【调研问卷模板】产后抑郁自评量表

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【调研问卷模板】产前产后抑郁测试

【调研问卷模板】产前产后抑郁测试指导语：请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，选择最适合您的答案。

每一条文字后有四个选项，分别表示.A、没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；B、小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）；C、相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）D、绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间2.我觉得一天之中早晨最好（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间3.我一阵阵哭出来或觉得想哭（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间4.我晚上睡眠不好（）B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间5.我吃得跟平常一样多（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间7.我发觉我的体重下降（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间8.我有便秘的苦恼（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间9.我心跳比平时快（）B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间10.我无缘无故地感到疲乏（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间11.我的头脑跟平常一样清楚（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间12.我觉得经常做的事情并没有困难（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间13.我觉得不安而平静不下来（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间14.我对将来抱有希望（）B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间15.我比平常容易生气激动（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间16.我觉得作出决定是容易的（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间18.我的生活过得很有意思（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间19.我认为如果我死了别人会生活得好些（）B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间20.我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣（）A.没有或很少时间B.小部分时间C.相当多时间D.绝大部分或全部时间。

产后抑郁自测表

产后抑郁自测表
产后抑郁症是指女性在分娩后出现的情绪障碍，包括抑郁、焦虑、易怒等症状。

为了更好地了解自己是否患有产后抑郁症，可以通过自我评估来初步判断。

以下是产后抑郁症的自测表，希望对您有所帮助。

一、情感方面
1、您是否最近感到心情低落或情绪起伏较大，常常感到疲劳、无力、乏力，甚至想哭？
2、您是否常常感到焦虑、紧张，担心自己无法胜任母亲的角色，害怕出现母婴安全问题？
3、您是否经常对宝宝发脾气，有时会变得很暴躁，很难控制自己的情绪？
4、您是否经常感到对生活失去了兴趣和热情，对于孩子的喜怒哀乐和自己的生活都很麻木？
5、您是否经常感到焦虑、害怕，从而影响到您的睡眠，往往会出现失眠、噩梦等症状？
二、生理方面
1、您是否有脾气易怒、易疲劳、常常感到无精打采的情况，甚至出现胃痛、头痛等体征？
2、您是否有食欲减退或过度进食的情况，以至于出现体重波动、身体代谢紊乱等情况？
3、您是否在分娩后出现了更长时间的恢复期，需要使用药物、补品来帮助自己恢复体力和免疫力？
4、您是否有报复社会、自责自怨以及对周围事物产生反
感等情况？
5、您是否有过自我伤害和自杀的念头，甚至已经尝试过？
以上是产后抑郁自测表的几个方面，如果您出现以上问题，请及时就医，并咨询专业医生的意见，以了解真正的病情。

在生活中，朋友和家庭成员的理解和支持对于产后抑郁
症的治疗和康复都至关重要。

同时，建立良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，参加体育锻炼和及时就医等也是预防和治疗产后抑郁症的有效措施。

