中枢性高钠血症
颅脑外伤后钠的代谢异常
颅脑外伤患者尤其要维持稳定的血浆渗透压。
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渗透压的调节机制（神经体液调节）
1.抗利尿激素（ADH)： 由下丘脑视上核分
泌、垂体储存提高肾远曲小管和集合管对水 的通透性水的重吸收控制尿量（保水）。
2.醛固酮（ALD):由肾上腺皮质球状带分泌 的盐皮质激素，控制排尿量。
RAS
血浆Na+、 K+ 浓度
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诊断标准
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（一）SIADH
低钠血症(<130 mmol/L)； 尿钠排出增加(>20mmol/L或>80 mmol/24h,这是确 定尿钠增多的标准，一天按4L算的)； 尿渗透压/血浆渗透压>1； CVP>12 cmH2O ； 血尿素氮、肌酐和清蛋白浓度在正常低限或低于正常； 红细胞比容<0.35； 周围组织水肿。
（丘脑视上核分泌脑垂体储存的激素）
ADH
水的重吸收，控制排尿量（保水）
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血浆渗透压的计算公式
血浆渗透压（mosm/L）= 2 ×｛〔Na+〕+〔K+〕｝+ 〔BUN〕/2.8 + 〔Glucose〕/18 可近似为两倍的血清钠值，但实际值比其大。 血浆渗透压的正常值： 280～305mosm/L
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（二） CSWS
目前机制不是很明确，认为颅脑损伤可能破坏含有 ANP（心钠素）和BNP（脑钠素）的细胞，同时 损坏了血脑屏障从而引起尿钠增多肽的不适当的分 泌。此外当急性颅脑损伤时可产生一种内源性钠钾泵抑制因子，称地高辛样物（DLS），该物质可 作用于肾小管上的钠-钾泵，从而使用使钠-钾交换 减少，尿钠排出增多。CSWS最早由Peters于五十 年代初提出，但在八十年代前人们多将CSWS等同 于SIADH，至八十年代后期越来越多的学者认为 CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素 （ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功 能紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。
高钠血症诊断与治疗
高钠血症诊断与治疗高钠血症是一种常见的电解质紊乱，指血清钠浓度高于145mmol/L。
它可能由多种原因引起，对身体的多个系统产生不良影响。
了解高钠血症的诊断和治疗方法对于临床医生和患者来说都至关重要。
一、高钠血症的病因1、水分摄入不足这是导致高钠血症的常见原因之一。
例如，在高温环境下工作或运动，没有及时补充足够的水分；或者由于意识障碍、吞咽困难等原因无法正常饮水。
2、水分丢失过多（1）经肾失水：多见于尿崩症，患者的肾脏无法正常浓缩尿液，导致大量水分排出。
此外，使用某些利尿剂也可能引起经肾失水。
（2）经胃肠道失水：剧烈呕吐、腹泻等情况会导致大量含钠的胃肠液丢失。
（3）经皮肤失水：高热、大量出汗等情况会使水分通过皮肤大量蒸发。
3、钠摄入过多过量摄入钠盐，如食用过多的咸菜、腌制品等，或者在治疗过程中输入过多的高渗盐水，都可能导致血钠升高。
4、内分泌疾病某些内分泌疾病，如醛固酮增多症、库欣综合征等，会导致体内的水钠代谢紊乱，引起高钠血症。
二、高钠血症的临床表现高钠血症的症状与血钠升高的程度和速度有关。
轻度高钠血症可能没有明显症状，但血钠升高较快或程度较重时，患者可能出现以下症状：1、口渴这是高钠血症最常见的症状之一，但在一些情况下，如老年人或意识障碍的患者，可能无法表达口渴的感觉。
2、神经系统症状高钠血症可引起神经系统功能障碍，表现为烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等。
这是由于血钠升高导致细胞脱水，影响了神经细胞的正常功能。
3、胃肠道症状患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
4、心血管系统症状严重的高钠血症可能导致血压升高、心率加快、心力衰竭等心血管系统并发症。
三、高钠血症的诊断1、病史采集详细询问患者的病史，包括水分摄入情况、有无呕吐、腹泻、发热、大量出汗等失水情况，以及是否使用过利尿剂、激素等药物。
2、体格检查注意观察患者的神志、精神状态、皮肤弹性、口腔黏膜湿润程度等，评估脱水的程度。
3、实验室检查（1）血清钠测定：这是诊断高钠血症的关键指标。
高钠血症,高钠血症的症状,高钠血症治疗【专业知识】
高钠血症,高钠血症的症状,高钠血症治疗【专业知识】疾病简介高钠血症指血钠过高(通常为大于145mmol/L)并伴血渗透压过高的情况。
除个别情况外(输入过多含钠盐过多的液体等)，本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。
本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水分吸出到细胞外;因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。
