胎儿窘迫的处理

胎儿窘迫的处理

不论是慢性还是急性胎儿窘迫,对胎儿监护来说,其主要表现是严重的变异减速和频发的晚期减速。胎儿窘迫的治疗，其关键就是改善供氧。

1、改变母体体位发现不良监护图时，尤其出现严重变异减速时，应首先让孕产妇改变体位，方法是将仰卧位改为左侧卧位，若已为左侧卧位，则改为右侧卧位。如仍不见好转，还可10分钟改变一次体位（有些为了解除胎儿自体对胎盘或脐带的压迫，使胎儿循环动态改善，取左侧卧位不能奏效→右侧卧位→胸膝卧位或头低位）

2、给母体吸氧除第二产程外，一般宜采取间断式吸氧，持续吸氧（30~60分钟后暂停5分钟），这是因为母体血样浓度处于持续性高水平时，可能引起母体血管收缩，又发生子宫-胎盘血循环障碍的可能，可用面罩或鼻导管吸入氧气。产时胎儿窘迫的处理，根据不同情况区别对待。①轻度胎儿窘迫，晚期减速散发出现，中度变异减速，基线变异存在，有其存在加速时可以继续观察，如图形渐趋恶化，或第二产程延长，即应施行手术，若条件成熟，可行胎吸术，也可行剖宫产术准备，如胎吸失败则立即行剖宫产术。②中度胎儿窘迫，正常宫缩连续出现减速或频发重度变异减速，则应在30分钟内娩出胎儿，当胎头已在+3以下时，行出口产钳术较妥，如在“0”以上时，则行剖宫产术。③重度胎儿窘迫，每次正常宫缩都有晚期减速，且基线变化消失，或伴有较长久的心动过速，则应立即娩出胎儿，对此，如胎头较高，不宜行吸引产或产钳术。为争取时间，应尽早行剖宫产。

3、缓解子宫收缩子宫收缩，特别是过强的子宫收缩，是造成胎儿窘迫的一个重要因素，如正在滴注催产素，应立即停止。另外，可吸入β-受体兴奋药如舒喘灵喷雾剂，也可选用β-受体激动药盐酸麻黄碱，即使没有过强宫缩，胎儿窘迫行剖宫产术时，术前用药可增加子宫-胎盘血流量，对胎儿也有益。

4、补充能量及输液

①注射葡萄糖可静注25%-50%葡萄糖40~60ml，隔60分钟还可再重复一次，但应避免过量，因为大量葡萄糖会加深胎儿酸中毒及新生儿低糖血症。

②输液（产妇有口臭及口唇干裂时是需要补液的征象）可用5%GS注射液或根据脱水情况补充适量糖盐。

③给母体缓冲剂补充适量的缓冲剂可改善母体酸中毒情况，尤其对产程延长、母体脱水或胎儿窘迫严重者更加需要，可采用5%碳酸氢钠20ml~40ml静脉推注，视需要可在60分钟后重复使用一次。母体有酸中毒者应通过静脉滴入碳酸氢钠。但过量会引起胎儿高钠血症，应注意。

5宫腔内人工羊水注入（诊断羊水过少者）

6、娩出胎儿一般情况下，若经必须的处理后，不良监护图形消失，则结合产程进展条件可考虑经阴道分娩。若急救措施30分钟以上不见图形好转，应考虑剖宫产。究竟采取何种方式娩出胎儿，这是结合各种因素综合分析，如妊娠合并高危因素的有无、宫缩强弱、胎先露高低、软产道情况、宫口扩张情况等。