呼吸机及管路的管理

化学消毒法
试剂
戊二醛溶液
广谱、高效 刺激性小
0.5%过氧乙酸溶液
杀菌能力强 易溶于水 分解成无毒成分
含氯消毒剂
广谱 高效 低毒
优点
腐蚀性弱
安全性高
缺点
活性受PH、浓度、温 度、作用时间影响 人体皮肤粘膜轻微刺 激作用 对铝有轻度腐蚀
易分解，不稳定 有漂白和腐蚀作用
性质不稳定 强烈刺激性气味
有一定刺激性或毒
Siemens呼气盒的消毒
呼气盒的取放
呼气盒的消毒
1、冲洗 2、75%酒精浸泡中空腔30min
注意事项
不可整体浸泡 紧急使用时可烘干 高温烘干影响寿命 使用前需自检
3、晾干
管路的消毒
消毒原则
消毒过程不损坏设备其零部件 消毒后无有害物质残留 避免再次污染
消毒步骤
用清洗的方法去除大部分微生物 用化学、热力或熏蒸消毒的方法去除 剩余微生物
99.98
100.00 100.00
不同方法消毒效果观察
消毒前后细菌培养阳性率比较
消毒前 消毒方法 样本数 阳性数 ％ 阳性数 ％ 消毒后
A
B
40
40
40
40
100.00
100.00
7
6
17.50
15.00
C
40
40
100.00
0
0
不同方法消毒效果观察
三种方法都达到消毒要求 全自动清洗消毒器严格消毒程序效果更好 不管使用何种方法，建立检测机制
缺点
对管路有一定的损害 消毒液有一定的刺激性 消毒效果影响因素多
常用试剂
戊二醛溶液
0.5%过氧乙酸溶液 含氯消毒剂
环氧乙烷气体
全自动清洗机
高温高压消毒法
不同方法消毒效果观察
方法A
方法B 方法C
5％有效氯清洗消毒浸泡2h
全自动清洗消毒器经济程序 全自动清洗消毒器严格消毒程序
郭瑞表 等，journal of nursing science.2004 19 （3）：10-12
关于管路更换与VAP的RCT研究
荟萃分析
关于管路更换与VAP的观察性研究
荟萃分析
下呼吸道感染的机制
结论
低频率更换管路没有不利影响
降低消毒成本 降低工作负担
不推荐以控制感染为目的周期性更换管路 每一患者使用一套新管路，污染时更换
存在的问题
所能使用的最大安全期限目前尚不知
目前的处理
机械通气时间<30天
Drager传感器的消毒
使用完毕进行消毒 75%酒精中浸泡15min 后晾干 切不可用水冲洗
Drager呼气阀的消毒
使用完毕进行消毒
打开呼气阀用水彻底清洗
75%酒精中浸泡12h,晾干
尤其雾化吸入治疗后
Galileo测压管的消毒
使用完毕进行消毒
以戊二醛浸泡15min
只可浸泡前段30cm
浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛 晾干后使用
“呼吸机”相关性肺炎
周期性更换管路，预防VAP的发生
1天1次，3～5天1次，1周1次
管路病原菌监测结果
同源性鉴定
患者污染管路？管路污染患者？
王力红 et al. Chin J Nosocomiol .2006
Baidu Nhomakorabea
孰先孰后？
病原菌来源于患者，而非管路
患者污染管路
污染的管路对患者是否仍有威胁？ 是否需要高频率更换管路？
VTe范围：设定值的±10% PEEP范围：设定值的±2% 氧浓度范围：设定值的±5% 监测的RR=设置的RR
手动监测报警
使用中的维护
清洁屏幕 保持积水杯处于最低位 处理管路内的积水 支撑臂的调节 湿化罐内添加蒸馏水 手动校准传感器
呼吸机规范化管理之
管路的处理
管路的更换
“Ventilator” associated pneumonia,VAP
呼吸机及管路的管理
呼吸机的使用现状
60
50 40 30 20 10 0 检测(%) 维护(%) 未填 从来不做 半年一次 三月一次 一月一次 每次使用前/后
呼吸机的使用现状
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 未填 1-3天一次 3-5天一次 每周一次 不更换，除非管 路发生明显污染 管路更换与消毒
呼吸机规范化管理
管理模式 日常维护 管路更换
管路消毒
呼吸机规范化管理之
管理模式
目前的管理模式
模式
分散管理
集中管理
特点
自行购买、使用、保管
设立呼吸机管理中心，统一管理
面向全院科室租借
缺点
呼吸机空闲不一 科室间借用时，操作难度大
部分科室如急诊科、ICU需频繁租借呼吸机 延误抢救时机
仅由厂家进行面板操作培训
不同方法消毒效果观察
消毒前后菌落均数与杀灭率比较
湿化器 消毒方法 样本数 消毒前 消毒后 杀灭率 消毒前 消毒后 杀灭率 管道
A
B C
20
20 20
290000
1400000 200000
5.00
3.00 0
100.00
100.00 100.00
14580
37500 75000
2.50
0.12 0
使用、管理制度不健全
分散与集中管理结合
模式
分散管理
集中管理
特点
经常使用呼吸机的科室配备一 定数量的呼吸机
由科室专职人员负责使用、管 理与维护
剩余呼吸机由设备科统一管理
培训专人负责呼吸机的日常维护
呼吸机规范化管理之
日常维护
呼吸机的准备
管路安装 自检
登记
备用
呼吸机自检
快速自检 short self test,SST
每次重新装管路后常规检测
扩展自检 extended self test,EST
厂家工程师定期进行检测
SST
检测结果
通过（passed）
报警（alert）
失败（failed）
没有自检功能的呼吸机使用前如何检测？
设置：容量控制模式
VT PEEP
RR
FiO2
监测：设置参数与监测参数的区别（以siemens呼吸机为例）
终末消毒
机械通气时间>30天
每30天更换管路
附件的更换
湿热交换器,HME
不降低VAP发生率 选择适合的患者 无需定期更换 最大使用5‾ 7天
附件的更换
密闭式吸痰管
不降低VAP发生率 无需周期性更换 污染或损坏时更换
附件的更换
细菌过滤器
不降低VAP发生率 患有经呼吸道传播的疾病的患者使用
传感器及呼气阀的消毒
性 对金属有腐蚀性
漂白作用
对金属有腐蚀性
气体熏蒸法
常用环氧乙烷熏蒸消毒 对真菌、细菌、病毒和芽胞等各微生物均有 杀灭作用 无腐蚀性、破坏性 消毒后的管路不可立即使用
热力消毒法
全自动清洗机、高温高压消毒法
节省人力、操作简便、消毒效果佳 需要专门的设备，价格昂贵
几种消毒方法比较
方法
化学消毒法 化学试剂浸泡 方法简单 可操作性强 廉价
气体熏蒸法 气体熏蒸消毒 安全、可靠 灭菌效果好 无腐蚀、无破坏 可穿透橡胶、塑料、玻璃纸 等 易燃易爆 需一周的挥发时间 引起头痛、呕吐等症状 需要专门的设备
热力消毒法 高温蒸气消毒 纯净水物理消毒 避免人工操作的不规范 减轻医务人员的工作量 减少对工作人员的伤害 需要专用设备 价格昂贵
特点 优点