产前超声检查分级课件
最新产前诊断的超声应用资料幻灯片课件
双胎之间的分隔膜不能显示可能为单羊膜 囊双胎。间隔膜能显示者，为双羊膜囊双 胎。
厚度大于1mm，为分隔膜厚，多为双绒毛 膜囊双胎（早、中孕期较准确）；不能测 量者为薄，多为单绒毛膜囊双胎。
腹部高频超声计数分隔膜的层数，仅2层提 示为单绒毛膜囊；3或4层提示为双绒毛膜 囊。
双胎峰可作为预测胎盘相互融合的双绒毛 膜囊双胎的可靠特征。
（三）第三类 是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾 病。
三类检平均孕囊直径（MSD）= (长 + 宽+ 高)/3 ≈(长 + 宽)/2（ mm)
MSD + 30 = 孕龄天数 D 4
妊娠囊每天增长约1.2mm。 注：只测量内径，要计算平均径，适用于孕7周内。
正常孕囊厚度不低于2mm。
蜕膜小囊肿：多出现在宫外 孕，少见于宫内孕和未孕子 宫。特点是壁不厚。
宫外孕患者伴有宫内蜕膜小囊肿
检出双绒毛膜征 可疑，见卵黄囊 可确定宫内怀孕， 卵黄囊是孕囊内 的第一个结构
6-6. Gestational sac and yolk sac (5 weeks menstrual age). A normal yolk sac (electronic calipers) measuring 3.1 mm in internal diameter is visualized. The embryo is not identified. The decidua vera (dv) and decidua capsularis (dc) (double-decidual sign） are identified. Although the double-decidual sign can be equivocal, the presence of a yolk sac within the gestational sac (the yolk sac sign) is diagnostic of an intrauterine pregnancy
产科超声检查指标ppt课件
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6. 单脐动脉
在胎儿脐索内及膀胱周围仅有 一条脐动脉，另一条脐动脉缺 如。
与胎儿单倍体异常的关系： 单纯单脐动脉与胎儿单倍体畸 形无关。
与胎儿非染色体异常的关系： 与胎儿肾脏发育不良、心脏畸 形和低体重儿有关。发现胎儿 有单脐动脉时，应仔细检查其 他解剖结构，超声评估并随访 观察胎儿生长发育情况。
侧脑室宽度应＜1.0cm 1-1.5cm为脑室轻度扩张，＞1.5cm为脑积水。
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③颜面部：观察眼及眼眶、唇。
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④心脏：显示以下切面：
• 四腔心切面：
– 明确四腔心是否左右对称 – 四腔心结构有无异常 – 心脏中央“十”字交叉是否存在 – 左、右房室连接是否异常
• 左、右心室流出道切面：
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5、脉络丛囊肿
脉络丛囊肿是指于孕龄在14－24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛内超 声检查发现的、散在的、直径>3mm的小囊肿。
与胎儿单倍体异常的关系：脉络丛囊肿在中孕胎儿中发生率为1%。 在18三体的胎儿发生率为50%。18三体的胎儿中有10%以脉络丛囊肿为 唯一的超声异常表现，但囊肿的大小、分布及数量同18三体发病危险 性无关。也有报道脉络丛囊肿的胎儿发生21三体的危险性增高。
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产科超声检查除常规的测量外，应观察8个胎儿 软标志，其中5个（颈背部皱褶厚度、肠管回声增 强、轻度脑室扩张、心内局灶性强回声及脉络丛 囊肿）与胎儿单倍体异常有关，有些病例有非染 色体异常。另3个（单脐动脉、Magna囊扩大及肾 盂扩张）单独存在时与非染色体异常有关。
产前超声检查的基本知识PPT课件[可修改版ppt]
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胎儿颈项皮肤增厚（22W）
21三体NF增厚（22W）
早期妊娠的超声诊要点
1、子宫增大、饱满； 2、出现蜕膜内征（IDS）； 3、宫腔内妊娠囊（GS）； 4、出现胚芽； 5、原始心管搏动； 6、可见卵黄囊（YS）； 7、双蜕膜征（DDS）； 8、显示胎盘； 9、出现妊娠黄体。
早孕期超声检查的注意事项
正常产科产前超声检查及正常妊娠 选
择超声检查的时间、次数及主要内容
超声检查时机
目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时 期展开：
早孕期超声检查----一般主张在 11－13周。 中孕期超声检查----一般主张在 20－24周。 晚孕期超声检查----一般主张在 32－34周。
早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查 中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率