产后抑郁症状筛查量表

产后抑郁症状筛查量表产后抑郁症筛查量表下面的问题是想了解您在过去2周内的心身状况，请仔细阅读每一个条目，然后选出最符合您实际情况的选项。

每个条目只能选一个答案，请在您认为的最佳答案内画“√”。

1.即使孩子睡着了我也很难入睡。

2.只要与我小孩有关，即使再小的事情，我都很担心。

3.我觉得我的情绪起伏不定。

4.我觉得我精神错乱了。

5.我担心我再也不是原来的我了。

6.我觉得我没有成为我理想中的母亲。

7.我曾经想过死亡或许是逃离目前这种噩梦般生活的唯一出路。

8.我没有食欲。

9.我真的觉得压力很大。

10.我害怕我以后都不会再开心了。

11.我对任何事情都不能集中精力。

12.我觉得我好像已经变成了一个连自己都不认识的陌生人。

13.我觉得很多母亲都比我优秀。

14.我开始觉得自己死了会更好。

15.我会在半夜自然醒来，然后很难再入睡。

16.我觉得自己坐立不安。

17.我经常无缘无故地哭泣。

18.我觉得我快要疯掉了。

19.我不再了。

20.我觉得很愧疚，因为我感觉不到我很爱我的孩子。

21.我想伤害自己。

22.夜间我辗转反侧难以入睡。

23.我感到很孤独。

24.我很易怒。

25.即使做一个很简单的决定我都感觉很困难。

26.我觉得自己不正常。

27.我觉得我不得不隐藏我对孩子的想法或感觉。

28.我觉得孩子没有我会更好。

29.我知道我应该吃些东西，但我吃不下。

30.我觉得我必须不停地走动或踱步。

31.我觉得我满腔的怒火就要爆发了。

32.我很难集中精力做一件事情。

33.我感觉不真实。

34.我觉得自己作为一个母亲很失败。

产后抑郁自测表

产后抑郁自测表一、前言产后抑郁症是产后妇女常见的一类心理障碍，是因为生理、心理、环境等多种因素综合作用所致。

轻者只有情绪低落、疲劳、易激惹、失眠等，严重者可能会出现自杀、动怒、婴儿遗弃、自责等严重后果。

因此，产后抑郁症的早期发现和治疗非常重要，保障产妇及其家庭的身心健康。

为了更好地发现和治疗产后抑郁症，本文提供一份产后抑郁自测表，供产妇自检，希望能够提供一些帮助。

二、产后抑郁自测表1、最近你是否感到情绪低落，心情不好？是（3分）、否（0分）2、最近你的睡眠情况如何？正常（0分）、比平常多睡（1分）、比平常少睡（2分）、失眠（3分）3、你是否感到疲劳、力不从心？是（2分）、否（0分）4、你是否容易发怒？是（2分）、否（0分）5、你是否容易哭泣？是（2分）、否（0分）6、你是否感觉无助、无望？是（3分）、否（0分）7、你是否常常徘徊于一种情绪之中，难以自拔？是（3分）、否（0分）8、你是否对宝宝感到冷漠、排斥？是（4分）、否（0分）9、你是否感到对宝宝的养育任务很重、很累？是（2分）、否（0分）10、你是否对生活失去了兴趣？是（2分）、否（0分）11、你是否容易感到焦虑，担心自己的孩子？是（2分）、否（0分）12、你是否感到自责，认为自己对孩子不够好？是（3分）、否（0分）13、你是否感到自卑、形象、能力等方面不如以前？是（2分）、否（0分）14、你是否有过自杀念头？是（3分）、否（0分）15、你是否对未来感到措手不及？是（2分）、否（0分）三、计分方法将所有题目的得分相加，得到总分。

得分越高，说明产后抑郁症状越明显。

总分<10分，表示情况较好，需要继续保持。

10分≤总分＜15分，说明有轻度的产后抑郁症状，需要积极自我调节和改变心态。

15分≤总分＜20分，说明有中度的产后抑郁症状，需要寻求专业的心理医生的帮助。

总分≥20分，说明有重度的产后抑郁症状，需要立即就医治疗。

四、结束语本文提供的产后抑郁自测表仅供产妇作为参考，不能代替专业治疗。

产后抑郁症测试题及测评结果分析

产后抑郁症测试题及测评结果分析1、你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食？A、没有B、轻度C、中度D、重度2、你是否患有失眠症或整天感到体力不支昏昏欲睡?A、没有B、轻度C、中度D、重度3、你是否丧失了对性的兴趣？A、没有B、轻度C、中度D、重度4、你是否经常担心自己的健康？A、没有B、轻度C、中度D、重度5、你是否认为生存没有价值，或生不如死？A、没有B、轻度C、中度D、重度6、你是否一直感到伤心或悲哀？A、没有B、轻度C、中度D、重度7、你是否感到前景渺茫？A、没有B、轻度C、中度D、重度8、你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?A、没有B、轻度C、中度D、重度9、你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？A、没有B、轻度C、中度D、重度10、你是否对任何事都自责？A、没有B、轻度C、中度D、重度11、你是否在做决定时犹豫不决？A、没有B、轻度C、中度D、重度12、这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？A、没有B、轻度C、中度D、重度13、你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣?A、没有B、轻度C、中度D、重度14、你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？A、没有B、轻度C、中度D、重度15、你是否以为自己已衰老或失去魅力？A、没有B、轻度C、中度D、重度测试结果产后抑郁症测试得分：24 （满分45）结果分析你可能有中度的产后抑郁情绪，要注意控制自己的情绪，有事情及时和家人沟通，多让家人陪伴，必要的时候，需要心理咨询师开导情绪。

