血管通路及滤器简介

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血液净化血管通路课件

患者情况制定个性化的治疗方案；护士应加强对患者的宣教和护理；患
者及家属应积极配合治疗和护理工作。
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血管通路的并发症及处理
血管通路的并发症包括感染、血栓形成、出血、狭窄和闭塞等。
感染是常见的并发症，需要使用抗生素进行治疗，严重时需要拔除导管。
血栓形成会导致血液流通不畅，需要使用抗凝药物进行治疗，必要时需要进行溶栓治疗。
狭窄和闭塞会导致血液流通不畅，需要重新建立血管通路或进行血管扩张等治疗。
方便治疗
血管通路为患者提供了一个长期、稳定的净化通道，方便了治疗和护理。
血液净化血管通路的分类
动静脉内瘘
利用手术将邻近的动脉和静脉吻合在一起，形成一个可供血液净化的血管通路。
中心静脉导管
将导管插入到深静脉中，如股静脉、颈静脉等，建立血液通路的连接。
人工血管
采用合成材料制成的人工血管，用于替代病变的血管或作为血液通路的连接。
血管通路的长期管理
定期评估
定期对血管通路进行评估，了解其功能状况和可能存在的问
题。
调整治疗方案
根据血管通路的状况及时调整治疗方案，确保治疗效果。
预防并发症
积极预防血管通路的并发症，如血栓形成、狭窄等。
做好记录
对血管通路的维护和管理做好详细记录，以便日后查阅和总
结。
04
血液净化血管通路的新技术与展望
长期血管通路的建立
长期血管通路是指为了长期进行血液净化治疗而建立的永久
性通道。
常见的长期血管通路包括动静脉内瘘和人工血管等。
动静脉内瘘是指将动脉和静脉吻合在一起，形成一个可以长期使用的血液通路，适用于长期血液净化治疗的患者。

ICU患者血液滤过治疗技术要点

ICU患者血液滤过治疗技术要点血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。

【基本原理】血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。

血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。

另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。

【适应证】1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。

2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。

3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。

4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。

5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。

病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。

6.肝性脑病、肝肾综合征。

7.感染性休克。

8.急性呼吸窘迫综合征。

9.多器官功能衰竭。

【操作方法】1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。

连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。

（1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。

置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。

标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。

放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。

下腔静脉滤器名词解释

下腔静脉滤器名词解释
下腔静脉滤器是一种用于预防下肢深静脉血栓形成并减少肺栓塞的医疗设备。

它是一种金属或合成材料制成的小型网状器械，植入到下腔静脉中以阻止血栓从下肢静脉进入肺动脉。

下腔静脉滤器通常用于那些有高度风险发生血栓形成并有禁止抗凝药物治疗的患者，例如深静脉血栓形成的重度疾病、手术后的床位休克患者、多发性创伤患者等。

此外，在抗凝药物治疗无效或治疗引发严重的出血并发症的患者中，下腔静脉滤器也可以作为辅助治疗的选择。

下腔静脉滤器的植入是一种微创手术，通常在介入放射学实施。

在手术中，医生会通过一个小切口将导管插入至下腔静脉，然后通过导管将滤器送入合适的位置。

滤器通过其网状结构可以拦截血栓，同时允许正常的血流通过。

植入后，患者通常需要定期进行影像学检查以确保滤器的位置和功能正常。

尽管下腔静脉滤器可以有效预防肺栓塞，但它并不是长期解决血栓问题的方法。

一旦患者的血栓风险得到控制，滤器通常会被取出，以减少滤器本身引发的并发症，如滤器迁移、血栓穿透滤器等。

总之，下腔静脉滤器是一种用于预防下肢深静脉血栓形成并减少肺栓
塞的医疗设备，适用于有高度血栓风险的患者。

虽然滤器可以在一定程度上保护患者免受血栓的危害，但它仅作为一种临时措施，不适用于长期使用。

血管通路分类

血管通路分类血管通路是指血液在人体内流动的路径，它是构成人体循环系统的重要组成部分。

血管通路可以根据不同的分类标准进行划分，以下将以不同的血管通路分类为标题，介绍其相关内容。

一、按血液流向分类1. 动脉通路：动脉通路是指血液从心脏经动脉向全身供应氧气和营养物质的路径。

动脉通路包括主动脉、肺动脉等，它们分布于全身各个器官和组织中，将富含氧气的血液输送到细胞，并带走代谢产物。

动脉通路的血液压力较高，流速较快。

2. 静脉通路：静脉通路是指血液从全身各个器官和组织经静脉回流到心脏的路径。

静脉通路包括上腔静脉、下腔静脉、肺静脉等，它们将富含二氧化碳和代谢产物的血液输送回心脏，再经肺部进行氧合。

静脉通路的血液压力较低，流速较慢。

二、按血管直径分类1. 大血管通路：大血管通路主要包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等直径较大的血管。