一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕13-27 周末、晚孕28周以后） 五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查 六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、超声在出生缺陷中能做哪些工作
一、 产科超声检查途径 1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。 2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。
适应症： 1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。 2、多胎妊娠诊断。 3、停经时间不清楚，需估计孕周。 4、排除宫外妊娠。 5、明确阴道出血原因。 6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。
早孕超声需要观察的项目： 1、子宫和附件 2、娠囊出现的时间和形态 3、胚胎和卵黄囊
早期妊娠孕龄评估：
1、妊娠囊的大小 简易估测法 孕龄（周）=孕囊最大直径
产前超声检查的基本 知识PPT课件
产前超声检查的基本知识医学课件
学课件2023-10-30CATALOGUE目录•产前超声检查的基本概念•产前超声检查的技术基础•产前超声检查的程序和方法•产前超声检查的图像解析•产前超声检查的异常发现和处理•产前超声检查的注意事项和误区•产前超声检查的发展趋势和展望01产前超声检查的基本概念产前超声检查是一种利用超声波技术对孕妇进行胎儿结构异常筛查和胎儿生物学测量的一种影像学检查方法。
产前超声检查通常在孕早期、孕中期和孕晚期进行，可以评估胎儿的生长发育情况、胎盘位置和羊水量等。
产前超声检查的主要目的是评估胎儿的结构和生长发育情况，以发现胎儿是否存在异常。
产前超声检查还可以评估孕妇的胎盘位置、羊水量以及胎儿的生物学测量指标，为临床医生提供重要的参考依据。
产前超声检查存在一定的局限性，例如受限于胎儿姿势、羊水量、孕妇腹壁厚度等因素，可能会导致某些结构异常被漏诊或误诊。
产前超声检查不能替代其他产前筛查和诊断方法，如孕妇血清学筛查、无创DNA检测等。
产前超声检查的局限性02产前超声检查的技术基础超声波是一种机械波，频率高于20000赫兹，在医学领域常用于诊断和治疗。
超声波的定义超声波的产生超声波的传播通过高频振荡器产生超声波，通常使用压电晶体或磁致伸缩换能器。
超声波可以在气体、液体和固体中传播，其传播速度与介质的密度和弹性有关。
03超声波的基本知识0201超声波的强度通常用声压和声强来表示，声压是声波对单位面积的压力，声强是单位时间内穿过单位面积的声能。
声压和声强声阻抗是声波在传播过程中遇到的介质阻力，声衰减是指声波在传播过程中能量的减弱。
声阻抗和声衰减当超声波遇到不同密度的介质时，会发生反射和折射现象。
反射和折射高强度超声波可引起生物组织温度升高，导致蛋白质变性、细胞死亡等。
热效应低强度超声波可引起细胞振动、微小气泡形成等机械效应，对细胞产生刺激和按摩作用。
机械效应超声波可影响化学反应的速率和产物，对某些化学物质具有催化作用。
化学效应03产前超声检查的程序和方法确认孕妇的孕周，以确保超声检查的准确性。
产前超声检查的基本知识PPT课件
静脉导管频谱
❖ DV位于胎儿肝脏内，近乎于肝左、右叶之间， 起源于脐门静脉窦，终止于下腔静脉入右心 房处。胎儿的DV血流速度反映胎儿脐静脉与 心房的压力梯度。
胎儿静脉导管正常及异常血流频谱
图A：正常血流频谱；图B：异常血流频谱，示 a波血流速度降低，PI值升高。S波：心室收 缩期波峰；D波：心室舒张期波峰；a波：心 房收缩期波峰
❖ 2. 中晚孕期超声检查：（1）一般产前超声检查 （Ⅰ级产前超声检查）；（2）常规产前超声检查 （Ⅱ级产前超声检查）；（3）系统产前超声检查 （Ⅲ级产前超声检查）；（4）针对性产前超声检 查（Ⅳ级产前超声检查）。
❖ 3. 有限产前超声检查。
中晚孕期超声检查分类
❖ （一）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要对胎儿大小进行评估，此级别产 前超声检查不对胎儿结构畸形进行筛查。
第三阶段----中、晚孕期超声检查
系统产前超声检查（Ⅲ级）
检查内容：（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4） 胎儿生物学测量：包括双顶径、头围、小脑横径、股骨长度及腹围。（5） 胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环及颅内重要结构，包括 大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；②胎 儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、 皮肤水肿；④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；⑤胎儿心脏：显示并观 察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面；怀疑胎儿 心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查） ；⑥胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑦胎儿脊 柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查 ；⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓 骨。（6）胎儿附属物检查：①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评 估胎盘成熟度、脐带血管数目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估 羊水量。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史， 在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
