循环系统(第四组)

LOREM / 화장한 봄날의 삼청동
根据血液在心血管系中的循环途径和功能不同〃可将血液循环分为体循环 （大循环）与肺循环（小循环）二部分。（图1-1）（图1-2） 体循环:血液由左心室射出〃经主动脉及其各级分支流向全身毛细血管网〃 然后流经小静脉、大静脉〃汇集成上、下腔静脉〃最后回流到右心房。血液 在体循环中〃把O2和营养物质运送到身体各部组织〃同时又把各部组织在 新陈代谢中所产生的CO2和代谢产物运送到肺和排泄器官。由此可见〃血液 在体循环的过程中〃由含O2较多的动脉血变成含O2较少而含CO2较多的静 脉血。 肺循环:血液由右心室射出〃经肺动脉及其各级分支〃再经肺泡壁毛细血管 网〃最后经肺静脉回流到左心房。在肺循环中〃血液中的CO2经肺泡排出体 外〃而吸入肺内的O2则经肺泡进入血液〃因此〃血液由静脉血变为动脉血。
（六）心包
心包是包绕心和出入心的大血管根部的浆膜囊，分壁层和脏层。脏层紧贴于 心肌表面，并在大血管根部反折而移行于壁层，包在心的外面。壁层厚而坚 韧，弹性小。在脏层和壁层之间有一个空隙，叫心包腔，内含少量浆液，有 滑润作用，能减少心脏搏动时的摩擦。（图1-9）
（图1-9）
二、心脏功能
心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量， 以供应氧和各种营养物质（如水、无机盐、葡萄糖、蛋白质、各 种水溶性维生素等），并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和 尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。体内各种内分泌的激素 和一些其它体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞， 实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液 防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在 血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实 现的。成年人的心脏重约300克，它的作用是巨大的，例如一个 人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵血70毫升，则每 分钟约泵5升血，如此推算一个人的心脏一生泵血所作的功，大 约相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。 组成心脏的心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动。心肌收缩 时，推动血液进入动脉，流向全身；心肌舒张时，血液由静脉流 回心脏。所以，心脏的搏动推动着血液的流动，是血液运输的动 力器官。
图1-10心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
2.心脏的泵血过程
血液在心脏中是按单方向流动，经心房流向心室，由心室射入动脉。在心脏的射血过程中， 心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开放和关闭则决 定着血流的方向。心房开始收缩之前，整个心脏处于舒张状态，心房、心室内压力均都比较 低，这时半月瓣(动脉瓣)关闭。由于静脉血不断流入心房，心房内压力相对高于心室，房室 瓣处于开的状态，血液由心房流入心室，使心室充盈。当心房收缩时，心房容积减小，内压 升高，再将其中的血液挤入心室，使心室充盈血量进一步增加。心房收缩持续时间约为00.1 秒，随后进入舒张期。
图1-1
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图2-2
（一）心脏的位置与外形
一、心脏结构
心脏是脊椎动物身体中最重要的一个器官，主要功能是为血液流动提供压力，把血液运行至身体
各个部分。 1.心脏的位置：位于横膈之上，纵膈之间，胸腔中部偏左下方，两肺间而偏左。（图1-3）
（图1-3）
2.心脏的外形
心脏外形像个桃子，它的大小约和成年人的拳头相似，近似前后略扁的倒置圆锥 体，尖向左下前方，底向右上后方。心脏外形可分前面、后面、侧面，左缘、右 缘和下缘（即：一尖，一底，三面和三缘）。心尖：朝向左前下方，位于左侧第 5肋间隙，在锁骨中线内侧1～2cm处。心底：朝右后上方。心的胸肋面（前面） 朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方。心脏的三缘分别 是下缘、左缘和右缘。心的表面有三条沟。（图1-4，图1-5）冠状沟，绕心一 圈，为心脏外面分隔心房与心室的标志。在心室的前面及后（下）面各有一纵行 的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分 界。
表（1-1）左右冠状动脉的起始、行径、分支和营养范围 名称 左冠状动脉 右冠状动脉 起始 升主动脉 升主动脉 行径 经左心耳与肺动脉干 经右心耳与肺动脉干， 在根部之间进入冠状沟 向右后行，一般至房室 交点 分支 前室间支 旋支 后室间支 左室后支 营养范围 心的左半部及室 间隔前2/3 右心房、左心室 、室间隔后1/3 、部分左心室后 壁
图（1-8）
（五）心的血管
心脏的血管（冠状血管）：（1）左冠状动脉：①前降支：左圆锥支、 斜角支、前室间隔支；②旋支。（2）右冠状动脉（3）心的静脉：心大、 中、小静脉。 心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。左右两支冠状动脉，分别 起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后 部，也分布于左心室后壁。左冠状动脉又分为两支，一支为降支，一支 为旋支，它们分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的 前面。（表1-1）
（图1-6）
（三）心壁的构造
1.心壁的组织结构 心壁由心内膜，心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的3层 膜相对应。 （1）心内膜(endocardium) （1）内皮(endothelium)：单层扁平上皮 （2） 内皮下层(subendothelial layer)： 内层：细密结缔组织，含少量平滑肌纤维。 外层：又称心内膜下层(subendocardial layer)， 疏松结缔组织，含心脏传导系 统的分支。 （2）心肌膜(myocardium) 主要由心肌纤维构成（内纵、中环、外斜），肌纤 维间有丰富的毛细血管。 部分心房肌纤维可分泌心房钠尿肽，具有利尿、排钠、 扩张血管和降低血压的作用。 心骨骼（cardiac skeleton）：心房肌和心室肌之 间，由致密结缔组织构成的心脏的支架结构，称心骨骼。心房肌和心室肌分别附着 其上。心房肌比心室肌薄，左心室最厚。心室肌纤维粗长（直径10～15μm；长1 00μm），横小管多。 心房肌纤维细短（直径6～8 μm；长20 ～30μm），横小 管少。 含心房特殊颗粒（specific atrial granule），但一般以右心房居多，简称心钠素， 颗粒内含心房钠尿肽有很强的利尿、排钠、扩张血管的作用。 心肌膜排列呈螺旋状，大致可分为内纵、中环、外斜。 心肌纤维之间含少量的结缔组织和丰富的毛细血管网。 心肌还具有合成心钠素、脑钠素、抗心律失常肽、内源性洋地黄素、肾素、血管紧 张素等内分泌功能。 （图1-7） （3）心外膜（epicardium）： 心包脏层，为浆膜。由间皮和疏松结缔组织构成。
