特殊情况紧急抢救输血推荐方案ppt课件
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特殊情况紧急抢救输血 推荐方案
宁德市医院输血科主任 福建省输血质控中心委员 福建医科大学兼职教授 中国医师协会输血医师分会委员
魏寿忠
迫切需要解决的难题
急诊(症)患者抢救、 急需输血救治等突发 特殊情况， 如何快速正确处理？
一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题， 也是引发输血事故或/和医疗纠纷的潜在隐患，
从政策、法规中寻找答案
《规范》中写了： ①要定ABOΒιβλιοθήκη Baidu型； ②要输ABO同型血；
《规范》没有写： ①短时间内定不出ABO血型怎么办？ ②短时间内找不到ABO同型血怎么办？
如履薄冰
输血工作者遇到特殊 情况的临床输血时如履薄 冰，
有了可行性的《特殊 情况紧急抢救输血推荐方 案》，
有章可循，才能解除临 床和输血科医生的心理压 力！
ABO 疑难血型
正、反定型不一致， 要作多项辅助试 验，才能正确判定ABO血型， 输血科完成 这些辅助试验，快则几小时，长则几天。
病人命悬一线，定不出血型就不敢输血， 急诊抢救， 病人万一在等待鉴定ABO血型 期间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？
血库没有同型血，怎么办?
病人垂危，抢救争分夺秒， ABO血型 虽然清楚；
验和水平 ； 3、血站环节：血液预警；紧急采血供血的能力；
只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案”, 才能规范处理五个怎么办,协调三个环节 。
从政策、法规中寻找答案
临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题， 能从政策、法规中找到答案吗？
以ABO血型为例来分析：目前的政策、法规性 文件《临床输血技术规范》的回答是： 1、《规范》第15条：…复查受血者和供血者ABO血 型…. 2、《规范》第16条：…应进行交叉配血，单采血小 板应ABO血型同型输注…
第二个原则： 只要供者抗原比病人少，不会反应。 ⑴ 种类少； ⑵ 数量少； 供者与病人血型虽然不相同， 但是绝对不会发生反应。
供者抗原比病人少，不会发生反应
比如:(1) 供者 Rh(-) → 病人Rh(+) →输红细胞 非常安全
种类少(无D抗原) 种类多(有D抗原)
(2)供者 O → 病人A/B/AB → 输红细胞非常安全
是长期以来最令人担心的难题； 也是迫切需要解决的难题。
《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 正式面世
中国医师协会输血科医师分会从建会之日起， 便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。
2013 年 7 月， 在刘景汉教授牵头、兰炯采教 授执笔，在复旦大学华山医院的支持下， 举办了 《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 临床专家研 讨会。9 月， 在西宁市召开输血前试验中疑难问 题的解决及输血共识研讨会，达成基本共识。
于2014 年 1 月第 27 卷第 1 期《中国输血杂志》 正式面世。
定不出血型，怎么办？
《临床输血技术规范》明确规定输血前必须作 三项试验： ⑴ 血型检定 ⑵ 抗体筛查 ⑶ 交叉配血
正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右 可以完成全部实验。 但是 : 在抢救重危病人时， 如果遇到疑难血型， 输血科定不出血型， 临床输不上血，怎么办？
3、配不上血，如果报告配血相合， 内行告你一状： 弄虚作假，罪加一等。
配不上血 ，怎么办？
如果遇到“内行专家”，告你一状； 内行知道：病人只需要控告： “病情恶
化与输血不当有因果关系”; 不需提供证据。 按我国法律规定： 医疗纠纷案件“举证
倒置”, 你却要拿出病情恶化与输血无因果 关系的证据。
非被折腾掉一层皮。
种类少(无A/B抗原) 种类多(有A/B抗原)
(3)供者A/B →
病人AB型→ 输红细胞非常安全
种类少(其中一种抗原) 种类多(二种抗原)
(4)供者ABO亚型 A2 型 →病人ABO型A型
A抗原数量少 → A抗原数量多 输红细胞非常安全
输异型红细胞
只要是供者ABO,RhD抗原比病人种类少，或数量少 如：供O --→ ☆种类少于→ 病A; 或 B; 或AB
正巧血库没有病人需要的ABO同型血， 等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎 么办?
