渗出性、渗透性及分泌性腹泻

《渗出性、渗透性及分泌性腹泻的有关知识》

渗出性腹泻

肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积，损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。

可分为感染性和非感染性两类:

感染性炎症中，常见的肠道局部感染如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性肠炎等；全身性感染累及肠道引起渗出过多导致腹泻者，如：伤寒、沙门氏菌感染、败血症、血吸虫病等。

非感染性炎症中，如原因未明的非特异性溃疡性结肠炎、克隆病、变态反应性的嗜酸粒细胞性胃肠炎以及结肠憩室炎等肠道的其他炎症性疾病，也可因渗出增多而引起腹泻。胃肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌，由于粘膜受累尤其伴有肠炎时，也常引起腹泻。

渗出性腹泻的特点：粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠的病变常可引起肉眼脓性便，如存在糜烂或溃疡则往往伴有血液；病变部位如在小肠，渗出液和血与粪便均匀地混和，其中的细胞易被破坏，因此，除非大量渗出或出血，或肠蠕动过快，一般肉眼看不到脓血便，须借助显微镜检查才可发现。

注意:大蒜含有大蒜辣素等，具有抗菌、制酵、杀虫、解毒作用。但在发生腹泻时不宜吃生大蒜。因为生大蒜中辛辣成分会刺激肠壁，促使血管充血和水肿，使更多的组织液涌人肠道，加重腹泻的程度。

渗透性腹泻

引起此类腹泻的原因，除了高渗性药物如硫酸镁外，大多由于对食物的消化和分解不完全所引起。当存在先天性酶缺乏(如先天性乳糖不耐受症)、胰液分泌不足以及胆汁分泌减少或排出受阻时，不完全消化的食物及未经消化的脂肪、蛋白质及碳水化合物留在肠腔内成为不能吸收的溶质，由于他们本身的渗透效应阻碍了肠壁对水和电解质的重吸收，为维持肠腔内的渗透压与粘膜细胞内渗透压之间的渗透压梯度。

渗透性腹泻的特征:

1.禁食后腹泻停止；

2.肠腔内的渗透压超过血浆渗透压；

3.大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分;

渗透性腹泻的机理:

(1) 先天性(congenital)或继发性乳糖酶缺乏症

(secondary lactasede ficiency)患者常在进食牛奶或羊奶后，出现腹泻症状

(2) 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)腹泻型(diarrhea type)患者

由于胰腺长期炎症受损，其外分泌功能不足，胰脂肪酶分泌明显减少，出现脂肪泻(steatorrhea)，大便呈桔色油状物，这种油性物质多数成分是未被消化的甘油三酯，在体温状态下呈液态，通过肠道时吸收了粪便和食物中的色素故呈桔色。

(3) 肝病或胆道梗阻性疾病正常生理状态下，胆汁能降低脂肪滴的表面张

力，加上肠道的蠕动，可将脂肪乳化成直径很小(0.5一1.0微米)的微

滴，从而促进其进一步消化。如果胆汁分泌减少或缺乏，就不能完成这一过程。此类疾病患者常有胆汁的分泌受阻或减少，影响了脂类物质的乳化、吸收。

分泌性腹泻: 分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分与电解质而致的腹泻，由小肠和结肠分泌的盐类和水分超过其吸收能力所致。

分泌性腹泻的特点：

(1) 排出大量水样粪便，每天可达数升；

(2) 粪便中含大量电解质，且其渗透压与血浆渗透压基本相同；

(3) 粪便中不含脓血；

(4) 禁食后腹泻仍不停止

(5) 一般无腹痛；

(6) 肠粘膜组织学检查基本正常