+物理治疗概述与临床应用

林建中 2013/3/24

世界物理治療聯盟 (World Confederation of Physical Therapy) 定義物理治療為協助個體或族 群跨齡之動作與功能活的發展、維持與恢復，其範 疇包括健康促進 (Healh Promotion) 、疾病預防 (Disease Prevention) 、失能復健 (Impairment Treatment) 以及殘障復健 (Disability Rehabilitation) ，已跳脫傳統復健的觀念。
神经发育疗法 ( Neuro-Development
Treatment，NDT ) 1. Bobath技术 2. Brunnstrom技术 3. Rood技术 4. Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术） 5. 运动再学习疗法 ( motor relearning program, MRP )
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定义
根据超量负荷（over load）的原理，通过肌肉的 主动收缩来改善或增强肌肉力量

方法
◦ 肌肉的收缩方式 ◦ 施加阻力分
非抗阻力运动
主动运动和主动助力运动
等长运动和等张运动
抗阻力运动
1.等张性抗阻力运动（向心性、离心性） 2.等长性抗阻力运动 3.等速性抗阻力运动
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牵伸（stretching）

放松性运动(relaxation)
◦ 以放松肌肉和精神为主要目的的运动
如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等
◦ 适合于
心血管和呼吸系统疾病的患者 精神紧张者 老年人及体弱者

耐力性运动(end为主要目的
如医疗步行、骑自行车、游泳

其它的物理治療 分娩前、後的運動，淋巴水腫、糖尿病之下肢痛和 潰瘍、老人病、對於需要臥病在床或是心臟開刀的 病人可以先行教育避免併發症發生等。


物理治療服務的對象﹐年齡層可從不足月的早產兒， 一直到八、九十歲的老年人。 物理治療不僅和康復醫學科唇齒相依，並和其他專 科如：骨科、神經內外科、小兒科、胸腔內外科、 整形外科、一般外科、皮膚科、牙科、婦產科、心 臟內外科、腫瘤科、疼痛科等均有密切的關係。
充分利用反馈在运动控制中的作用
◦ 视、听、语言、手的引导等
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伸展運動（Stretch Exercise）、被動運動 （Passive Exercise）、主動扶助運動（Active Assist Exercise）、主動運動（Active Exercise）、阻力運動（Resistive Exercise）、 水中運動治療（Aquatic Therapy）、本體感覺訓 練（Proprioceptive Training）、行走訓練 （Ambulation Training）等等。
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2.增强心肺功能
◦ 运动时，由于肌肉需要作功，消耗了身体内部 的能源底物，促进了器官的新陈代谢 ◦ 运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活 动也相应的增加以适应机体的需要 ◦ 心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快， 胸廓和横膈的活动幅度增大
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◦ 通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发 展代偿能力，以补偿丧失的功能 ◦ 偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗治疗后， 患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能 力，可以达到最大限度地生活自理

治療和矯正：即一般人所認為的物理治療；是對已 有疼痛、功能障礙及慢性病患者為對象，以儘量減 輕其症狀的質和量為目標，並同時作出教育，防止 症狀復發或惡化。其主要作用，大體有以下幾種： 消炎、鎮痛、鬆解黏連、軟化瘢痕、刺激神經肌肉 興奮；對神經系統障礙的人士可緩解其痙攣，並誘 發病者作出運動功能；回復關節正常活動度、正常 肌力和正常步態等。

骨骼肌肉系統疾病患者之物理治療
關節炎（包括退化性關節炎及類風濕性關節炎）、強直性 脊柱炎、軟組織損傷、骨折、截肢、頸肩腰腿痛、脊柱側 彎和運動傷害等。

外科手術後康復
骨科術後、運動醫學科關節鏡手術術後、手外科術後、神 經外科術後、胸外科術後、整形外科術後、腫瘤術後等。
姿勢系統不良綜合症
頸椎、胸椎、腰椎因為長期姿勢不良 引起的不適癥狀，扁平足或者足弓過 高引起的不良癥狀。
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是否借助外力
1. 主动运动 2. 主动助力运动 3. 被动运动
是否使用器械
1. 徒手运动 2. 器械运动
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1. 主动运动 2. 主动助力运动 3. 被动运动
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1 主动运动 ◦ 定义：肌肉收缩所产生的运动 ◦ 方法
1. 随意运动 ( voluntary movement ) 2. 助力运动 ( assisted movement ) 3. 抗阻力运动 ( resisted movement )



