心脏及大血管超声
11.心脏及大血管超声检查
（二）心脏肿瘤
心脏肿瘤少见病，可分原发性和继发性两大类， 原发性肿瘤较继发性肿瘤为少见。原发性肿瘤中 75%为良性肿瘤，黏液瘤约占50%，其次横纹肌 瘤约占20%，其它如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、 间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。而继发性心脏肿 瘤系其它脏器肿瘤的转移，属肿瘤的晚期。
今天重点介绍原发性肿瘤中的黏液瘤，黏液瘤 75%发生在左心房，18%发生在右心房，左、右 心（房）室各占4%，所以以心房黏液瘤为示例。
风湿性心瓣膜病
是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病 理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、 炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱 索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至 瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现 为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。
我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中， 二尖瓣病变为主，占95-98%，其中约2030%伴主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄病变占 40%左右，三尖瓣病变较少，12.2%，肺 动脉瓣病变最少，不足1%。
心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS、 IAS、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼 儿及右心大的患者使用，因为该切面的超 声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声 完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺 损的必需切面。
心尖四腔切面
心尖四腔切面
示二尖瓣舒张 早期血流
示二尖瓣舒张 晚期血流
超声诊断在心脏疾病中的应用
超声心动图
UCG Ultrasound Cardiography
一、分类
UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技 术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇 形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维 超声和多普勒相结合，临床应用价值更大， 在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往 心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、 ECG和其他如心音图、心电向量、心血管 造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X 线的地位已被UCG取代。
心脏超声科普知识
心脏超声科普知识心脏超声属于一种无创性的检查技术它能够对人体的心脏结构以及大血管结构、功能以及血流的变化进行检测，并且，在对心脏病患者进行诊断、治疗决策、疗效评价以及指示预后都有着十分重要的意义。
一般来说，在心脏超声检查中，最常见的途径就是经胸壁探查，在通过这一途径进行检查的过程中，针对部分有肺气肿、肥胖以及胸廓畸形的患者，如果采用经胸壁检查的时候，质量不理想，很有可能对医生判断病情造成影响，因此，可以选用经食道超声检查。
关于心脏超声一些常见的问题第一，反流测速度在什么时候测呢？一整个舒张期反流束会变化，以哪个时间点测量的为准？二尖瓣反流选择在收缩末期测速度，主动脉瓣反流在舒张末期测量速度。
一般在反流最大时测速度。
第二，肺静脉可以用哪些切面获得？经胸超声时选心尖部四腔心切面为宜；经食道超声双静脉平面，探头往左或往右转可以得到四个肺静脉切面。
如果是通过肺静脉了解舒张期压力的变化、舒张期功能，或者是间接评估二尖瓣反流的严重程度，可以简单的通过两腔心切面找到心耳，逆时针转探头可以在心耳的后面看到肺静脉。
第三，超声引导下心包积液引流可选择什么切面？选择经胸超声引导，胸骨旁或剑突下超声都可以。
心脏超声的常用切面有哪些？左室长轴，大动脉短轴，左室短轴二尖瓣水平/乳头肌水平/心尖水平，心尖四腔心/五腔心/两腔心，剑突下双房心/四腔心。
心脏超声常用的数字有哪些？左心房：35mm，主动脉根部：35 mm，左心房与主动脉根部这两者之间的关系为1：1的关系；左室舒张期：男：55 mm，女：50mm；舒张期室间隔：12 mm，左室后壁：11 mm；肺动脉：30mm，与主动脉相比较而言，肺动脉必然会小一些；肺动脉以及主动脉瓣口的血流速度应当小于2m/s；EF也就是射血分数，应当大于50%。
不同的疾病心脏超声的表现是什么？第一，高血压心脏病。
高血压心脏病患者在心脏超声检查中，主要的表现就是左房增大，并且室间隔大于等于12mm或者左室壁出现增厚的现象，同时主动脉也会随之增宽，左室的舒张功能有一定的减退。
(修)心血管超声的研究方向
心血管超声检查可以实时观察心脏和大血管结构，对心脏及血管疾病的诊断具有重要的作用，是目前无法被其他检查替代的方式。
我科熟练掌握并广泛应用于心包疾病、先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、心肌病、肺心病、人工瓣膜随访、心脏肿瘤、大血管疾患、心梗心肌评价、肺动脉高压、肺栓塞、颈部及四肢动脉粥样硬化、四肢深浅静脉血栓、肾动脉狭窄及其他腹部血管疾病及心脏、血管超声实时引导下穿刺。
还在努力开展新技术与探索新的研究方向。