疾病病因一、发病原因正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收;同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。
当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。
常见于下列情况。
1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症(primary hypodipsia)等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
2.水丢失过多(1)经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。
(2)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。
肾性尿崩症为AVP 的V2受体基因异常导致的疾病，在先天性肾性尿崩症中，近10%的患者由AQP2基因变异引起。
近来研究证实在许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者，也有AQP2调节障碍。
未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿;长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征);使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。
3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。
高钠血症的治疗方案
第2篇
高钠血症的治疗方案
一、引言
高钠血症是一种电解质失衡状况，其特征为血清钠浓度超过145mmol/L。此状况可能源于水摄入不足、过度钠摄入、利尿剂使用或内分泌失调等因素。本方案旨在为高钠血症患者提供综合、个体化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
二、治疗目标
1.纠正钠离子失衡：通过补液和调整钠摄入，恢复正常血钠水平。
-营养支持：加强营养，提高患者抗病能力。
4.患者教育与管理
-健康教育：指导患者及家属了解疾病知识，提高治疗依从性。
-生活习惯调整：改善饮食结构，适量运动，保持良好生活习惯。
四、实施与监测
1.治疗方案实施：严格按照医嘱执行治疗方案，确保治疗效果。
2.病情监测：定期监测血钠、电解质、肾功能等指标，及时调整治疗方案。
2.缓解临床症状：改善患者脱水、神经系统等症状。
3.病因处理：针对根本病因进行治疗，预防高钠血症复发。
4.提高生活质量：通过教育和支持，帮助患者建立健康生活方式。
三、治疗方案
1.病因诊断与治疗
-评估病因：通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查确定高钠血症的病因。
-针对性治疗：针对确定的病因，如肾上腺功能异常、利尿剂使用等，进行相应的治疗。
-定期监测：定期复查血钠和相关指标，调整治疗方案。
4.症状管理与支持治疗
-神经系统症状：针对头痛、抽搐等症状给予相应药物治疗。
-营养支持：评估患者营养状况，提供必要的营养支持。
-心理支持：为患者提供心理咨询，帮助其应对疾病带来的压力。
四、治疗监测与评估
-急性期监测：密切观察患者对治疗的反应，评估补液效果和血钠变化。
-慢性期评估：定期评估患者血钠控制情况，调整治疗策略。
高钠血症
分级
轻度：血浆钠145-160mmol/L 中度：血浆钠160-170mmol/L 重度：血浆钠>170mmol/L
病因
1.水摄入不足导致的高钠血症 2.水丢失过多导致的高钠血症 3.钠排泄障碍导致的高钠血症
水摄入不足：如断水，对重症或昏迷患者补液不足，口 腔病变、气管插管妨碍正常进水，精神异常缺乏口渴感。 水丢失过多（单纯失水或失水大于失钠） （1）肾性：1.尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症 以及尿崩症伴口渴减退。2.渗透性利尿：葡萄糖、甘露 醇、尿素。3.高钙血症、低钾血症可造成肾性尿崩症。4. 急慢性肾衰竭。5.糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产 生渗透性利尿。6.溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引 起渗透性利尿。
如果一味限制钠盐摄入，增加水的摄入量以求 快速纠正高钠状态，可能会引起脑细胞迅速吸 收水分，细胞内水分的聚集速度超过消散速度， 引起脑细胞水肿和神经功能损伤。治疗慢性高 钠血症时，降低血钠浓度的速度最大不超过 0.5mmol/l.h，每天不超过12mmol/l.d
讨论
为什么我们ICU高钠血症发病率要高
（2）皮肤，高温、高热环境以及剧烈运动。 （3）呼吸道，过度换气，气管切开，肺源性失 水。 （4）消化道，胃肠道渗透性水样腹泻。
钠排泄障碍：多见于皮质醇增多症、原发性醛 固酮增多症、甘草次酸等潴钠药物，可能是因 为皮质醇促进重吸收钠。 口渴减退与精氨酸升压素分泌作用异常。
