+物理治疗概述与临床应用

骨骼肌肉系統疾病患者之物理治療
關節炎（包括退化性關節炎及類風濕性關節炎）、強直性 脊柱炎、軟組織損傷、骨折、截肢、頸肩腰腿痛、脊柱側 彎和運動傷害等。

外科手術後康復
骨科術後、運動醫學科關節鏡手術術後、手外科術後、神 經外科術後、胸外科術後、整形外科術後、腫瘤術後等。
姿勢系統不良綜合症
頸椎、胸椎、腰椎因為長期姿勢不良 引起的不適癥狀，扁平足或者足弓過 高引起的不良癥狀。
物理治療主要是利用3M(Movement, Manual, Modality)即運動治療、徒手治療、 儀器來治療病人。 職能治療則是教導病患適當方法來完成日 常生活動作，設計並製作輔具以及工作能 力評估。


放松性运动(relaxation)
◦ 以放松肌肉和精神为主要目的的运动
如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等
◦ 适合于
心血管和呼吸系统疾病的患者 精神紧张者 老年人及体弱者

耐力性运动(endurance training)
◦ 以增加心肺功能为主要目的
如医疗步行、骑自行车、游泳

美國物理治療學會 (APTA, 2001)定義物理治療是 一種以理論與科學原理為基礎，針對因受傷、疾病 或其他原因所造成之機能損傷、功能障礙、健康狀 態的病人或社會大眾，提供相關預防、區辨（認 定）、評估、矯正或減輕急性或持續性運動功能失 調，以期減輕與限制肢體的障礙、恢復或維持動作 功能失調的範圍與程度、以促進其最大的功能及健 康為目的之專業。
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手法牵伸
通过手力牵拉来增加挛缩组织的长度和关节活动
机械装置被动牵伸
◦ 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织 ◦ 通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板
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自我牵伸
自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量
主动抑制
◦ 牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩 ◦ 主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况 ◦ 对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大
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其它的物理治療 分娩前、後的運動，淋巴水腫、糖尿病之下肢痛和 潰瘍、老人病、對於需要臥病在床或是心臟開刀的 病人可以先行教育避免併發症發生等。


物理治療服務的對象﹐年齡層可從不足月的早產兒， 一直到八、九十歲的老年人。 物理治療不僅和康復醫學科唇齒相依，並和其他專 科如：骨科、神經內外科、小兒科、胸腔內外科、 整形外科、一般外科、皮膚科、牙科、婦產科、心 臟內外科、腫瘤科、疼痛科等均有密切的關係。
◦ 适合于
心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者
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维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力
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◦ 促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液 供应 ◦ 促进关节滑液的分泌 ◦ 牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活 动范围 ◦ 提高和增强肌肉的力量和耐力 ◦ 改善和提高平衡和协调能力 ◦ 预防和延缓骨质疏松
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是否借助外力
1. 主动运动 2. 主动助力运动 3. 被动运动
是否使用器械
1. 徒手运动 2. 器械运动
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1. 主动运动 2. 主动助力运动 3. 被动运动
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1 主动运动 ◦ 定义：肌肉收缩所产生的运动 ◦ 方法
1. 随意运动 ( voluntary movement ) 2. 助力运动 ( assisted movement ) 3. 抗阻力运动 ( resisted movement )

治療和矯正：即一般人所認為的物理治療；是對已 有疼痛、功能障礙及慢性病患者為對象，以儘量減 輕其症狀的質和量為目標，並同時作出教育，防止 症狀復發或惡化。其主要作用，大體有以下幾種： 消炎、鎮痛、鬆解黏連、軟化瘢痕、刺激神經肌肉 興奮；對神經系統障礙的人士可緩解其痙攣，並誘 發病者作出運動功能；回復關節正常活動度、正常 肌力和正常步態等。
◦ 定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 ◦ 目的： 1. 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 2. 降低肌张力 3. 增加或恢复关节的活动范围 4. 预防或降低运动时损伤。

牵引（traction）与牵伸的区别
1.具有牵拉软组织的作用 2.主要作用于关节
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手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸 主动抑制



物理治疗是建基于医学的非药物治疗方法之一，它 是利用人体生理对物理刺激所作出的反应来达到治 疗目的。 透过物理媒介和原理:例如利用电能、水力、冷冻、 热能、光波、磁力，运动等 配合应用生理、心理、病理和解剖科学，从而达到 治疗病患。
物理因子
Modality
Movement
運動治療
手法治療
Manual
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神经生理治疗技术﹕神經肌肉本體誘發法 （Proprioceptive Neuromuscular Facilitation）、 玻巴斯方法（Bobath concept，在美國這也稱為 神經發展治療法 Neuro-Development Treatment NDT）、Brunnstrom方法等手法﹔ 运动再学习疗法(MRP)﹔ 關節被動運動、被動伸展、關節鬆動術（Joint mobilization & Manipulation）、軟組織鬆動術 （Soft Tissue Mobilization & Massage）,按摩 （Massage）等﹔ 貼紮（Taping） 、肌內效貼布 其他

