腹泻

3、助消化药:消化,吸收不良引起的腹泻。
复方消化酶胶囊（达吉）1-2粒 3/日, 餐后服； 多酶片 3片 3/日; 胃蛋白酶合剂 10ml 3/d.
4、粘膜保护剂：可用于感染，非感染性腹泻。
硫糖铝，蒙脱石散（思密达），洁维乐等，
5、止泻剂：活性炭，复方苯乙哌啶 1 片
2-4/d 盐酸洛哌丁胺（易蒙停）2mg 3-4/d;
（四）动力性腹泻
动力性腹泻-发病机理
1. 肠动力过速:
促使肠蠕动加速,肠内容物通过肠腔过快,与粘膜接触时间短, 影响消化与吸收,发生腹泻。
2. 肠动力过缓:
导致结肠型的细菌在小肠定植和过度生长,从而导致脂肪、胆盐、碳 水化合物吸收受到影响,发生腹泻。
动力性腹泻-特点
1、粪便稀烂或水样，无渗出物; 2、腹泻伴肠鸣音亢进或腹痛。
分泌性腹泻-特点
■ 肠粘膜组织学基本正常；
■ 肠液与血浆的渗透压相同； ■ 粪呈水样，量大，无脓血； ■ 禁食不减轻或加重腹泻。
分泌性腹泻－病因
感染性腹泻:
霍乱、 金黄色葡萄球菌、沙门菌属食物中毒等。
非感染性腹泻:
1、有分泌激素或其他物质功能的肿瘤: 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、胰性霍乱综合征(WDHA综合征)、多因血 管活性肠肽瘤(VIP瘤)、胰腺腺瘤或小细胞肺癌：释放VIP引起，另外，分泌 性绒毛腺 瘤亦可产生VIP; 甲状腺髓样癌：腹泻原因不明,可能与肿瘤分泌降钙素、5-羟色胺、PGE2有关； 类癌综合征：可分泌大量血管活性物质而致泻。 2、结、直肠的绒毛腺瘤： 可分泌大量含氯化钠的粘液，若肿瘤在左半结肠，则分泌的水不能吸收而致 泻； 3、其他：心力衰竭，肝硬化门脉压升高，缩窄性心包炎,通便药等．
（1） 高渗性药物
（2） 消化不良 （4） 吸收不良
（ 1）高渗性药物
● ● ● ● 泻药: 硫酸镁; 制酸药: 氧化镁,氢氧化镁,铝碳酸镁; 脱水剂: 甘露醇,山梨醇; 降氨药: 乳果糖。 上述药物口服不易吸收,在肠内形成一定的渗透 压,使肠内保留有大量水分,肠容积增大,肠管扩张, 刺激肠道蠕动,发生腹泻。
。
肠腔内渗透压大，水不易通过扩散进入肠上皮细 胞，即水的吸收受影响；相反，血浆中的水分很快 透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等 渗为止，由此可导致腹泻。
渗透性腹泻－特点
禁食或停用高渗性药物后腹泻停止；
肠腔内渗透压超过血浆渗透压； 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药 物。
渗透性腹泻－病因
先天性氯泻: 粪便稀薄,Cl ֿ 超过 Na、H离子之和→ pH ↓ →NH4↓； 腹泻丢失大量H、 Cl、 Na、K 离子→低氯、低钾性碱中毒。
(三)渗出性腹泻
渗出性腹泻-发病机理
◆ 炎症、溃疡、肿瘤浸润→损害病变部位血管、淋 巴、粘 膜→渗出大量粘液、脓、血→腹泻; ◆ 肠粘膜大面积损伤 → 水、电解质、溶质吸收障 碍 → 腹泻; ◆ 粘膜炎症产生前列腺素 → 刺激分泌,增加蠕动 → 腹泻。
正常排便:
次数：1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/ 日; 性状： 成形,不含异常成分; 量： 150—200g/d,其中水分占6075%。
概念
腹泻：
次数---明显超过平日习惯； 性状---粪质稀薄，水分增加，可有粘液、脓血、 未消化食物等 异常成分； 量------ 超过200g/d; 伴随症状– 可有排便急迫感，肛门不适，失禁等。
