儿童变应性鼻炎诊疗专家共识

免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后 进行
预防和教育
做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的 慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学 习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气 管哮喘)，以提高治疗的依从性。
预防和教育
尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、 花粉等；
做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保 持干燥，不使用地毯等。
诊断
二、体征 常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈 (allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的 下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)： 由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出 现横行皱纹。
诊断
三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPI) 在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标
儿童变应性鼻炎诊疗专 家共识
定义
儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变 应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染 性炎性疾病。
分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续 性变应性鼻炎两类：
间歇性：症状表现<4 d／周，或<连续4周； 持续性：症状表现≥4 d／周，且≥连续4周
病情分度
依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻 度和中-重度：
免疫治疗
一、适应征 5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨
过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他 变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的 风险性和局限性。
免疫治疗
二、禁忌证 患儿出现下列情况之一： 变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作； 正在使用受体阻断剂； 合并有其他免疫性疾病； 5岁以下儿童； 患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或
药物治疗
二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，
也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、 喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。 对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书 推荐的方法使用。
药物治疗
三、抗白三烯药物 (扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司 特等)
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别 适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气 道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入 糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应 与儿科医师协同治疗。
药物治疗
四、色酮类药物（色甘酸钠、酮替芬） 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。
也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预 防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。
药物治疗
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制 后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。
药物治疗
减充血剂： 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减
无法接受治疗方案。
免疫治疗
三、不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和
全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注 射后30 min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30 min后发生)。全身不良反应的分级和处理 原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年，武夷山)。
疗效评定
根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉 模拟量表(visual analogue scale，VAS)对治 疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临 床疗效评定。
准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺， 20min后观察结果。每次试验均应进行阳 性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性 对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变 应原试剂说明书判定结果。
诊断
四、血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要
的实验室指标之一。 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备
轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠 无明显影响；
中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡 眠造成影响。
诊断
一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞、
喷嚏等症状出现2项以上 (含2项)，每天症状持续 或累计约1 h以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼 部症状。
诊断
症状严重的患儿可有“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用 手掌或手指向上揉鼻。
伴发疾病
二、上气道咳嗽综合征 鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后
和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受 器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综 合征，称为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)，是儿 童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注 意控制鼻部症状。
充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑 啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑 啉的制剂。
药物治疗
六、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能
的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l％2％高渗盐水
免疫治疗
通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗， 减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现 临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿 的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前 惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进 程的治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。
对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前 2—3周预防性用药。
伴发疾病
一、支气管哮喘 变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应
性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此 在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共 同治疗。 当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗 应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合 用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状 的改善情况及时调整剂量。
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何 一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。
Байду номын сангаас
药物治疗
一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型Hl抗组胺药，(氯雷
他定、氮卓斯汀鼻喷剂)可有效缓解鼻痒、喷嚏和 流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性 鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼 部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推 荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年 龄和体重计算。