心脏瓣膜病尽量手术修补——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师、教授邵永丰
心脏瓣膜病救死扶伤的案例
心脏瓣膜病救死扶伤的案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因炎症、钙化或其他原因而引起狭窄、关闭不全等功能障碍的疾病。
这种病症常常造成心脏功能障碍，导致心力衰竭、心律失常，甚至危及生命。
在临床上，心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，对患者的健康和生活质量产生了严重影响。
近年来，随着医疗技术的不断进步，心脏瓣膜病的治疗方案也不断创新和完善。
通过手术治疗或介入治疗，可以有效修复或替换受损的心脏瓣膜，帮助患者恢复正常的心脏功能。
下面就让我们一起来看一个关于心脏瓣膜病救死扶伤的真实案例。
某某先生，现年55岁，因长期高血压病史，于一年前开始出现心悸、气促、乏力等症状，就诊于当地医院，经过相关检查确诊为二尖瓣狭窄。
由于病情恶化，某某先生被推荐到我所在的医院进行进一步治疗。
经过详细检查，我们发现某某先生的心脏瓣膜病已经相当严重，二尖瓣狭窄导致心脏功能急剧下降，已经发展为中度至重度二尖瓣关闭不全。
经过多学科会诊，我们决定对某某先生进行二尖瓣置换手术。
手术当天，某某先生被送进手术室。
经过近六个小时的精心操作，我们成功地为某某先生进行了二尖瓣置换手术。
手术非常成功，术后患者的心功能得到显著改善，症状逐渐减轻。
经过一段时间的康复训练，某某先生终于可以摆脱氧气呼吸支持，自主呼吸，回到家中，开始正常的生活。
通过这次手术，某某先生获得了新生，更重要的是，他恢复了对生活的信心和希望。
他表示愿意积极配合康复训练，改变不良的生活方式，保持健康的生活习惯，希望能够尽快回到工作岗位，为社会做出更大的贡献。
这个案例充分展示了现代医学在救治心脏瓣膜病患者方面取得的巨大进步。
通过手术治疗，我们可以及时有效地修复受损的心脏瓣膜，帮助患者恢复健康。
患者自身的积极配合和乐观态度也是治疗成功的关键。
在未来，我们将继续努力推动医疗技术的创新和进步，为更多的心脏瓣膜病患者带来福音。
希望通过我们的努力和奋斗，可以为更多患者救死扶伤，让他们重获健康和幸福。
心脏瓣膜病介入治疗最新进展
2020/3/12
经皮肺瓣球囊扩张（PBPV) 二尖瓣球囊扩张（PBMV） 主动脉瓣球囊扩张（PBAV) 三尖瓣球囊扩张（PBTV）
4
新型心脏瓣膜病变治疗方法
➢ 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
➢ 经导管二尖瓣环成形术/修复 术
2020/3/12
33
手术过程
股动脉穿刺
置入大鞘
根部造影
导丝过瓣
球囊扩张
置入瓣膜
瓣膜释放
造影结果
2020/3/12
34
术后管理
• 长期随访：瓣膜功能、瓣周漏、再狭窄、瓣叶血栓等； • 术后抗栓：建议终身服用阿司匹林75~100mg，同时一定时间内结合氯吡格
雷 （自膨式：3个月，球扩式：6个月）; 抗凝? • 长期保持口腔卫生和预防使用抗生素；
其中，主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据
2020/3/12
28
TAVI（经导管主动脉瓣置入术）
◆ TAVI的适应症 ◆ 术前评估 ◆ 手术过程 ◆ 术后并发症
2020/3/12
29
手术过程
• 血管入路的建立 • 导丝进入左心室 • 装载瓣膜 • 球囊扩张 • 释放瓣膜 • 退出输送系统及缝合血管
18
TAVI 适应症
• 绝对适应症
1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示 ： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8 cm2
2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年
三尖瓣关闭不全的外科治疗进展
三尖瓣关Ｉ 翻 全的外科治疗进展
卢 圣 杰 ，王 大成
（．包头 医学 院 ，内蒙古 包头 １ ０ ４４ ； １ ０ ０ ０ ２０ １０ ０１
２ 乌 兰察布 市 中心 医院 心 胸外科 。 内蒙古 乌 兰察布 ．
［ 要 】三 尖 瓣 疾 病是 一 种 常 见 的 心脏 瓣膜 疾 病 ， 中三 尖 瓣 关 闭不 全 较 三 尖 瓣狭 窄 更 为 常 见， 其 是 功 能性 的 摘 其 尤 三 尖 瓣 关 闭不 全 。目前 外科 修 复 功同期 施 行 ， 即使 术 中处理 了左 心 瓣 膜 和 三 尖 瓣 病变， 术后 残 留或 复 发 的 不 同程度 三 尖瓣 反 流 均会 持 续进 展 并危 害 患者 远 期 生存 ， 就 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 外科 治 疗 现
作 者 简 介 ： 圣 杰 （９０ ） 男 ， 卢 １ ８ 一 ， 内蒙 古 集 宁 市 人 ， 读 硕 士 研 究 生 。 在
和介 入 治疗 进 行 介 绍 。
［ 键 词 ］三 尖 瓣 成形 术 ； 尖瓣 置 换 术 ； 入 关 三 介
【 中图 分 类 号】Ｒ ５ ． ６４２
【 标 识 码】Ａ 文献
【 章 编 码】１０ — ５ ７ ２ １ ）１ ００ — ３ 文 ０７ ３０ （０ ２ ０ — ０ ８ ０
在 我 国心脏瓣膜病 为常见疾病 ， 尖瓣病变 可单 体表面积 ≥２ ｍｒｌ２ 以三尖瓣缩 短分数 即三尖瓣 舒 三 １ ｎ 或 ／ ｍ 独存在 ， 也可 与其 他心脏病变合并存 在。约２％～０ ２ ３％ 张径与收缩径之差与舒张径之 比作为是否处 理三尖瓣 的二尖瓣或二 尖瓣 和主动脉瓣联合瓣膜病的患者同时 的指标 ， 三尖瓣缩短分数小于２ 则应行 Ｐ 。 ５ Ⅳ 嘲 伴有三尖瓣关闭不全 （ＩⅢ Ｉ １ ） 。ｒ远较 三尖瓣狭窄㈣ 常 ｆ １ 临床 医师 倾 向于以三尖瓣 环径 大小来衡 量Ｔ 程 Ｒ 见． 可有功能性 和器质性两种 ， 而功 能性Ｔ 较器质性， 度 。 ａｐ ｎｉ 于１７ 年提 出以术 中探查三尖瓣环可容 Ｉ Ｉ ’ Ｉ Ｃ ｒｅｔ ｒ ９ ４ ｅ 更为常见 。 功能性三尖瓣病变 ， 其原 因多为左心瓣膜病 ４ 横指为外科治疗Ｔ Ｒ的粗略标准 。Ｄ ｅｆｓ ｒｙ 等提出只要 ｕ 变 引起 的肺动 脉高 压和右 心室扩 大导 致三尖 瓣环 扩 术 中测量三尖瓣环径超过正常值２￣ ７ ｍ ＂ ＞ ０ ｍ的患者 。 ｆ ｎ 无 张、 瓣叶对合不 良， 从而发生Ｔ ， Ｉ 而瓣膜本身并无器质性 论术前 Ｉ 程度如何 均需接受 ｒ Ｐ 。国内学者梅举 ， ’ Ｒ Ｖ嘲 王 改变 ， 少数患者同时合并三尖瓣风湿性改变（ 器质性）器 尔松咩 认 为三尖瓣环扩大是造成 左心瓣膜术后Ｔ ￣ 。 