2、抗感染: -----根据大 便培养及药敏试验结果用药;标本留 取后， 若病情急重，可先经验给药。 -----氨卞青霉素,强力霉素,四环素，氯霉素,环丙 沙星, 氧 氟沙星,多西环素,SMZ,琥磺噻唑等, -----伪膜性肠炎可用万古霉素 250mg 4/d; 甲硝唑0.25-0.5 3/d; 杆菌肽2500u 4/d, 均为7－ 14d; 停用其他抗生素。
肝原性腹泻： 严重肝病,胆管梗阻。
---胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,导致 脂肪泻。
（ 3）吸收不良
1.肠粘膜吸收功能障碍：
热带吸收不良综合症 、成人乳糜泻等
2.肠粘膜面积减少： 小肠手术切除----短肠综合症 → 吸收不全 → 腹泻
3.细菌过度生长： 细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成 → 脂肪 泻 4.肠粘膜淤血： 门V高压,右心衰竭,缩窄性心包炎 ---肠粘膜淤血 → 吸收不良 → 腹泻 5.先天性选择性吸收障碍：
渗出性腹泻-特点
1、粘液脓血便或血便; 2、腹泻、全身症状与体征，严重程度 取决于肠受累程度。
渗出性腹泻-病因
1、感染性: 1) 病毒: 肠腺病毒,轮状病毒等; 2) 细菌: 痢疾杆菌,结核杆菌等, 3) 真菌: 肠道念珠菌等; 4) 原虫:阿米巴原虫,血吸虫病等。 2、非感染性: 1) 炎症性肠病; 2) 缺血性炎症; 3) 肠放射性损伤; 4) 肿瘤: 结肠癌, 小肠恶性淋巴瘤等; 5) 尿毒症性肠炎; 6) 其他：如憩室炎。
停药后腹泻即可停止。
（ 2）消化不良
主要指对脂肪、糖、蛋白质的消化不良。脂肪消化 不良尤其出，糖的消化不良见“二糖酶缺乏”。 胃原性腹泻：胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌。
---胃液分泌减少,食物未经初步消化即进入小肠。
胰原性腹泻： 慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺 癌。
---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减少,食 物不能充分消化。
6、微生态制剂：粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌，酪酸
菌，地衣芽胞杆菌等以调节肠道菌群。
7、解痉剂：颠茄片、山莨菪碱、普鲁苯辛、阿托品等。 8、纠正水电解质紊乱：
----霍乱，各种肠毒素引起的食物中毒，VIP瘤等。
9、纠正营养失衡：
----消化，吸收不良引起的腹泻；补充各种维生素，氨基酸， 脂肪乳剂等。
急性与慢性腹泻：
急性---病程多在2—3周内,不超过2个月； 慢性---病程在2个月以上
（一）分泌性腹泻 （二）渗透性腹泻Baidu Nhomakorabea（三）渗出性腹泻 （四）动力性腹泻
（一）分泌性腹泻
分泌性腹泻-发病机理
• 分泌性腹泻主要在小肠,特别是空肠。 • 肠粘膜的隐窝细胞为分泌细胞;吸收则靠肠绒毛腔 面的上皮细胞 • 肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷 (cAMP), 环磷酸鸟苷(cGMP),钙离子等的增加是诱 导粘膜分泌的重要环节。 • 由于粘膜分泌大量电解质，继而增加水的分泌， 分泌量超过吸收能力而致发生腹泻。
动力性腹泻-病因
• • • • 甲状腺功能亢进症; 胃大部切除或全胃切除术后倾倒综合征; 肠易激综合征; 药物如普奈洛尔,奎尼丁等,可改变肠道正常 肌电控制。
治疗
1、停用高渗性药物,调剂饮食: ----高渗性药物所致腹泻； ----对某些食物不耐受症者(二糖酶缺乏症, 成人 乳糜泻.), 避免食用相应的食物； ----腹泻型IBS,宜减少食物中纤维素含量； ----急性腹泻者，给予清淡饮食。
10、手术治疗
谢谢！