老年人不宜使用的药物 蹇在金

21． 海特琴、环扁桃酯
已研究的剂量未证明有效
低
22． 硫酸亚铁（ ＞ 325 mg / d）
＞ 325 mg 不增加吸收量，且加重便秘
低
23． 所有巴比妥类（ 鲁米那治疗癫痫除外）
易成瘾； 比多数镇静安眠药有更多副反应
高
24． 哌替啶
常用剂量不是一种有效镇痛剂，可引起精神紊乱； 与其他麻醉剂相 高 比，有许多缺点
2011 年 1 月第 31 卷第 1 期
中国实用内科杂志
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专题笔谈
老年人不宜使用的药物
蹇在金
文章编号： 1005 － 2194（ 2011） 01 － 0017 － 05 中图分类号： R5 文献标志码： A
提要： 不适当药物的使用是导致老年人发病和死亡的一个重要原因。文章介绍了国际上广泛应用的 两个老年人用药指南。Beers 标准介绍了 48 种药物在老年人中应避免使用或限量使用和 20 种老年人特 定病症不宜使用药物的理由及危害等级。加拿大标准介绍了 38 种药物在老年人中应避免使用，并对老年 人不适当处方行为提出了替代治疗方案。推广两个指南的应用，将有利于改善老年人不适当药物应用的 局面，使老年人少受药物不良反应的危害。
高
13． 地高辛（ ＞ 0. 125 mg / d，治疗心房纤颤例外）
老年人肾功能减退，毒性增加
低
14． 短效双嘧达莫（ 长效制剂例外，人工瓣膜例外）
体位性低血压
低
15． 甲基多巴及其复方制剂
心动过缓、抑郁加重
高
16． 利血平 ＞ 0. 25 mg
抑郁、阳痿、镇静、体位性低血压
低
17． 氯磺丙脲
老年人半衰期长导致持久的低血糖； 是引起抗利尿激素分泌异常 高 综合征惟一口服降糖药
关键词： 药物不良反应； 不适当药物； Beers 标准； 加拿大标准； 老年人
Inappropriate medication use in older adults． JIAN Zai-jin． Department of Geriatrics，the Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China
药物是治疗疾病的重要手段之一，它在缓解症状、提高 生活质量和改善预后方面起了重要作用。老年人由于增龄 性变化使其生理状况不同于成年人，同时老年人比成年人 患更多的疾病和残疾、病情更重更复杂，导致老年人药动学 和药效学的变化，使其对药物不良反应（ ADR） 的敏感性增 加。通常能够用于成年人的药物不一定都能用于老年人。 1997 年 Beers 提出当老年人药物治疗的不良风险超过预期 的获益（ 药物对老年人弊大于利） ，称为老年人不适当药
Keywords： adverse drug reaction； inappropriate medication use； Beers criteria； Canadian criteria； older adults
蹇在 金，教 授、主 任 医 师、博 士 生 导 师。现任中南大学湘雅二医院老年病科 副主任。兼任中华医学会老年医学分会 副主任委员，中 华 医 学 会 老 年 医 学 分 会 心血管组副 组 长，中 国 药 文 化 研 究 会 老 年医药委员 会 副 主 任 委 员，湖 南 省 医 学 会老年医学专业委员会主任委员，湖南省药物安全评价协 会老年药物安全 评 价 专 业 委 员 会 主 任 委 员，《中 华 老 年 医 学》等七本杂志编委或常委编委。
3. 0 分的 38 种（ 类） 药物作为加拿大标准颁布（ 但至今未见 更新） 。其中老年人禁忌药物 18 种，药物 － 疾病相互作用 药物 16 种，药物 － 药物相互作用 4 种。分老年心血管药物 （ 表 3） 、老年精神病药物（ 表 4） 、老年镇痛药物（ 表 5） 和老 年其他药物（ 表 6） 列出［3］。该标准以常用药为主，按临床 药物分类，并根据老年人不适当处方行为提出了同等有效 或更有效而不良反应少的替代方案，颇有临床参考价值。
为了制订老年人适宜的处方标准，Beers 于 1997 年组 织了美国老年病学、临床药理学和精神药理学等知名专家 共同制订了 Beers 标准［1］。该标准建议 28 种（ 类） 药物在 老年人（ 不依赖于诊断） 中应避免使用或限量使用，15 种老 年人特定病症共 35 种不宜使用的药物。随后，Beers 标准 广泛用于老年人用药评价、干预研究及临床医师培训，也被 医疗保险和医疗救助中心所采用，在减少 ADR 发生中起着 重要作用。随着新药大量上市和对老药的深入了解，2003 年对 Beers 标准进行了修订（ 至今未见再次修订） ［2］。老年 人（ 不依赖于诊断） 不宜使用的药物增加到 48 种（ 表 1） ，老 年人特定病症增加到 20 种（ 表 2） ，都说明了不建议使用的 理由和危害等级，表 1 和表 2 共有 66 种（ 类） 药物对老年人
加拿大标准是在 1997 年由加拿大临床药理学、老年病 学、家庭医学和药师等 32 位顶级专家组成的专家小组，在 Brees 标准基础上，选择 71 种老年人不宜使用的药物进行 通讯调查。采用 1（ 无临床意义） ～ 4（ 很有临床意义） 个等 级评价每种药物潜在 ADR 的临床意义，最后将临床意义≥
体位性低血压； 有较安全的替代药物 体位性低血压 疗效差 疗效差
36． 呋喃旦啶
肾损害，有替代药物
37． 多沙唑嗪 38． 甲基睾丸素 39腺增生、心脏问题 中枢神经系统和锥体外系反应 中枢神经系统和锥体外系反应
41． 短效硝苯地平
低血压、便秘
阿普唑仑 ＞ 2 mg、替马西泮 ＞ 15 mg、三唑仑 ＞ 0. 25 mg
过建议剂量
11． 长效苯二氮卓类： 氯氮卓及其复方制剂、地西泮、夸西 老年人半衰期长（ 几天） ，镇静时间长，跌倒和骨折增加； 如需要，中 高
泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓
短效制剂更可取
12． 双异丙吡胺
负性肌力强，诱发老年人心力衰竭； 抗胆碱能作用强
7． 阿米替林及其复方制剂
较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药
高
8． 多噻平
较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药
高
9． 甲丙氨酯
久用易成瘾，需缓慢停药
高
10． 短效苯二氮卓类剂量： 劳拉西泮 ＞ 3 mg、奥沙西泮 ＞ 60 mg、 老年人对苯二氮卓类敏感性高，小量既有效又安全，每天剂量不超 高
25． 噻氯匹定
抗凝并非优于阿司匹林，且有许多毒性； 有更安全、有效的替代药物
高
26． 酮咯酸
无症状性消化系统病变多见
高
27． 安非他命和减食欲剂
依赖、高血压、心绞痛和心肌梗死
高
28． 长期使用大剂量长半衰期非选择性非甾体类抗炎药： 萘 消化系统出血、肾功能衰竭、高血压、心力衰竭
高
普生、奥沙普嗪、吡罗昔康
18． 胃肠解痉剂： 双环维林、莨菪碱、普鲁本辛、颠茄生物碱 抗胆碱能作用强； 疗效不确定
高
19． 抗胆碱能和抗组胺药： 氯苯那敏、苯海拉明、羟嗪、赛庚 抗胆碱能作用强； 老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药
高
啶、异丙嗪、曲吡那敏、右氯苯拉敏
20． 苯海拉明
可引起精神紊乱和镇静，不能作为安眠药应用； 用于过敏反应急症 高 时，尽量用最小剂量
老年人不适当药物的应用可导致 ADR 和治疗无效，使 病情恶化或病程延长，患者受到伤害，医疗费用增加。根据 一家教学医院住院老年人 ADR 分析，不适当药物组 ADR 比对照组高 2. 6 倍（ 18. 1% 对 7. 0% ） 。这些不适当药物对 老年人弊大于利，是老年人 ADR 的高危药物，老年人应避
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Chinese Journal of Practical Internal Medicine
Jan． 2011 Vol． 31 No． 1
具有较高的风险。这些老年人不宜使用的药物大致分为三 类： （ 1） 药物对老年人疗效差，如肌松剂、曲美苄胺等药物； （ 2） 老年人对药物毒副反应很敏感，如抗胆碱能类、胃肠解 痉剂、长效苯二氮卓类及吲哚美辛等药物； （ 3） 药物毒副反 应明显而又有替代药物治疗，如氯磺丙脲、噻氯匹啶、利血 平和甲基多巴、长效苯二氮卓类剂及三环类抗抑郁剂等药 物。
42． 可乐定 43． 矿物油 44． 西咪替丁 45． 利尿酸
体位性低血压，中枢神经系统反应 误吸； 有更安全的替代药物 精神紊乱等中枢神经系统反应 低血压、体液失衡； 有更安全的替代药物
作者单位： 中南大学湘雅二医院老年病科，长沙 410011 电子信箱： jianzaijin@ 126． com
物。目前，不 适 当 药 物 在 老 年 人 中 应 用 较 广 泛，养 老 院 40% 、社区 25% 、医院门诊 10% 。由此导致了老年人 ADR 发生率比成年人高 2 ～ 3 倍。在药源性死亡病例中，老年人 占 51% 。不适当药物的使用是导致老年人发病和死亡的 一个重要原因。据统计，5% ～ 30% 老年人是因 ADR 而入 院，其中 80% 的 ADR 是可以预防的，主要是要避免老年人 不适当药物的使用和加强 ADR 的监测。本文扼要介绍国 际上广泛应用的两个老年人用药指南———Beers 标准和加 拿大标准，希望对老年人合理用药有所帮助。
4． 曲美苄胺
镇吐作用弱，又有锥体外系副反应
高
5． 肌松剂和解痉剂： 美奈巴莫、肌安宁、氯唑沙宗、美他沙 老年人难以耐受副反应（ 抗胆碱能、镇静、虚弱） ，使用老年人能耐 高
酮、环苯扎林、奥昔布宁（ 缓释剂例外）
受剂量而疗效又可疑
6． 氟西泮（ 氟安定）
老年人半衰期长（ 几天） ，镇静时间长，跌倒和骨折增加； 如需要，中 高 短效制剂更可取
Summary： Inappropriate medication use is one of the most important factors causing outbreak of a disease or death in older adults． This paper introduced the criteria of medication use for older adults widely accepted internationally． Beers criteria identified 48 individual medications or classes of medication to be avoided in older adults and their potential concerns，and 20 diseases and medications to be avoided in older adults with these conditions． Canadian criteria identified 38 medications to be avoided in older adults，and for each practice，alternative therapies were recommended． To popularize the use of Beers criteria and Canadian criteria would help to reduce inappropriate medication use in older adults and minimize adverse drug reaction．