本测试结果仅供参考，并不能用于诊断，请不要给自己心理压力！产后抑郁症的表现1情绪的改变最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。

常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。

经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。

在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1〜2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。

产后忧郁自测表

0我不觉得自己比别人更坏。
1我承认自己有弱点或错误，我会认真地批评自己。
2我会因为自己的过错而经常自责。
3我觉得发生的一切坏事都是因我而起。
0和过去相比，我现在从生活中得到的满足一样多。
1现在要从生活中获得喜悦和满足，感觉比较困难。
2我再也不能从生活中获得真正的满足。
3我对身边的一切都感到不满或厌烦。
2我觉得将来很困难，基本不抱什么希望。
3我感到将来一点希望都没有，任何事情都不能得到改善。
0我没有对自己丧失信心。
1我对自己感到失望。
2我讨厌自己。
3我恨自己。
0我不觉得自己是个失败者。
1和其他人相比，我觉得自己确实更加失败。
2回顾过去，我所看到的就是一连串的失败。
3作为一个人，我觉得自己是彻底的失败者。
0我没有自杀的念头。
1我曾经有过自杀的念头，但没有付诸实施。
2我经常想自杀。
3如果有机会，我一定会自杀。
0我并不特别有罪恶感。
1我经常觉得自己犯了罪。
2在绝大部分时间里，我觉得自己真的很可恶。
3我几乎无时无刻不感到罪恶。
0我并不比从前更容易哭。
1我比以前更爱哭。
2现在我时时都在哭。
3我很担心自己的身体，几乎没有时间去考虑其他任何事情。
忧郁评估表计分和阐释
当你做完问卷，将21组题目的得分累加起来即可。
1～10分在此范围内属于正常。
11～16分轻微情绪困扰。
17～20分在临床上属于忧郁症边缘。
21症。
40分以上极端忧郁症。
小宝宝的到来原本是一件非常开心的事，但是受到各种因素的影响，有些妈妈反而比过去更容易流泪或烦躁。这种无法控制情绪的异常状态，基本都被称为产后忧郁症。您在产后是否也有好哭、疲惫、心情低落、易怒等症状呢?赶紧来自我检测一下，尽快解开产后忧郁这个套吧。

产妇产后抑郁相关因素调查问卷

产妇产后抑郁相关因素调查问卷感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、第1题您的年龄是【填空题】________________________2、第2题您的工作方式【单选题】○ 自由职业○ 正式工作○ 无职业3、第3题这是您第几次生产【单选题】○ 1○ 2○ 3○ 4○ 54、第4题您选择的分娩方式【单选题】○ 顺产○ 剖宫产○ 产钳助产○ VBAC(剖宫产后经阴道分娩)5、第5题怀孕时期望的宝宝性别是【单选题】○ 男孩○ 女孩6、第6题您此次生的宝宝性别为【单选题】○ 男孩○ 女孩7、第7题您的丈夫对宝宝的性别是否满意【单选题】○ 满意○ 不满意8、第8题产后宝宝的健康状况【单选题】○ 非常健康○ 患有先天性疾病(先天性心脏病，先天性耳聋，先天性甲状腺功能低下等)○ 患有新生儿常见疾病(如新生儿肺炎，新生儿黄疸，新生儿败血症，新生儿低血糖症，新生儿窒息等)○ 早产儿○ 遗传病(唐氏综合症，白化病，血友病等）9、第9题您以前是否有以下情况（可多选）【多选题】□ 死胎□ 难产□ 流产□ 畸形儿□ 均无10、第10题您在孕晚期(孕32周后)是否有焦虑和抑郁情绪【单选题】○ 经常有○ 偶尔有○ 基本没有○ 完全没有11、第11题请问您的家庭关系是否融洽【单选题】○ 融洽○ 不融洽12、第12题住院期间您对医护人员是否满意【单选题】○ 非常满意○ 比较满意○ 基本满意○ 不太满意○ 完全不满意13、第13题您是否有以下妊娠并发症（可多选）【多选题】□ 妊娠期高血压□ 异位妊娠□ 前置胎盘□ 胎膜早破□ 胎盘早期剥离□ 以上均无14、第14题您是否有以下妊娠合并症（可多选）【多选题】□ 妊娠合并糖尿病□ 妊娠合并心脏病□ 妊娠合并缺铁性贫血□ 妊娠期甲状腺功能异常□ 妊娠合并病毒性肝炎□ 以上均无15、第15题我无缘无故感到焦虑和担心【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样16、第16题很多事情冲着我来，使我透不过气【单选题】○ 我一直像平时那样应付得好○ 大部分时候我都能像平时那样应付得好○ 有时候我不能像平时那样应付得好○ 大多数时候我都不能应付17、第17题我很不开心，以致失眠【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样18、第19题我感到难过和悲伤【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样19、第19题我想过要伤害自己【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样20、第20题当事情出现错误时，我会不必要的责备自己【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样21、第21题我欣然期待未来的一切【单选题】○ 同以前一样○ 没有以前那么多○ 肯定比以前少○ 完全不能22、第22题在过去的七天内：我能看到事物有趣的一面，并笑得开心【单选题】○ 同以前一样○ 没有以前那么多○ 肯定比以前少○ 完全不能。