心脏方面的研究方向是，二维超声心肌组织斑点跟踪显像技术和心肌超声造影技术。
1、二维超声心肌组织斑点跟踪显像技术采用跟踪二维超声灰阶图像特征斑点(像素集)的方法，通过比较同一特征斑点在一定时间内的位置移动情况，计算出该特征点单位时间内移动的距离和方向，进而计算出特征斑点运动的速度和方向，以获得心肌运动的速度向量、应力、应变率、旋转角度和速度以及旋转率等多种心肌力学参数。
该技术可为心脏疾病的诊断和治疗提供更为丰富和重要的关于心肌力学和电机械激动过程的信息，将有助于心脏疾病的精确诊断和治疗。
2、心肌超声造影是指从外周静脉注入微泡造影剂，微泡通过肺循环到达左室腔，并进一步进入冠状动脉微循环，使得心肌对比性增强，从而改善心血管系统超声图像的显像技术。
由于造影剂微泡大小及变形性与红细胞相当，且始终保持在血管内，故可视作红细胞示踪剂，因而被用于评估心肌、心脏肿块的血流灌注状况，并进一步达到诊断及估计预后的作用。
可应用于急性心肌梗死的局部心肌灌注缺损的评价，估计急性胸痛或急性心肌梗死患者预后，诊断慢性稳定型冠心病，判断心肌存活能力等方面。
血管方面的研究方向是，颈动脉硬化斑块的超声造影。
颈动脉粥样硬化斑块是脑梗死发生的主要原因，脑梗死发病率和死亡率都很高。
因此，准确判定颈动脉粥样硬化斑块性质，对正确的诊断、监测及防止脑梗死发生有重要意义。
超声造影可观察斑块内的新生血管，以此来评价斑块的稳定性，补充了常规超声的不足。
心脏正常超声表现
剑下四腔心
•
此图的意义与前述的心尖部
四腔心图相似，但重点观察
以下内容：
•
观察房间隔的连续性，有无
中断及其部位、类型和长度。
•
房间隔向何侧膨胀突出，有
无波动及其与心脏舒缩的关
系。
•
室壁特别是心尖区的活动状
态，有无减低或矛盾运动以
及局限性室壁膨出。
•
肺静脉回流的入口部位及其
与左房的关系，亦可观察上
腔静脉与右房的连接关系。
动异常；
•
注意左室后壁房室交界处的冠状窦有无增粗；
•
观察心内有无异常放射，如粘液瘤、血栓、
左室的异位腱索及三心房心的隔膜等；
•
心外有无异常反射，如心包积液与肿物等；
•
测定心腔直径大小，计算容量与心脏排血功
能等。
心脏常用超声切面
心底短轴切面 （大动脉短轴切 面）
探头置于胸骨左缘第 二、三肋间，心底大 血管的正前方，探查 平面与左腰、右肩方 向平行。
无二叶或四叶畸形。
•
观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动形态。
•
注意肺动脉干有无增宽或狭窄，左右分支
的内径、位置有无异常。
•
左、右冠状动脉显示是否清晰，主干有无
狭窄，有无动脉局限性扩张。
1. 主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉 分支与降主动脉间有无交通。
心脏常用超声切面
左室短轴切面
二尖瓣水平切面 1
正常心脏超声表现
01
心脏常用超声切面
02
正常M型超声心动图
03
心脏正常血流频谱特点
04
心脏功能测定
心脏常用超声切面
探头置于胸骨左缘第三、四肋间， 探头上标点指向9-10点钟，探 测平面与右肩、左腰方向平行， 使声束沿室间隔方向垂直下切。
心脏超声检查是什么
心脏超声检查是什么在我国市场经济水平不断提升的时代背景下，医疗事业也得到了显著的发展，广大人民群众对于医疗行业也逐渐提出了更高层面的要求。
而伴随着社会压力的增加及生活习惯的改变，近些年我国心脏疾病发病率呈现出不断升高的趋势。
临床上针对心脏疾病始终秉持的原则是早发现、早治疗，不断降低疾病危害性。
科学的检查是患者得以顺利接受治疗的基础条件。
心脏超声在心脏疾病的诊断过程中发挥着极为显著的作用。
心脏超声是一种无创性的检查手段，它能够实现对患者心脏血管结构及血流变化的检测，可为临床医生判断患者的病情提供科学的依据。
但部分患者由于并不了解心脏超声这一检查方式，在检查过程中会出现抵触、配合性差的现象，进而影响检查的有序进行。
那么，关于心脏超声应当了解哪些知识呢？大部分患者对于超声检查的了解仅停留在表层。
部分患有心脏疾病的患者看到超声仪器其往往认为是进行腹部检查，并不知道超声也可被运用于心脏疾病的检查。
除此之外，还有一部分患者并不能准确地区分心脏超声与心电图，以为心电图就是心脏超声，其实这是两种不同的检查方式，心脏超声检查的是心脏的形态结构，心电图检查的是心脏的电生理改变。
心脏超声主要是依托超声波实现对心脏血流及结构的扫描，且该检测方式安全无毒、无放射性。
在医学领域将心脏视之为人体的发动机，能将血液泵入全身各个系统，人体心脏共包含四个心腔，即左右心房和左右心室，有四组瓣膜，即两组房室瓣和两组半月瓣，有连接于心腔内的五组大血管，超声检查可以直观的反映这四个心腔、四组瓣膜的形态结构及运动情况，同时能反映心房及心室的连接和心室与大动脉连接的情况。
所以当医生怀疑患者患有心脏病时，可通过心脏超声检查患者的心脏结构及功能是否出现异常现象，心脏超声能实现医生对患者心腔及血管之间功能和完整性的可视化观察，同时心脏超声这一检查方式还能够通过多角度、多方位实现对人体心脏结构的动态观察和分析，从而科学评估患者的心功能、室壁运动、瓣膜及心肌等情况，大大提高了心脏疾病的确诊率。
血管内心脏超声(ICE)操作规范
血管内心脏超声（ICE）操作规范
1. 引言
血管内心脏超声（Intracardiac Echocardiography，简称ICE）是一种用于检测和评估心脏病变的无创诊断技术。
为确保操作的准确和安全，制定本操作规范。
2. 设备准备
- 确保ICE设备处于正常工作状态。
- 校准ICE图像，确保图像清晰可见。
3. 患者准备
- 将患者正确安置于手术床上。
- 给予患者充足的镇静剂以确保安静。
4. 操作步骤
4.1 皮肤准备
- 消毒手术区域，包括穿刺点和导管插入口。
4.2 导管插入
- 在穿刺点处切开皮肤，并穿刺血管。
- 插入导管，确保导管端进入血管。
4.3 超声图像获取
- 通过ICE导管，将超声探头送入心腔。
- 操作ICE设备获取心脏相关的超声图像。
4.4 图像分析
- 仔细观察超声图像，分析心脏结构和功能。
- 根据需要，调整超声图像的方向和深度。
5. 安全注意事项
- 操作ICE设备时，避免过度施力，以免损伤血管和心脏组织。
- 监测患者的生命体征，并密切关注任何不适症状。
6. 操作结束
- 在操作结束后，将ICE设备从患者体内取出。