ＲＩ Ｉ 质性三尖瓣最常见 的病因为风湿性心脏病 ， 感染性心 内 重 的主要原因 ，主张三尖瓣环径＞ ０ ￣要 同期处理 ４ ｍｍ 膜炎 ， 往往合并瓣膜交界的融合 ， 因而多有狭窄 。 三尖瓣 。 近年来 ， 对于外科治疗 三尖瓣 反流 （Ｒ） Ｔ 的关注相 美国心脏协 会在２ ０ 年 的治疗指南 中建议 ： 中 ０６ 对 对增 多［ ２ １ 。即便 术中处理 了左心瓣膜和三尖瓣病 变 ， 术 度 以上Ｔ 患者 应同期 行 Ｐ对 轻度Ｔ 合并 肺动脉高 Ｒ Ⅳ ， Ｒ 后残 留或复发 的不 同程度Ｔ 均会持续进展［ 危 害患 压或三尖瓣环扩张时 ， Ｒ ３ １ 并 也可行 。２ ０ 年的补充指 ｏ８ 者远期 生存 。因此 ， Ｒ 对Ｔ 的外科修复得 到广泛认 同 ， 南更 主张 即使轻Ｔ 但伴有 明显三尖瓣 环扩张 ， Ｒ 也应考 但 由于Ｔ Ｒ的评 估指标 尚不统 一 ，手术 指征也 存在争 虑在左心瓣膜术同期预防性处理 三尖瓣环 ，以避免远 议。 各种 术后适 应各有 不 同 ， 临床上处 理Ｔ 仍 是一个 ・ 期Ｔ 的复发或加重［ Ｒ Ｒ ９ １ 。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环 较为棘 手的问题 。现就三尖瓣关闭不全 的治疗现状及 经＞ ０ ｍ 中度Ｔ 患者建议行Ｔ Ｐ ４ｍ ￣ Ｒ Ｖ 作为推荐【 彻。 进展作 一综述 。 ２ 三尖瓣环成形术的种 类及效 果 １ 三尖瓣关 闭不全的评估标准及手术指征进展 ２１ 二瓣化瓣 环成形术 （ ． 后瓣环折叠术） 上世 纪６ 年代Ｋ ｙ 以术 中扪及 右房壁收缩期震 ０ ａ等 三 尖瓣 环扩 大 ， 各瓣 受 累程度不 一 ， 中后 瓣最 其 颤诊断Ｔ ， Ｒ 视震颤强弱结合术前 右房增大 的影像学证 大 ， 瓣较小 ， 前 隔瓣 因受室 间隔的限制增 大最小 ， 三者 据估计返流的严重度 。有文献提出术前右心室造影 准 分别较正常延长８ ，０ １ｑｎ ％ ０ ４ ％，０ｇ￣ 。同时瓣环扩张影 响 确且特异性地评价Ｔ 度 ， 曜 但该 法有创未得到广泛 的 瓣 叶交界 ， 隔交界和前一 后一 隔交界扩大为甚 。 具体方法
保留瓣膜的改良主动脉根部成形术治疗急性Stanford A型夹层的近中期效果观察
保留瓣膜的改良主动脉根部成形术治疗急性Stanford A型夹层的近中期效果观察张大发;陈亦江;邵永丰;张石江;韦俊【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)032【摘要】目的探讨保留瓣膜的改良主动脉根部成形术治疗急性Stanford A型夹层的近中期效果.方法选取2012年1月～2016年12月南京医科大学第一附属医院胸心外科诊断Stanford A1及A2型急性主动脉夹层的患者32例作为研究对象,均施行标准孙氏手术,根部处理均采用保留瓣膜的改良根部成形技术,将保留的全部血管外膜包绕人工血管近远端吻合口,并吻合至右心耳.通过围术期观察及术后随访,了解窦部病变进展、假腔及内引流隧道血栓化情况,比较术前及术后左室射血分数(EF)、左室舒张末内径、主动脉窦部直径等,评估该术式的近中期疗效.结果无手术室死亡发生,4例患者在院死亡,无截瘫等严重并发症.出院患者无失访,随访时间为19～60个月,随访期间死亡2例,22例患者夹层假腔完全血栓化,2例出现胸降主动脉扩张.至最后一次随访时,左室EF[(56.4±6.7)％比(59.1±8.2)％,P=0.700]、左室舒张末内径[(46.5±4.2)比(46.9±5.7)mm,P=0.532]、主动脉窦部直径[(34.2士5.3)比(35.5±6.1)mm,P=0.564)]均较术前无显著改变.结论急性主动脉夹层累及主动脉根部病变复杂,对于窦部累及不严重且窦部无明显扩张的患者施行改良的根部成形技术、精确的外科缝合及根部包裹引流技术,可以有效提高手术成功率,且近中期临床疗效较满意.%Objective To investigate the early to middle term efficacy of modified aortic root plasty with valve sparing in the treatment of acute Stanford A dissection.Methods From January 2012 to December 2016,32patients were diagnosed for acute aortic dissection with Stanford A1 and A2 types in Department of Cardiothoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University.All patients were underwent the standard Sun's procedure.Modified aortic root plasty with valve sparing was applied in the root treatment.A fistulization was made with the adventitia wrapped around the artificial vessel and shunted to the right atrial appendage.Through the perioperative observation and postoperative follow up,disease progress,false lumen and thrombosis were all recorded.And the early-to-middle term results of the operation were assessed by comparing of preoperative and postoperative left ventricular ejection fraction (EF),left ventricular end diastolic diameter and aortic sinus diameter.Results There was no operation room death,but 4 deaths in the hospital.No serious complications such as paraplegia occurred.The discharged patients were followed up for 19-60 months.During the follow-up period,2 patients died,22 patients had complete thrombosis of the false lumen