全蝎的不同炮制方法比较研究

综上所述，目前全蝎的炮制方法无统一标准，产品质量鱼 龙混杂，临床医师用药剂量不易掌握，疗效不能得到有效保证， 造成临床医师盲目加大全蝎用量，引起不良反应的发生，严重 影响了全蝎的临床使用。因此笔者建议应组织力量制定出全蝎 炮制规范和产品质量标准，以使这一名贵中药材更好地被应用
于临床，并最大限度地减少不良反应的发生。 参考文献
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中西医结合与祖国医学
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基层医学论坛 ２０１２ 年第 １６ 卷增刊
中西医结合与祖国医学
规定去除杂质，洗净，笔者认为还应该进一步研究全蝎的质量 标准，对盐的含量有明确规定。研究表明，在各种炮制方法对比 中，沿用传统去杂质办法后，开水烫死并立即捞出，令其干燥后 密封保存，蝎毒蛋白、氨基酸各种元素含量较高［６］。
另外，三九医药、广东一方、北京康仁堂等多家药厂已制出 全蝎免煎颗粒，易于保存，便于携带和服用。但各个药厂炮制提 取标准不一，全蝎有效成分含量难统一，且和传统药材煎煮后 的疗效是否有差异，有待进一步的研究。
由于对全蝎的产地加工质量要求、用盐比例及含水量无具 体标准，使一些投机者在加工程度上大做手脚，甚至掺杂，有的 在加工时反复煎煮，将有效成分煎出。用煎液配置其他商品，然 后将剩下的全蝎体再加大量食盐煮后做药用。有的不等完全干 燥就包装出售，致使全蝎增重 ５０％。全蝎属于贵重药物，中药调 剂人员为了卖够克数及金额，用塑料袋封口不让水分蒸发，用 时打开直接调配处方，造成了剂量差异较大，使医师用药达不 到治疗效果不得不加大用量，从而引起临床用药剂量较大偏 差，使临床医生无法掌握药品的精确用量，甚至为了达到疗效 不得不加大用药剂量，引起毒副反应的发生。
全蝎含多种微量元素，而钯为有毒成分，盐制后含量明显 增高，也就是说盐制后可能会增加毒性，而且盐分过高时极易 腐败变质，不利保存［３］。
全蝎盐制这种炮制方法从古沿用至今。笔者以为，一是中 医药尊古炮制；二是这种方法成本低且简单；三是我们对炮制 后全蝎药用成分研究起步较晚，没有形成统一规范。
２ 淡全蝎 淡全蝎（清水蝎）加工炮制时，把捕捉到的全蝎放入干净水 中，用工具翻动，使蝎体表面的泥沙杂质去除。在长达 ６０ ｍｉｎ 的 过程中，蝎体肚内污物得以排出。洗净捞出置于没过全蝎的开 水中，用大火煮 ３０ ｍｉｎ。打捞出后，平摊于竹席或其他干净容器 上（非铁制）晾干，有条件者可低温烘干。为了不破坏其有效成 分，须严格掌握水煮蝎体时间［４］。 全蝎捕捉季节气温较高，一般从捕捉至产地加工间隔时间 较长，而且一些不法商人为了获利，并不清洗全蝎，不让其吐出 泥沙，排出粪便，且在加工过程中将全蝎长时间浸泡于水中，此 过程中腥臭可闻，蝎腹可见绿黑，全蝎的水溶性成分长时间水 煮可能大部分丢失。全蝎主要活性成分蝎毒素为一种含碳、氢、 氧、氮、硫等的毒性蛋白，与蛇的神经毒素类似，但含硫较高，为 水溶性成分。近年来从蝎毒中分离出抗癫痫肽，此外尚含三甲 胺、甜菜素、牛磺酸、卵磷脂及铵盐等。蝎毒由蛋白和非蛋白两 部分组成，若 １００ ℃加热 ３０ ｍｉｎ，可丧失部分活性，沸水煮 ４ ｈ￣ ５ ｈ，对全蝎成分有极大的不良影响［５］。 《中国药典》２００５ 年版明确规定，全蝎人服每次 ０．６￣１ ｇ，但 由于以上种种原因目前医师处方量高于《中国药典》规定量已 较普遍，有关全蝎不良反应的报道也不少。用量过大可致头痛、 头昏、血压上升、心慌、心悸。严重者血压突然下降，呼吸困难、 发绀、昏迷、呼吸麻痹而死。过敏者出现全身性红色皮疹及风 团、发热等。此外，还可引起蛋白尿、神经中毒、全身性剥脱性皮 炎。 全蝎的炮制方法仍有待于进一步规范，现行《中国药典》仅