它们负责将血液从心脏输送到全身各个器官和组织，或将血液从全身回流到心脏。

大血管通路对维持全身循环起着重要的作用。

2. 小血管通路：小血管通路是指直径较小的血管，主要包括毛细血管和小静脉。

毛细血管是动脉和静脉之间的连接通道，其壁薄且富有弹性，负责实现氧气和营养物质的交换。

小静脉则将血液从毛细血管回流到大的静脉通路。

三、按血管分布分类1. 体循环通路：体循环通路是指血液从左心室经主动脉分布到全身各个器官和组织，再经静脉回流到右心房的路径。

体循环通路负责将氧气和养分输送到全身各个部位，并带走代谢产物。

2. 肺循环通路：肺循环通路是指血液从右心室经肺动脉分布到肺部，再经肺静脉回流到左心房的路径。

肺循环通路负责将血液送至肺部进行氧合，将二氧化碳排出体外。

四、按血管形态分类1. 弓形循环通路：弓形循环通路是指血液从心脏经主动脉进入全身，再经各个器官和组织的动脉分支供应，最后通过静脉回流至心脏。

弓形循环通路的特点是形状呈弓形，血液流经的路径较为复杂。

2. 网状循环通路：网状循环通路是指血液在某些器官和组织中形成网状分布的路径。

血液净化用血管通路(fanqh)

血液净化用血管通路（一）目前临床常用的血管通路主要分为：临时性血管通路和永久性血管通路。

供建立临时性血管通路的血管主要有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉、股动脉。

长久性血管通路包括：动、静脉内瘘，长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管，移植动静脉内瘘。

临时性血管通路一、建立临时性血管通路的指征：1、长期透析患者瘘管不好；2、感染；3、急性肾衰；4、中毒抢救；5、血浆交换疗法；6、患者需要急诊性血液透析，但又未早期建立长久性血管通路者；7、经超声检查如果颈内静脉内径小于6mm，则放弃颈内静脉穿刺。

二、注意事项：1、对于需要长期血液透析患者，不采用锁骨下静脉插管，因为锁骨下静脉插管可能减低日后长久性动静脉内瘘的成功率。

2、患者不能平卧时，或者无法坚持平卧30分钟时，或者穿刺过程中患者出现呼吸困难症状或烦躁，应放弃颈部深静脉插管，而改用股静脉插管术。

3、有些患者，以往曾在某条血管重复多次穿刺时，应当慎重考虑这根血管的穿刺插管。

只能在辅助检查后（彩超）再行中心静脉穿刺插管。

4、对于需要时间较长的透析治疗的患者，最好避免做股静脉穿刺。

因标准的在股静脉留置临时导管的时间为5天。

5、如果患者接受抗凝治疗或有高凝状态，这类患者可先采取适当的具有有针对性的抗凝治疗措施后再行穿刺。

对有出血倾向明显的患者最好选择股静脉插管，除非股静脉插管有禁忌。

6、穿刺点应尽量避免接近感染部位，否则继发感染的几率很高。

7、当做颈内静脉插管时，通常采用右侧颈内静脉，颈内静脉留置导管的标准时间为三个星期。

8、少于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。

插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。

无袖套的导管放置可在床旁实施，可以插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。

在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，确定导管的顶端在上腔静脉或在腔静脉和右心房连接处。

在血液透析前发现并处理可能的插管并发症。

如果有条件，应当用超声引导置管手术，以减少插管并发症。

CRRT血管通路ppt课件

ARROW (7)
ARROW (8)
插管并发症（1）
麻醉意外严重心律紊乱，心跳呼吸骤停出血，血肿形成
血肿如何处理？？
损伤临近组织器官，需气管插管或其它
手术处理
插管并发症（2）
术后局部皮肤感染，导管源性感染，败血症气胸、血气胸、栓塞
血管狭窄
导管破裂、堵塞置管失败
对于高凝患者纯肝素封管大多数患者肝素盐水封管严重出血倾向的患者生理盐水正压封管有堵塞的导管50000～250000尿激酶溶栓早期感染导管局部抗生素的使用
3、带涤纶套的长期留置导管（1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月（2）留置的时间：平均6个月，最长5年（3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
B
颈内静脉穿刺方法（４）
C
B
颈内静脉穿刺方法（５）
C B
2530º
穿刺点－股静脉
腹股沟韧带
股神经股动脉缝匠肌股静脉长收肌
股静脉穿刺方法
C
B
B
A
ARROW 中心静脉导管的操作方法
ARROW(1)
ARROW (2)
ARROW (3)
ARROW (4)
ARROW (5)
ARROW (6)
留置中心静脉临时导管的穿刺方法
中心静脉解剖图
右颈内静脉右锁骨下静脉
上腔静脉
中心静脉邻近解剖图
插管方法
体
位