and 2 dilatations were observed in the descending thoracic aorta.There were no significant differences in the left ventricular EF [(56.4±6.7)％vs (59.1±8.2)％,P=0.700],left ventricular end diastolic dimension [(46.5±4.2) vs (46.9±5.7) mm,P=0.532] and aortic sinus diameter [(34.2±5.3) vs (35.5±6.1) mm,P=0.564] between the pre-operation and the last follow-up.Conclusion The pathological changes of acute aortic dissection involving the aortic root are complex.It is feasible to perform modified aortic root plasty with valve sparing in those without significant sinus extension and valve insufficiency.Improved success rate of operationand early to middle term clinical efficacy can both be achieved by the combination of accurate surgical suture and right-to-left shunt techniques.【总页数】4页(P55-58)【作者】张大发;陈亦江;邵永丰;张石江;韦俊【作者单位】南京医科大学第一附属医院胸心外科,江苏南京210029;皖南医学院第一附属医院胸心外科,安徽芜湖241001;南京医科大学第一附属医院胸心外科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院胸心外科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院胸心外科,江苏南京210029;皖南医学院第一附属医院胸心外科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗Ⅰ型主动脉夹层的近期疗效 [J], 田振宇;王平凡;朱汝军;梁志强;徐宏耀;张瑞成;何发明;郑向阳;刘延华2.保留瓣膜的主动脉根部补片成形术的早期疗效观察 [J], 田振宇;梁志强;朱汝军;王建伟3.覆膜支架腔内修复治疗复杂性Stanford B型急性主动脉夹层的近中期预后研究[J], 杨俊;张存泰;王冠;吴晓芬;钱锦;严金华;袁俊强4.传统及改良孙氏手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的应用 [J], 严宇;卢中;宋晓蓉;王成;李春生;申运华;张汝;刘笑梅5.改良个体化组合支架重建主动脉弓部手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层28例 [J], 申运华; 严中亚; 卢中; 严宇; 李春生; 张汝; 王成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜病能否不做手术？
心脏瓣膜病能否不做手术？
对于心血管疾病而言，手术是目前临床上非常有效的治疗方法，心脏瓣膜病也不例外。
但是对于很多人而言，受传统观念的驱使，总是认为手术是高风险的，所以还是比较忌讳。
那么，心脏瓣膜病可以不做手术吗？不做手术会不会有危险呢？
程云阁主任指出，心脏瓣膜病的好发人群是25—35岁的青年人。
起病时间段大多集中在30岁左右，但是，由于心脏瓣膜病症状不明显，绝大多数患者无法及时察觉，所以一般发现自己的病情时，往往起病都已经10年以上，此时瓣膜功能受损已达一定程度，必须要手术了。
而如果患者在早期就能察觉到失眠、乏力、四肢肿痛等现象，并及时的前往医院做检查，采取药物治疗，并调整生活习惯，病情及时稳定下来，还是可以避免手术的。
程主任强调，如果患者经检查，发现瓣膜受损较严重，那么该手术还是要手术。
此时仅靠药物治疗是无法解除病灶。
如果患者不及时治疗，会引发房颤、感染性心内膜炎、肺部感染、充血性心力衰竭以及血栓栓塞等并发症，严重时甚至导致偏瘫失语、脑中风、猝死等严重后果。
随着医疗技术的发展，心脏瓣膜病手术成功率已经非常高了，越来越多的患者通过手术重获健康。
瓣膜修复手术和瓣膜置换手术技术也愈发成熟。
希望广大患者要放下对手术的恐惧心理，积极面对治疗。
左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果
脉压、术前房颤占比低于三尖瓣置换组，差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ０５） 。 三尖瓣成形组手术时间、术后机械通
气时间、ＩＣＵ 停留时间短于三尖瓣置换组，术中输血浆量、术后引流量、术后右心房内径、术后右心室舒张末期
ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅａｔｈ． Ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ａｎｄ ｔｈｅ
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ
ｖｏｌｕｍｅ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ， ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ⁃ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ， ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ
ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｊｉａｎｇｓｌ３０１＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
姜胜利，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，中国人民解放军总医院
第一医学中心心脏大血管外科主任。 擅长瓣膜病、先天性心脏病、主动脉根部疾
病及房颤的外科治疗，尤其在全胸腔镜微创心脏外科领域，重症、老年及再次心脏
心脏瓣膜疾病的最新治疗技术