- 协助患者恢复，并记录任何操作留下的异常情况。
7. 总结
本操作规范旨在确保血管内心脏超声（ICE）操作的准确和安全。
操作人员应严格按照规范执行操作步骤，并注意安全和患者的舒适度。
以上为血管内心脏超声（ICE）操作规范的简要介绍。
急诊心血管超声检查
前间隔
后间隔
前壁
下壁
后壁
侧壁
a
11
心尖段 后间隔
下壁
前壁 侧壁
a
12
该分段方法的优点是每个节段都可在一个 长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三 个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部 分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全 部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。
因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴 切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互 关系均可包括。
特殊类型：1.主动脉弓局限性夹层；2.逆 行性夹层。
a
26
❖ 检查切面：胸骨旁长轴切面、短轴切面、胸 骨上窝切面、腹主动脉切面等。
❖ 经胸超声检查局限，仅能显示升主动脉近端、 主动脉弓及降主动脉近端，不能对夹层进行 全面的诊断。
❖ 直接征象：发现撕脱内膜。
❖ 间接征象：升主动脉明显扩张；彩色多普勒 真假腔；主动脉瓣反流。
a
35
心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。
A图：舒张晚期右心房壁的正常轮廓
B图：心室收缩早期，右心房壁向内塌 陷，提示此时心包内压高于右心房压。
a
36
❖ 心包填塞的多普勒表现：包括三尖瓣及二尖 瓣的流入血流、主动脉瓣及肺动脉瓣的流出 血流随呼吸的变化，以及上腔静脉和肝静脉 血流的变化。
急诊心血管超声检查
a
1
胸痛
胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在 成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心 病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可 能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、 心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。
a
2
❖冠心病 ❖主动脉夹层 ❖心包病变（心包填塞）
心脏大血管超声
结语
心脏大血管超声是一种非常重要的检查方法，能够帮助我们全面、准确地诊 断心脏和血管疾病，提高临床治疗的效率和质量。
3
高效性
心脏大血管超声检查时间短，操作简便，可以随时随地进行，大大提高了诊疗效 率。
案例
颈动脉硬化的检查
通过对颈动脉超声的检查，可以及早发现颈动脉硬化病 变，为治疗提供重要依据，避免出现严重的并发症。
心脏疾病的诊断
通过定期接受心脏大血管超声检查，可早期发现心脏疾 病的潜在风险，及时采取措施进行治疗，降低疾病发生 率和死亡率。
心脏大血管超声在临床中的应用
心脏大血管超声的诊断价值
心脏大血管超声广泛应用于心脏、血管疾病等多种领域， 通过心脏大血管超声，可以准确诊断多种心脏疾病，如
能够非常直观地看到疾病的位置和表现。
风心病、心肌病、心包积液等。
技术
心脏大血管超声的技术原理
心脏大血管超声是利理后形成 图像，并通过图像进行检查。
心脏大血管超声的操作技巧
操作者需要对心脏及大血管的解剖、病理变化有足够的了解，同时需要相应的实战经验及培 训。
优势
1
全面性
心脏大血管超声可以全面、准确地检测心脏及大血管的功能和病理改变，有利于 早期诊断和治疗。
2
无创性
与传统的心脏大血管疾病诊断方法相比，心脏大血管超声是一种无创的检查方法， 不会对人体产生任何损伤。
心脏大血管超声
心脏大血管超声是一项快速、无创、无痛的检查方法，能够全面准确地评估 心脏和大血管的结构与功能。
概述
心脏超声概述
心脏超声，又称为超声心动图，是一种采用超声波 检查心脏结构与功能的诊断方法。
大血管超声概述
大血管超声是一种无创的超声检查，旨在评估颈部、 腹部和肢体等大血管的状况及其血流。
心脏超声可以检查什么，有哪些作用
心脏超声可以检查什么，有哪些作用心脑血管疾病与其他部位疾病相比，其治愈程度较困难，并且心脑血管疾病的致死亡率相对较高。
随着科技不断发展，心脏超声检查技术也逐渐进行更新与迭代，现阶段，心脏超声技术已经能够有效针对心脑血管病疾病进行科学预防。
那么心脏超声可以检查什么，有哪些作用？本文以此展开具体介绍。
一、心脏超声是什么？心脏超声是借助超声波运动规律来显示人体心脏和血管结构，主要针对心脑血管相关疾病进行的超声检查技术。
具体包括M型超声，二维超声，三维立体超声等。
二、心脏超声可以检查什么？1.形态学检查心脏超声，针对先天性心血管疾病、高血压、心脏病等进行治疗过程时，能够提供指导方向。
患者通过心脏超声进行心脏检查时，心脑血管疾病发生病变的位置以及病变程度，都能通过心脏超声得到准确信息的反馈。
因此，心脏超声对于临床诊断和治疗方法的选择都有一定指导功能。
例如，心脑血管疾病中瓣膜病变，经过心脏超声形态学检查之后，可以直观展现瓣膜形态特征、病变特征等信息。
2.血流动力学检查血流动力学，其检测区域主要是指人体血液运行现状以及血管腔中的压力变化趋势。
现阶段，心脏超声中的多普勒超声技术，其心动图能够为诊断心血管疾病血流动力学检查给予合理、科学的保障。
（1）基本血流动力学参数测定检查基本血流动力学参数时，可以运用心脏超声中的二维超声、多普勒超声进行参数测定。
其一，二维超声能够将人体心脏形态与结构，以及人体大血管形态与结构相关信息直观展现出来；其二，多普勒超声，是将彩色多普勒叠加与频谱多普勒定点相互结合，进而展开相应的心脏超声检查，可以收集与人体血液流动的各个类别动力学相关指标信息。
同时，依据已经收集到的血流性质信息，以及血流流动方向信息等相关数据，能够基本测定心腔和大血管的压力。