血滤的参数和意义

第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。
第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min， HCT 30%，血浆流量 Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例 A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。
滤器前压与血泵流量滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关血流量过大滤器凝血及空心纤维堵塞回路静脉端阻塞都可导致压力大血液回输体内的压力测量位置在血泵之后是反映静脉回流通畅与否的指标通常为正值典型压力值为50至150mmhg
1
血滤治疗中的参数及意义
天津北辰医院ICU 任思思
.
2
动脉压
为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血泵之前。典型压力是-50至-150mmHg。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 13
例 5：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，平衡-100ml/h，RFR 3000ml/h，如何保证超滤率 40ml/kg/h？
设前稀释比例为 pre%。第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：
UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，
.
16
ICU病例
患者＊＊＊，女，既往尿毒症史。入ICU时神志不清，呼吸不均匀，血氧饱和度60%，予气管插管接呼吸机治疗。此次新发左束支传导阻滞，心肌酶增高，考虑合并急性心梗。且患者出现心动过缓，高钾，酸中毒，予床旁血滤治疗。

血液透析机工作原理

血液透析机工作原理
血液透析机是一种通过人工方法清除患者体内的废物、毒素和多余液体的设备，其工作原理基于以下几个关键步骤：
1. 血液引流：在血液透析过程中，医护人员首先插入一个血管通路，通常是在患者的大静脉或动脉中插入一个导管。

通过这个通路，患者的血液会被引流到透析机中。

2. 血液过滤：引流到透析机中的血液会通过一个滤器，滤器上有微孔，可以筛选分子大小，只允许小分子的废物、毒素和多余液体通过，而较大分子如蛋白质和血细胞则被滤除。

3. 透析液循环：透析机中有一种称为透析液的特殊液体，其成分和浓度与正常血液很相似。

透析液通过一根管道与滤器相连，与被过滤的血液分离。

在滤器中，血液和透析液之间的物质交换发生，废物、毒素和多余液体从血液中通过滤器进入透析液。

4. 透析液回收：透析液中吸收了废物和毒素的液体进入回收系统，经过处理和再生后可以重新使用。

5. 洗涤循环：滤器没有完全筛选分子，血液中的一些微量物质可能会沉积在滤器上，影响透析效果。

因此，透析机会进行定期的洗涤循环，用透析液清洗滤器，以确保滤器始终处于良好状态。

6. 血液返回：经过滤器处理后的血液会重新注入患者的体内，回到循环系统中，以保持正常的血液组成和体液平衡。

通过反复进行上述步骤，血液透析机不断清除患者体内的废物、毒素和多余液体，维持体内物质的平衡。

这样，即使患者的肾脏功能受损，也可以维持体内环境的稳定。

血管通路及滤器简介PPT课件

放置原则：左侧比右侧深，过深可导致心律失常
2019年11月20日星期
三
8
置管部位股静脉
颈内静脉
不同的中心静脉导管比较
优点
置管操作简单致命性并发症罕见
缺点
患者活动受限留置时间较短
成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低
置管体位要求高不易固定肥胖者定位不清楚
锁骨下静脉舒适、易固定留置时间较长
感染危险性增加关键：根据患者的情况选择颈内静脉：股静脉局部有损伤股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘
迫明显增加气胸发生率
2019年11月20日星期
三
7
血管通路的选择
导管位置和深度右侧颈内静脉—12.5cm 左侧颈内静脉—15cm 股静脉—24cm 右侧锁骨下静脉—15cm 左侧锁骨下静脉—20cm
2019年11月20日星期
三
5
血管通路的材料与设计
导管内径选择：通用单位：French size ,1F=0.33mm 通常成人选择11-14F导管，三腔选大1F 尽量选择内径较大的导管
2019年11月20日星期
三
6
血管通路的选择
ICU中常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管
等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管
三
4
血管通路的材料与设计
硅胶管：
•软，对血管损伤小 •往往需手术置入，不适用与紧急情况 •通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析
聚氨酯管：
•硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管 •经皮穿刺置入，操作简单 •热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软 •通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周)