１ 咸全蝎 《中药鉴定学》的采收加工项下“：４ 月—９ 月捕捉，放入清水 或淡盐水中呛死，然后入盐水锅中（每斤蝎子加入食盐 ６０￣９０ ｇ） 煮 ３ ｈ￣４ ｈ，煮至身能挺直竖立，背面抽沟，腹瘪时捞出，置通风 处阴干”。《全国中药炮制规范》记载“：春末至秋初捕捉，入清水 中待其吐出泥土取出，置沸水或沸盐水中，煮至身挺腹硬、脊背 抽沟，捞出置通风处，阴干。” 《中国药典》记载：“春末秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸 盐水中煮至全身僵硬，捞出，置通风处，阴干。”［１］此处只注明“置
ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｗｏｕｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｙｏｕｎｇ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｐｉｇ ［Ｊ］． Ｊ Ｗｏｕｎｄ Ｃａｒｅ，１９９５，４（８）：３６６－３６７． ［８］ 牟斌．湿润烧伤膏在中小面积烧伤患者中的应用及疗效观察［Ｊ］．中 国现代药物应用，２０１０，４（４）：１３８．
作者简介：李志敏，男，大专，主管中药师。 E-mail:595227567@ 80
沸水或沸盐水中煮”，没有注明用盐比例。全蝎为动物类药材， 富含蛋白。盐制后令其蛋白凝固，不易虫蛀、霉变、腐败变质。目 前，各类药材专著及《中华人民共和国药典》对用盐比例均无明 确描述，使药品加工企业也无统一标准，而商家为追求利润，加 大用盐量，从而造成商品全蝎含盐量及盐水比率极大增加，令 蝎炮制掺假使杂，已严重影响到药品质量和临床疗效［２］。
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２ 结果 治疗组 ５３ 例，显效 ８ 例，有效 ３０ 例，无效 １５ 例，总有效率 为 ７１．７％，对照组 ５１ 例，显效 ５ 例，有效 ２３ 例，无效 ２３ 例，总 有效率为 ５５％。 ３ 典型病例 患者，男，６２ 岁，初诊日期为 ２００８ 年 ８ 月 １６ 日。此患者慢性 咳嗽、咳痰已十余年，加重伴气短、呼吸困难，体力下降 ５ 年，明 确诊断为慢性阻塞性肺疾病 ４ 年。病情反复发作，冬季加重，经 常自服止咳平喘的中成药及消炎药，疗效不佳，为求中医治疗， 就诊于我院门诊。就诊时主证为：慢性咳嗽，吐白色泡沫痰，痰 量多，咳痰不利，胸憋气短，呼吸困难，纳食差，饭后胃腹胀满， 呃逆，体力明显下降，口干，夜甚，消瘦，舌质淡红，舌苔白腻，脉 细数无力。诊断为肺胀：肺脾肾虚。运用益肺健脾补肾方加厚朴 １５ ｇ、紫苑 １５ ｇ、冬花 １２ ｇ 连服 ５ 剂，患者咳嗽明显减轻，痰量 减少，胃腹胀满消失，仍感口干、咳痰不利，活动后气短，在上方 基础上加天花粉 ３０ ｇ、冬瓜子 ３０ ｇ，服 １０ 剂，上述症状均减轻， 唯感气短，尤其是上楼时加重，予以益肺健脾补肾原方连服 ２０ 剂，气短、呼吸困难缓解，为巩固疗效，连续治疗 ３ 个月，定 期随诊，３ 个月后患者病情稳定，体重有所增加，体力明显增 强。 ４ 讨论 慢性阻塞性肺疾病多由久病咳喘发展而来，其病因、病机