产后抑郁自测表

产后抑郁自测表产后抑郁症（Postpartum Depression，PPD）是一种妇女在生育后出现的心理障碍，由于激素水平变化、心理压力增加等多种因素所致。

其主要症状包括情绪低落、疲劳、睡眠障碍、兴趣减退等。

如果不得到及时有效的治疗，可能会对患者及其家庭造成严重的负面影响。

为了帮助需要的女性及时识别并采取治疗措施，下面我将介绍一份产后抑郁自测表，供大家参考和使用。

产后抑郁自测表1. 在过去的两周里，你是否感到情绪低落，容易哭泣，或者心情不好？2. 在过去的两周里，你是否感到兴趣和愉悦感下降，不再喜欢以前喜欢的事情？3. 在过去的两周里，你是否感到疲劳，缺乏精力，或者对简单的任务也感到无法应对？4. 在过去的两周里，你是否出现了睡眠障碍，包括失眠、易醒、夜间醒来等？5. 在过去的两周里，你是否出现了食欲减退或者增加？6. 在过去的两周里，你是否出现了焦虑，不安，或者紧张不安？7. 在过去的两周里，你是否感到自己无用或无能，或者产生了罪恶感？8. 在过去的两周里，你是否有自杀或者伤害自己的想法？如果你的回答有三个或三个以上是“是”，则可能表明你存在产后抑郁症状。