CRRT血管通路的维护

中心静脉导管尖端的位置
•颈内静脉和锁骨下静脉透析导管尖端应位于上腔静脉(superiorvena cava,SVC)
•股静脉透析导管尖端应位于下腔静脉(inferior vena cava,IVC)
如未在X线透视下置管，则置管后建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并发症。
中国血液净化2019年6月第18卷第6期 Chin J Blood Purif,June , 2019,Vol.18,No.6
血滤运行前需要明确的事项
• 了解患者
• CRRT模式及参数设置
• 置换液准备
• 抗凝剂名称、负荷量、维持剂量、监测项目及
留取标本时间
• •
允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求
医生开处方
血管通路准备
• 手卫生并戴清洁手套
• 卸下导管肝素帽(连接血路管前总是夹闭导管夹）
• 消毒导管接头、螺纹，要确保清除血迹
置管后预防并发症的护理措施
• 导管脱出固定缝线脱落、皮肤膜黏贴不牢固或用力牵
拉导管，引起导管脱出或脱落
• 对策随时评估导管固定情况，敷料潮湿或卷边及时更
换；如缝线松动或脱落及时通知医生给予处理；搬动患者时，要评估管路的长度，要有专人保护管路，防止牵拉导致脱管
• 一旦脱管，立即按压穿刺点至少30分钟，凝血功能障碍要延长按压时间，根据患者情况配合医生给予重新置管
• 及时处理报警，减少停泵次数和时间压力报警
• 导管尖端位置管理，及时处理尖端贴壁平衡报警
漏血报警
• 预防感染
空气报警
温度报警
主要内容
CRRT血管通路的维护
--治疗结束后
治疗结束后的管理-封管
• 封管液

血滤器内部结构

血液滤器的内部结构
血液滤器的内部结构主要包括以下几个部分：
1. 滤过膜：这是血液滤器的核心部分，负责过滤血液中的毒素、废物和多余水分。

滤过膜通常由聚砜、聚酰胺等高分子材料制成，具有高通量、高截流率等特点。

2. 吸附剂：部分血液滤器内含有吸附剂，如活性炭、树脂等。

这些吸附剂可以吸附血液中的毒素、代谢废物和其他有害物质，进一步提高过滤效果。

3. 容器：血液滤器通常由一个容器组成，用于容纳过滤后的血液和废液。

容器通常由医用级塑料或不锈钢制成，具有足够的强度和稳定性。

4. 进出口：血液滤器通常有两个进出口，一个是入口，用于连接血液透析机；另一个是出口，用于排出过滤后的血液和废液。

5. 传感器：部分血液滤器还配备了传感器，用于监测血液滤器的状态和工作情况。

例如，压力传感器可以监测血流压力和跨膜压，流量传感器可以监测血流量和废液流量等。

总之，血液滤器的内部结构需要根据具体型号和使用情况进行选择和配置。

日机装crrt机器专用耗材的说明

日机装crrt机器专用耗材的说明
日机装CRRT机器专用耗材的说明
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种治疗肾衰竭的方法，它通过机器替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余水分，维持体内的电解质平衡。