通过系统性血流动力学参数测定，有利于提高心血管疾病诊断鉴别精确度，进而有效指导心外科手术治疗。
（2）心功能测定针对心功能信息测定，需将心电超声中M型超声、二维超声以及多普勒超声三种技术协力应用情况下，展开相应测定工作。
心脏超声基本知识
M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(3区)
室间隔非对称性肥厚； 左窒流出道狭窄<30mm； 二尖瓣前叶收缩期前向运
动(SAM; systolic anterior motion)封堵左 室流出道 主动脉瓣收缩中期关闭伴 瓣叶扑动; 左室收缩增强，严重时可 出现收缩期心腔闭塞(lefe ventricular cavity obliteration)。
血流方向的彩色显示有两种方式。
一种以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头 的血流；
另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在 涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。
彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的 诊数据具有独到之处。
M型超声心动图
M型超声心动图
M型超声心动图
是指超声以光点辉度显示心 脏与大血管各界面的反射， 本质为一维超声。
CD 段为二尖瓣在收缩期的关 闭期。
M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(3区)
二尖瓣曲线回声增粗， 反光增强；
EF斜率减慢，A峰逐渐 消失，为城垛样曲线；
舒张期二尖瓣后叶运动 与前叶同向；
左房、右室增大。
M型超声心动图
二尖瓣前后叶波群(3区)
二尖瓣前叶CD段于收 缩中晚期或全收缩期 有吊床样下垂；
短轴则由左上指向右下。
心脏解剖
心脏的长短轴
心脏的长轴由右上指向 左下；
短轴则左心长轴切面
心脏解剖
心脏解剖
心脏解剖
心脏解剖
二尖瓣切面
心尖部切面
心脏解剖
血液循环
心脏泵血过程
心脏超声精细讲解
心脏超声精细讲解心脏超声，也称为超声心动图，是一种利用超声波检查心脏结构、功能和血液流动情况的无创性检查方法。
以下是关于心脏超声的精细讲解：一、检查原理心脏超声利用高频声波（超声波）在人体组织中传播的特性，通过声波的反射和散射来获取心脏结构和功能的信息。
这些声波由超声探头产生并发送至人体，然后接收回传的信息，形成图像。
二、检查内容心脏超声检查可以观察心脏的结构、形态、大小、室壁厚度、瓣膜形态及开闭活动、心肌运动以及心脏的收缩和舒张功能等。
此外，还可以测量心脏各腔室的大小、容积和室壁厚度，评估心脏功能。
三、检查方法心脏超声检查主要分为二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声心动图等。
1.二维超声心动图：利用与心脏相互垂直的三个基本平面，实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系。
主要用于观测心脏快速运动解剖结构的时间变化状态。
2.M型超声心动图：通过一维的波形显示心脏各部位的运动情况，主要用于测量心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态及开闭活动等。
3.多普勒超声心动图：利用多普勒效应反映心脏血流动力学变化。
它可以检测心脏各部位的血流速度、方向、压力差等信息，有助于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
四、临床应用心脏超声广泛应用于临床，可以用于评估心脏瓣膜功能、心肌运动情况、心脏收缩舒张功能以及心肌肥厚情况等。
此外，心脏超声还可以用于诊断先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等心脏疾病。
在超声技术下，医生可以清楚观察到心脏结构、心脏形态和大小，有助于早期预防心力衰竭与心肌梗死等心脏疾病。
五、注意事项心脏超声检查对人体是无害的，具有很高的安全性。
然而，由于做心脏超声检查需要一定的时间，患者在做检查时要保持耐心，避免因为急躁影响心跳速度，从而影响检测结果准确性。
总之，心脏超声是一种重要的无创性检查方法，对于评估心脏结构和功能以及诊断心脏疾病具有重要意义。
通过精细讲解心脏超声的原理、检查内容、检查方法和临床应用等方面的知识，有助于更好地理解和应用这一检查技术。
超声检查技术操作规范
超声检查技术操作规范一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。
小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。
【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：心室与心房的识别、房室间隔的连续性室壁运动：幅度、大小、协调性心内分流：房室间隔、动脉导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。
左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离；左房：在心脏收缩期测量左房最大径；室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量；左室流出道：在心脏收缩期测量；主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。
2、胸骨左缘大动脉短轴切面：二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常。
M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。
CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、费东门及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。