建议及时咨询专业医生或者心理医师，并采取相应的药物和心理治疗措施。

此外，以下是一些可能有助于预防和缓解产后抑郁的方法：1. 保持良好的饮食习惯，尤其注意摄入足够的蛋白质、碳水化合物和叶酸等营养素。

2. 保持适当的体育锻炼，可以增加身体的健康感和兴奋感。

3. 与家人和朋友保持联系，互相支持和鼓励。

4. 学习有效的应对压力和缓解紧张情绪的方法，例如放松术、冥想和呼吸练习等。

5. 如果需要，采用药物和心理治疗可以帮助缓解症状，并促进康复。

总之，产后抑郁虽然是一种常见的心理问题，但只要及时采取有效的治疗和预防措施，大部分女性都可以从中恢复。

因此，建议有相关症状的女性要及时寻求专业医生或者心理医师的帮助。

产后抑郁症测试题.docx

产后抑郁症测试题
1. 您是否经常感到悲伤或哭泣，而没有明显的原因？ - 是
- 否
2. 您是否发现自己对日常活动或爱好失去了兴趣？ - 是
- 否
3. 您是否感到持续的疲劳或缺乏精力？
- 是
- 否
4. 您是否发现自己的食欲有显著减少或增加？
- 是
- 否
5. 您是否经常感到焦虑或担心？
- 是
- 否
6. 您是否在睡眠上遇到问题，如失眠或过度睡眠？ - 是
- 否
7. 您是否感到自己没有价值或有罪恶感？
- 是
- 否
8. 您是否有集中注意力或做决定的困难？
- 是
- 否
9. 您是否有过自杀的念头或行为？
- 是
- 否
10. 您是否对照顾婴儿感到焦虑或担忧？
- 是
- 否
11. 您是否感到与婴儿的情感联系减少或缺失？ - 是
- 否
12. 您是否经常感到易怒或对家人发脾气？
- 是
- 否
13. 您是否对自己的身体形象或恢复感到不满？ - 是
- 否
14. 您是否感到与伴侣或家人的关系紧张？
- 是
- 否
15. 您是否经常感到绝望或对未来感到悲观？ - 是
- 否
评分说明：
- 每个“是”回答得1分，每个“否”回答得0分。

- 总分5分以下：可能没有产后抑郁症。

- 总分6-10分：可能存在轻度产后抑郁症。

- 总分11-15分：可能存在中度至重度产后抑郁症。

请注意，本测试仅供初步自我评估使用，确诊产后抑郁症需要专业医生的诊断。

如果您的得分较高或有任何疑虑，请尽快联系专业医疗人员进行进一步的评估和治疗。

产后抑郁测试题

产后抑郁测试题产后抑郁症是指产妇在分娩后出现情绪低落、焦虑、失眠等不适症状的心理障碍。

为了帮助产妇及早发现和应对产后抑郁症，以下是一份用于测试是否存在产后抑郁症的问卷。

请您认真回答以下问题，根据您的回答进行自我评估。

1. 您是否感到心情低落、沮丧或情绪起伏较大？2. 您是否感到无法集中注意力、记忆力下降或决策困难？3. 您是否感到疲劳、乏力或没有精力？4. 您是否感到对于产儿的关爱和照顾出现了困难？5. 您对于自己的未来是否感到没有希望或者无助？6. 您是否觉得自己的食欲增加或者减少？7. 您是否在晚上睡不好，或者早晨醒得太早？8. 您是否感到自己价值缺乏或者感到自责？9. 您是否感到焦虑或者紧张不安？10. 您是否觉得自己无法享受到以往的兴趣和活动？根据您的回答，请参考以下评估标准。

- 如果您回答“是”于5个或以上的问题，您可能正在经历产后抑郁症，并建议您尽快咨询专业医生进行评估和治疗。

- 如果您回答“是”于3-4个问题，您可能出现轻微的产后情绪问题，建议您寻求家人、朋友的支持，并关注自我心理调节。

- 如果您回答“是”于1-2个问题，您可能正处于适应产后期的过程中，但还是要注意自己的身体和情绪，合理安排休息和活动。

产后抑郁症是一种常见的心理健康问题，如果不及时识别和处理，可能会对产妇及其家庭带来负面影响。

如果您怀疑自己或他人有产后抑郁症，请及时寻求专业医生的帮助。

同时，合理的营养摄入、适当的运动和与亲友的交流也可以在一定程度上缓解产后抑郁症状。

这份测试题仅供参考，评估结果并不能替代专业医生的诊断。

如有需要，请及时咨询医生或相关专业机构，以便进行全面的评估和治疗。

在这个特殊的阶段，理解、关心和支持对产妇来说尤为重要。

希望通过这份产后抑郁测试题，能为产妇提供一些帮助与启发，让每一位妈妈都能度过健康、快乐的产后期。

产后抑郁症sds测试题

产后抑郁症sds测试题产后抑郁症自我筛查量表指导语：本筛查量表旨在帮助产后妇女自我评估可能存在的抑郁症状。

请您根据过去一周内的实际情况，诚实回答以下问题。

每个问题后有四个选项，分别代表不同的频率。

请根据您的感受选择最合适的一项。

1. 我感觉情绪沮丧。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间2. 我感到什么事情都很困难，无法完成。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间3. 我不感觉是失败者。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间4. 我感到没有价值，觉得自己是个废物。