心脏瓣膜疾病的最新治疗技术心脏瓣膜疾病是指心脏内部的心瓣膜发生结构和功能异常，导致血液流动受阻或逆流的一种心血管系统疾病。
随着医学科技不断进步，心脏瓣膜疾病的治疗技术也得到了巨大的发展。
本文将为您介绍一些目前最新、最有效的心脏瓣膜疾病治疗技术。
一、无创性介入技术无创性介入技术主要作用于二尖瓣和主动脉瓣退行性改变引起的严重反流或嵌顿情况。
通过在血管插入导管，医生可以实现对损坏的心脏部位进行修复或替代。
这一技术具有创伤小、恢复快等优点，并且相对传统开放手术来说更加安全可靠。
1. 经皮关闭二尖联合拱叶经皮关闭二尖联合拱叶（Percutaneous Edge-to-Edge Repair）是针对二尖瓣脱垂或功能不足的治疗方法。
该技术通过导管插入血管，将二尖瓣的两个拱叶连接在一起，从而改善血液逆流现象。
相较于传统手术，这种无创性介入技术减少了患者的创伤和恢复时间。
2. 经皮主动脉瓣置换经皮主动脉瓣置换（Transcatheter Aortic Valve Replacement）是目前治疗重度主动脉瓣狭窄最有效的无创性介入方法。
医生将人工心脏瓣膜通过导管送至患者体内，再通过扩张器将其展开并更换原有功能受损的主动脉瓣。
该方法成功率高、恢复快速，并且可以避免传统开放手术中的切口和心肺转流等合并症。
二、三维打印技术随着三维打印技术的广泛应用，它也为心脏瓣膜疾病治疗提供了新思路。
医生可以根据患者特定的解剖结构使用自体组织或合成材料制作一个与之完全匹配的人工瓣膜，然后通过手术植入到患者体内。
1. 利用自体组织制作人工瓣膜三维打印技术可以利用患者自身的血管、皮肤等组织来制作心脏瓣膜。
通过先进行扫描和数字化处理，再利用特定的生物材料，使得从三维打印机打印出来的瓣膜与患者个体化的解剖结构完全吻合。
由于使用了自体组织，这种方法在兼容性和长期生物相容性方面具有明显优势。
2. 材料科学在心脏瓣膜治疗中的应用利用合成材料制作人工心脏瓣膜也是三维打印技术的重要应用领域。
瓣膜置换,让心脏重获生机——访中国人民解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚
家庭医药 2018.1030名家面对面 ·人物专访名家编辑/邱婷婷 jtyy6731@心脏瓣膜在心脏永不停止的血液循环中扮演着重要角色，一旦它出现问题，就会影响心脏中的血液流动，使患者产生气促、心律不齐、胸痛，甚至昏厥的症状，严重影响生活质量，如不及时治疗，还可能诱发心脏衰竭等致命性损害。
对此，手术置换瓣膜是主要且有效的治疗方式。
近日，解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚接受记者采访，就瓣膜置换术相关问题作出了解答。
瓣膜置换，让心脏重获生机□特约记者 赵非一―― 访中国人民解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚才志刚主任介绍说，心脏有2室2厅4个门，其中2厅是左心房和右心房，2室指左心室和右心室，而4个门即为心脏的4个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。
由此可见，心脏瓣膜相当于血流管道中的“关卡”。
正常心脏瓣膜只能朝着一个方向开放，严格关闭才能有效防止血液发生倒流。
但先天发育不良或后天疾病如瓣膜脱垂等因素会导致心脏瓣膜变得松驰，以致关闭不全。
近年来相关流行病学调查显示，我国退行性和缺血性瓣膜疾病的患病率持续上升，60岁以上的瓣膜病患者已有400多万人。
瓣膜生病影响心脏血流目前，临床上将心脏瓣膜病主要分为二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄以及三尖瓣狭窄、关闭不全和主动脉狭窄、肺动脉狭窄等。
研究及实践证实，心脏瓣膜病会影响心脏中的血液流动，使患者产生气促、心律不齐、胸痛，严重时甚至昏厥的症状，严重影响生活质量，如不及时治疗，还可能诱发心脏衰竭等致命性损害。
才志刚主任提醒，一旦患心脏瓣膜病后，患者要重视并及时治疗。
一般来说，心脏瓣膜病患者可出现以下症状：容易感到疲倦，干点活就觉得累，体质非常差；呼吸不顺畅，一活动就气短；有的患者会出现面部、手脚或其他部位肿胀，部分甚至会伴随腹部的严重肿胀且食欲不振；心跳无规则，有时会突然快，还会出现突然昏倒的情况。
所以有上述这些情况并频频发生的患者，必须引起警惕，及时去医院确诊。
《心脏瓣膜病诊疗指南》
《心脏瓣膜病诊疗指南》张宝仁主审梅举于伟勇赵仙先王志农编译序言美国心脏病学会和美国心脏协会共同组成的专家委员会，由Bonow主持和11位作者参加写成的《心脏瓣膜病诊疗指南》，全文于《美国心脏病学会杂志》1998年32卷第5期发表。
这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。
对有关学科各级医师都有重要的参考意义。
我国心脏瓣膜病是常见的心脏病，近50年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临床研究方面也积累了宝贵的资料。
在此基础上如能总结出类似的准则，以指导与提高心脏瓣膜病的诊断准确性与治疗效果，有重要性的意义。
有鉴于此，中华医学会胸心血管外科学会委托张宝仁教授组织有关专业人员，以上述美国出版的《心脏瓣膜病诊疗指南》为基础，收集我国公开发表的有关文献，结合我国心脏瓣膜病的实际情况，特别是风湿性心脏瓣膜病的发病率较高，联合瓣膜病与危重患者较多等特点，编辑成这本《心脏瓣膜病诊疗指南》。
初稿完成后又征询了国内著名专家的意见。
于以付印发表。
衷心希望读者批评指正。
朱晓东前言心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病，在我国风湿性心脏瓣膜病虽然已明显下降，但现在仍然是最常见的心脏瓣膜病。
近年来，由于超声心动图的普遍应用，二尖瓣脱垂综合征合并瓣膜返流的病例逐渐增多，此外，随着人口寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发病率不断增高。
近20年来，对心脏瓣膜病的诊断技术有了很大的进展，其自然病程也较清楚，内外科的治疗方法已有很大发展。
我国心脏瓣膜病的外科治疗，从50年代的二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，已发展到直视瓣膜成形术；人造瓣膜替换术；联合瓣膜病外科手术；以及危重心脏瓣膜患者的外科治疗；都已不断的推广与普及；近年来又发展了采用球囊扩张法治疗心脏瓣膜狭窄性病变，获得了良好的效果。
以心换心，一场生命的接力──访江苏省人民医院心脏大血管外科主任邵永丰教授
2021.01【受访专家】邵永丰 主任医师，教授，博士生导师，江苏省人民医院心脏大血管外科主任，南京医科大学第一临床医学院胸心外科教研室主任。