胎儿畸形的产前超声检查 ppt课件
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⑦脐带观察： 脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、 脐带囊肿等。
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⑧脐动脉血流： 测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、 阻力指数、A/B比值。
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4、测量数据：
BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。 胎盘厚度。 各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊 水指数。
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（四）、具体报告书写示范
• 胎儿超声测值：双顶径6.06 cm，腹围 20.44cm， 股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。 • 胎儿超声结构描述：胎位为LOA，颅骨呈圆形 光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光 带平行排列，整齐连续。 • 胎儿心脏：四腔心切面可显示，胎儿心率 145 次/分，心律齐。
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《产前诊断技术管理条例》 中规定于妊娠18-24周 应诊断的致死性畸形
• • • • • • 无脑儿 严重的脑膨出 严重的开放性脊柱裂 严重胸、腹壁缺损内脏外翻 单腔心 致死性软骨发育不全
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第三个层次
• 暂称之为系统胎儿超声检查，此种检查 要求较高，对超声医师、仪器设备、检 查所需的时间、检查内容、检查时孕周 大小均有严格要求
• 另一个层次是以检测胎儿畸形为目的超 声检查 （targeted imaging for fetal anomalies， TIFFA）
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• 当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸 形高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过 TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊
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TIFFA检查
• 检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一 重要器官都要进行检查 • 检查时间长， • 检查费用较大 • 对检查仪器要求高 • 对医师的专业水平要求高
产前超声检查PPT课件
• A 明确胎儿数目及胎儿是否存活 • B 胎位 • C 估测妊娠龄及胎儿体重 • D 羊水量 （双胎 其一羊水评断4.9cm，另
一评断9.6cm， 双胎输血？） • E 胎盘 位置—与宫内口关系(正常＞3cm)；
厚度（＜5cm） • F 胎儿畸形探查。
.
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四 产前超声检查原则
• 4个层次： • 1） 一般 不以检测胎儿畸形为目的 • 基层条件较差医院——粗略评估：条件较好医院——大致评估。 • 检查内容：BPD、FL、AC测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水量情况。 • 2） 常规 除第1层次检查内容外，对主要脏器进行形态学的观察，排除胎儿
.
7
• 本院超声提示：
•
1.单活胎 头位 相当于孕 W
•
2.阳性诊断
•
3.建议上级医院复查，
•
产科咨询，
•
定期复查
.
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中孕期胎儿期检查内容
• 头：颅骨光环的完整性 小头畸形，草莓头等。
• 所有脑室内径不能＞1.0cm。
• 脑中线切面即丘脑切面（透明隔，第三脑室、丘 脑、第四脑室、大脑组织）、
• 侧脑室切面（双顶径测量、侧脑室与大脑半球比 值1/3、脉络丛）
互缠绕等。 • C 估算妊娠龄：唐筛；为以后有无宫内发育迟缓做对照。 • D 检测胎儿早期结构形态畸形 • 无脑（露脑畸形—手抓—无脑），四肢缺失，严重脊柱裂、严重胸
腹壁裂，较大脐膨出等 • E 胎盘 位置、厚度、范围、内部回声。 • F 子宫及附件：有无肌瘤、附件区有无包块（蒂扭转）
.