- 很少或没有时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间5. 我感到闷闷不乐，郁郁寡欢。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间6. 我感到一切事情都在针对我。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间7. 我感到害怕，好像有什么坏事要发生。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间8. 我的睡眠不好。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间9. 我感到吃得太多或太少。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 绝大部分或全部时间10. 我感到焦虑不安。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间11. 我感到无法静下心来。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间12. 我对未来感到有希望。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间13. 我感到身体有疼痛，比如头痛、胃痛等。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间14. 我感到自己是个坏妈妈。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间15. 我感到快乐，享受生活。

- 很少或没有时间- 少部分时间- 相当多时间- 绝大部分或全部时间16. 我感到有罪恶感。

【调研问卷模板】自评抑郁量表

【调研问卷模板】自评抑郁量表抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）是由Zung于1965年编制而成。

能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。

本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。

包括青少年病人、老年病人和神经症病人，也特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。

1. 会感到情绪沮丧，思维郁闷。

偶无有时经常持续完全没有2. 我时常都感到早晨心情最好。

偶无有时经常持续完全没有3. 有时候没事发生的时候也会陷入思考当中，想哭。

偶无有时经常持续完全没有4. 我夜间睡眠不好，常常失眠。

偶无有时持续完全没有5. 饭量基本不多，一点点就饱。

偶无有时经常持续完全没有6. 我经常感觉自己体重在增加。

偶无有时经常持续完全没有7. 我为便秘烦恼。

偶无有时经常持续完全没有8. 我的心跳很慢，像快停止一样。

偶无有时经常持续完全没有9. 我无故感到疲劳。

偶无有时持续完全没有10. 我的头脑像往常一样清楚。

偶无有时经常持续完全没有11. 我做事情像平时一样不感到困难。

偶无有时经常持续完全没有12. 我坐卧不安，难以保持平静。

偶无有时经常持续完全没有13. 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西。

偶无有时经常持续完全没有。

【调研问卷模板】产后抑郁自评量表

【调研问卷模板】产后抑郁自评量表爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）是应用广泛的自评量表，包括10项内容，于产后6 周进行，完成量表评定约需5min。

您刚生完孩子，我们想了解您的感受。

请根据您最近七天的感受，选择一个最适合的答案。

1. 我感到开心，并能看到事物有趣的一面像以前一样不如以前多明显比以前少完全不能2. 我对未来保持乐观态度像以前一样不如以前明显比以前少完全不能3. 当事情出错时，我会对自己产生不必要的责备大多数时候这样有时候这样很少这样从不这样4. 我无缘无故感到焦虑和担心从来没有偶尔这样有时候这样5. 我无缘无故感到惊慌和害怕经常这样有时候这样偶尔这样从来没有6. 很多事情冲着我来，我无法应付大多数时候都是有时候会这很少这样从不这样7. 我很不开心，以至于影响睡眠大多数时候这样有时候这样偶尔这样从不这样8. 我感到难过和悲伤大多数时候这样有时候这偶尔这样从不这样9. 我因为心情不好而哭泣大多数时候这样有时候这样偶尔这样10. 我有伤害自己的想法经常这样有时候这样偶尔这样从来没有本自评共包括10 个子项目，每项评分分为4 个等级，计0、1、2、3 分，得分范围0～30 分9 分以下：绝大多数情况为正常；9～13 分：产后抑郁症的高危人群，建议去综合医院精神科或精神病专科医院检查；13 分以上. 可考虑为产后抑郁症，建议去综合医院精神科或精神病专科医院就诊。