日机装是一家专业生产CRRT机器和相关耗材的公司，其CRRT 机器专用耗材包括滤器、血管通路、管路等。

1. 滤器
滤器是CRRT机器中最重要的耗材之一，它负责过滤血液中的废物和多余水分。

日机装的滤器采用高效的纤维膜材料，具有良好的过滤效果和较长的使用寿命。

滤器的规格和型号根据不同的机型和治疗需要而定，用户可以根据自己的需求选择合适的滤器。

2. 血管通路
血管通路是连接CRRT机器和患者血管的管道，它负责将患者的血液引入机器进行过滤。

日机装的血管通路采用医用级别的材料，具有良好的生物相容性和耐用性。

血管通路的长度和直径根据不同的患者和治疗需要而定，用户可以根据医生的建议选择合适的血管通路。

3. 管路
管路是连接CRRT机器和滤器、血管通路的管道，它负责将血液引入滤器进行过滤，并将过滤后的血液送回患者体内。

日机装的管路采用医用级别的材料，具有良好的生物相容性和耐用性。

管路的长度和直径根据不同的机型和治疗需要而定，用户可以根据自己的需求选择合适的管路。

总之，日机装的CRRT机器专用耗材具有良好的质量和性能，可以满足不同患者和治疗需要的要求。

用户在选择和使用耗材时，应根据医生的建议和自己的需求选择合适的规格和型号，并按照说明书正确使用和保养耗材，以确保治疗效果和安全性。

CRRT血管通路的管理

• 普通肝素有不良反应者 • 常规推荐：1000-1250U/ml
枸橼酸钠
• 活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或有肝素诱导的血栓性血小板减少症患者 • 推荐：4%-46%
——中国血液透析用血管通路专家共识（2014）
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溶栓要求
2014《血管通路共识》溶栓建议： • 5000iu/ml尿激酶溶栓时，在导管内保持25- 30min • 5000iu/ml尿激酶也可留10min后，每隔3-5min推注 0.3ml
• 用20ml生理盐水注射器反复快速用力抽推至少3次； • 推注有阻力时不可强行注入； • 注射器应该在6秒钟内充满，相当于血泵流速200ml/min。
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功能不良原因
导管功能不良
单向阻塞（引血不畅）
双向阻塞（引血、回血均不畅）
尖端贴壁
纤维外鞘形成
血栓形成
导管打折
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单向阻塞-处理方式
Page 12
减少报警发生
Page 13
内容
血管通路的概念血管通路的要求血管通路的管理
Page 14
导管功能评估
• 导管功能正常: 导管通畅,血流量≥300 ml/ min • 导管功能不良: 导管血流量< 200 ml/ min • 导管功能丧失: 多次溶栓无效，导管异位或因严重感染需要拔管
• Hub
Straight venous return prevent stagnation and turbulences
——ICU血液净化指南（2010）
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置管位置要求
颈内静脉推荐导管长度: 12-15 cm (右) 15-20 cm (左)

血液滤器的种类

血液滤器的种类血液滤器是一种医疗器械，用于从血液中去除废物、毒素、过剩的药物或其他不需要的物质。

根据不同的功能和应用，血液滤器可以分为以下几种常见的种类：1.肾脏替代治疗滤器（Renal Replacement Therapy Filters，RRT Filters）：用于肾脏功能衰竭或严重肾损伤患者的血液净化，包括血液透析和血液滤过。

这些滤器通过对血液进行滤过、吸附和超滤等过程，去除体内的废物、尿素、水分和其他代谢产物。

2.血浆滤器（Plasma Filters）：用于去除血液中的抗凝血物质、炎症介质和免疫复合物等，主要用于肝病、免疫性疾病和某些过敏性疾病的治疗。

血浆滤器可分为吸附型和分离型，可通过对血液中的血浆进行滤过、吸附和脱水等处理，来清除不需要的物质。

3.滤过器（Hemofilters）：用于提供连续肾脏替代治疗（CRRT）的血液净化过程中，去除体内废物和液体的滤器。

滤过器可以根据滤膜类型和处理方式的不同进行分类，如液体平衡滤过器、连续肾替代治疗的滤过器等。

4.脂质滤器（Lipid Filters）：用于去除血液中的脂质和胆固醇，主要应用于高脂血症、高胆固醇血症和糖尿病等疾病的治疗。

脂质滤器通过滤过和吸附等机制，去除血液中的脂质颗粒和脂质代谢产物。

5.其他滤器：还有许多其他种类的血液滤器，如白细胞滤器（用于移除血液中的白细胞）、血小板滤器（用于去除过剩的血小板）等。

需要根据患者的具体情况、诊断和治疗需要，选择适当的血液滤器。

不同的滤器有不同的适应症和治疗效果，医生应根据临床判断和专业知识进行选择和应用。

血管通路的种类及维护ppt课件

中心静脉置管病人宣教
• 1、高度注重个人卫生。 • 2、包扎敷料应该坚持枯燥，如有潮湿及时
改换。
• 3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护
理问题，建议运用人工肛门用的肛袋将导管装入，密封，再进展淋浴。
自体动静脉内瘘
• 部位选择的普通原那么 • 自体动静脉内瘘的卫生宣教 • 动静脉内瘘的并发症
部位选择的普通原那么
• 8、封管程序要规范。 • 9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于察
看。
• 10、对高凝形状患者，每两到三周，管腔
内尿激酶溶栓可以延伸导管运用寿命。
护理
• 11、尽量防止运用留置导管输血输液。 • 12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，
一旦夹闭勿随便翻开。
• 13、留意个人卫生。
带袖套的中心静脉留置导管
血管通路的开展史
• 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，
中心静脉置管，半永久性血管通路。
血管通路的分类
• 根据血管通路的用途及运用寿命，大致可以分为
两大类，即暂时性血管通路和永久性血管通路。暂时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路包括：动静脉内瘘〔包括自体和移植血管内瘘〕带CUFF的中心静脉导管的运用是近年来血管通路技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血管通路，但文献报道，其平均运用寿命为18到24 个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。
耗竭。
• 3、由于糖尿病、周围血管病，使上肢本身
血管严重破坏。
• 4、原有内瘘血管瘤或狭窄切除后，须用移
植血管搭桥。
并发症
• 1、血栓构成。 • 2、感染。 • 3、出血及血肿。 • 4、血清肿。 • 5、动脉瘤。 • 6、窃血综合征。 • 7、充血性心率衰竭。

