神经解剖学-脊髓1(研究生)

2）椎管 胸段和上颈段椎管呈圆形，较窄。当颈
椎、胸椎有结核或椎管内有肿瘤等占位性病变时， 可压迫脊髓，引起截瘫。椎管下颈段和腰段略呈三 角形，较宽大。下颈段由于有颈膨大，仍可引起脊 髓压迫。但腰段为脊髓圆锥和马尾，所以除了肿瘤， 腰椎本身的病变很少引起截瘫。
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3、椎骨的突起及其连结
1）棘突 颈椎棘突较短，末端分叉，只 有第七颈椎棘突较长。胸椎棘突较长， 斜向后下方。腰椎棘突呈板状，直伸向 后，相邻棘突间隙较大，可做腰穿。 2）横突 颈椎横突较短，有横突孔； 胸椎横突有肋凹。腰椎横突呈额状位， 其中第三腰椎横突最长。 3）上下关节突 颈椎上下关节突关节 平面近似水平位，容易脱位和绞索； 胸椎关节突关节平面呈额状位，不易 脱位，但易发生骨折和侧弯。腰椎关 节突关节平面呈矢状位，脱位时多合 并骨折。
支配特点
浅部的神经元支配伸肌 深部的神经元支配屈肌
前角神经元类型： α运动神经元：大型运动神经元，胞体直径平均大于25µm，轴突较
粗，分布于梭外肌纤维，传递随意运动冲动。
γ运动神经元：小型运动神经元，胞体直径平均大于15~25µm，轴突
较细，散在于α-运动神经元之间，分布至梭内肌纤维，维持肌张力。
（二）脊髓的节段
与每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为脊髓节段， 共31个节段。
颈髓节段 胸髓节段 腰髓节段 骶髓节段 尾髓节段
cervical segments（C)
8个 thoracic segments（T）12个 lumbar segments（L） 5个 sacral segments（S） 5个 coccygeal segment（Co）1个
胚胎早期，脊髓几乎与椎 管等长，但自胚胎4个月始， 脊柱的生长速度比脊髓快， 由于脊髓上端位置固定，结 果使脊髓下端的位置逐渐上 移，到出生时脊髓下端停留 在第三腰椎平面，成年上升 到第一腰椎下缘水平。
所以颈部神经根大致是横行的，胸部神经根就 逐渐向下斜行，腰骶尾部的神经根几乎垂直向下， 于终丝周围形成马尾Cauda equina 。且脊髓节段 均较相应椎骨高，与椎骨序数不完全对应，越向下 端，脊髓节段高出相应椎骨的距离就越大。 马尾位于终池的脑脊液中，临 床上在此穿刺比较安全。一般取第 3、4腰椎间或第4、5腰椎间。
中间内侧核：存在于脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维
3、后角
Posterior horn
含多级神经元，接收脊神经后根的传入纤维，分为后角尖、头、颈及基底几 部分，各部有明显的细胞分群现象，由后向前分为：
边缘核：位于后角尖，存在脊髓全长，参与组成脊髓丘脑束。 胶状质：脊髓内节段间联系，分析、加工脊髓传入感觉信息。 后角固有核：腰骶髓最多，胸髓少，主要形成脊髓丘脑束。 网状核：位于后角固有核外侧网状结构中，发纤维进入同、对侧外侧索。 胸核：背核或clarke柱，仅见于C8—L3，位于后角基底部内侧，形成脊髓小脑后束。
灰质 Gray matter：中央管周围，呈 “H”形，由神经细胞的胞体及纵横交 织的神经纤维构成。
白质 White matter：位于灰质的周围， 主要是纵行排列的纤维束。
C8
T3
T6
T12
L2
L5
S2
（一）灰质 Gray matter
灰质联合 Gray commissure 中央管(central canal) 前角（前柱）Anterior horn (column)
中间带Intermediate zone ：侧角（侧柱）Lateral horn (column)
后角（后柱） Posterior horn (column) 后角 中间带 灰质联合
前角
中央管
1、前角Anterior horn
内含多极运动神经元，支配躯干和四肢骨骼肌的随意运动。 分群 内侧群——支配躯干肌 外侧群——支配四肢肌，颈、腰骶膨大处发达。
表 面 沟 裂 前正中裂：前面正中较深。 后正中沟：后面正中较浅。 前外侧沟：发出脊神经前根。 后外侧沟：发出脊神经后根。
脊 神 经 节
前、后根在椎间孔处合成1条脊神 经，由椎间孔出椎管。在后根上有膨 大的脊神经节，内含感觉神经元胞体。