物理治疗是建基于医学的非药物治疗方法之一，它 是利用人体生理对物理刺激所作出的反应来达到治 疗目的。 透过物理媒介和原理:例如利用电能、水力、冷冻、 热能、光波、磁力，运动等 配合应用生理、心理、病理和解剖科学，从而达到 治疗病患。
物理因子
Modality
Movement
運動治療
手法治療
Manual
◦ 定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 ◦ 目的： 1. 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 2. 降低肌张力 3. 增加或恢复关节的活动范围 4. 预防或降低运动时损伤。

牵引（traction）与牵伸的区别
1.具有牵拉软组织的作用 2.主要作用于关节
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1. 2.
3.
4.
手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸 主动抑制

美國物理治療學會 (APTA, 2001)定義物理治療是 一種以理論與科學原理為基礎，針對因受傷、疾病 或其他原因所造成之機能損傷、功能障礙、健康狀 態的病人或社會大眾，提供相關預防、區辨（認 定）、評估、矯正或減輕急性或持續性運動功能失 調，以期減輕與限制肢體的障礙、恢復或維持動作 功能失調的範圍與程度、以促進其最大的功能及健 康為目的之專業。
物理治療主要是利用3M(Movement, Manual, Modality)即運動治療、徒手治療、 儀器來治療病人。 職能治療則是教導病患適當方法來完成日 常生活動作，設計並製作輔具以及工作能 力評估。


恢复身体活动功能 提升身体活动能耐 改善及加强日常生活或工作能力 预防疾病 提高生活质素

物理治疗学范畴
◦ 运动治疗 ◦ 徒手疗法 ◦ 理疗
以功能训练为主要手段
以手法治疗为主要手段
以各种物理因子为主要手段 电、光、声、磁、冷、热、水等

物理治疗师（physiotherapist，PT)
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治疗原则
以神经系统作为治疗重点对象 应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则

治疗目的
把治疗与功能活动特别是ADL结合起来 在治疗环境中学习动作 在实际环境中
使用已经掌握的动作 进一步发展技巧性动作
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通过多种反馈来强化训练效果
◦ 视、听、皮肤、体位、手的引导等
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◦ 适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋 性 ◦ 改善神经系统反应性和灵活性 ◦ 发挥对全身各个脏器的调整和协调能力
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◦ 增强内分泌系统的代谢能力 ◦ 促进糖代谢，减少胰岛素分泌 ◦ 增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收
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預防性教育 治療和矯正 教育和再訓練

預防性教育:主要是針對普通市民，對一般無病症或 有病症趨向的人士作出教育，糾正其錯誤的生活模 式，防止疼痛及症狀的產生(如頸背腰痛的預防教育 及老人運動等)。
1.临床医务工作者 2.医学相关类专业人才 3.不同于医生和护士
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动力来源(运动学) ◦ 主动运动 ◦ 被动运动
肌肉收缩形式(组织学) ◦ 等长运动 ◦ 等张运动 ◦ 等速运动
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治疗时是否使用器械
◦ 徒手运动 ◦ 器械运动
治疗目的分
◦ ◦ ◦ ◦
改善关节活动技术 增强肌肉力量技术 肌肉牵拉技术 神经发育疗法
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手法牵伸
通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动
机械装置被动牵伸
◦ 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织 ◦ 通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板
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自我牵伸
自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量
主动抑制
◦ 牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩 ◦ 主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况 ◦ 对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大

心肺功能障礙病患者之康復 胸、腹腔和心臟手術前後的治療和訓練，呼吸系統 疾病的治療，如慢性阻塞性呼吸疾病（慢性支氣管 炎、哮喘、肺氣腫)、胸膜炎、肺炎和支氣管擴張等。

先天或後天發育障礙人士之物理治療 腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩等所引起之運動功能 障礙。

皮膚組織物理治療 通常治療的狀況是針對皮膚或是相關的器官。常見 的臨床疾病是燒傷和根皮膚開放性傷口的問題。治 療方法就包括清創傷口、疤痕的處裡、關節活動度 的保持和傷口包紮和穿著。
◦ 适合于
心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者
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1. 2. 3. 4.
5.
维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力
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◦ 促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液 供应 ◦ 促进关节滑液的分泌 ◦ 牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活 动范围 ◦ 提高和增强肌肉的力量和耐力 ◦ 改善和提高平衡和协调能力 ◦ 预防和延缓骨质疏松