擅长主动脉夹层动脉瘤、心脏瓣膜病、各种复杂性先天性疾病、心脏肿瘤、冠状动脉搭桥以及房颤等心脏大血管疾病的外科治疗。
近年来在心脏瓣膜病合并房颤的外科治疗以及单纯房颤的微创外科治疗、心脏瓣膜病的微创外科及微创机器人手术等治疗方面取得了良好的临床效果，处于全国领先。
任国际微创心胸外科学会(ISMICS)会员，中国研究型医院学会心房颤动专业委员会副主任委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员，国家心血管病专业质控中心专家委员会心外科专家工作组专家，亚洲心脏瓣膜病学会（AAHVD）中国分会委员等。
门诊时间：每周四上午（专家门诊）◎ 车 翀以心换心，一场生命的接力——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任邵永丰教授祝您健康▎一场生命的接力对于一位终末期心脏病患者来说，他的心脏已经故障重重，离开药物甚至是设备已经无法再驱动人体，心脏移植便是拯救这类患者生命的最后方法。
经过医生的评估，患者年龄在70岁以下，有接受心脏移植的指征，又没有相关的禁忌，医生们会将患者的信息登记上传，进入国家器官移植网站的序列，提交后就可以等待器官移植的分配了。
2021.01祝您健康“手术本身从技术上并没有什么真正的难点，心脏移植手术也远比大众想象的要更加成熟、安全。
”邵教授认为，心脏移植真正的要点在于“迅速、恰到好处的修剪、吻合心脏”。
供体心脏进入手术室后，医生们会直接在患者手术台旁修剪心脏，只有将供体心脏修剪到正好匹配受体心包腔与相应组织的形状、大小，缝合才能非常精准。
这类似修补衣服，如果缝合处两端布料留得过多，缝合后会有重叠、折叠等情况，这样的心脏可能增加血栓、房颤发生的风险。
而如果留得过少，布料对位后差了一定距离，通过缝合将其“拉扯”到一起，在以后的使用中发生撕裂出血的风险也会很高。
重症心脏瓣膜疾病的外科治疗
重症心脏瓣膜疾病的外科治疗戴春雷;邵冲;谢永明;臧蔚【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)005【摘要】目的探讨重症心脏瓣膜疾病瓣膜置换术的治疗.方法 35例患者均在气管内插管静脉复合全身麻醉、中低温体外循环下经胸骨正中切口行心瓣膜置换术.体外循环时间53～177 min,平均(93.4±34.2)min,主动脉阻断时间为37～119 min,平均(72.5±22.3)min.结果 35例患者中22例心脏自动复跳,11例行电击除颤复跳,均治愈出院,治愈率为94.29%.死亡2例(1例为低心排综合征,1例为器官功能衰竭),病死率为5.71%.33例患者出院后均获随访,随访时间10～48个月,结果心功能较术前均有不同程度提高,其中恢复至Ⅱ级11例,Ⅲ级16例,IV级5例;晚期死亡1例(颅内出血).结论重症心脏瓣膜病变特别是联合瓣膜病变者,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小,可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构.合并中、重度或三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术.【总页数】3页(P33-34,36)【作者】戴春雷;邵冲;谢永明;臧蔚【作者单位】苏州大学医学部研究生院2010级;苏州市立医院本部胸心外科,江苏,苏州,215002;苏州大学医学部研究生院2010级;苏州大学医学部研究生院2010级;苏州大学医学部研究生院2010级【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.重症心脏瓣膜疾病的外科治疗2.重症心脏瓣膜疾病外科治疗102例3.重症心脏瓣膜病外科治疗30例临床护理4.合并巨大左室的重症心脏瓣膜病患者的外科治疗5.重症心脏瓣膜病的外科治疗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜病的最佳治疗方法
心脏瓣膜病的最佳治疗方法
心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，它会影响心脏瓣膜的功能，导致心脏无法
正常泵血。
这种疾病会给患者带来严重的健康问题，因此寻找最佳治疗方法至关重要。
在本文中，我们将探讨心脏瓣膜病的最佳治疗方法，希望能为患者提供一些有益的信息。
首先，对于一些轻度的心脏瓣膜病患者，可以通过药物治疗来控制病情。
例如，利尿剂可以帮助减轻心脏负担，降低水肿的发生；抗凝药可以预防血栓的形成，减少栓塞的风险；抗心律失常药物可以帮助维持心脏的正常节律。
这些药物可以有效地帮助患者控制病情，提高生活质量。
另外，对于一些中度和重度的心脏瓣膜病患者，手术治疗是最佳的选择。
手术
治疗可以修复或者替换受损的心脏瓣膜，恢复心脏的正常功能。
目前，心脏瓣膜手术已经非常成熟，手术风险也大大降低，因此患者可以放心接受手术治疗。
此外，随着医疗技术的不断进步，一些介入性手术治疗方法也逐渐成熟，例如经皮瓣膜置换术，可以大大减少手术创伤和恢复时间。
除了药物治疗和手术治疗之外，心脏瓣膜病患者还可以通过改变生活方式来帮
助控制病情。
例如，保持适当的运动，戒烟限酒，控制体重，避免过度劳累等，都可以帮助减轻心脏负担，改善病情。
总的来说，心脏瓣膜病的最佳治疗方法是综合治疗。
患者应该根据自己的病情
和医生的建议，选择合适的治疗方法。
同时，患者还应该定期复诊，进行必要的检查，以便及时调整治疗方案。
希望本文能为心脏瓣膜病患者提供一些帮助，帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。
房颤病在心脏险在脑——访江苏省人民医院心脏科主任医师教授张凤祥
专家访谈病在心脏险在脑——访江苏省人民医院心脏科主任医师教授张凤祥李靖●房颤，最大的危害是导致中风接受了来访，张教授告诉我们：正常人的心跳频率是60~100次/分，称为正常的窦性心律，而房颤患者的心房就像患了“抖抖病”，出现极不规则的“乱颤”，颤动频率高达300~600次/分，使得心房失去规律的、有节律的收缩和舒张，以及正常的排血功能。
心跳频率比正常快很多且不规律，可达到100~160次/分。
房颤早期常为阵发性，发作不频繁，随着病程迁延，房颤发作间隔缩短，持续时间延长，正常心律相对减少，最后可能全部心律均为房颤，每次心电图都报告房颤，如不治疗将不再有正常心律，称之为永久性房颤。
房颤的发生率随着年龄的增长而增长，是老年人以及心脏病患者最常见的一种心律失常。
引起的原因很多，常见的有高血压、冠心病、心力衰竭、甲亢、先天性心脏病等；另外，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。
目前有文献表明，房颤跟遗传有关，但只能说有遗传倾向。