循环系统
XUN HUAN XI TONG
第一节 心脏的结构与功能
脉管系统是人体内执行运输功能的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。心脏是血液循环的动力器官。
Biblioteka Baidu动脉将心脏输出的血液运送到全身各器官，是离心的管道。静脉则把全身各器
官的血液带回心脏，是回心的管道。毛细血管是位于小动脉与小静脉间的微细 管道，管壁薄，有通透性，是进行物质换和气体交换的场所。 淋巴系统包括淋巴管和淋巴器官，是血液循环的支流，协助静脉运回体液入循 环系统，属循环系的辅助部分。 循环系统是生物体内的运输系统，它将呼吸器官获得的氧气、消化器官获取的 营养物质、内分泌腺分泌的激素等运送到身体各组织细胞，又将身体各组织细 胞代谢产物运送到具有排泄功能的器官排出体外。此外，循环系统还维持机体 内环境的稳定、免疫和体温的恒定。 血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流 动伴随物质交换的过程称为血液循环。
心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，心室内压逐渐升高，首先心室内血液推动房室瓣 关闭，进一步则推开半月瓣而射入动脉，当心室舒张，心室内压下降，主动脉内血液向心室 方向返流，推动半月瓣，使之关闭，当心室内压继续下降到低于心房内压时，心房中血液推 开房室瓣，快速流入心室，心室容积迅速增加，此后，进入下一个心动周期，心房又开始收 缩，再把其中少量血液挤入心室。可见在一般情况下，血液进入心室主要不是靠心房收缩所 产生的挤压作用，而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的“抽吸”作用。
图（1-7）心横切面
内容大纲
2.房间隔和室间隔
房间隔interatrial septum介于左、右心房之间，由于左心房位于右心房的左后方，故
房间隔呈斜位，约与正中矢状面成45°角。房间隔的两侧面为心内膜，中间夹有结缔组 织，并含部分肌束。房间隔在卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成，房间隔缺损多发生 于此。 室间隔位于左、右心室之间，也成45°斜位。室间隔可分为肌部和膜部。肌部构成室间 隔的绝大部分，膜部为位于室间隔后上部约1.5-2.0厘米直径的卵圆区，由两层心内膜及 其间的结缔组织构成，缺乏肌纤维，厚约1毫米。膜部的右侧面被三尖瓣的隔侧瓣附着 缘分上、下两部。上部分隔右心房和左心室，因此该部又称房室隔。下部分隔左、右心 室。室间隔膜部的成因是由于胚胎时期左、右心室相通，在发育过程中室间隔自下向上 生长，上缘留有室间孔，隆生前室间封闭，形成室间隔膜部，而将左、右心室完全分隔。 如发育受阻，则形成室间隔缺损。
（一）心脏的泵血功能
1. 心动周期和心率 心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。它包括心房收缩，心房舒张、 心室收缩和心室舒张四个过程。 在生命过程中，心脏始终不停地跳动着，而且很有规律。“心跳”实际 上就是心脏有节奏的收缩和舒张。一般成年人每分钟心跳约60—80次，平 均为75次。儿童的心率比较快，9个月以内的婴儿，正常心律每分钟可达 140次左右。
3.左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两 侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口， 通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。 4.左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣）， 按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主 动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。同侧的 心房与心室相通。心脏的四个腔分别连接不同血管，左心室连接主动脉， 左心房连接肺静脉，右心室连接肺动脉，右心房连接上、下腔静脉。
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图（1-4）
图（1-5）
（二）心腔
心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房 间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室 间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。 1. 右心房 壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、 下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁冠状静脉血回心的主要入口。出口即右房 室口，右心房借助其将血输入通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝， 为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分 称右心耳。 （图1-6） 2.右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室 瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样 的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称 肺动脉瓣。
图 1-11 犬心动周期各时相 中，心脏（左侧）内压力、 容积和瓣膜等的变化
1：心房收缩期 2：等容收 缩期 3：快速射血期 4：减慢 射血期 5：等容舒张期 6：快 速充盈期 7：减慢充盈期
图（1-8）
（四）心的传导系统
心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，其功能是发生冲动并传导到心 脏各部，使心房肌和心室肌按一定的节律收缩。这个系统包括：窦房结、房 室结、房室束、位于室间隔两侧的左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和 心室壁的许多细支。窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心 内膜下层，由结缔组织把它们和心肌膜隔开。级成这个系统的心肌纤维聚集 成结和束，受交感、副交感和肽能神经纤维支配，并有丰富的毛细血管。根 据研究，组成心脏传导系统的心肌纤维类型有以下三型细胞。图（1-8）