恢复身体活动功能 提升身体活动能耐 改善及加强日常生活或工作能力 预防疾病 提高生活质素

物理治疗学范畴
◦ 运动治疗 ◦ 徒手疗法 ◦ 理疗
以功能训练为主要手段
以手法治疗为主要手段
以各种物理因子为主要手段 电、光、声、磁、冷、热、水等

物理治疗师（physiotherapist，PT)
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2.增强心肺功能
◦ 运动时，由于肌肉需要作功，消耗了身体内部 的能源底物，促进了器官的新陈代谢 ◦ 运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活 动也相应的增加以适应机体的需要 ◦ 心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快， 胸廓和横膈的活动幅度增大
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◦ 通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发 展代偿能力，以补偿丧失的功能 ◦ 偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗治疗后， 患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能 力，可以达到最大限度地生活自理

神經系統疾病患者之物理治療 如中風（Stroke，或稱為腦血管疾病 Cerebrovascular Disease CVD or Cerebrovascular Accident CVA) 、腦病變(如 帕金森氏症等)、腦創傷、脊髓病變、脊髓損傷、周 圍神經（如手外傷、兒童產癱等）疾病或損傷等引 起的肢體功能障礙。
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治疗原则
以神经系统作为治疗重点对象 应用神经发育学、神经生理学的基本原理和法则

治疗目的
把治疗与功能活动特别是ADL结合起来 在治疗环境中学习动作 在实际环境中
使用已经掌握的动作 进一步发展技巧性动作
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通过多种反馈来强化训练效果
◦ 视、听、皮肤、体位、手的引导等
神经发育疗法 ( Neuro-Development
Treatment，NDT ) 1. Bobath技术 2. Brunnstrom技术 3. Rood技术 4. Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术） 5. 运动再学习疗法 ( motor relearning program, MRP )
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◦ 适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋 性 ◦ 改善神经系统反应性和灵活性 ◦ 发挥对全身各个脏器的调整和协调能力
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◦ 增强内分泌系统的代谢能力 ◦ 促进糖代谢，减少胰岛素分泌 ◦ 增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收
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預防性教育 治療和矯正 教育和再訓練

預防性教育:主要是針對普通市民，對一般無病症或 有病症趨向的人士作出教育，糾正其錯誤的生活模 式，防止疼痛及症狀的產生(如頸背腰痛的預防教育 及老人運動等)。
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2 主动助力运动

定义：部分需要肌肉收缩，部分需要借助外力完成的运
动
外力
1. 器械、悬吊 2. 健侧肢体带动患侧肢体 3. 治疗师的帮助

分类
1. 器械练习 2. 悬吊练习 3. 滑轮练习
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3 被动运动
定义：运动时肌肉不收缩，动作由外力来完成 方法

1. 关节可动范围运动 2. 关节松动技术 3. 持续性被动活动 ( continuous passive motion，CPM )
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定义
根据超量负荷（over load）的原理，通过肌肉的 主动收缩来改善或增强肌肉力量

方法
◦ 肌肉的收缩方式 ◦ 施加阻力分
非抗阻力运动
主动运动和主动助力运动
等长运动和等张运动
抗阻力运动
1.等张性抗阻力运动（向心性、离心性） 2.等长性抗阻力运动 3.等速性抗阻力运动
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牵伸（stretching）
1.临床医务工作者 2.医学相关类专业人才 3.不同于医生和护士
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动力来源(运动学) ◦ 主动运动 ◦ 被动运动
肌肉收缩形式(组织学) ◦ 等长运动 ◦ 等张运动 ◦ 等速运动
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治疗时是否使用器械
◦ 徒手运动 ◦ 器械运动
治疗目的分
◦ ◦ ◦ ◦
改善关节活动技术 增强肌肉力量技术 肌肉牵拉技术 神经发育疗法
充分利用反馈在运动控制中的作用
◦ 视、听、语言、手的引导等
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伸展運動（Stretch Exercise）、被動運動 （Passive Exercise）、主動扶助運動（Active Assist Exercise）、主動運動（Active Exercise）、阻力運動（Resistive Exercise）、 水中運動治療（Aquatic Therapy）、本體感覺訓 練（Proprioceptive Training）、行走訓練 （Ambulation Training）等等。

教育和再訓練：主要是針對傷殘人士，當殘障無法 恢復時，治療師藉著教導和訓練，使患者運用其剩 餘的功能，在適當的護輔具協助之下適應日常生活， 讓患者重返社會。

神經系統疾病患者之物理治療 骨骼肌肉系統疾病患者之物理治療 心肺功能障礙病患者之康復 先天或後天發育障礙人士之物理治療 皮膚組織物理治療 其它的物理治療
林建中 2013/3/24

世界物理治療聯盟 (World Confederation of Physical Therapy) 定義物理治療為協助個體或族 群跨齡之動作與功能活的發展、維持與恢復，其範 疇包括健康促進 (Healh Promotion) 、疾病預防 (Disease Prevention) 、失能復健 (Impairment Treatment) 以及殘障復健 (Disability Rehabilitation) ，已跳脫傳統復健的觀念。

心肺功能障礙病患者之康復 胸、腹腔和心臟手術前後的治療和訓練，呼吸系統 疾病的治療，如慢性阻塞性呼吸疾病（慢性支氣管 炎、哮喘、肺氣腫)、胸膜炎、肺炎和支氣管擴張等。

先天或後天發育障礙人士之物理治療 腦性麻痺、唐氏症、發展遲緩等所引起之運動功能 障礙。

皮膚組織物理治療 通常治療的狀況是針對皮膚或是相關的器官。常見 的臨床疾病是燒傷和根皮膚開放性傷口的問題。治 療方法就包括清創傷口、疤痕的處裡、關節活動度 的保持和傷口包紮和穿著。