测定结果只做为一种评估的方式并不是作为确诊手段，当分数较高时切勿过于担心，建议医院咨询相关专业医生，再做判断。

产后抑郁状况调查问卷模板

尊敬的产妇朋友们：您好！为了更好地了解产后抑郁的现状和影响因素，提高产后心理健康水平，我们特此开展此次问卷调查。

您的参与对我们非常重要，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

请您根据自身实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-29岁（3）30-39岁（4）40-49岁（5）50岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶3. 您的生育情况：（1）初产妇（2）经产妇4. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、产后心理状况5. 您在产后是否出现过以下情绪问题（可多选）：（1）情绪低落（2）焦虑（3）易怒（4）失眠（5）食欲不振（6）对生活失去兴趣（7）注意力不集中（8）哭泣（9）无6. 您的情绪低落程度如何？（1）轻度（2）中度（3）重度7. 您的焦虑程度如何？（1）轻度（2）中度（3）重度8. 您认为产后抑郁的主要原因有哪些（可多选）：（1）生理变化（2）心理压力（3）家庭经济负担（4）育儿压力（5）夫妻关系（6）社会支持不足（7）无三、社会支持与应对方式9. 您在产后是否得到了以下方面的支持（可多选）：（1）家人支持（2）朋友支持（3）医护人员支持（4）社会机构支持（5）无10. 您在应对产后抑郁时，主要采取以下哪些方式（可多选）：（1）自我调节（2）向家人倾诉（3）向朋友倾诉（4）寻求专业心理咨询（5）药物治疗（6）无四、其他11. 您认为以下哪些因素对产后抑郁的预防有积极作用（可多选）：（1）提高产后心理健康教育（2）加强家庭支持（3）完善医疗保健体系（4）加强社会关爱（5）无12. 您对产后抑郁的关注程度如何？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不关注感谢您的参与！祝您身体健康，家庭幸福！——调查团队。

爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)调查问卷模板

爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)（30分）当您在生产之后发现自己对许多事物都丧失兴趣，有可能就是罹患轻度产后抑郁的前兆。

此时可用“爱丁堡产后抑郁评估量表”测试自己的抑郁指数，如果已经达到危险标准（大于13分），建议及时就医寻求帮助！测试说明：1）请妈妈们仔细阅读以下题目，选出一个最能反应妈妈过去7天感受的答案。

2）测定结果只做为一种评估的方式并不是作为确诊手段，当分数较高时切勿过于担心，建议医院咨询相关专业医生，再做判断。

1、我的心情保持愉悦，也能看到事物有趣的一面。

【单选题】A.和过去一样B.现在有点不如过去（1分）C.明显比以前少（2分）D.现在根本做不到（3分）正确答案: 每个选项都可自定义分值2、我欣然期待未来的一切。

【单选题】A.像以前一样B.不如以前（1分）C.明显比以前少（2分）D.完全不能（3分）正确答案: 每个选项都可自定义分值3、当事情出错时，我会陷入自责。

【单选题】A.大多数时候这样（3分）B.有时候这样（2分）C.很少这样（1分）D.从不这样正确答案: 每个选项都可自定义分值4、我会无缘无故感到焦虑和担心。

【单选题】A.从来没有B.偶尔这样（1分）C.有时候这样（2分）D.经常这样（3分）正确答案: 每个选项都可自定义分值5、我无缘无故感到惊慌和害怕。

【单选题】A.经常这样（3分）B.有时候这样（2分）C.偶尔这样（1分）D.从来没有正确答案: 每个选项都可自定义分值6、事情压到我头上，我能像平时一样处理好。

【单选题】A.完全不能（3分）B.大部分不能（2分）C.小部分可以（1分）D.和平时一样能正确答案: 每个选项都可自定义分值7、我因心情不好而影响睡眠。

【单选题】A.大多数时候这样（3分）B.有时候这样（2分）C.偶尔这样（1分）D.从不这样正确答案: 每个选项都可自定义分值8、我感到难过和悲伤。

【单选题】A.大多数时候这样（3分）B.有时候这样（2分）C.偶尔这样（1分）D.从不这样正确答案: 每个选项都可自定义分值9、我因心情不好而哭泣。

产妇抑郁症的调查问卷模板

亲爱的准妈妈/准爸爸：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与我们的调查。

为了更好地了解产妇抑郁症的现状和影响因素，我们特此设计此问卷。

您的答案将有助于我们提高对产妇心理健康问题的关注，并为相关研究和政策制定提供依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，不会泄露您的个人信息。

