谈谈胃出血的常见原因和急救护理

谈谈胃出血的常见原因和急救护理

泸县第二人民医院四川泸州 646105

胃出血的学名是“上消化道出血”（upprgastrointestinalbleading），通常是指胰腺、胃、

十二指肠、食管、胆道发生出血以及胃十二指肠、空肠吻合术后的出血。是胃部炎症或者胃

溃疡导致血管破裂出血。具体表现为黑便和呕血。胃镜是当前诊断胃出血病因的不二之选，

胃镜可以及时查出胃出血的具体部位和原因，从而进一步判断再一次出血的可能性。

口腔至食道再到胃以及十二指肠悬韧带以上都是人的上消化道，其出血原因主要有以下

几点：

1、药物型胃出血，在食道和胃底交界的地方，曾有过乙肝、肝硬化等病史，较易出现

食道、胃底静脉曲张破裂，或者通过一些硬的食物刺激造成血管破裂出血；

2、溃疡病，如胃溃疡、十二指肠溃疡，本身溃疡面会对胃和十二指肠血管造成侵蚀，

当侵蚀到血管的时候，也会出现出血；

3、有的人甚至可能会有胆道出血，有些人通过药物，例如长期服用一些阿司匹林等抗

血小板的药物；

4、服毒、农药引发急性胃黏膜的糜烂，出现出血。在误食农药等有毒物后的洗胃过程

中也可能导致胃出血。

5、一些其余的疾病引发的反复性、严重性呕吐，从而引起食道的胃黏膜撕裂，其详细

体现即是胃出血，时间长一点的患者也会表现为少量的黑便。它一般来说可以分两种情况：

一、消化性溃疡所致胃出血

消化性溃疡通常是由过量的压力、过度劳累以及日常饮食不规律、情绪不稳定引起的，

本身具有消化道病史的人通常更容易发病；其次便是急性出血性胃炎引起的胃出血，这两种

原因导致的胃出血通常并不严重，大部分消化性溃疡通过正规医治后都能够有效救治。

引起胃出血的病症主要有以下几种：

（1）慢性胃炎的症状：通常以上腹饱胀、痛或上腹不适为主，在进食之后这种不适感

通常会加重。并伴有食欲不振，恶心呕吐及体型变瘦等其它症状，有时疼痛会非常剧烈。50%以上是胃出血都是源于胃溃疡以及十二指肠。

（2）食道炎的症状：在吃东西时，当咽下的食物摩擦食道并产生刺痛感，病情严重甚

至会出现吞咽困难。

（3）胃与十二指肠溃疡的症状：以上腹痛为主，痛程较为隐蔽，通常为持续性胀痛和

间歇性灼痛，病程整体较长。部分病人会出现突然的晕厥，甚至休克，病情严重者甚至会引

发胃穿孔。通常这种状况下的患者通过服用碱性药物可以在一定程度上缓解疼痛。

（4）慢性结肠炎的症状：通常为左下腹痛疼痛，疼痛范围为肚脐周围。有时还会出现脓、血便。大便时夹带未完全消化的食物残渣和液体等也是直肠炎的表现形式之一。

（5）直肠炎的症状：肛门常有沉重感，大便前后会解鲜血。有时量多，有时量少。

二、肝硬化导致的胃出血

肝硬化引起的胃出血不易被治疗，通常死亡率高达10%。这种慢性肝病发展到晚期阶段

会出现肝硬化，食管和胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化的并发症之一，也是肝硬化病人死

亡的第一大死因。

所有肝硬化患者都会出现门脉高压，这是由于肝硬化达到一定程度就会引起静脉血管压

力增高所导致的，长时间后便会形成静脉曲张，天气变化、过度用力、人过度情绪化、饮食

不当等都可能使静脉曲张病人受到影响并导致静脉被划破大出血。

肝硬化通常由乙肝发展而来，长期患肝硬化可能导致肝脏变硬变小，门静脉遇到较大阻

难以正常工作，并引发门静脉高压。门静脉高压则会导致食管胃底静脉压力升高。通常食管

胃底静脉都是被黏膜所包绕在里并被黏膜保护着。长期的高压力环境使得食管胃底静脉脱离

粘膜的保护，而静脉压力越大血管就容易破裂，急性胃出血也便由此而来。丙肝（丙型病毒

性肝炎）、非酒精性脂肪肝、工业毒物或药物循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积、血吸虫性也

会引起肝硬化。

除此之外，有些平常健康的人喝酒并服用药物，同样有可能导致胃出血。酒精可使血清胃泌素大量分泌，阿司匹林、对乙酰氨基酚等具有解热镇痛药同样可使血清中胃泌素分泌增加。同时服用酒精和药物可能导致胃泌素分泌浓度剧增，大量分泌的胃酸则会损坏胃粘膜屏障，损伤粘膜下血管并引起胃出血。

近年来，胃出血引发的惨案数量逐年上升，为了能够更好地保障每个人的身体健康，对于突发胃出血的紧急处理也应受到重视。

胃出血的紧急处理

1.尽早了解，尽早发现。上消化道出血量较小时不易被发觉，血液从粪便排出或黑便。这些都是上消化道出血的先兆即大便变黑且呈血性物质等。若并发头昏乏力，口干、少尿，四肢湿冷等则表明出血量较大。

2.当出现胃出血时应迅速平卧并拨打急救电话，就近送医院抢救，并对患者进行正确施救。如果出血原因是上消化道出血，则说明病情比较严重。立即卧床休息最好采取去枕取头偏向一侧，侧平卧并将下肢抬高的处理方式。不得已需要变换体位时应特别小心，病人大量失血，体内供血不足，如果不小心，在猛然站立时就有可能会因为脑缺血而晕厥，并发生摔伤等其它伤害。

3.保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅是救护中非常关键的一步。这是因为患者呕吐的血液或胃内容物如果被吸入，可能引起窒息或导致吸入性肺炎，特别是血压较低、精神状态不佳、身体较差的老年患者更易发生。因而当患者呈现呕血时，应该头转向一侧，避免误吸，并及时清理在口腔内的异物。

4.禁食禁水，假如患者出现呕血或黑便等症状，就不能再进食或饮水。吐血后，应及时将口腔内杂物吐出，进食和饮水不光会加重病人的出血，还会为之后做胃镜检查及医治添加困难甚至会阻塞气管。

当患者送达医院后便可以通过补充血液，来缓解失血过多所引发的一系列问题。尤其是当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时。后续止血措施则可以通过质子泵抑制剂奥美拉唑等药物治疗、三腔气囊管压迫止血、内镜直视下止血以及血管介入技术。上述措施通常都可以即时对上消化道大出血止血后，但假定还是没有好转便可进行手术治疗。