血栓预防如何正确进行血栓滤器治疗

血栓预防如何正确进行血栓滤器治疗血栓是一种常见且严重的心血管疾病，会导致机体血液循环障碍甚至器官损伤。

为了预防和治疗血栓形成，血栓滤器成为一种常用的治疗方式。

本文将介绍血栓滤器治疗的正确方法和注意事项，以帮助患者更好地进行血栓预防。

一、血栓滤器的基本原理血栓滤器是一种导管装置，通过放置在体内的方式来预防血栓的形成和传播。

它能捕获血液中的血栓，防止其向下游传播，从而减少血栓相关的并发症和风险。

血栓滤器通常由金属或合成纤维制成，可以安全留置在血管内，可选择性地拦截血栓，同时保证正常的血液循环。

二、血栓滤器的适应症和禁忌症血栓滤器适用于一些具有高血栓风险的病患，例如下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等。

然而，也有一些禁忌症需要注意。

妊娠妇女、严重出血倾向、过敏反应易发生的患者以及无法进行适当抗凝治疗的患者禁止使用血栓滤器。

在决定使用血栓滤器前，应进行全面的评估和病患交流，确保合理有效的治疗选择。

三、血栓滤器的手术操作血栓滤器的手术操作需要由专业的医护团队进行。

一般情况下，医生会通过经皮穿刺放置导管，并将血栓滤器插入到静脉中。

插入过程需要精确操作，确保血栓滤器在正确位置。

手术后，医生会进行适当的影像学评估，确认血栓滤器的放置位置，并监测血栓滤器的有效性。

四、血栓滤器的使用注意事项1. 术前准备：在使用血栓滤器之前，需要进行全面的病史调查和体格检查，包括了解过去是否有药物过敏等情况。

术前也需要血常规、凝血功能、肝、肾功能等检查，以评估患者的全身状况。

2. 检查和监测：血栓滤器留置后，应定期进行血栓滤器的检查和监测，包括检查血栓滤器的位置、通畅性和可能的并发症。

3. 抗凝治疗：患者使用血栓滤器后需要进行适当的抗凝治疗，以减少新的血栓形成。

抗凝药物的使用应根据患者的特殊情况和医生的建议进行。

4. 注意并发症：血栓滤器治疗过程中，可能会发生一些并发症，如感染、血栓滤器移位、破裂等。

患者和医护团队应密切合作，及时发现和处理这些并发症。

血管通路的种类 -回复

血管通路的种类-回复血管通路（vascular access）是为了进行血液透析、输液、输血等治疗或检查而建立的一种人工血管。

血管通路的建立对于那些需要长期依赖这些治疗或检查的患者来说至关重要。

血管通路的种类有多种，下面将一步一步为您详细介绍。

第一步：了解血管通路的基本原理在介绍具体的血管通路种类之前，我们先来了解一下血管通路的基本原理。

血管通路需要能够提供足够的血流量，同时能够保持长期可用性和耐受性。

通常，血管通路是通过手术来建立的，其中涉及到插管、创建通路和连接外部设备等步骤。

第二步：了解起搏通路起搏通路（arteriovenous fistula，AVF）是最常用的血管通路之一。

它是在手臂上建立一条连接动脉和静脉的通路，通过手术将动脉与静脉连接在一起。

这样，动脉的高压可以转移到静脉中，使静脉扩张并增加血流量。

AVF的优点是能够更好地保持长期通畅，减少感染和血栓形成的风险。

第三步：了解人工血管植入术人工血管植入术（arteriovenous graft，AVG）是另一种常见的血管通路。

与AVF不同，AVG使用人造血管连接动脉和静脉。

这些人造血管通常由生物材料制成，如聚乙烯或聚四氟乙烯。

AVG的优点是手术时间较短，适用于一些无法建立AVF的患者。

然而，AVG通常比AVF更容易发生感染和血栓形成。

第四步：了解中心静脉插管中心静脉插管是一种通过体表切口插入中心静脉的血管通路。

这种通路通常用于需要长期输液、输血或使用大量药物的患者。

中心静脉插管的优点是手术简单，可以迅速建立通路。

然而，与AVF和AVG相比，中心静脉插管容易发生并发症，如感染、血栓形成和气胸等。

第五步：了解人工血管人工血管是一种在动脉和静脉之间放置的聚合物管道，用于建立血液通路。

与AVG不同，人工血管不需要手术修正或替换，可以通过皮肤进行外部接入。

这种通路适用于需要临时或迅速建立的通路，但它也存在感染和血栓形成的风险。

第六步：了解持续性动静脉血液滤过（continuous renal replacement therapy, CRRT）持续性动静脉血液滤过是一种在重症监护病房中用于治疗急性肾损伤的血管通路。