3、脊髓圆锥和终丝
脊髓圆锥 Conus medullaris ：腰骶膨大（ L2--S3 ）向下急剧 缩小的一个圆锥形末端，称为脊髓圆锥。 终丝 Filum terminale：连于脊髓圆锥下端延续为细丝样结构， 止于尾骨后面的骨膜，稳定脊髓的作用，已无神经组织。
VIII
前角基底部
IX
X
前角内、外侧核
中央管周围灰质
前角运动神经元、发出运动纤维
包括灰质联合，由后根纤维终止
（二）白质 White matter
每侧白质借脊髓的纵沟分为前、后和外侧3个索。 后索
外侧索
前索 白质前联合
脊髓白质内的主要纤维束 短纤维： 固有束
薄束、楔束 脊髓小脑束 脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓顶盖束 脊髓橄榄束 皮质脊髓束 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 顶盖脊髓束 内侧纵束
脊髓是中枢神经系统的低级部分，它通过脊神经支配躯干四肢的 躯体运动和接收躯干四肢的深浅感觉；又通过大部分内脏神经控制内 脏器官的活动和接受内脏的感觉。当脊髓损伤后，就会出现躯干四肢 的运动、感觉障碍及内脏器官的机能紊乱。
脊髓的位置和外形
脊髓与脊柱的关系
脊髓的内部结构 脊髓的功能
脊髓损伤
闰绍（Renshaw）细胞：小型中间神经元，接受α-运动神经元的返
回侧支，对其有反馈抑制作用。
α运动神经元 γ运动神经元
闰绍细胞 α运动神经元
2、中间带 Intermediate zone
位于前后角之间，由较小的神经细胞组成，分为中间外 侧核和中间内侧核。 中间外侧核： 内脏运动神经的低级中枢
T1—L3：侧角（侧柱）：交感神经的低级中枢 S2—4：骶副交感核，副交感神经的低级中枢
胶状质
后角固有核 后角基底部
分析、加工感觉信息_____
接受痛、温、触觉____________ 接受深感觉、皮层下行纤维__
Rexed板层
VII
核 团
中间内侧核
中间外侧核
作 用___
___
中间带 胸核（C8-L3) 发纤维至小脑_________
接受内脏感觉纤维_____
交、副感神经低级中枢 发出纤维至IX，影响α神经元
后角边缘核
Ⅲ、Ⅳ 后角固有核 Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ 后角颈，含有网状核 后角基底部 中间带，含胸核 中间内侧核 中间外侧核
前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部 前角内侧核 中央灰质 前角外侧核
26
Rexed板层
I
核
团
作
用___________
后角边缘核
接受痛、温、触、压觉___
II
III、IV V、VI
一、脊髓位置和外形 （一）脊髓的位置
位于椎管内，成人全长42~45cm。
上端：平枕骨大孔处续于延髓。 下端 ：成人至第1腰椎体下缘。 新生儿平对第3腰椎。
（二）脊髓的外形
呈前后略扁、粗细不等的圆柱状（全长有两个膨大 ） ， 最宽处直径 1~1.2cm 。表面有六条纵沟。下端变细为脊髓圆 锥，通过终丝至于尾骨的骨膜。
2）椎间盘 位于椎体之间，由纤维环和 髓核组成。其前后分别为前纵韧带和后 纵韧带。前纵韧带宽阔强韧，与椎体连 接紧密，后纵韧带较窄而弱，与椎体连 接疏松。椎间盘易退化，髓核向后方和 后外方突出，压迫脊髓和脊神经。
3、椎弓及其连结
1）黄韧带 分左右两半上方附着在上位椎板的前
下方，下方附着在下位椎板的上缘。韧带内侧缘在 中线上留有小孔，有静脉通过。外侧缘到达关节突， 在腰部最发达，可达椎间孔的后缘。黄韧带增厚， 可使椎管管腔减小及椎间孔缩小，从而压迫脊神经 根产生临床症状。
边缘核 胶状质 后角固有核 网状核 胸核
4、脊髓的灰质分层：
过去对脊髓细胞核群按定位和描述来命名，名词相互矛盾，混淆 不清。1952年Rexed发表论文用分层结构描述猫脊髓神经元的细胞构 筑，其理论被同行应用于人脊髓的细胞核群，根据脊髓细胞的形态将 人的脊髓灰质也分为十层。
板层
Ⅰ Ⅱ 胶状质
对应的核团或部位
固有束
轴突去向：在同侧或对侧走 出灰质，并分支形成升支和 降至，行程不超越脊髓。
功能：联系脊髓不同节段， 完成节段或节段间的反射。
2、上行的传导束