总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。
房颤患者除了易合并更多心脏疾病、引起心衰外，最严重的危害是引起中风。
当房颤发生时，心房有效的收缩功能减弱或消失，血液容易淤积在心耳中不易流出，久而久之，就容易凝结成血块，变成定时炸弹—血栓。
如果某一天血栓突然从心耳掉落，随着血液流动，停在哪里，就可能会造成相应部位血管的堵塞，如脑栓塞、肺栓塞、下肢深静脉栓塞等。
在这些栓塞事件中，最常见的是脑栓塞（脑卒中即中风）。
据统计，全部脑中风中由房颤引起的约占1/4。
房颤引发的中风非常凶险，呈致死率高、致残率高、复发率高“三高”态势。
数据显示：30天内死亡率达25%，1年死亡率达50%，而且中风急性期致残率高达73%，中风后第一年累计复发率达6.9%。
其原因主要在于，心房中的血栓是经年累月形成的，血栓通常比较坚固，体积较大，很容易堵住人体内较大的血管；从心耳脱落的血栓，还可能在通过瓣膜、血管时碎裂成很多小血块，把许多脑血管同时堵住，造成大面积的脑血管栓塞。
8旬老人反复高热 竟是心脏“生锈”了
8旬老人反复高热竟是心脏“生锈”了作者：章琛来源：《祝您健康》2024年第01期张俊杰南京市第一医院副院长，心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师。
中华医学会心血管病分会青年委员，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治学组委员。
擅长冠心病、瓣膜性心脏病以及梗阻性肥厚型心肌病的介入诊断与治疗，尤其是复杂高危病变包括冠状动脉左主干病变、慢性完全闭塞病变、重度钙化病变，在经导管主动脉瓣置换治疗重度主动脉瓣狭窄及关闭不全，经导管二、三尖瓣修复术治疗重度二、三尖瓣关闭不全等方面具有丰富的经验和娴熟的技术。
陶臻南京市第一医院感染性疾病科主任医师，硕士研究生導师。
中华医学会江苏省分会感染病学会委员，中华预防医学会医院感染管理学会江苏省分会委员。
擅长肺部感染、复杂尿路感染等感染性疾病及内科疑难、危重症的诊治，对不明原因发热、医院内感染、耐药菌感染、结核杆菌感染有丰富的临床经验。
心脏是全身血液循环的发动机，是生命的原动力。
如果发动机生锈了会怎样呢？将严重影响机器的运作或将停止工作。
81岁的刘爷爷一年前因“双下肢水肿及腹腔积液”在当地医院治疗，诊断为二尖瓣及三尖瓣关闭不全、心房颤动，当地医院为他进行了“二尖瓣+三尖瓣成形术+左心耳切除术”，术后入住重症监护室80多天。
近日，刘爷爷出现反复发热，伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰。
当地医院给予对症治疗后，症状缓解、体温正常，但出院1周左右再次出现发热。
后转至南京市第一医院诊治，经心脏超声提示：三尖瓣前瓣上团块状回声，三尖瓣赘生物形成；血液检测提示白色念珠菌、人类γ疱疹病毒、细环病毒感染。
南京市第一医院心血管内科主任医师张俊杰诊断为“念珠菌性心内膜炎”，果断收治于感染性疾病科。
入院后经心胸外科及感染性疾病科近2个月的精心诊疗，终于符合出院要求，顺利出院。
南京市第一医院感染性疾病科主任医师陶臻介绍，刘爷爷反复高热是因为心脏生“锈”了，这个“锈”就是感染性心内膜炎所产生的赘生物，由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和病原体沉着在心脏瓣膜上组成。
心脏破裂命悬一线
龙源期刊网
心脏破裂命悬一线
作者：邵云步伟
来源：《大众健康》2007年第06期
一名心脏破裂达50多分钟的患者在命悬一线之时，顺利通过江苏省人民医院重症病人急诊救治绿色通道及时得到精心紧急救治，重获新生。
心脏破裂命悬一线
患者姓花，男性，是一名42岁的拖拉机驾驶员。
3月7日上午10:00，患者驾驶的拖拉机在下陡坡时突然刹车失灵，猛烈撞到前方的墙上，扶把击中他的左前胸后断裂……50分钟后，患者被辗转送到了江苏省人民医院的急诊外科。
据江苏省人民医院胸心外科骆金华主任回忆，患者入院时，体表无任何受伤痕迹，但患者表示有胸闷、被撞部位剧烈疼痛感，同时有呼吸困难，脸色发白，大汗淋漓，精神萎靡等症状。
“当时患者颈静脉怒张，血压很低，心率不断下降，心跳渐渐微弱，很快就陷入了休克状态!”
“心脏挫裂伤、心包填塞、失血性休克!”凭借丰富的外伤抢救经验，骆金华果断给出诊断。
据了解，心脏外有一层膜状的心包包裹，心脏就在心包内收缩、舒张。
当心脏破裂时，血液不断涌入心包，造成心包填塞，进而挤压心脏，影响其收缩和舒张，使心脏不能正常搏动，最终导致停跳。
心脏破裂的死亡率很高，左心室破裂的死亡率高达95％!
骆金华告诉笔者，由于拖拉机扶手猛烈撞击左前胸，使得患者悬垂在胸腔中的心脏在外力撞击下破裂，血液从心脏破口流出来后积聚在心脏外的包膜中，随着血液持续积聚，包膜中的压力越来越大，越来越限制心脏的收缩和舒张，便会导致患者出现上述一系列症状和体征。
对于这样的病例，第一时间给出准确诊断，最快速度解除心脏的压力，及时修补破口止血，是成功救治的关键。
危急关头，耽误一秒钟都有可能使病人失去生命!
绿色通道，帮患者起死回生。
安徽省胸科医院在心脏大血管外科、心内科积极开展
安徽省胸科医院在心脏大血管外科、心内科积极开展
无
【期刊名称】《安徽医专学报》
【年(卷),期】2024(23)2
【摘要】“无陪护”病房试点工作,一切以患者为中心,以患者安全快速康复为导向,积累了丰富的运行经验,围绕优化流程管理、引进先进技术、加强人文关怀措施、提升病房管理质量等,有效开展“无陪护”病房管理工作,形成有“胸科特色”的优质“无陪护”病房模式。
自“无陪护”病房开展以来,病房流动人员减少,环境整洁舒适,病房管理成效大幅提升,感染发生率下降,患者住院天数缩短,住院患者满意度持续提升。
2024 年3月26日,省卫生健康委医政医管处处长、医政医管处二级调研员及中科大附一院(安徽省立医院)、安医大一附院护理部负责人一行莅临该院调研“无陪护”病房试点工作。
安徽省胸科医院副院长徐宁、护理部主任桑莹莹等陪同调研。
【总页数】1页(P93-93)
【作者】无
【作者单位】护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.小心脏上的大手术——山东省胸科医院心外科主任、医学博士徐长宪谈先心病手术
2.心脏瓣膜病尽量手术修补——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师、教授邵永丰
3.2019北京微创心脏大血管外科高峰论坛暨解放军总医院心血管外科成立40周年回顾第一轮通知
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5.人文关怀服务对心脏大血管外科护理实习带教质量、实习护生工作责任感的影响价值评价