3、四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。
右房：心脏收缩期测量右房最大径；右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离。
二维超声观察二、三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔心尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。
CDFI 观察二、三尖瓣口血流，房室间隔有无过隔血流、肺静脉开口位置是否正常。
PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰、E/A比值来评价左室舒张功能。
4、剑下四腔心切面：检查房间隔完整性的重要切面。
(完整word版)超声检查技术操作规范
超声检查技术操作规范一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备,经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或)平卧位.小儿若因哭闹乱动不能检查,应待安静后在检查,必要时给予镇静剂。
【检查内容及适应症】1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系。
2．检出心脏结构异常。
判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓等.3．检出心脏结构关系的异常。
判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常.4．评价心脏血流动力学变化.多普勒常规测量各瓣口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等.5．检出心包疾病。
定量和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺,评价药物疗效。
判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。
6．评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。
7．评价心脏功能。
常规应用二维和(或）M型超声测定心脏收缩功能,也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。
【检查程序】1．检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。
2．启动仪器，调节仪器的分辨力，以保持显像清晰。
在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及血流显像功能的基础上,选择适合成人或儿童的探头。
3．操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
4．常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第二到第四肋骨的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。
特殊情况探头应置于胸骨右缘，如右位心等.5.无论先天性或后天性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤:（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。
心脏大血管超声
它可以检测和评估出生前或婴儿阶段 的先天性心脏畸形。
3 血管炎症
心脏大血管声可以帮助检测与炎症相关的血管疾病，如动脉炎和静脉血栓。
心脏大血管超声检查的优势
1 无创
与其他检查方法相比，心脏大血管超 声无需手术或穿刺，对患者无痛苦和 风险。
2 实时性
它能够提供实时的图像和数据，让医 生可以即时评估患者的心脏和大血管。
心脏大血管超声
心脏大血管超声检查的作用是通过超声波技术来评估心脏和大血管的结构和 功能。它可以检测心脏疾病、血管炎症和先天性心脏畸形。
心脏大血管超声检查的原理
心脏大血管超声检查利用超声波的回声来创建心脏和大血管的图像。它通过 发送超声波脉冲并记录回波的时间和强度来生成图像。
心脏大血管超声检查的步骤
心脏大血管超声检查的发展趋势
1
增加的应用领域
心脏大血管超声将在更广泛的医学领域应用，包括手术前、康复期和儿科等领域。
2
改进的图像质量
随着技术的发展，心脏大血管超声的图像质量将更加清晰，使医生能够做出更准 确的诊断。
3
自动化分析
自动化分析软件将大大减少心脏大血管超声检查的操作者依赖性，并提高诊断的 可靠性。
心脏大血管超声检查的局限性
1 限于组织可视化
心脏大血管超声对于一些患有肥厚心 肌或与胸壁组织重叠的患者来说，可 视化有限。
2 操作者依赖性
技术操作和经验丰富的医生需要进行 心脏大血管超声检查，结果可能受到 操作者的技巧和判断的影响。
3 局限于心脏和大血管
心脏大血管超声检查只能评估心脏和大血管，对于其他器官和系统的评估有所限制。
准备
患者需脱掉上衣，保持身 体部位暴露。
超声探头
医生会将涂有凝胶的超声 探头放置在患者身体特定 部位，如胸骨上方。
心血管超声检查你了解多少
心血管超声检查你了解多少心血管超声检查在临床中也被称为心脏超声彩色多普勒检查，是心血管检查的重要手段之一，在心脏影像学检查中占据重要地位。
主要是通过对心脏进行M 超、二维及三维超声和多普勒检查，帮助医生了解患者的心脏是否处于正常状态。
临床检查分为两类：一是使用探头紧贴受检者胸口皮肤做，称为经胸超声；二是类似于胃镜，将探头深入受检者食管内进行心脏检查，称为食道超声。
一、心血管超声检查的优势和不足心血管超声检查是目前临床使用的唯一可以动态展示心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器。
心脏探头就是一个微型摄像镜头，随着影像医生转动探头位置，可以将受检者心脏各个结构清晰地显示在电脑屏幕上。
