先天性心脏病房间隔缺损的超声诊疗课件

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房 间 隔 缺 损
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【主要检查切面】 一、经胸超声检查： 1.胸骨旁四腔心切面；
2. 大动脉短轴切面； 3.剑突下四腔心切面 4.剑突下腔静脉长轴切面。
二、经食道超声检查：
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病例二
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4 经食管超声心动图（TEE）
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TEE）显示不清楚，房水平分流不明确者，应作 TEE检查。TEE探头位于左房后方，离房间隔近， 声束与房间隔接近垂直，可显示房间隔全貌及缺 损的大小、部位。彩色多普勒显示左向右分流呈 蓝色，右向左分流呈红色。
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以下为典型房间隔缺损病例： 心尖四腔心显示中央型房缺（二维） 心尖四腔心显示中央型房缺（三维）
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例三
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血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
左心室 右心房
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根据房间隔缺损部位，分为5型：
（一）、激发孔性房间隔缺损 最常见，约占70%， 位于房间隔中部，可为单孔，也可为多孔。 （二）、原发孔型房间隔缺损 约占15%~25%，位 于房间隔下段。 （三）、静脉窦型房间隔缺损 又分上腔和下腔型， 约占4%~10%，位于上腔或下腔静脉开口处。 （四）、冠状窦型房间隔缺损 罕见，不足1%，缺 损位于冠状静脉窦与左房后壁之间，常伴永存左上 腔静脉。 （五）、混合型房间隔缺损 兼有上述两种以上类型 的巨大缺损。
（2）右心容量负荷增重表现 右房增大、右室增大， 肺动脉增宽，室间隔与左室后壁同向运动等。
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2 彩色多普勒表现
房水平可见红色或五彩由左房至右房过隔血流信 号；频谱多普勒①于缺损右房侧显示来源于左房的 湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期， 收缩末期达最大分流速度。②肺动脉内收缩期血流 速度快，流量增加。伴肺动脉高压患者，肺动脉瓣 反流增大。③三尖瓣口流速增快及流量增大，伴肺 动脉高压患者，三尖瓣口反流增大。
上腔型房缺
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上腔型房缺
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混合型房缺
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混合型房缺
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房间隔缺损
房间隔缺损（ASD）为常见的先天 性心脏病之一，发病率约占各类先心 病的18％；女性较多见。房缺由于胚 胎期原始心房间隔的发生、吸收及融 合异常，导致左右心房之间残留未闭 的房间孔。房间隔缺损可单独存在， 或与其他心血管畸形合并存在。
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【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
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房缺合并动脉导管未闭
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病例四 原发孔型房缺
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主要用于微小缺损、分型及术中检查。
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（二）超声心动图表现
1．切面（2D）超声心动图
（1）房间隔局部回声中断是诊断房间隔缺损的直接 征象，表现为房间隔带状回声不连续、断端回声增厚 增强。继发孔型房间隔缺损回声失落多位于房间隔中 部，静脉窦型则回声失落位于房间隔顶部。原发孔型 缺损则房间隔下部回声失落。
若肺动脉增高至右心压力大于左心压力时，则 变为右向左分流，即产生艾森曼格综合症。
3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，由于左房内无造影 剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分流者作 Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。②若 伴有肺动脉高压，右房压升高，出现艾森曼综合症时，可见造 影剂经过缺损口进人左房。