医源性，神经外科手术导致下丘脑-神经垂体系 统功能受损，诱发中枢性尿崩症。在治疗原发 病的时候需要控制颅内高压或保持液体负平衡， 大量使用脱水剂、利尿剂。心肺复苏或代谢性 酸中毒大量使用NaHCO3等含钠液。纠正心衰或 预防脑水肿人为限液。脓毒血症、创伤等病理 状态下补液相对不足等。
高钠血症治疗方案
高钠血症治疗方案高钠血症治疗方案什么是高钠血症高钠血症是指血液中钠离子（Na+）浓度超过正常范围的一种疾病。
正常情况下，人体血液中的钠浓度应在135-145 mmol/L之间。
高钠血症可以分为轻度、中度和重度三个等级，其突出特点是血液中的钠浓度超过145 mmol/L。
高钠血症的原因及症状高钠血症可由多种原因引起，包括失水、摄入过多钠离子、肾脏功能障碍等。
失水是最常见的原因之一，常见于剧烈运动、高热环境、长时间没有摄入足够液体等情况。
而摄入过多钠离子则与饮食中高盐分的摄入有关。
肾脏功能障碍可能导致尿液中的钠排出减少，从而导致高钠血症。
高钠血症的症状包括口渴、头晕、乏力、恶心、呕吐、抽搐等，严重情况下甚至可能导致昏迷和死亡。
高钠血症的治疗方案1. 主要治疗原则高钠血症的治疗目标是恢复正常的血钠浓度，并解决患者可能存在的症状和原发疾病。
主要治疗原则包括纠正水电解负平衡、治疗原发病因和对症治疗等。
2. 纠正水电解负平衡纠正水电解负平衡是治疗高钠血症的关键步骤。
根据患者的病情严重程度和病因不同，可采取以下治疗措施：•轻度高钠血症：口服或静脉输入低钠溶液，如生理盐水等。
同时，要鼓励患者多饮水以增加排尿量，加快钠排出。
•中度和重度高钠血症：静脉输入低钠溶液，如0.45%氯化钠溶液。
根据患者的血钠浓度和体液情况，医生会计算和调整输液速度和量，对患者进行有效的补液。
3. 治疗原发病因治疗高钠血症的同时，需要找到并治疗导致高钠血症的原发疾病。
例如，如果高钠血症是由于尿液中的钠排泄减少导致的，那么应该针对肾脏功能障碍进行相应的治疗。
4. 对症治疗高钠血症可能导致一系列症状和并发症。
对于不同的症状，可以采取相应的治疗措施，例如：•口渴：饮用充足的水和低钠饮料，以满足身体对水分的需求。
•头晕、乏力：休息、调整体位，并饮用补充电解质的饮料。
•呕吐、恶心：根据症状的严重程度，可以给予相应的药物治疗，如治疗恶心的药物。
需要注意的是，在治疗过程中要严密监测患者的血钠浓度和血液生化指标，及时调整治疗方案。
高钠血症的诊断和治疗
高钠血症的诊断和治疗【关键词】高钠血症诊断治疗一临床表现1.早期的突出病症口渴是本症早期的突出病症，是细胞内失水的临床重要标志。
尿量明显减少，脉率及血压变动少。
重者眼球凹陷、恶心、呕吐、体温升高，婴儿可出现高热、肌无力、肌电图异常，晚期可出现周围循环衰竭。
2.神经精神病症高钠性高渗状态的病症主要是神经精神病症。
早期表现为嗜睡、软弱无力及烦躁，渐发生为易冲动、震颤、动作笨拙、腱反射亢进、肌张力增高，进一步开展可出现抽搐、惊厥、昏迷及死亡。
血清钠超过158mmol/L时，惊厥发生率高达%，严重者可引起不可逆性神经损害。
二诊断从病史中可以理解到缺水或失水过多，或摄入钠盐过多的病史，结合口渴、口腔黏膜枯燥、尿量减少、尿浸透压(Uosm)及尿相对密度增高或过去有多尿症而如今尿量减少，能较快地作出临床初步诊断。
但对意识不清或已昏迷的患者，假如不能获得确切病史，有时会造成诊断上的困难。
因此，须考虑到各种原因引起的高渗综合征的鉴别及其互相关系。
在这种情况下，血清钠和Uosm、Bosm测定有助于诊断。
(1)高钠血症的诊断可参考以下标准:①持续高钠血症；②无明显脱水体征；③机体仍有ADH分泌才能；④肾小管对ADH仍有反响性。
(2)血清钠升高的幅度对判断高渗状态和程度是一个重要指标。
血清Na+＞150mmol/L时即应有所警觉。
血红蛋白的明显升高往往反映血液浓缩的存在，但在早期由于细胞内液外溢补充了细胞外液，往往无血液浓缩现象。
高钠血症患者(Na+＞150mmol/L)，Posm＞290mmol/L 时，应测定Uosm，假如Uosm＞781mmol/L，那么表示可能ADH的释放或其效应有局部缺陷。
这类患者给予ADH5U皮下注射，可见Uosm进步。
假如是钠负荷增多，或不显性失水增多患者，其尿浓缩才能正常，Uosm 应大于781mmol/L，并且不受ADH的影响。
假如Uosm浓度比Posm低(Uosm＜294mmol/L)，密度不超过1.001，就必然存在中枢性或肾性尿崩症。
高钠血症
禁水加压试验 禁水后尿渗/血渗 >1.0 <1.0
注射AVP后尿渗升高程度
注射AVP后尿渗升高程度
<9% 正常或精 神性多饮
>9% 部分中枢 性尿崩症
9-45%
可能中枢性尿崩 测AVP 低 高
<9%
肾性尿崩
>50%
完全中枢 性尿崩症
中枢性
肾性
病历分析
• • • • • • • • • • • • • • 孙龙禁水加压试验 试验数据登记表 体重 血压 尿量 尿比重 尿渗透压 Kg mmHg ml mosm/Kg 08:00 71.0 150/94 1000 1.003 79 09:00 70.5 134/99 750 1.003 97 10:00 69.5 122/89 850 1.003 135 11:00 68.5 123/90 750 1.003 163 症状 11：20出现心悸、烦渴等不适 12:00 68.5 131/91 750 未测 未测 12：00皮下注射垂体后叶素 6u 13:00 68.0 105/84 550 1.010 361 14::00 67.5 119/76 450 1.005 435 考虑：完全性中枢性尿崩症 血钠 mmol/L 146 142 144 145