没有Rh(-)血，怎么办 ？
Rh(-)病人，当没有Rh(-)血，紧急抢救时 就只有两个办法---没有第三个办法 !! 1、立即找Rh(-)血； 2、配合型输血；
这两个办法都有风险！
没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救
2009年，山东董明霞医疗纠纷案： 2012年11月1日，济南历下区法院作出一
审判决：
两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。
没有Rh(-)血，配合型输血
“配合型输血”抢救成功； 1997年天津谢晓荣医疗纠纷案：
这场官司折腾八年， 医院最终虽然没 有败诉，但已被折磨得心力交瘁！
导致国家将检验Ｒｈ血型写进了新的输 血规范。
安全有效输血的免疫学要求
1、 病人与供者红细胞“相同”,或者“相容” ；
2、“相同”与“相容” 不是一回事： “相同”(same, identification)是指： 供者血型与病人完全一样； “ 相 容 ” (compatibility, matching) 是 指 ： 供者红细胞能被病人容纳，不被破坏；
五个怎么办？、五个安全隐患
1、定不出ABO血型，怎么办？ 2、没有ABO同型血，怎么办？ 3、病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？ 4、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？ 5、AIHA病人，配不上血，怎么办？
五个怎么办，涉及“三个环节”
1、医生环节： 临床经验；输血水平； 2、输血科环节：血液预警；鉴定疑难血型的经
3、“相容”的本质是： 病人没有针对供者红细胞 的 抗体。
临床输血的原则
⑴ 首选“同型输血”; ⑵ 特殊情况，没有同型血，
为了抢救生命，选择“相容型输血”。
输血反应的本质 抗原-抗体反应
第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。 如：Rh(-)病人输了Rh(+)红细胞，
如果没有抗体参与→病人体内没有抗-D, 这次输 血不会发生反应!
配不上血 ，怎么办？
自身免疫性溶血性贫血(AIHA),“永远”配不 上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线， 怎么办？ 1、配不上血，如果不输血，病人死了，内行 告 你一状：抢救不及时，甚至见死不救；
2、配不上血，如果输血，万一病情本身恶化， 内 行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当有因果 关系；
宁德市医院输血科主任 福建省输血质控中心委员 福建医科大学兼职教授 中国医师协会输血医师分会委员
魏寿忠
迫切需要解决的难题
急诊(症)患者抢救、 急需输血救治等突发 特殊情况， 如何快速正确处理？
一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题， 也是引发输血事故或/和医疗纠纷的潜在隐患，
从政策、法规中寻找答案
《规范》中写了： ①要定ABOΒιβλιοθήκη Baidu型； ②要输ABO同型血；
《规范》没有写： ①短时间内定不出ABO血型怎么办？ ②短时间内找不到ABO同型血怎么办？
如履薄冰
输血工作者遇到特殊 情况的临床输血时如履薄 冰，
有了可行性的《特殊 情况紧急抢救输血推荐方 案》，
有章可循，才能解除临 床和输血科医生的心理压 力！
ABO 疑难血型
正、反定型不一致， 要作多项辅助试 验，才能正确判定ABO血型， 输血科完成 这些辅助试验，快则几小时，长则几天。
病人命悬一线，定不出血型就不敢输血， 急诊抢救， 病人万一在等待鉴定ABO血型 期间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？
血库没有同型血，怎么办?