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心脏瓣膜病巨大左心室病人的瓣膜置换
心脏瓣膜病巨大左心室病人的瓣膜置换谢永明;邵冲;朱家麟;武士英【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2005(032)002【摘要】目的:探讨瓣膜病巨大左心室病人的临床特点,及影响手术疗效的主要因素,提高瓣膜置换术后的疗效. 方法:共47例瓣膜病巨大左心室病人行瓣膜置换术,其中主动脉与二尖瓣双瓣置换35例,二尖瓣置换5例,主动脉置换7例,同时行三尖瓣成形42例,左房折叠4例. 结果:术后早期并发症14例(34%),死亡2例(4.25%),影响瓣膜置换手术早期疗效的主要因素是严重左室扩大,严重左室收缩功能下降,射血分数(EF)＜0.40,左室短轴缩短率(FS)＜0.25和严重低心输出量综合征,和围术期室颤. 结论:掌握合适手术时机,注意心肌保护措施,最大限度地保留心内结构是巨大左心室病人瓣膜置换手术成功的重要因素.【总页数】3页(P117-119)【作者】谢永明;邵冲;朱家麟;武士英【作者单位】215002,苏州市第二人民医院心脏中心;215002,苏州市第二人民医院心脏中心;215002,苏州市第二人民医院心脏中心;215002,苏州市第二人民医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R542.5【相关文献】1.重症心脏瓣膜病人瓣膜置换72例临床分析 [J], 龙建平;熊为民;黄标通;汪更胜;杨彬2.40例风湿性心脏瓣膜病人工瓣膜置换术临床应用观察 [J], 杨恒3.瓣膜置换治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室临床研究 [J], 吕君其;方刚;郭德和;王云;马彦敏;杨剑4.心脏瓣膜置换术治疗巨大左心室心脏瓣膜病的临床效果分析 [J], 高开柱; 李庆国; 李小波; 耿直; 赵向东; 李娟5.重症心脏瓣膜病人工瓣膜置换术后并发低心排综合征的风险因素 [J], 欧阳华;白树堂;梁丽明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
修复瓣膜:小手术可加速恢复进程
修复瓣膜：小手术可加速恢复进程
袁心艺
【期刊名称】《心血管病防治知识》
【年(卷),期】2009(0)7
【摘要】@@ 用侵人性比较小的手术修复或置换功能不全的心脏瓣膜,胜过传统的完全开胸手术.rn心脏瓣膜功能不全没有简单的疗法.功能不全的瓣膜必需修复或者置换.至少就目前而言,这意味着要动手术.
【总页数】3页(P64-66)
【作者】袁心艺
【作者单位】(Missing)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.G-CSF在肝损伤后通过促进内源性修复加速恢复和提高生存率 [J], 姚勤伟（编译）
2.改善土壤保水性加速青藏铁路两侧植被自然恢复进程的探讨 [J], 陈泽昊;徐学存;程昊
3.走生态自我修复之路加速水土保持产业化进程 [J], 石祖述
4.加速康复外科护理对胸腔镜治疗食管癌患者恢复进程及并发症的影响 [J], 董文亚
5.加速康复外科护理对关节镜下肩袖损伤修复术后肩关节功能恢复状况的影响 [J], 金玥
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心脏瓣膜病为什么要换瓣膜-
心脏瓣膜病为什么要换瓣膜?现在患心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病的患者越来越多。
到医院检查，很多专业医生都建议及时换瓣膜。
患者不理解为什么出现问题了就一定需要更换呢?我们来听听上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁的解释。
1、心脏瓣膜是个单向阀门：人类的心脏内共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。
每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持*的血液循环。
心脏瓣膜狭窄引起的血流流通不畅，会让病人的血液循环受到一定的影响。
血液“憋”在心脏里面，使得心脏慢慢增大。
心脏的压力高了、增大了，对身体的许多脏器都有影响。
比如二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高，病人出现咯血、气短;三尖瓣关闭不全，会引起肝脏的增大，晚期出现肝脏硬化、黄疸等，还会引起肾脏的淤血，出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。
此外血憋在哪个地方，时间长了哪个地方容易凝固，形成血栓，“憋”得时间太长了，心房被“憋大”增生，还容易形成房颤。
2、心脏瓣膜换了就要及时修补甚至更换：一旦心脏瓣膜损害了影响其功能了就需要考虑做瓣膜修补成型甚至需要考虑更换。
心脏瓣膜成形手术的目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。
超声技术检查心脏瓣膜功能非常精确、敏感，术中经食道超声技术为瓣膜成形手术的开展提供了技术支持，使瓣膜成形技术不断趋于完善。
上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁是中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员，完成世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术，上海远大心胸医院特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。
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专家访
谈
心脏瓣膜病尽量手术修补
——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师、教授邵永丰
李靖
○瓣膜病缘何多数要手术得了瓣膜病，多数情况医生会建议手术修补或“换瓣”。
对此，患者多不理解，为什么一定要手术呢?保守治疗行不行？
对我们询问的这个问题，邵教授介绍说：心脏有四个瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们像四扇单向活动的阀门。
正常情况下，阀门开放时会开的非常通畅，血流会毫无阻碍的通过这些门；关闭时会关的十分严密，不能让血流倒流回去。
正是在瓣膜这种严密的作用下，心脏内的血液才能按照一定方向流动，维持人体正常的血液循环。