治疗(一)
完全性中枢性尿崩——激素替代
（长期、终生）
部分性中枢性尿崩——激素替代或
口服药
肾性尿崩尿量＞4000ml/天，应药物治 疗
治疗（二）
激素替代治疗 DDAVP－右旋精氨酸血管加压素，商品 名 Dexmopressin、minrin（弥凝） 长效尿崩停
0.05~0.1ml开始，深部肌注，持续作用1～5 天， 增加剂量可延长作用时间至7～10天
高钠血症名词解释
高钠血症名词解释
高钠血症是指人体血液中钠离子的浓度超过正常范围，即血液中的钠含量过高。
正常情况下，人体血液中的钠浓度应在135-145mmol/L 之间。
高钠血症可以分为轻度、中度和重度，取决于钠离子浓度的高低。
高钠血症可以由多种原因引起，最常见的原因是水分摄入不足。
当人体摄入的水分不足以满足身体的需求时，血液中的钠离子浓度就会升高。
其他常见的原因包括肾脏问题、药物副作用、肾上腺皮质激素分泌异常等。
高钠血症可以导致一系列的症状和并发症。
最常见的症状包括口渴、口干、尿量减少、脱水等。
严重的高钠血症可以导致神经系统的功能障碍，表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。
如果不及时处理，高钠血症还可能引发心律失常、脱水性休克等严重并发症。
诊断高钠血症通常需要进行血液检查，以确定血液中钠离子的浓度。
治疗高钠血症的关键是纠正水分和电解质的平衡。
轻度高钠血症可以通过增加水分摄入来治疗，而严重的高钠血症可能需要静脉输液来迅速稀释血液中的钠离子。
预防高钠血症的最佳方法是保持适当的水分摄入量。
每天饮水量应根
据个体的需要而定，但一般建议成年人每天摄入约2升的水分。
在热天气或运动剧烈时，需要增加水分的摄入量。
同时，避免过度摄入钠盐也是预防高钠血症的重要措施之一。
总而言之，高钠血症是指血液中钠离子的浓度超过正常范围，可能由多种原因引起。
它可以导致一系列症状和并发症，但通过适当的治疗和预防措施，可以有效预防和管理高钠血症。
高钠血症诊断与治疗
高钠血症诊断与治疗高钠血症，这个名字一听就让人觉得有点严肃，实际上它是一个相对常见的临床问题。
要说高钠血症，首先得理解它的定义。
高钠血症就是血液中的钠离子浓度超过正常范围，一般来说，正常的血钠水平应该在135到145毫摩尔每升之间，超过这个范围，尤其是超过145毫摩尔每升，就会被认为是高钠血症。
高钠血症并不总是一个独立的疾病，更多的时候它是其他病症的表现，比如脱水、心衰、肾脏疾病，甚至一些药物的副作用也会引起这种情况。
从病因上讲，高钠血症可以分为三类，首先是由于水分摄入不足导致的，比如在极端的环境条件下，体内水分流失严重，导致血液中钠离子的相对浓度升高。
再就是水分过多流失，比如严重的呕吐、腹泻，或是出汗过多。
还有就是水分代谢障碍，比如肾脏功能不全，不能有效排出体内的多余钠离子。
这些病因看似简单，实际上每种情况都可能引起一系列复杂的生理反应。
高钠血症的临床表现多种多样，轻度的患者可能没有明显症状，只有在体检的时候发现血钠水平异常。
稍微严重一点的情况，患者可能会出现口渴、乏力、头痛，甚至会感到精神恍惚，思维迟钝。
极端情况下，患者可能出现肌肉痉挛、癫痫发作，甚至昏迷，这时候就必须引起重视，及时采取治疗措施。
由于高钠血症的症状和很多其他疾病相似，因此在诊断时一定要仔细排查，必要时还要做一些辅助检查，比如尿液分析，了解肾功能和水电解质的平衡。
对于高钠血症的治疗，首先得明确原因，只有找到根源，才能制定相应的治疗方案。
比如说，如果是因为脱水引起的，治疗的重点就是补充水分，通常会选择静脉输液的方法，补充适量的生理盐水或是葡萄糖溶液，这样可以有效降低血钠水平。
如果是肾功能问题，那就得根据肾脏的情况来决定治疗方案，可能需要透析等干预措施。
还有一些情况下，药物的使用也非常重要，比如使用抗利尿剂来帮助控制体内的水分平衡。
每种治疗方案都需要根据患者的具体情况量身定制，不能一概而论。
在治疗过程中，监测患者的生理指标非常重要，因为高钠血症的治疗并不是一蹴而就的，降钠速度要适度，过快的降钠可能会引起“脱水性脑病”，这是一种非常严重的并发症。
高钠血症,高钠血症的症状,高钠血症治疗【专业知识】
高钠血症,高钠血症的症状,高钠血症治疗【专业知识】疾病简介高钠血症指血钠过高(通常为大于145mmol/L)并伴血渗透压过高的情况。
除个别情况外(输入过多含钠盐过多的液体等)，本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。
本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水分吸出到细胞外;因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。
疾病病因一、发病原因正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收;同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。
当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。
常见于下列情况。