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 将符合诊断标准，明确诊断为慢性阻塞 性肺疾病的 １０４ 例患者分为治疗组和对照组。治疗组 ５３ 例， 男 ４８ 例，女 ５ 例，年龄 ５８ 岁 ￣７７ 岁，平均年龄 ６７．５ 岁，病程 １６ 年 ￣２０ 年，平均病程 １８ 年；对照组 ５１ 例，男 ４７ 例，女 ４ 例，年 龄 ５６ 岁 ￣７６ 岁，平均年龄 ６６ 岁，病程 １５ 年 ￣２２ 年，平均病程 １８．５ 年。 １．２ 病例选择 根据 ２００７ 年 １ 月中华医学会呼吸分会 发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为标准，以慢性咳嗽、咳 痰、呼吸困难、纳食差、消瘦、体力活动受限等临床症状及肺功 能为切入点进行观察、监测、评估。 １．３ 治疗方法 治疗组以中药协定处方：益肺健脾补肾方 加减治疗。其基础方为：东参 ７ ｇ（先煎）、黄芪 ３０ ｇ、沉香 ４ ｇ（后 下）、麦冬 ３０ ｇ、五味子 １５ ｇ、熟地 ２１ ｇ、山药 ２１ ｇ、茯苓 ２４ ｇ、炒 白术 １８ ｇ、苏子 １８ ｇ、补骨脂 ３０ ｇ、胡桃肉 ３０ ｇ、丹参 ３０ ｇ、炒莱 菔子 １５ ｇ、天花粉 ３０ ｇ、冬瓜子 ３０ ｇ，每日 １ 剂，水煎 ４００ ｍＬ，分 早、午、晚空腹温服。对照组采用吸入奥克斯都保 ４．５￣９ μ ｇ／ 次， １￣２ 次 ／ｄ，１ 个月为 １ 个疗程，３ 个月后进行统计。
作者简介：任健，女，本科，副主任医师。 E-mail:gigglewawa@ 基层医学论坛 ２０１２ 年第 １６ 卷增刊
１．４ 疗效判定标准 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、纳食差、 体力下降等症状明显缓解，生活质量提高，减少了急性发作的 次数，第 １ 秒钟用力呼气量（ＦＥＶ１）改善 ２ 级为显效；上述症状 减轻，ＦＥＶ１ 改善 １ 级为有效；上述症状无减轻，肺功能无改善 为无效。
（收稿日期：２０１２－１０－１８）
全蝎的不同炮制方法比较研究
李志敏
（运城市中医院，山西 运城 044000）
全蝎，钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体，又名钳蝎、全虫、蝎 子，在我国产地达十几个省份，有十五余种，统称东亚钳蝎。味 咸、辛，性平，有毒，入肝经。功能熄风镇惊，通络止痛，攻毒散 结，是治疗惊风抽搐，中风半身不遂、口眼喎斜，偏头痛，风湿痹 痛，风疹疮肿之要药。现代药理研究钳蝎具有抗肿瘤、抗癫痫、 镇痛等多种作用。近年来以全蝎为主的简单复方治疗脑血栓形 成、血栓闭塞性脉管炎、骨和关节结核以及乳腺炎等都取得了 良好的效果，因此被广泛应用于临床。但其为有毒中药，需炮制 后入药，根据古籍文献记载，全蝎的炮制方法多以炒、去毒为 主，如盐制、酒制、姜制、薄荷制等，此外还有焙、炙、去头足等炮 制方法，其产地加工和炮制方法对其功效有较大影响，现在市 场上主要有咸全蝎和淡全蝎两种，现对这两种炮制方法的规范 方法和一些不正确的方法进行分析研究。