但“门”用的久了，可能会发生病变，即瓣膜病。
瓣膜的病变有两种，一种是狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。
狭窄时这些“门”开放不能完全打开，血液
流过不通畅；另一种表现为关闭不严，会引起血液返流，如二尖瓣关闭不全。
不管是狭窄还是关闭不全，瓣膜的这些病变都会逐渐加重，慢慢的导致心肺等全身重要脏器功能进行性损害，严重者可发生顽固性心力衰竭、心源性肝硬化和全身恶病质等。
此外，心瓣膜病变严重者还会并发心房纤颤和左心房血栓形成，病人会有发生脑栓塞或其他器官栓塞的危险。
一般来说，轻度的瓣膜病变是不需要手术的，用些药物可以缓解症状，不过吃药并不能阻断病情的发展。
现实中，由于心脏瓣膜病早期症状多不明显，患者无法及时察觉，所
以一般发现病情时，往往起病已10年以上，此时瓣膜功能受损达一定程度，仅仅靠吃药已黔驴技穷了。
因此，发现有心脏瓣膜病，大多数情况下需要手术来修复或更换瓣膜，才能
从根本上解决问题。
邵教授接着说：临床常见一些患
者对手术有很大的恐惧心理，一直拖
着不愿意做。
其实，随着医疗技术的发展，心脏瓣膜病手术成功率已经非常高了，手术修补或替换是治疗心脏瓣膜病最成熟和效果最肯定的技术。
此外，医保也为进口瓣膜承担了大部分费用，患者的经济压力也越来
越小。
可即便如此，国内很多患者就是不敢接受手术，只要还有一口气，不危及生命就不愿意手术。
迫不得已手术时，多已发展到心衰甚至心衰后导致其他器官衰竭。
这时即使能手术，术后要想再恢复到正常，难度也是很大的。
而在国外，患者多会听从医生的建议，在适合的时机接受手术。
很多患者是自己开车去医院，术后再开车回家，出院后生活和正常人没区别。
因此，希望症状显著、有手术适应证的患者放下对手术的恐惧心理，尽早行手术治疗，以免增加手术危险、影响手术远期效果。
心脏瓣膜病在我国是一种非常常见的心脏疾患。
其病因有很多，包括风湿性、先天性、缺血性、感染和外伤等。
随着社会的老龄化，高血压、冠心病和糖尿病患者增多，心脏瓣膜退行性病变和缺血性心脏瓣膜病的发病率亦日益增高。
为此，本期编辑部走访了江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师邵永丰教授，请他给大家谈谈心脏瓣膜病的治疗。
专家访
谈
○瓣膜病，手术能修补尽量修补
邵教授告诉我们：心脏瓣膜病中，最常见的是二尖瓣狭窄、关闭不全，其次是主动脉瓣狭窄、关闭不全，三尖瓣和肺动脉瓣病变相对比较少见。
目前，常用方法是进行瓣膜修复成形术或人工瓣膜置换术。
手术修复瓣膜又叫瓣膜成形术，就是把坏的“门”修理一下再用，“门”还是自己的“门”，不用外来瓣膜（机械瓣或生物瓣）替换。
应该说，瓣膜修复是最理想的治疗手段。
因为保留了自己的瓣膜，尤其是保留了瓣膜的附属结构，对保存心脏功能非常有益。
瓣膜修复最大好处还在于，修复的瓣膜不用终生抗凝，不用定期监测凝血，比起瓣膜替换，有更好的生活质量。
因而一般主张对通过成形手术能恢复功能的瓣膜尽可能保留。
如对于二尖瓣或三尖瓣发生病变的患者，多数可以通过瓣膜修复术来矫治；此外，缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者，也尤其适合进行瓣膜修复手术。
有文献报道，与实施人工瓣膜置换术相比，完成二尖瓣修复手术的患者，术后不良事件的发生率大幅下降，且同等条件下患者可以赢得更长的生存期。
不过，从技巧上来讲，瓣膜修复手术相对于置换术而言对医生的要求会高很多，手术比较复杂，个体化要求高，部分病人手术后（10~15年左右）可能症状再次出现，需要二次手术。
瓣膜替换术，是指切除患者原有的病变瓣膜，用人工生物瓣或机械瓣替换病变瓣膜。
这两种人工瓣膜各有优缺点：生物瓣替换术后不需要长期服用华法林抗凝治疗，故而不需要定期监测凝血时间，抗凝并发症少，生活质量高。
但其耐久性不如人工
机械瓣。
机械瓣的优点是具有良好
的耐久性，一般可终生使用。
但需要
长期服用华法林抗凝治疗并需要定
期监测凝血时间，包括出血及血栓在
内的抗凝并发症发生率较高，10年
发生率约24%，而20年的发生率高
达60%以上。
人工瓣膜经过几代的
改进，在临床有效性、安全性方面具
有相关循证医学证据，但所有的人工
瓣膜对于患者来说都属于异物范
畴。
因此，国际指南在推荐实施人工
瓣膜置换术前均会提醒：“人工瓣膜
置换后将使患者由原来的瓣膜性疾
病转为人工瓣膜置换性疾病”。
总之，人工瓣膜虽然可以解决由
于瓣膜病变带来的心脏血流动力学
的异常，但从人工机械瓣和人工生物
瓣的特有缺点来看，瓣膜置换术后患
者远期生存率及生活质量均低于瓣
膜修复手术后的患者。
目前，我国由于心脏瓣膜置换手
术的适应证门槛相对较低，适应患者
群广泛，采用换瓣来治疗心脏瓣膜病
的患者占大多数，这是亟待改变的现
状。
当然，两种方法各有利弊，无论
是修复瓣膜，还是更换瓣膜，都必须
在手术前经过严格的检查。
选择修
补还是置换，主要取决于患者瓣膜损
坏的具体情况。
对那些自身瓣膜结
构受损不严重的患者，若条件许可，
修补是第一选择。
○人工瓣膜OR生物瓣膜
虽然瓣膜修复比瓣膜替换好得
多，但总有一些瓣膜不适合修复。
那
这些不适合修复的瓣膜，最终需要替
换，替换的瓣膜主要有两种，机械瓣
和生物瓣。
机械瓣：寿命长但易出现血栓。
最大的优点是耐久性好。
单纯从实
验数据上看，理论使用寿命均在50
年以上，因此可以满足所有年龄段的
患者。
最大的不足是需要终生抗凝
治疗，需要每天服用一定剂量的华法
林。
抗凝药用少了不管用，用得多了
就会造成出血，因此就要根据抗凝检
查结果（INR）调整药物剂量。
目前
我国病人的依从性较差，病人吃药不
规律且不能按时做检查，所以手术后
患者的生活质量乃至生存期都可能
受到一定影响。
生物瓣：不需终生抗凝但寿命有限。
生物瓣从结构上看类似人类自身
的主动脉瓣和肺动脉瓣结构，植入
人体后血流动力学与人体瓣膜也
十分近似。
生物瓣植入人体后3~6
个月左右，瓣叶表面会被沉积的纤
维蛋白和血管内皮组织覆盖，瓣叶
材料不再与患者的血液接触，避免
了激活血液的凝血反应。
因此，3~
6个月后也就不再需要抗凝治疗
了，这是生物瓣最大的优点。
不
过，生物材料都有自身使用寿命，
用10~15年就要坏了，需要再次手
术，这是生物瓣最大的不足。
当
然，随着技术的进步，生物瓣膜的
使用年限也在提高，但其耐受性仍
比不过机械瓣膜。
邵教授告诉我们：在国外，80%
的换瓣患者选择生物瓣，主要是考虑
生活质量较高，术后并发症相对较
少，再次手术经济也能负担。
在国内
正好相反，80%的患者选择机械瓣，
主要原因是经济问题，另外是害怕二
次手术。
一般而言，老年病人（60岁
以上）和欲生育的女性可优先考虑选
择生物瓣；有出血性疾病及其他原因
不能接受长期抗凝治疗的患者，或在
偏远农村地区，患者经济条件和当地
医疗条件不允许，无法进行抗凝治疗
的患者宜选用生物瓣。
（编辑/潘毅）。