例如患有先天性心脏病的心脏，医生会观察到心壁上残缺的孔洞和通过这些孔洞的血流，甚至还能看到由于胚胎发育异常造成的心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的变化。
心脏彩超操作快捷方便、对受检者不会造成创伤，检查结果准确率高，并且很快可以得出分析结果，加快患者的确诊治疗过程。
但是受检结果会受到检查仪器和操作医生的主观因素影响，可能会发生一定的偏差。
二、心血管超声检查的主要范围1.掌握受检者的心脏结构心血管超声检查可以对受检者的心脏心房壁和心室壁结构进行观察，还可了解心房和心室是否有扩张问题，并能通过测量心腔内径判断扩张的大小。
还可观察受检者房间隔和室间隔是否存在先天性和后天性的缺失，早期发现及时可以通过修补解决，避免由于急性心肌梗死引起的室间隔穿孔。
心脏结构还需观察受检者心脏心房壁和心室壁活动是否正常，心脏各瓣膜是否正常，心腔内乳头肌是否异常，心脏是否有新生物或者赘生物，心包及心包腔是否正常等。
2.掌握受检者的心脏血流状况大家都知道，正常心脏的血流是从心房到心室，血液从心室流向动脉，再从静脉回流到心房。
心血管超声检查可以观察受检者是否存在异常的血流束，并能根据测量瓣膜狭窄程度导致血流的加快速度，帮助判断瓣膜狭窄的程度。
超声检查技术操作要求规范
超声检查技术操作规一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。
小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。
【检查容及适应症】1．判定心脏的位置以及心脏与脏的位置关系。
2．检出心脏结构异常。
判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心异常结构如肿瘤、赘生物和血栓等。
3．检出心脏结构关系的异常。
判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
4．评价心脏血流动力学变化。
多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。
5．检出心包疾病。
定量和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。
判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。
6．评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。
7．评价心脏功能。
常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒功能。
【检查程序】1．检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。
2．启动仪器，调节仪器的分辨力，以保持显像清晰。
在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。
3．操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
4．常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第二到第四肋骨的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。
特殊情况探头应置于胸骨右缘，如右位心等。
5.无论先天性或后天性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。
心脏解剖及正常超声心动图
性部。
（三）房室隔
是指右心房和左心室之间旳一部分
间隔，可视为房间隔和室间隔之间 旳过渡和重叠区。房室隔右侧为右 心房，左侧面邻属左心室流入道(后) 和流出道(前)部分。
心脏间隔实物图
Interatrial septum
Miitral valve
tricuspid valve
Muscular part
二、心脏旳间隔
心脏旳间
LA
隔分为房
间隔、室 RA
MV
间隔和房
PM
室隔。
TV
LV
RV
（一）房间隔
位于左、右位置向左前方倾斜，
与心房之间，与人体正中矢状面 呈45度角。
（二）室间隔
位于左、右心
室之间，呈45
度角倾斜。室
PV
间隔略呈三角
形，前、后下
缘分别相当于
AV
前、后室间沟
处。室间隔涉
MV
TV
及肌性部和膜
Muscular part of Interventricular Septum
左心室分部
流入道：位于
左心室旳左后方位， 流入道有二尖瓣复 合 体 (Mitral valve complex) 系 由 二 尖 瓣环、二尖瓣、腱 索和乳头肌构成。
流出道：又称
主动脉前庭，内表 面光滑。
主动脉瓣示意图
主动脉窦与主动脉隆突－主动脉窦瘤
主动脉
主动脉 隆突
主动脉 窦瘤
Hale Waihona Puke •（二）、右心室是心脏最靠前面旳腔室, 内腔略呈锥
形。
底部为右房室口和肺动脉口，尖指
向 左 前 下 方 ， 容 积 为 85ml ， 分 为 流 入道和流出道两个部分，以室上嵴 为界。
心脏超声标准切面及测量
左室长轴
乳头肌水平短轴
心尖短轴
心尖四腔心切面
胸骨旁四腔心切面
剑突下四腔心切面
心尖五腔心切面
心尖两腔心切面
心尖长轴切面
胸骨上窝长轴
AO：21—35mm,
LA: 前后25—35mm，上下31—51mm;
1.35（0.9-1.7）
肺动脉瓣
0.76（0.5-1.05）
0.75（0.5-1.0）
LVOT
1.0(0.7-1.2)
0.9(0.7-1.1)
RVOT
0.76(0.5-1.05)
0.75(0.6-0.9)
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
01
03
02
04
大血管短轴切面
左心房内径：收缩期测量； 上下经31—51mm; 左右经25—44mm;
二尖瓣环的左右经：19—31mm;
右心房内径：上下经34—49mm; 左右经29—45mm;
下腔静脉（呼气末）：12—23mm。
三尖瓣环的左右经：17—28mm;
心尖四腔心切面
超声多普勒测量
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PART 01