请您根据自身实际情况认真作答，非常感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（请填写姓名，用于匿名处理）2. 您的年龄：（请填写您的年龄）3. 您的性别：（请选择）- 男- 女4. 您的婚姻状况：（请选择）- 未婚- 已婚- 离异- 丧偶5. 您的生育情况：（请选择）- 初次生育- 第二次及以上生育二、孕产期心理健康状况6. 您在孕期是否曾感到焦虑或抑郁？（请选择）- 是- 否7. 您在孕期抑郁的主要表现有哪些？（可多选）- 情绪低落- 睡眠障碍- 食欲不振- 疲劳无力- 对生活失去兴趣- 自我评价低- 其他：（请填写）8. 您在产后是否曾感到焦虑或抑郁？（请选择）- 是- 否9. 您在产后抑郁的主要表现有哪些？（可多选）- 情绪低落- 睡眠障碍- 食欲不振- 疲劳无力- 对生活失去兴趣- 自我评价低- 其他：（请填写）三、心理支持与干预10. 您在孕期和产后是否接受过心理支持或干预？（请选择）- 是- 否11. 如果接受过心理支持或干预，您认为哪些方式对您有帮助？（可多选）- 心理咨询- 心理治疗- 社交支持- 家庭支持- 其他：（请填写）四、社会支持与生活状况12. 您认为您的家庭对您的孕产期心理健康状况关注程度如何？（请选择） - 非常关注- 关注- 一般- 不关注13. 您在孕产期的生活状况如何？（请选择）- 良好- 一般- 较差- 非常差14. 您认为以下哪些因素对您的孕产期心理健康状况有影响？（可多选） - 家庭压力- 经济状况- 社会支持- 医疗保健- 个人性格- 其他：（请填写）五、对产后抑郁症防治的建议15. 您认为如何提高产后抑郁症的防治水平？（请填写）再次感谢您的参与！祝您和家人幸福安康！[问卷结束]。

妊娠早期产后抑郁症问卷调查表

妊娠早期产后抑郁症问卷调查表您的姓名： [填空题] *_________________________________门诊号 [填空题] *_________________________________孕周 [填空题] *_________________________________1. 对产后工作及家庭经济担忧程度: [单选题] *○基本不担忧○有点担忧○比较担忧○非常担忧2. 是否害怕分娩： [单选题] *○基本不怕○有点害怕○比较害怕○非常害怕3. 三胎政策开放后是否有生育压力： [单选题] *○基本没压力○有点压力○比较有压力○非常有压力4. 近一个月，与您丈夫的关系如何： [单选题] *○很好○较好○较差○很差5. 近一个月，与您婆婆的关系如何： [单选题] *○很好○较好○较差○很差6.本次是否为计划怀孕 [单选题] *○是○否7. 新冠疫情流行期间，是否担心对自身及胎儿健康状况有影响： [单选题] *○是○否8. 新冠疫情流行期间，是否担心得不到合理的孕期及产后护理： [单选题] *○是○否9. 儿童时期是否经历过父母的家庭暴力： [单选题] *○是○否 (请跳至第14题)9.1 暴力类型： [单选题]○言语、情感暴力○身体暴力○性暴力10. 孕前是否经历过丈夫的家庭暴力： [单选题] *○是○否 (请跳至第16题)10.1 暴力类型： [单选题]○言语、情感暴力○身体暴力○性暴力11. 近一个月是否经历过丈夫的家庭暴力： [单选题] *○是○否 (请跳至第18题)11.1 暴力类型 [单选题]○言语、情感暴力○身体暴力○性暴力12. 夫妻月总收入: [单选题] *○5000元以下○5000~10000元○10000~15000元○15000~20000元○20000元以上13. 近一个月,每日夜晚平均睡眠时间为_____小时 [单选题] *○<6○6~7○7~8○>814. 近一个月，每日白天平均睡眠时间为____小时 [单选题] *○<0.5○0.5~1○1~2○>215. 近一个月锻炼水平:一周运动_______天 [单选题] *○0 (请跳至第24题)○1~2○3~4○5~6○7每天运动_____小时 [单选题]○0.5~1○1~2○2~3○>3运动项目为_______ [单选题]○散步○瑜伽○孕妇操○其他：请注明 _________________16. 本次怀孕方式 [单选题] *○自然怀孕○人工授精○试管婴儿○促排卵后怀孕。