1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症(primary hypodipsia)等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
2.水丢失过多(1)经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。
(2)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。
肾性尿崩症为AVP 的V2受体基因异常导致的疾病，在先天性肾性尿崩症中，近10%的患者由AQP2基因变异引起。
近来研究证实在许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者，也有AQP2调节障碍。
未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿;长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征);使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。
3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。
高钠血症诊断与治疗
高渗性高血糖综合征是有别于糖尿病酮症酸 中毒的另一种糖尿病急性严重并发症，以严 重脱水、高血糖、高血钠、高血渗透压、酮 症及酸中毒不突出为特征。
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常见内分泌疾病引起的高钠血症
甲状腺疾病
以甲状腺功能减低为主，病因可能为甲状 腺功能低下使毛细血管对蛋白质的通透性 增加，使蛋白质从血管内漏出到组织间隙 ，这些蛋白可以 和组织中过多的粘多糖类 物质结合，使水分不易返回 到血循环中， 造成循环血容量下降，激活肾素-血管紧张 素系统，使醛固酮分泌增多进而造成水钠 潴留。
（按1：3或1：1的比例混合配方静脉点滴）。口 服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收 ，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩容量 时，或病人有明显呕吐、梗阻、腹泻时，则必 须静脉补液。
若伴有高血糖、液体中葡萄糖浓度以2.5%为宜 。
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中度（失水占体重的5%，失水约 4000~5000ml）、重度（10%， 8000~10000m1）失水时，应在开始的4~8h 内补充所计算液量的1/2~1/3，剩余的液量 可以在24~48 h内继续补充。同时应密切观 察临床的变化，根据补液后的反应，包括尿 量是否增多，血清钠是否下降，Uosm、尿 比重是否降低等，综合判断补液量是否充足 。
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一 水摄入不足。
二 水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）。
（一）肾性。①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾
性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿 ：葡萄糖、甘露醇、尿素。③高钙血症、低钾血症 科造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮 症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质 摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦ 吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。
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高钠血症(非常实用)
高钠血症(非常实用)高钠血症是一种临床常见的电解质紊乱，在医疗实践中十分重要。
本文将介绍高钠血症的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
一、定义高钠血症是指血液中钠离子的浓度高于正常范围。
一般来说，高钠血症的判断标准是血清钠浓度超过145mmol/L。
二、病因高钠血症的病因主要有以下几个方面：1. 脱水：由于疾病、过度排尿、排汗等原因导致身体水分不足，进而导致钠离子浓度升高。
2. 高盐饮食：长期摄入过多的盐分会使体内钠离子积累，从而引起高钠血症。
3. 肾脏功能异常：肾脏是维持体内钠水平平衡的重要器官，当肾脏出现功能异常时，会导致高钠血症。
三、临床表现高钠血症的临床表现多样，主要表现为口渴、多尿、口干、乏力、头晕等症状。
严重的高钠血症还可能引起神经系统症状，如抽搐、昏迷等。
四、诊断诊断高钠血症需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。
常用的检查项目包括血清钠测定、尿液检查等。