正常人心腔内血流速度
探查部位
儿童(m/s)
成人(m/s)
二尖瓣
1.0 (0.8-1.3）
0.9（0.6-1.3）
三尖瓣
0.6（0.5-0.8）
0.5（0.3-0.7）
主动脉瓣
1.3（1.2-1.8）
二尖瓣环收缩期最大内径：21—34mm;
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第二节 心脏超声检查技术
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一、二维超声心动图检查方法
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（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在 荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。 断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背 侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫 描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。
1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣
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7
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，
右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。 升主动脉根部有左、右冠状动脉分出， 主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向 后，低 于第四胸椎左侧。
1.升主动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦
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（二）心脏和大血管 (heart and great vessels)
右心房 (right atrium)： 壁薄，呈三角形，基底部宽大，
其上缘外 侧与上腔静脉交界。
1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉 4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房
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（四）心肌
心肌 ( myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌的浅层沿横径走行，为
左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。
① 深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心室内面。 ② 深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。 ③ 浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。
1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣
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5
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。
左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，
第二章 心脏及大血管
第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要 第二节 心脏超声检查技术 第三节 心脏功能测定
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1
第一节
心脏及大血管的解剖和生理概要
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2
一、解剖概要
（一）心包
心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁
两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。
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（三）心脏纤维骨架
心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜
及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直 。
1.主动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动脉 6.球部腱索7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖瓣环
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4
房间隔 (atrial septum) ：
前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖 瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静 脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为 三尖瓣和中间间隔。
右心室 (right ventricle)：
略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心 室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。
心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于 无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静 脉开口于右心房，入口处无瓣膜。
4. 下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为
膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈 神经，开口处有一瓣膜 。
1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉
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二、生理概要
（一）心动周期 （cardiac cycle）
指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和舒张 动作构成。
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（二）心脏泵功能
心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织 构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能是通过心 肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实 现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第 一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全 或无”的收缩方式。
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（三）正常心内压与心内血液循环
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa （5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的 压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中 可以准确反映右心前负荷的情况。
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（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、 右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中， 左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左 心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每 百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动 脉舒张压的高低和心舒期长短。
为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
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1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔
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左心室 (left ventricle)：
略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁 厚度的3倍。二尖瓣在开放时下 垂入左心室内，大瓣之后的左心 室为流入道。左心室流出道的前 外侧壁为肌肉组织，由邻近的室 间隔和心室壁组成；后内侧壁为 纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部 分和室间隔膜部组成。
2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根
部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分 为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几 乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉 较短，与主肺动脉成角较大。
1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉
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3. 上腔静脉 (superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在
④ 浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。
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（五）心脏瓣膜
心脏瓣膜 (cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，
产生单向前进血流，带动血液循环。
1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前 降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环