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2）中孕期及晚孕期超声检查内 容
• 华顿氏胶有无缺失 （易致胎儿死亡）
• 长短，囊肿。
• 胎盘：位置（距宫内口＞3cm），厚度（＜ 5cm），内部回声
产前超声检查指南解读-精品医学课件
检查内容：除完成Ⅰ级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的
六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱
裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
13～14 幅超声图
以筛查胎儿结构异常为主要目的 3 次超声检查时机是： 1、11～13+6周 NT 超声检查，于孕 11～13+6周进行，主要用于测量 NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评 估胎儿染色体异常的风险。 2、孕 18～24 周，Ⅱ级产科超声检查内容同上；Ⅲ级产科超声检查内容同上。 3、30～34 周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、 脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。
头部：显示，颅骨，大脑镰，充满脉络丛的 侧脑室 颈部：正常表现，透明层厚度（需征求知情同 意并需要经过训练/认证的操作者） 面部：眼睛有晶体，鼻骨，正常轮廓/下颌骨 完整唇部 脊柱：椎体（纵切和轴向），完整的皮肤覆盖 胸部：肺野对称，无积液或包块 心脏：心脏活动规律,四腔心对称 腹部：胃在左上1/4出现，膀胱 ，肾脏 腹壁：正常脐带插入，没有脐部缺损 肢体：四肢均有三个节段 胎盘：大小和质地 脐带：三条血管
超声测值：CRL： cm， NT： cm，FHR： 次/分，羊水最大深度： cm，胎盘厚： cm 超声检查描述：
宫内可见（一个/两个）羊膜腔，（一个/两个）胎儿回声。 胎儿头颈部： 颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室内几乎充满强回声的脉络丛，左右对称，两侧丘脑 可见。胎儿鼻骨可见。 胎儿腹部： 肝、胃、膀胱可见。腹壁回声连续，脐带腹壁入口可见，脐带根部未见明显 包块。 静脉导管频谱 a 波（未见/可见）缺失或反向。 胎盘： 着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁）。 超声诊断：宫内妊娠，（单活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双 活胎），（胎儿测值大小相当于 周 天。/胎儿测值大小分别相当于 / 周 / 天。）
胎儿超声产前检查技术规范 PPT课件
江苏省妇幼保健院 姜海风
l 早孕期超声检查技术规范 l 中、晚孕期超声检查技术规范
中孕期超声检查规范
中孕期产前超声检查分级规范
l 一般产前超声检查（第一层次）。 l 常规产前超声检查（第二层次） l 系统产前超声检查（第三层次）。
l 针对性产前超声检查（第四层次）。
胎儿中孕期超声解剖结构观察
双侧肺
上腹部横切面（腹围测量切面）
注意事项
• 虽然系统超声检查对胎儿解剖结构进行系统检查，胎儿主要解剖结构 通过上述切面得以观察，但期望所有胎儿畸形都能检出是不现实也是 不可能的。
• 系统超声检查受到一些因素的影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减， 图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位胎儿面 部无法显示，心脏观察困难，胎儿面部贴近宫壁颜面部难以显示）； 羊水过多胎动频繁，难以获得标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水 衬托，胎儿结构显示不清。因此，当超声检查难以完成所有要求检查 的内容时，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。
l 各切面的判断标准 l 各切面主要观察内容
系统产前超声检查
适应证
• 适合所有孕妇，尤其适合有以下情况的孕 妇：一般产前超声检查或常规产前超声检 查发现或疑诊胎儿畸形的孕妇；有胎儿畸 形高危因素的孕妇。
检查内容
一般内容：
• 胎儿数目、胎方位、胎心搏动 • 生物学测量(双顶径、头围、腹围、小脑横径) • 观察胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系 • 测量羊水量 • 母体子宫及双附件。
胎儿心脏检查
主要观察切面
l 四腔心切面 l 左室流出道切面 l 右室流出道切面 l 三血管气管切面
主要观察内容
l 心脏位置、心房心室位置、 l 大小、形态，房室连接关系； l 二三尖瓣的形态位置及启闭情况 l 主动脉、肺动脉与心室的连接关系，主动脉、肺动脉内径。
产前超声检查分级
（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。
注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。
（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。
（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307 号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。
（6）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
产前超声检查课件
3.鼻骨：鼻骨的缺失与21三体以及其他染色体异常有很高的相关性，取正中矢状面观察 鼻骨。11-14W 3mm(50%),20-40W 7mm（50%），38-80W 10mm（50%）。 4.三尖瓣返流在早孕期限是认为异常的，与胎儿非整倍体相关。在中晚期意义不大。 5.静脉导管血流频谱：对于NT增加的胎儿，同时出现静脉导管血流频谱a波返向，心脏 严重畸形的风险会增加。单绒毛膜双胎间NT差异和静脉导管血流异常是供血儿与受血儿 血流动力学失衡的早期表现。
产前超声检查
修水县人民医院超声科
背景
我国出生儿现状:每年有80-120万出生缺陷儿，
每30-40秒就有一缺陷儿，缺陷率4-6%
超声仪器分辨率，医生水平提高，产前超声 发展迅速
超声医生工作负荷过度，媒体夸大宣传，公 众期望过高，沟通不沟，致使漏诊及纠纷逐 年增加
建立规范产前超声迫切重要
产前筛查与诊断关系
整 髓，脊肋膜骨膨有出无、缺颈如部。水标囊准瘤切，t面骶he：尾c矢部o状畸nt、胎en冠瘤ts状、及隐横患切形面脊。柱常裂见。畸形：开放性脊柱裂、脊
四、胎儿四肢，观察内容：双侧肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨的有无及长度、
观察双手、双足的有无及姿势。检察时应按顺序扫查，不但要看骨骼，也要观察软组 织。标准切面：肩胛骨的横切面、肱骨长轴切面、尺桡骨的长轴及横切面、手切面， 髂骨横切面、股骨长轴切面、胫腓骨的长轴及横切面、足底切面。常见畸形：无手、 无足、马蹄内翻足，海豹肢、无指、缺肢、多指（趾）畸形。（难发现）
胎儿系统超声检查 PP课件
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胎儿双侧唇裂
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胎儿唇裂动态图像
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胎儿上唇中央裂动态图像
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胎儿腭裂图像
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唇裂三维
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Dandy—Walker畸形
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Dandy—Walker畸形
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胎儿Dandy—Walker畸形动态图像
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胎儿Dandy—Walker畸形
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胎儿小脑不发育、脑积水、颈后水囊状淋巴管瘤
胎儿单房单室动态图
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室间隔肌部小缺损切面图
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室间隔小缺损动态图像
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室间隔小缺损动态图像
摘自中华医学会超声医学分会《产科超声检查指 南》
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系统胎儿超声检查的要求
检查时间：18—24周
最适宜22—28周
仪器要求：高分辨率彩色多普勒
检查医师要求：中级职称
5年以上专业工作经验
受过专业系统培训
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系统超声检查的目的:
a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
b. 胎儿解剖结构检查 重点
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胎儿脑裂畸形