CRRT的血管通路

CRRT 与血管通路千里之行千里之行始于足下始于足下(CRRT 成功的基础)建立建立CRRT CRRT CRRT 的基本临床构成的基本临床构成•血管通路•抗凝技术•CRRTCRRT设备（机器，滤器，管路，其他附件）临床问题仅供参考，导管操作参照产品说明书•液体管理及处方调整•团队建设血管通路--提纲1.血管通路概述CRRT相关血管通路的功能2.CRRTCRRT血管通路功能的因素及其对治疗的干扰3.影响CRRTCRRT4.血管通路建立时考虑的关键点–导管相关–准备–建立–维护5.血管通路相关并发症的防治6.禁忌症9/14/20103血管通路的概述Vascular Access1.血管通路是任何类型的体外循环实施的先决条件。

2.CRRT需要持续的血管通路通畅，保证足够有效血流量。

3.实施中心静脉置管可帮助危重症患者建立快速有效的血管通路。

4.透析中心和ICU 的中心静脉留置导管多用大孔，双腔或三腔的导管。

5.中心静脉（右心房连接的上下腔静脉）置管位置：–股静脉–颈内静脉–锁骨下静脉CRRT CRRT相关血管通路的功能相关血管通路的功能•监测中心静脉压力（CVP ）•输液、给药1.大量液体输注尤其是扩容2.对外周静脉明显刺激性液体，如胺碘酮3.静脉高营养治疗或化疗4.术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术5.严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救•CRRT （实施体外循环）•经静脉抽吸空气•急诊血液透析•经静脉放置心脏起搏器•插入肺动脉导管影响影响CRRT CRRT CRRT相关血管通路功能的因素及其对治疗的干扰相关血管通路功能的因素及其对治疗的干扰1.导管的类型和规格选择–Polyurethane聚氨酯or silicone硅橡胶–French size 例如：14Fr 14Fr2.导管放置的位置和深度导管放置的位置和深度（（参照导管厂家说明书参照导管厂家说明书））–为了保证足够的血流量，导管尖端放在正确位置非常重要–放置原则：左侧比右侧深3.对血流量影响,压力报警患者的疾病进程及容量状态–出血倾向的病例：小心操作–高凝状态或/和脱水状态的病例：保证血流量比较困难4.重复循环量–将重复循环减到最小–动静脉连接相反可造成4-10%的重复循环–置管方向必须与静脉回流方向意志,否则会增加再循环重复循环增加，透析充分性相应减少CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（1）-导管材料导管材料//内径选择1.导管的材料选择•（Polyurethane Polyurethane））聚氨酯or or （（silicone silicone））硅橡胶2.导管的导管的内径选择选择•通用单位：French size French sizeFrench size 例如：13.5 Fr 13.5 Fr D(mm)=Fr/3 or Fr=D(mm)*3• 6.56.5--8 Fr (8 Fr (儿童儿童儿童））•1111--14 Fr 14 Fr（（成人成人））----根据需要尽可能根据需要尽可能选择内径大的导管不同治疗模式对于血管通路的要求--2009 不同治疗模式对于血管通路的要求与内径和导管相关---导管结构CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（1）-导管长度/深度1.导管放置的位置和深度为保证足够的血流量，导管尖端放在正确位置非常重要•颈内静脉放置：–通常右侧12.5CM,左侧15CM•锁骨下静脉放置：有用的体表投影--成人•锁骨下静脉胸锁关节•头臂静脉胸骨柄中部•上腔静脉胸骨角•右房胸骨角下加5厘米–通常右侧15CM,左侧20CM •股静脉放置：–通常右侧24CM•放置原则：•左侧比右侧深•过深可导致心律失常（参照导管厂家说明书参照导管厂家说明书））备注:•可帮助临床正确的判断导管尖端的位置,•一般认为位于上腔静脉与右心房连接处上方1-2CM最佳中国卫生部国家级继续教育项目(有创血流动力学监测学习班资料)9/14/201010Subclavian VeinJugularVeinCRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（1）-导管尖端位置示意图Right Atrium腔静脉-房前连接CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（2）-准备准备//体位1.谈话签知情同意书2.患者的血小板计数、凝血功能、感染指标3.准备所需材料所需材料•中心静脉穿刺套装•治疗包（消毒、铺巾）•无菌手套、口罩、帽子、隔离衣4.体位–锁骨下静脉穿刺需要垫肩–颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位–股静脉需要平卧•络合碘、利多卡因、肝素钠、生理盐水•5ml 注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料•常用置管位置–右颈内静脉–股静脉–右锁骨下静脉CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立•临时留放置管方法–现临床上多采用Seldinger 导管插入流程–最需强调的是,在合适的体位下应熟知穿刺点、方向、角度、深度以及血管周围的解剖关系.CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）<0.1-0.2 1.5-3.1NA 血胸（%）NA 0.4-0.6NA 选择穿刺部位/点：感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰） 1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立颈内静脉穿刺置管术CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点（3）-通路建立Sedlow’sTriangle在穿刺时的体位下颈内静脉的位置9/14/201017CRRT CRRT相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点相关血管通路建立时考虑的关键点（（3）-通路建立SupraclavicularNotchSudlow’s Triangle颈内静脉穿刺置管术通常选择右侧颈内静脉理由通常选择右侧颈内静脉理由：：1.从右侧穿刺点到右房几乎一从右侧穿刺点到右房几乎一直线直线2.右侧肺尖与胸膜顶较左侧低3.右侧无胸导管（不会伤及不会伤及））体位：去枕平卧，成人穿刺点定位成人穿刺点定位（（常用的中间径路常用的中间径路））1.胸锁乳突肌三角的顶点环状软骨水平定位胸锁乳突肌三角的顶点环状软骨水平定位，，2.颈动脉外侧3.针干与皮肤呈45°-60°角，指向同侧乳头小儿穿刺点定位小儿穿刺点定位：：1.去枕平卧，2.头略后仰头略后仰，，头转向穿刺对侧头转向穿刺对侧，，3.肩背部垫一薄枕肩背部垫一薄枕，，4.取头低位15-30°1.胸锁乳突肌中点胸锁乳突肌中点，，贴着胸锁乳突肌锁骨头贴着胸锁乳突肌锁骨头，，呈30°，指向同侧乳头进针深度一般一般22.5~4cm cm，，不越过锁骨水平置管深度一般成人12-15cm cm，，小儿5-8cm锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉与胸膜顶的关系9/14/201021锁骨下静脉穿刺置管术1. – – 2. 3. 体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15° 肩后垫小枕，使锁肋间隙张开，头转向对侧穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm 皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可右手持穿刺针，保持针尖斜面向下，针干与皮肤平面呈1525°，针尖指向胸骨上凹 4. 进针深度一般3~5cm，不越过胸锁关节水平之后方股静脉穿刺置管术•股静脉为髂外静脉的延续，在股静脉为髂外静脉的延续，股静脉为髂外静脉的延续大腿根部腹股沟韧带下方大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，动脉的内侧，在腹股沟韧带下 1.5-2cm处有大隐静脉汇入。

