总论以及肾小球疾病刘立军内科

▪ 吞噬
清除异物，GBM上的大分子
▪ 合成分泌基质 更新
系膜基质与GBM修复和
▪ 参与免疫反应 产生细胞因子
▪ 感受外来刺激
肾脏的基本功能
肾功能（renal functions）
▪ 生成尿，排除毒素 ▪ 调节水电解质和酸碱平衡 ▪ 内分泌 ▪ 代谢功能
➢某些激素的代谢场所
肾脏的内分泌功能
❖ 血管活性激素
➢例如：28岁女性，血肌酐110umol/l，肾功 能是否有问题？
肌酐不能敏感反应GFR下降
Scr（umoL/L）
1200 1000
800 600 400 200
0 0
50
100
150
200
250
真实GFR（ml/min/1.73m2）
GFR计算公式
Cockcroft-Gault 公式 （140-年龄）体重/（血肌酐mg/dl72）（女性0.85）
病理性蛋白尿
持续蛋白尿超过正常，3.5g/24h为肾病范围蛋白尿
生理性蛋白尿
一过性蛋白尿超过正常 ➢ 直立性蛋白尿、发烧和运动
尿蛋白分析
蛋白尿类型 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
机制
滤过屏障受损 重吸收功能减退 血浆中某种蛋白增多
特点
主要成份为白蛋白及大 分子蛋白
小分子蛋白为主，尿蛋 白量<2g/d 血液中异常增高的小分 子蛋白质
尿液异常
➢ 尿量 100ml（anuria），400ml，1000-2000ml，2500ml
➢ 血尿（hematuria） 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿：尿沉渣RBC﹥3/HP 肾小球源性血尿的鉴别
➢肾小球源性血尿的特征
➢全程，无痛，不凝，管型，变形，肾病的其他表现
虫蚀样RBC
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
Black (CKD-EPI formula)
Female
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
White (CKD-EPI formula)
Female
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
Serum creatinine (mg/dl)
Equation
GFR=151× (Scr/0.7)-0.328×(0.993)Age GFR=151× (Scr/0.7)-1.210×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-0.412×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-1.210×(0.993)Age
肾脏病总论及 肾小球疾病
北京大学 第一医院 肾内科 刘立军 lijun.liu@medmail.com.cn
第一部分 总论 ❖ 肾脏的主要结构与功能 ❖ 肾脏疾病的主要临床表现 第二部分 肾小球疾病 ❖ 肾脏疾病的常见临床综合征 ❖ 肾脏疾病的诊断和治疗原则
一、肾脏的主要结构与功能
结构 两个肾脏： 每个肾脏100万个肾单位 （renal unit, nephron)
肾单位： 肾小体 肾小球 肾小囊
肾小管 近端小管 远端小管
细段 集合管
肾小球（glomerulus）
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
肾小球滤膜 孔径屏障 电荷屏障
系膜（mesangium）------细胞和基质
系膜的功能
▪ 支架
保护肾小球毛细血管襻
▪ 收缩
调节肾小球血流量，GFR
毛细血管腔
静水压
胶体 渗透压
组织间隙
静水压
胶体渗透压 淋巴回流
肾性高血压
（Renal hypertension）
占高血压患者 继发性高血压 ESRD
10% No.1 80%-90%
按解剖分： 肾血管性 按机制分： 容量依赖性
肾实质性 肾素依赖性
蛋白尿（proteinuria）
定义
健康成人﹤150mg/24h，青பைடு நூலகம்年﹤300mg/24h.
肾功能检查
（renal function test）
❖ 肾小管功能
➢近端小管 重吸收功能 （尿β2-MG，尿糖等）
➢远端小管 尿浓缩功能（尿比重、尿渗透压）
➢尿酸化功能
❖ 常用生化检查
➢肝功能（包括Alb），肾功能，电解质
❖ 常用免疫学检查
草莓状（桑葚样）RBC 花环样RBC
尿液异常: 尿沉渣镜检
红细胞（RBC） 3/Hp 白细胞（WBC） 5/Hp 管型（Cast）
透明管型，颗粒管型 白细胞管型，红细胞管型，上皮细胞管型…
肾功能检查
（renal function test）
❖ 肾小球滤过功能
➢肾小球滤过率 ➢肌酐清除率，血肌酐，尿素氮，血β2-MG ➢eGFR
(简化）MDRD公式 eGFR (mL/min/1.73m2)= 186 x [血肌酐(umol/L) x 0.0113]-1.154 年龄-0.203 (女性 0.742 )
适合中国人的MDRD公式
CKD-EPI
Race/Sex Asian (CKD-EPI formula)
Female
≤0.7
➢尿量 ➢蛋白尿 ➢血尿 ➢管型尿
▪ 尿液异常
➢白细胞尿
➢其它：糖，血 红蛋白
水肿（edema）
▪ 肾脏因素 水钠潴留
➢ GFR相对或绝对下降 ➢ 原发性肾性钠潴留
肾小管功能亢进 ➢ 调节激素活性异常
▪ 局部因素
➢ 毛细血管滤过压增高 ➢ 血浆胶体渗透压降低 ➢ 毛细血管通透性增高
Edema图- 解
GFR=166× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=166× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age
GFR=144× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=144× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-0.411×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age
➢肾素（renin） ➢血管紧张素（angiotensin） ➢前列腺素（prostaglandin） ➢激肽（kinin）
❖ 非血管活性激素
➢促红素（erythropoietin） ➢1-羟化酶（1-hydroxylase）
肾脏的基本功能
二、肾脏疾病的主要临床表现
▪ 水肿
▪ 尿液异常
▪ 高血压 ▪ 肾区痛及肾绞痛 ▪ 尿路刺激征