五、治疗治疗高钠血症的关键是纠正体液失衡，一般采取以下措施：1. 补充足够的水分：通过口服或静脉给药的方式，纠正体内水分缺乏。
2. 调整饮食：合理控制盐分摄入量，避免摄入过多的钠。
3. 处理原发疾病：如果高钠血症是由其他疾病引起的，需要同时处理原发疾病。
总结：高钠血症是一种常见的电解质紊乱，其主要病因包括脱水、高盐饮食以及肾脏功能异常等。
临床表现主要为口渴、多尿、口干、乏力、头晕等，严重情况可能出现神经系统症状。
诊断高钠血症需要综合考虑患者的临床症状和实验室检查结果，而治疗的关键在于纠正体液失衡、调整饮食并处理原发疾病。
希望本文对了解和处理高钠血症有所帮助。
高钠血症的分级标准
高钠血症的分级标准高钠血症是指血浆钠浓度超过正常范围，通常是由于体内水分丢失或钠摄入过多所致。
高钠血症的严重程度可根据血浆钠浓度的水平进行分级，这有助于医生对患者的病情进行评估和治疗。
根据临床实践和研究，高钠血症的分级标准主要包括轻度、中度和重度三个级别。
轻度高钠血症，血浆钠浓度略高于正常范围（通常为145-150mmol/L）。
轻度高钠血症可能不会引起明显的症状，或者仅出现轻微的症状，如口渴、口干、尿量减少等。
在这种情况下，通常只需通过饮水来补充体内的水分，以稀释血浆中的钠浓度，从而纠正高钠血症。
中度高钠血症，血浆钠浓度进一步升高，一般在150-160mmol/L之间。
中度高钠血症可能会引起较为明显的症状，如头痛、恶心、呕吐、乏力等。
此时，除了饮水外，可能还需要采取其他治疗措施，如静脉补液来加速纠正高钠血症，以防止症状的进一步恶化。
重度高钠血症，血浆钠浓度超过160mmol/L，属于严重的高钠血症。
重度高钠血症的症状较为严重，可能包括抽搐、昏迷甚至生命危险。
治疗重度高钠血症需要立即采取紧急措施，如紧急静脉补液、调整钠摄入量等，以迅速将血浆钠浓度降至安全水平。
在临床实践中，医生通常会根据患者的具体情况和症状，结合血浆钠浓度的水平来确定高钠血症的分级，并制定相应的治疗方案。
此外，预防高钠血症也非常重要，特别是对于容易出现高钠血症的人群，如老年人、患有心脏病或肾脏疾病的患者等，应该避免长时间暴露在高温环境中，适当控制钠的摄入量，保持良好的饮水习惯等。
总之，高钠血症的分级标准有助于医生对患者的病情进行评估和治疗，不同级别的高钠血症需要采取不同的治疗措施。
在日常生活中，我们也应该注意预防高钠血症，保持良好的饮水习惯，避免过多摄入钠，以维持体内水电解质的平衡，保持身体健康。
高钠血症患者需要警惕的症状
高钠血症患者需要警惕的症状高钠血症是指血液中钠离子（Na+）浓度超过正常范围（135-145mmol/L）的一种疾病。
高钠血症的主要原因包括摄入过量的钠、水摄入不足以及排钠障碍等。
如果不及时发现和处理，高钠血症对身体健康会带来严重的危害，因此患者需要警惕以下症状。
首先，高钠血症患者可能会出现口渴和尿量减少的症状。
由于机体排尿机制的调节异常，高钠血症患者常常会感到口干口渴，同时尿量也会减少。
这是因为高血钠状态下，机体为了平衡浓度越高的血液钠离子，会通过尿液排出更多的水分，从而导致尿量减少。
其次，高钠血症患者可能会出现神经系统方面的症状。
钠是神经传导的重要离子，在维持神经兴奋性方面起着重要作用。
当血液中的钠浓度超过正常范围时，神经传导功能会受到影响，造成一系列的神经系统症状。
例如，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、易激惹、烦躁不安、注意力不集中等症状。
在严重的情况下，患者可能会出现抽搐、昏迷甚至死亡等症状，这是因为高血钠状态导致脑细胞的水分流失和功能受损。
第三，高钠血症患者可能会出现心血管方面的症状。
钠离子对维持水平衡和血容量具有重要影响，高钠血症会对心血管系统产生不良影响。
患者可能会出现心悸、血压升高、脉搏加快等症状。
高血钠状态还可能导致心脏肌肉继而出现心悸、心律失常等症状。
第四，高钠血症患者可能会出现胃肠道方面的症状。
由于血液中钠离子过高，胃肠道水分也会受到影响。
患者可能会出现胃肠道不适、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
有时候，高钠血症还会引发脱水的症状，例如口干、皮肤干燥、尿量减少等。
最后，高钠血症患者还可能出现其他的症状。
例如，患者可能会出现皮肤干燥、口唇干裂、体力不佳、肌肉无力等症状。
这些症状可能与高血钠导致机体水分丢失和电解负荷不平衡有关。
总之，高钠血症患者需要警惕以上症状，一旦出现应及时就医进行诊断和治疗。
应该减少钠的摄入，增加水分的摄入，同时针对病情严重程度采取相应的治疗措施。
因为高钠血症患者如果不及时处理可能会引发严重的并发症，对健康造成长期的损害。
解析高钠血症的发病原因有哪些
解析高钠血症的发病原因有哪些高钠血症是一种电解质紊乱疾病，其主要特征是体内钠离子浓度过高。
高钠血症的发病原因可以分为三类：水代谢紊乱、钠代谢紊乱和其他原因。
1. 水代谢紊乱水代谢紊乱是高钠血症最常见的原因之一。
主要包括以下几种情况：(1) 失水：失水是指体内水分过多地流失，导致血液中的钠浓度升高。
失水的主要原因有：长时间没有摄入足够的水分、大量出汗、呕吐、腹泻、尿液排出过多等。
(2) 高血糖：高血糖状态会引起利尿作用，使大量尿液排出，导致体内水分不足，血液中的钠离子浓度升高。
(3) 酮症酸中毒：酮症酸中毒是糖尿病患者在长时间空腹或饥饿状态下产生的一种代谢紊乱，使体内钠浓度升高。