连续性静脉-静脉血液滤过及血管通路

抗凝技术： 1、常规全身肝素抗凝法：普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之一。 2、体外肝素化抗凝法：鱼精蛋白。 3、低分子肝素抗凝 4、前列环素抗凝

5、局部枸橼酸抗凝 6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂
以上均有不同程度的全身抗凝作用，对有出血倾向的患者来说，从而增加了出血的危险。
常规抗凝使用方法：

1.普通肝素：透析前用肝素盐水（2500IU/L）用1000ml的0.9%生理盐水+0.4ml肝素冲洗血路器和血滤器, 透析开始首剂肝素2000～3000IU （16～24mg)或0.3～ 0.5mg/kg。维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。监测APTT、ACT 普通肝素的缺点：1.易引起出血并发症 2相对生物半衰期短 3.可引起骨质疏松：抑制骨形成 4.影响脂质代谢 5.干扰血小板功能

治疗前：妥善固定导管和血路管，尽量使导管长轴与静脉平行，避免血路管受压、扭曲、折叠、牵拉及导管接头处松动、脱落或断开治疗中：避免拉扯血路管的动作，以免导管打折、扭曲、贴壁致引血不畅。对躁动不安者予以劝解，对不配合者予约束带固定四肢，必要时遵医嘱应用镇静剂。பைடு நூலகம்

在CRRT治疗中:浓缩血小板、冷沉淀、纤维蛋白原、脂肪乳、静脉营养液、止血药等不安排在治疗中输入 .如病情需要安排在患者另一侧肢体输入
连续静脉血液滤过连续静脉血液滤过通过通过机器机器泵或病人自身的血压泵或病人自身的血压使血液流经体外回路中的一个使血液流经体外回路中的一个滤器滤器在滤过压的作用下滤出大量液体和过压的作用下滤出大量液体和溶质溶质即超滤液滤液同时补充与血浆液体成分相似的电解同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液即置换液质溶液即置换液以达到以达到血液净化血液净化的目的的目的置换液配置