病人垂危，抢救争分夺秒， ABO血型 虽然清楚；
验和水平 ； 3、血站环节：血液预警；紧急采血供血的能力；
只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案”, 才能规范处理五个怎么办,协调三个环节 。
从政策、法规中寻找答案
临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题， 能从政策、法规中找到答案吗？
以ABO血型为例来分析：目前的政策、法规性 文件《临床输血技术规范》的回答是： 1、《规范》第15条：…复查受血者和供血者ABO血 型…. 2、《规范》第16条：…应进行交叉配血，单采血小 板应ABO血型同型输注…
第二个原则： 只要供者抗原比病人少，不会反应。 ⑴ 种类少； ⑵ 数量少； 供者与病人血型虽然不相同， 但是绝对不会发生反应。
供者抗原比病人少，不会发生反应
比如:(1) 供者 Rh(-) → 病人Rh(+) →输红细胞 非常安全
种类少(无D抗原) 种类多(有D抗原)
(2)供者 O → 病人A/B/AB → 输红细胞非常安全
是长期以来最令人担心的难题； 也是迫切需要解决的难题。
《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 正式面世
中国医师协会输血科医师分会从建会之日起， 便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。
2013 年 7 月， 在刘景汉教授牵头、兰炯采教 授执笔，在复旦大学华山医院的支持下， 举办了 《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 临床专家研 讨会。9 月， 在西宁市召开输血前试验中疑难问 题的解决及输血共识研讨会，达成基本共识。
于2014 年 1 月第 27 卷第 1 期《中国输血杂志》 正式面世。
定不出血型，怎么办？
《临床输血技术规范》明确规定输血前必须作 三项试验： ⑴ 血型检定 ⑵ 抗体筛查 ⑶ 交叉配血
正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右 可以完成全部实验。 但是 : 在抢救重危病人时， 如果遇到疑难血型， 输血科定不出血型， 临床输不上血，怎么办？
3、配不上血，如果报告配血相合， 内行告你一状： 弄虚作假，罪加一等。
配不上血 ，怎么办？
如果遇到“内行专家”，告你一状； 内行知道：病人只需要控告： “病情恶
化与输血不当有因果关系”; 不需提供证据。 按我国法律规定： 医疗纠纷案件“举证
倒置”, 你却要拿出病情恶化与输血无因果 关系的证据。
非被折腾掉一层皮。
种类少(无A/B抗原) 种类多(有A/B抗原)
(3)供者A/B →
病人AB型→ 输红细胞非常安全
种类少(其中一种抗原) 种类多(二种抗原)
(4)供者ABO亚型 A2 型 →病人ABO型A型
A抗原数量少 → A抗原数量多 输红细胞非常安全
输异型红细胞
只要是供者ABO,RhD抗原比病人种类少，或数量少 如：供O --→ ☆种类少于→ 病A; 或 B; 或AB
正巧血库没有病人需要的ABO同型血， 等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎 么办?
没有Rh(-)血，怎么办 ？
Rh(-)病人，当没有Rh(-)血，紧急抢救时 就只有两个办法---没有第三个办法 !! 1、立即找Rh(-)血； 2、配合型输血；
这两个办法都有风险！
没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救
2009年，山东董明霞医疗纠纷案： 2012年11月1日，济南历下区法院作出一
审判决：
两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。
没有Rh(-)血，配合型输血
“配合型输血”抢救成功； 1997年天津谢晓荣医疗纠纷案：
这场官司折腾八年， 医院最终虽然没 有败诉，但已被折磨得心力交瘁！
导致国家将检验Ｒｈ血型写进了新的输 血规范。
安全有效输血的免疫学要求
1、 病人与供者红细胞“相同”,或者“相容” ；
2、“相同”与“相容” 不是一回事： “相同”(same, identification)是指： 供者血型与病人完全一样； “ 相 容 ” (compatibility, matching) 是 指 ： 供者红细胞能被病人容纳，不被破坏；
五个怎么办？、五个安全隐患
1、定不出ABO血型，怎么办？ 2、没有ABO同型血，怎么办？ 3、病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？ 4、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？ 5、AIHA病人，配不上血，怎么办？
五个怎么办，涉及“三个环节”
1、医生环节： 临床经验；输血水平； 2、输血科环节：血液预警；鉴定疑难血型的经
3、“相容”的本质是： 病人没有针对供者红细胞 的 抗体。
临床输血的原则
⑴ 首选“同型输血”; ⑵ 特殊情况，没有同型血，
为了抢救生命，选择“相容型输血”。
输血反应的本质 抗原-抗体反应
第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。 如：Rh(-)病人输了Rh(+)红细胞，
如果没有抗体参与→病人体内没有抗-D, 这次输 血不会发生反应!
配不上血 ，怎么办？
自身免疫性溶血性贫血(AIHA),“永远”配不 上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线， 怎么办？ 1、配不上血，如果不输血，病人死了，内行 告 你一状：抢救不及时，甚至见死不救；
2、配不上血，如果输血，万一病情本身恶化， 内 行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当有因果 关系；