2. 钠代谢紊乱钠代谢紊乱是引起高钠血症的另一个重要原因。
主要包括以下几种情况：(1) 肾脏功能异常：肾脏是体内钠离子的主要排泄器官，若肾脏功能异常或出现排泄障碍，会导致体内的钠离子积累而引起高钠血症。
(2) 肾上腺皮质功能异常：肾上腺皮质分泌的醛固酮调节体内钠钾平衡，若醛固酮分泌减少或功能异常，会导致体内钠离子的排泄减少，从而引起高钠血症。
(3) 高盐摄入：长期高盐饮食会增加体内钠离子的摄入量，导致血液中钠浓度升高。
3. 其他原因除了水代谢紊乱和钠代谢紊乱外，还有一些其他原因也可能导致高钠血症：(1) 药物的影响：部分药物，如利尿剂、激素类药物等，会影响体内的水和钠代谢，使钠离子浓度升高。
(2) 高温天气：在高温环境下，人体容易大量出汗，导致失水和高钠血症。
(3) 肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质激素分泌减少或缺乏导致的一种疾病，该疾病会使体内钠排泄减少，从而导致高钠血症。
总结起来，导致高钠血症的主要原因包括水代谢紊乱、钠代谢紊乱和其他原因。
水代谢紊乱主要是由于失水、高血糖和酮症酸中毒等导致。
钠代谢紊乱主要是由于肾脏功能异常和肾上腺皮质功能异常引起。
其他原因包括药物的影响、高温天气和肾上腺皮质功能减退症等。
细谈高钠血症的临床表现
细谈高钠血症的临床表现高钠血症是一种电解质紊乱的疾病，指的是血浆中钠离子的浓度超过正常范围。
正常钠浓度范围为136-145mmol/L，当血浆中钠浓度超过145mmol/L时，就可以被诊断为高钠血症。
高钠血症可由多种原因引起，包括水分摄入不足、失水、尿量减少、摄盐过多等。
高钠血症的临床表现具有一定的多样性，主要取决于钠浓度的升高速度、高钠血症的程度以及患者个体差异等因素。
一般而言，高钠血症的症状分为两类：神经系统症状和非神经系统症状。
神经系统症状是高钠血症最突出的表现之一。
由于高钠浓度对神经细胞的影响，导致神经传导受阻，引起一系列症状。
早期症状包括头痛、神经过敏、疲倦、烦躁不安等，可能被患者忽视或误解为其他原因引起的不适感。
随着高钠血症的加重，患者可能出现神经系统功能障碍，如意识障碍、嗜睡、迟钝、抽搐、肌肉痉挛等。
严重时，可导致昏迷和抽搐，甚至危及生命。
这些神经系统症状的出现是高钠血症的重要特征之一，对于及早诊断和治疗具有重要意义。
除了神经系统症状外，高钠血症也可能导致一系列非神经系统症状。
其中最常见的是口渴和口干，尿量减少，尿液深黄或浓缩，常常被患者感知到并报道。
由于高钠血症引起的钠分布紊乱，可能导致细胞外液体容量扩张，表现为水肿、心跳加快、血压升高等。
此外，高钠血症还可能引起血液渗透压增高，导致血液黏稠度增加、血液循环障碍，从而引起皮肤干燥、眼球突出等症状。
这些非神经系统症状的表现与高钠血症相关的体液失衡有关，需要引起重视。
在临床实践中，高钠血症常常与其他疾病同时存在，如心脑血管疾病、肾脏疾病等。
这些基础疾病可能进一步加重高钠血症的症状，并且可能掩盖高钠血症本身的表现。
因此，对于具有高危因素的患者，如年龄较大、长期卧床、低盐饮食、大量出汗、长期使用利尿剂等，应更加警惕高钠血症的可能性，及时进行检测。
高钠血症的临床表现往往是多种因素综合作用的结果，因此，仅凭单一症状很难判断是否患有高钠血症。
临床医生在面对疑似高钠血症的患者时，应全面评估患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定诊断。
哪些疾病易并发高钠血症
哪些疾病易并发高钠血症高钠血症是指血液中钠离子浓度过高的一种病理状态。
这种疾病在临床上较为常见，可以引起多种并发症，严重时可能威胁生命。
下面将介绍哪些疾病易并发高钠血症。
1. 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者因体内胰岛素严重缺乏或抵抗导致胰岛素作用减弱，导致血糖升高，并进一步产生酮体，造成酸中毒。
高血糖状态下，细胞内液体过多地外流，结果导致高血钠。
同时，空腹胃液大量稀释胰岛素，诱发高钠血症。
2. 高血糖高渗透性非酮症性昏迷：在高糖状态下，尤其是1型糖尿病的患者，血糖水平可迅速升高，高渗透状态血液中摄入大量钠离子，导致高钠血症。
3. 痛风性肾病：痛风性肾病是由于尿酸代谢异常，导致尿酸排泄障碍，引起尿酸积聚在血液中，造成尿酸性高尿酸血症。
其中，高尿酸状态下尿液中钠的浓度升高，阻碍了尿液中钠的排泄，导致高钠血症。
4. 高糖尿尿病性酸中毒：高糖尿尿液中含有大量葡萄糖，使尿液渗透压升高，导致尿液中的钠离子迅速排出，体内相对缺钠的状态有利于血管内外容量不平衡，引发高钠血症。
5. 输液过量：输液过多，特别是含有高钠离子浓度的液体，可导致体内钠离子超负荷。
尤其是长时间高浓度高钠溶液的输入，将使体内钠浓度超过正常范围，出现高钠血症。
6. 水分摄入不足：水分摄入不足导致体内液体摄入不平衡，出现脱水状态。
在脱水引起的刺激下，抗利尿激素的分泌增加，而血管内液体减少使钠浓度升高，导致高钠血症。
7. 运动过度：剧烈运动后，人体出汗过多，使体内盐分丢失较多，但有时体内水分的丢失更多。
盐分的丢失过多使得体内液体比例失衡，进而导致高钠血症。
8. 饮食不均衡：摄入食物中与大量钠离子有关的食物如咸菜、熟腌肉、熟肉制品、酱汤等，可导致体内钠摄入过多，引起高钠血症。
特别是慢性肾功能不全患者容易储钠和尿钠减少。