（1）薄束Fasciculus gracilis 楔束Fasciculus cuneatus 位置：后索内；薄束位于后 正中沟两侧，纵贯脊髓全长； 楔束在薄束外侧，只见于胸4 节段以上。 来源：同侧脊神经节内的假 单极神经元。薄束由下半身 (T5以下)来的纤维组成，楔束 由上半身(T4以上)来的纤维组 成。
终丝
二、脊髓与脊柱的关系 （一）脊柱 1、脊柱组成
由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、 1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带 和关节紧密连结而成。
2、椎体及其连结
1）椎体 呈圆柱形，从上到下逐渐增大。 主要由骨松质构成，在垂直暴力下易发 生压缩性骨折。第一、二颈椎无典型的 椎体，不易发生压缩性骨折，但易发生 齿突脱位或骨折，从而压迫脊髓，发生 致命危险。
上行传导束 长纤维
下行传导束
脊髓白质由纤维束（传到束）组成 名称（起止点） 位置 来源（胞体位置） 轴突去向（终止） 功能 纤维排列、有无交叉 损伤
纤维束 （传到束）
1、固有束Fasciculus proprius ：
位置：位于白质最内侧，紧 贴灰质的边缘处。 来源：主要在灰质各层的中 间神经元。
了解脊髓节段与椎骨 序数的定位关系，对脊 髓病变定位和定位麻醉 平面具有重要临床意义。
（三）脊髓节段与椎骨的对应关系
同高
脊髓节段
相应的椎骨
推算举例
C3对应C3椎体
高一个
C1—4（上颈髓） 与相同序数椎骨同高 C5-T4 T5— 8
( 上胸髓 ）
下颈髓
高两个
比同序数椎骨高一个椎体 比同序数椎骨高二个椎体 比同序数椎骨高三个椎体
T2对应T1椎体 T7对应T5椎体 T10对应T7椎体
高三个
(中胸髓）
第1012胸椎 平腰1
T9—12
(下胸髓）
L1—5
(腰髓）
平对第10-12胸椎体
S1-5、CO
(骶尾髓）平对第一腰椎体
三、脊髓的内部结构
中央管 Central canal ：脊髓中心部， 纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处， 扩大称为终室，向上与第四脑室相通， 内含脑脊液。成人此管常闭塞。
躯体运动（传出）神经： 管理骨骼肌的随意运动。 躯体感觉（传入）神经： 管理皮肤和运动器的感觉。
内脏神经系 (Visceral nerves)：分布于内脏、心血管和腺体。
内脏运动神经：支配平滑肌、心肌的运动及腺体的分泌。 内脏感觉神经：分布于内脏，管理内脏的感觉。
第一节 脊髓 Spinal Cord
终止：延髓内的薄束核和楔束核 功能：传导身体同侧的本体感觉和 精细触觉冲动 纤维排列：自内向外是 骶—腰— 胸—颈 损伤症状：一侧薄束、楔束损伤， 表现同侧损伤平面以下深感觉障碍
一侧薄束、楔束损伤，表现同侧损伤平面以下深感觉障碍。
（2）脊髓小脑束spinocerebellar tract 脊髓小脑后束 Posterior spinocerebellar tract 脊髓小脑前束Anterior spinocerebellar tract 位置：外侧索的后部和前部。 来源：后束主要起于同侧板层Ⅶ的胸核， 前束主要起自腰骶膨大节段Ⅴ-Ⅶ板层的 外侧部。 终止：脊髓小脑后束经小脑下脚终于小 脑皮质，脊髓小脑前束经小脑上脚终于 小脑皮质。 功能：传导来自躯干下部和下肢的本体 感觉和触压觉信息至小脑。后束的信息 可能与个别肌的精细运动和姿势协调有 关，前束传导的信息则与整个肢体的运 动和姿势有关。
前后略扁圆柱状， 六条纵沟两膨大。 末端变细成圆锥， 下连终丝止尾骨。
1、两个膨大
颈膨大Cervical enlargement C4—T1： 与上肢的神经支配有关。
腰骶膨大Lumbosacral enlargement L2—S3：与下肢的神经支配有关。
颈 膨 大
腰 骶 膨 大
2、表面可见6条纵行的沟
第四章 脊髓和脊神经
张忠
bucmzh@sohu.com
基础医学院人体形态系
神经系统的区分
1、按位置分：
中枢神经系统 (CNS) 脑 Brain 脊髓 Spinal cord 脑神经 Cranial nerves 脊神经 Spinal nerves
周围神经系统 (PNS)
2、按分布的对象和功能分：
躯体神经系(somatic nerves)：分布于皮肤和运动系。