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胎儿脑膜膨出动态
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脑积水动态图像*
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胎儿NT增厚
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胎儿NT增厚
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胎儿水囊状淋巴管瘤
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胎儿膈疝
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胎儿单房单室并膈疝
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胎儿左心发育不良彩色血流图
产前超声检查分级
产前超声检查分级The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。
注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。
（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。
（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307 号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。
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（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）
适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑
异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率
图（多普勒或M 型）。
注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检
查，不进行胎儿畸形的筛查。
（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议
系统产前超声检查（Ⅲ级）。
（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）
按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002 ］307 号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、
严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。
适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出
血、孕妇下腹痛等。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。
（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，
包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形
者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状
切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、
脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。
（6）胎儿附属物：①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量：测量羊水最大深度。
（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切
面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫
颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。
注意事项常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。
但有时因胎位、羊水过少、母体因
素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。
（三）系统产前超声检查（Ⅲ级）
适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查
（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。
检查内容（1）胎儿数目。
（2）胎方位。
（3）观察并测量胎心率。
（4）胎儿生物学测量：①双顶径；
②头围；③小脑横径；④股骨长度；⑤腹围。
（5）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池；②胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；④胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置；⑤胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室
流出道切面。
怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）；⑥胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑦胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；⑧胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，
双侧胫骨、腓骨。
（6）胎儿附属物检查：①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、
脐带血管数目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。
（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。
建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球
水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐
带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、
尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切
面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。
注意事项（1）虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上
述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。
目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。
无脑儿产前超声检出率为87% 以上；严重脑膨出产前超声检出率为77% 以上；开放性脊柱裂检出率为61% ～95% ；严重胸腹壁缺损伴内脏
外翻产前超声检出率为60% ～86% ；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6% ～92.5% ；单纯腭裂产前
超声检出率为0 ～1.4% ；膈疝产前超声检出率为60.0% 左右；房间隔缺损产前超声检出率为0 ～5.0% ；室间隔缺损产前超声检出率为0 ～66.0% ；左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0% ～95.0% ；
法洛四联症产前超声检出率为14.0% ～65.0% ；右心室双出口产前超声检出率约为70.0% ；单一动脉干
产前超声检出率约为67.0% ；消化道畸形产前超声诊断率为9.2% ～57.1% ；胎儿肢体畸形产前超声检出
率为22.9% ～87.2% 。
（2）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致
声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困
难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。
因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，
应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。
（3）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在20 ～24 孕周进行。
（四）针对性产前超声检查（Ⅳ级）
针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检
查、胎儿颜面部检查等。
一般产前超声检查（Ⅰ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级）、系统产前超声检查（Ⅲ级）发现或疑诊胎儿异
常、有胎儿异常的高危因素、母体血生化检验异常等均可进行针对性产前超声检查（Ⅳ级）。