9. 心功能衰竭：心功能衰竭患者晚期常伴有水潴留，钠与水潴留使得体内液体摄入比例失衡，导致血钠含量上升，高钠血症。
总结起来，高钠血症是一种常见的疾病，并且易于并发于多种疾病。
高钠血症的临床表现
高钠血症的临床表现高钠血症是指血液中的钠离子（Na+）浓度超过正常范围，通常大于145mmol/L。
高钠血症可能是由多种原因引起，包括摄入过多的钠、水摄入不足、排钠功能障碍或其他潜在的病理问题。
高钠血症的临床表现可能从轻微的调节失衡到严重的症状，甚至可能导致危及生命的情况。
高钠血症的轻度表现可能没有明显的症状，而是由于机体的调节机制可以在血液中保持一定的稳定性。
然而，当血液中的钠浓度升高到一定程度时，就会出现临床症状。
以下是高钠血症常见的临床表现。
1.脱水：高钠血症本质上是细胞内体液（细胞内液和细胞外液）的水分不足，导致细胞失水。
这会导致口渴、口干舌燥、尿量减少、尿液深黄或浓缩、皮肤干燥、眼球下陷等脱水表现。
2.神经系统症状：高钠血症可以影响神经系统的功能，表现为头痛、头晕、意识障碍、抽搐、肌肉痉挛、痉挛性复视、乏力等症状。
这些症状可能是由于脑细胞的水分失衡和细胞脱水引起的。
3.肾功能异常：高钠血症可能导致肾功能异常，进一步加重高钠血症。
这可以表现为尿量减少、尿液浓缩、尿液中的尿酸和尿素氮增加等。
肾脏的调节功能受到影响，会导致钠的排泄功能降低。
4.循环系统症状：由于细胞内水分不足，心脏等血液循环系统受到影响，出现低血压、心动过速、心律失常等症状。
5.精神症状：高钠血症可以引起神经系统紊乱，表现为焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊等。
总的来说，高钠血症的临床表现取决于其严重程度和发展的速度。
轻度高钠血症可能没有明显症状，而较严重的病例则可能出现神经系统、肾脏、循环系统和精神症状等。
高钠血症需要根据患者的具体情况进行评估和治疗，以防止病情进一步恶化。
如果出现上述症状，患者应及时就医，医生会通过血液钠水平的测量和其他相关检查来确诊高钠血症，并制定相应的治疗方案。
治疗的目标是纠正血液中钠浓度的异常，同时补充体液和纠正水分不足，以恢复细胞的正常功能。
治疗方法包括给予适量的水分、调整饮食中的钠摄入量、纠正潜在的病理问题等。
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中枢性高钠血症
高钠血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症,在神经外科临床上常见到的高钠血症多数是由于失水过多导致血清钠相对增高引起，但有部分高钠血症表现为单纯的高钠血症，并无血容量的不足或失水表现，其血清钠纠正较为困难，尿钠排除量极低。
这种由重型颅脑损伤引发的中枢性高钠血症，与患者的病情发展和预后有很大的相关性
对于高钠血症治疗，尽早发现仍是治疗的关键。
因此对有重度脑损害的患者应该从入院后就应密切监测水、电解质变化。
早期一旦发现高血清钠，处理措施应包括：①立即停用或限制含钠液体输入；②补充血容量，包括胶体液、葡萄糖液等防治血液过度浓缩；③留置胃管，鼻饲温开水，以缓解高血清钠；④积极控制感染，降温；⑤血糖监测，积极控制血糖；⑥病情允许的情况下，停用脱水剂、高渗利尿剂，但高颅压者仍需继续应用。
部分患者经上述处理可获较好效果，但仍有部分患者效果不佳。
温开水鼻饲是一种简单、实用的治疗方法，鼻饲量可按如下公式计算：［血清钠测定值(mmol／L )-142］×体质量（kg）×常数（男性常数为4，女性为3，儿童为5）。
当日补给计算量的1/3，平均分成4～6次鼻饲，以后再根据血清钠值的水平来计算调整，直到血清钠恢复至正常值为止。
也有报道以血液透析法治疗高钠血症，认为可以使高钠、高氯、高糖血症以及血肌酐、尿素氮
的紊乱在短期内得到迅速纠正，但由于在血透治疗中要用肝素抗凝，有一定诱发出血的风险。
高钠血症的护理严密观察病情变化，注意神志、精神、瞳孔、生命体征变化，并持续血压、心电图和血氧饱和度监护。
及时巡视病房，观察患者皮肤弹性变化，如发现皮肤干燥、弹性差、精神差、意识有加深的应及时报告医生，及时查血生化和渗透压。
1 每日监测血钠、尿钠等生化指标注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾的变化，血钾过低（高）时应及时处理，以防低（高）血钾对机体产生危害。
2 准确记录出入量高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ml/次，1次/2～4h。
要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。
合理安排输液计划，控制液体滴速。
所输液体张力越低，输液速度应越慢，以防发生脑水肿。
3 饮食护理严格限制钠盐的摄入，给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。
同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。
4 加强基础护理2次/d口腔护理防止口腔溃疡感染；保持床单整洁，2～3h翻身1次，防止褥疮发生，为治疗高钠血症保证良好的身体条件。
临床上出现的中枢性高钠血症，除了与患者病情相关外，有时还与发现病情较晚补入钠盐有关，应尽可能避免人为因素。
对解质，手术患者术中宜急查一次电解质以调整血钠盐量。
史亚琴 2014年4月。