2020NCCPS 儿童细菌感染性腹泻的抗生素使用

2020NCCPS 儿童细菌感染性腹泻的抗生素使用

1、常见细菌病原

儿童细菌感染性腹泻的常见病原包括：

1. 外源性细菌如致泻性大肠埃希氏菌、志贺氏菌和沙门氏菌等；

2. 内源性条件致病菌如肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。儿童肠道细菌性感染的主要临床类型可分为三型：肠炎型、败血症型和混合型。

肠炎型以腹泻为主要表现，通常以脓血便或黏液便等为特征；败血症型以发热为主要表现，常伴有炎症指标明显增高。

2、治疗策略的选择

细菌感染性腹泻抗菌治疗的选择策略包括：

1. 使用抗生素前尽可能采集粪（肠炎型）/血或骨髓（败血症型）进行微生物学检查。

2. 根据流行病学资料、临床特征和常规检查，判断是否为肠道细菌感染和初步判断可能病原。

3. 根据患者临床类型和基础状况考虑是否使用抗菌药物：

低热或无发热的轻症肠炎型（注意排除过敏性肠炎）：无需使用抗菌药物（可口服中成药如蒜朴胃肠康胶囊或黄连素片等+益生菌）；发热伴中毒症状/败血症型/体弱婴幼儿/营养不良/基础疾病：需要抗菌治疗。

4. 根据所在地常见病原的抗生素敏感性，经验性选用抗菌药物。

5. 根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌治疗方案。

6. 根据临床疗效判断所用药物的有效性来调整抗菌治疗方案。

3、抗生素推荐

针对儿童常见细菌感染性腹泻各病原的抗生素推荐参见《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》

4、疗程推荐

大肠埃希氏菌肠炎：5～7d；

空肠弯曲菌肠炎：7d，重症延至2～3 周；

鼠伤寒沙门氏菌肠炎：3～5d，重症14d；

伤寒/副伤寒：7～10d，重者14d；

菌痢：5～7d，中毒型7～10d；

霍乱：3d；

肺炎克雷伯菌肠炎：7～14d；

艰难梭菌肠炎：10～14d；

金葡菌肠炎：5～7d，重症延长。

5、耐药菌的治疗

对于耐药肠杆菌感染的抗菌治疗，应根据感染类型、严重程度、致病菌的药物敏感性以及患者基础状况等来综合考量：低风险患者可考虑单药治疗，而高风险患者需多药联合治疗（推荐3 联）。

现主张首选碳青霉烯类的有效应用（例如美罗培南：20～40 mg/kg 首剂负荷1 h 滴完，其后每次持续滴注6 h，q8 h），联合应用替加环素+磷霉素或多粘菌素或氨基糖苷类等。6关于复合制剂

新复合制剂的单药治疗尚未知结论。

头孢他啶-阿维巴坦（CAZ-AVI）：对肠杆菌的药敏率超过96%，是

治疗MDR 肠杆菌感染尚佳选择。

2015 年美国FDA 和2016 欧洲EMA 批准用于治疗复杂性尿路感染和腹腔感染、医院获得性肺炎（HABP）包括呼吸机相关性细菌性肺炎（VABP）。

EMA 扩大适应证用于治疗无其他选择的需氧革兰氏阴性菌感染。2019 年5 月中国国家药品监督管理局批准用于治疗复杂性腹腔感染、HABP、VABP 和治疗选择有限的成人革兰氏阴性菌感染。