 紧张 ，以致 于影 响到 正 常的 工作 和 生活 。心理 咨询 师 经过收 集 焦某的 基 本 资料 ，有针对 性地进 行 心理 测验 ，并与其 商定 了阶段性 的 咨询 目标 。咨询 师主要 运 工作 。母 亲 身体健 康 ，
孕 、产及 哺乳 期未 服 用 特殊 药 物 。焦 某 自小 聪 明
・
心 理 咨询 师 论 坛 ・
社会心理科学 第 ２ 卷 总第 １０ ５ １ 期 ２ １ 年第 ４ ００ 期 总第 ４４ ９ 页
佳 ，无法正常工作 ”而 就诊 。 无缘 无故 地紧 张而 害怕 。心 里想 的几 乎都 是担 忧
（）焦虑 自评量表 （Ａ ）分 ：粗分５ 分 ， ３ ＳＳ ６ 变 。问题 起于半 年 以前 ， 自己被 提 拔为部 门主管 标 准分７ ０分 ，提示 有重度焦 虑 。
６评 估 、诊 断分 析 与鉴 别 诊 断 ．
６１ 估 ．评
心里又是高兴同时又非常不安 。怕 自己工作不出 色 ，在同事 中没有威信 ，怕得不到上级 的赏识 ，
１一 般 资 料 ．
同学 ，深受 同学 、老 师 和长 辈 的喜爱 。 因其做 事 认 真 负 责 ，倍 受 老 师 器 重 ，成 为 班 里 的班 干部 ，
求助者 ，焦某 ，男 ，３ 岁 ，工程师 ，未婚 ， 各方面表现都好 ，常受表扬。身体健康 ，未患过 ２ 岁 住单身宿舍。经详细询问 、调查 ，其父母无人格 重大 疾病 。６ 以前 ，因父母 工作 繁忙 ，无暇 同时 障碍和其它神经症性 障碍 ，家族无精神疾病历史。 照顾 姐 弟两 人 ，故 将其 送 至外 婆 家 ，与外 公外 婆 起 生 活 。上学 以后 跟 父 母 同住 ，父 母 对 其要 求
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HAMD：21分（24项评分。严重≧35分， 轻-中度≧20分）。
BPRS：23分。
精神检查
▪ 意识清晰，接触好，年貌相称，定向
准确，面部表情焦虑，能够诉说自己 的病情，与工作人员眼神交流差，注 意力欠集中，未引出持久的情感低落 及兴趣减退体验，思维连贯，未明显 的幻觉、妄想。主动求医，自知力存 在。智能检查粗检未见异常。
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
▪ 1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
▪ 2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
目录
一、病例信息 二、诊断 三、治疗 四、讨论
一、病例信息
一般资料
性别 女性
年龄 48岁
教育 程度
婚姻 状况
职业
小学文化 已婚 无业
▪眠差、担心焦虑
主诉
半年余，加重1周。
病史（1）
诱因：患者于半年前因买房子后担心
自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚 才能入睡。
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法 ，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊 。
发抖不能放松。
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ 自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率
加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可 诊断该病。
▪ 诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁
及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑 情绪，除外神经衰弱。
二、诊断
▪广泛性焦虑障碍
三、治疗
治疗考虑
▪ (1)改善睡眠质量，增加有源自睡眠时右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦
虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效， 较少产生药物依赖和戒断症状。
病史（2）
▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
系一般，育有二女一子。在家做家 务，无业。
▪ 既往史：自诉颈椎不好，具体也没
有详细检查；无肝炎、结核，糖尿 病及高血压病史。
▪ 家族史：否认二系三代精神失常史。
检查
▪ 躯体检查：生命体征正常，心肺腹未
见异常，神经系统检查（-）。
▪ 辅助检查：
实验室检查：血常规、尿常规、生化全 套、心电图、胸片、B超、脑电图、 头颅CT均正常；
间。抗焦虑及抑郁症状。
▪ (2)恢复社会功能，提高患者的生活
质量；
▪ (3)建议行心理治疗，改善家庭关系； ▪ (4)避免药物干预带来的负面效应。 ▪ (5)戒除烟酒，我科门诊随访。
干预方式
▪药物治疗：抗焦虑+丁螺环酮
+苯二氮卓类药物。
▪非药物治疗：心理行为治疗+
认知治疗+生物反馈疗法。
治疗经过
THANK YOU！
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左