糖尿病合并冠心病SGLT-2抑制剂病例分享共38页文档
糖尿病合并冠心病SGLT-2抑制剂病例分享
辅助检查
❖ 即刻血糖21.3mmol/L，血酮3.4mmol/L； ❖ 尿常规：尿葡萄糖2+，尿蛋白(-)，尿酮体(+)； ❖ 糖化血红蛋白:11.5%； ❖ 胰岛素抗体检查：阴性 ❖ 空腹C肽：2.15ng/ml ↓ (1.1-4.4ng/ml) ❖ 尿微量白蛋白：17.9mg/L (0-14.9mg/L） ❖ 血 脂: TC3.61mmol/L,TG2.44 mmol/L↑
➢ 可有不典型症状： • 疲乏、胃肠道症状、劳力性呼吸困难等
陈灏珠主编，实用内科学（12版），人民卫生出版社，2005. p1028
糖尿病合并冠心病的临床特点
心肌梗塞的死亡率和发生率高：
➢ 糖尿病患者急性心肌梗塞得病死率为27-38.7%，比非糖尿病心 悸梗塞高2-3倍
➢ 主要死于房颤、心源性休克
4.12mmol/L
治疗过程
11：30-----饥饿、心慌、胸闷、气促； 脉搏94次/分、呼吸22次/分，血压157/76mmHg 即刻血糖:4.12mmo/L 心电图：ST-T较前无明显演变,偶发室性早搏； 给予进食糖块，心理安慰。
11:45-----心前区不适症状减轻，精神明显好转 复查血糖8.96mmoL 复查心电图无演变 心肌酶、心梗标志物正常
❖ 2月前劳累后出现心悸、胸闷、胸痛，未予以重视。
现病史
❖ 伴头晕、乏力、纳差，无恶心呕吐，自测血糖19.1mmol/L ，为进一步诊治收住我科。
❖ 患者发病以来，精神状况一般，饮食、睡眠尚可，夜尿4-5 次，大便干结,1次/2-3日，体重减轻（具体不详）
既往史
❖ 高血压病史7年，血压最高170/100mmHg，口服“氯沙坦 钾” 降压，血压控制在120-130/80-90mmHg。有高脂血 症病史，未予以干预。3年前因胆囊结石行胆囊切除术。否 认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认 食物、药物过敏史。
SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗糖尿病对心血管疾病危险因素的影响--一项随..
分类号： R589 单位代码：10159密 级： 公开 学 号：201520433硕士学位论文（临床医学硕士专业学位）论文作者： 吴兵书指导教师： 王涤非 教授学科专业： 老年医学完成时间： 2018年2月中文题目： SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗糖尿病对心血管疾病危险因素的影响——一项随机对照试验的荟萃分析英文题目：Effects of SGLT-2 inhibitors combined with insulin in diabetes onrisk factors of cardiovascular disease: a meta-analysis ofrandomized controlled trials中国医科大学硕士学位论文中国医科大学硕士学位论文SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗糖尿病对心血管疾病危险因素的影响——一项随机对照试验的荟萃分析Effects of SGLT-2 inhibitors combined with insulin in diabetes on risk factors of cardiovascular disease：a meta-analysis of randomized controlled trials论文作者吴兵书指导教师王涤非教授申请学位医学硕士培养单位第一临床学院一级学科临床医学二级学科老年医学研究方向内分泌及代谢性疾病论文起止时间2017年10月—2018年2月论文完成时间2018年2月中国医科大学（辽宁）2018年2月摘要目的阐述SGLT-2抑制剂联合胰岛素或其他口服药物对糖尿病（包括1型和2型）心血管疾病危险因素相关指标的影响。
方法从Pubmed、Embase和Cochrane Library数据库搜索的随机对照试验，搜索的文献出版时间从建库到2017年9月。
通过选择和排除标准，两位系统评价员分别进行了研究筛选和数据提取，分歧部分通过讨论或第三名系统评价员解决，使用固定效应或随机效应模型对加权平均差（WMD）和95%可信区间（CI）计算数据总效应量，P<0.1认为存在异质性，I2>50%提示中、高度异质性，对结果进行敏感性分析，用漏斗图进行发表偏倚评估。
SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者治疗中的应用
2023-10-28contents •引言•sglt2抑制剂概述•sglt2抑制剂对糖尿病合并高血压患者的疗效及安全性•sglt2抑制剂与其他糖尿病合并高血压治疗药物的比较目录contents •sglt2抑制剂在糖尿病合并高血压患者治疗中的前景与挑战•参考文献目录01引言研究背景与意义糖尿病与高血压是全球慢性疾病中的两大主要类型，严重影响人类健康。
研究背景：探讨SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者中的治疗效果及其安全性。
SGLT2抑制剂作为一种新型的降糖药物，近年来在糖尿病合并高血压患者治疗中备受关注。
研究意义：为临床医生提供有关SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者中的治疗依据，提高患者的生活质量和预后。
研究目的与方法研究目的01评价SGLT2抑制剂在糖尿病合并高血压患者中的治疗效果及安全性。
研究方法02采用随机对照试验设计，将糖尿病合并高血压患者分为两组，一组接受常规治疗（对照组），另一组接受SGLT2抑制剂联合常规治疗（试验组）。
疗效评估指标03主要疗效指标为糖化血红蛋白（HbA1c）和血压变化。
次要疗效指标包括体重、血脂、肾功能等。
安全性评估包括不良反应发生情况。
02sglt2抑制剂概述sglt2抑制剂是一种口服降糖药，通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，降低血糖水平。
作用机制：sglt2抑制剂与肾脏近端小管中的sglt2受体结合，抑制葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低血糖的目的。
sglt2抑制剂定义及作用机制糖尿病合并高血压患者通常需要同时使用多种药物来控制血糖和血压，这增加了患者的经济负担和药物副作用的风险。
此外，sglt2抑制剂还具有减轻体重、降低血脂等作用，为糖尿病合并高血压患者提供了一种全面的治疗选择。
目前，sglt2抑制剂已被广泛应用于临床，并被多个国家和地区的药品监管机构批准用于治疗糖尿病合并高血压患者。
研究表明，sglt2抑制剂在糖尿病合并高血压患者治疗中具有显著疗效，能够有效降低血糖和血压，同时减少心血管事件的发生。
达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病的效果分析
达格列净片治疗冠心病合并2型糖尿病的效果分析摘要】目的：分析SGLT2治疗冠心病合并2型糖尿病的临床效果。
方法：选取我院收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。
对照组患者选择常规药物治疗，实验组选择常规药物加SGLT2（达格列净片）治疗，对比两组患者的血糖控制情况。
结果：实验组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：SGLT2应用于冠心病合并2型糖尿病患者的治疗中临床疗效较佳，有较高的安全性，值得临床应用。
【关键词】冠心病；2型糖尿病；SGLT2（达格列净片）；心血管事件【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）03-0106-02冠心病是临床中常见的心血管疾病，发病率和死亡率均较高，冠心病是指冠状动脉硬化，导致血管收缩或阻塞，使心肌血流不畅、心脏供血不足引起胸闷、呼吸困难等症状[1]。
2型糖尿病是临床上极为常见的一种代谢性疾病，由于2型糖尿病患者体内的胰岛素细胞异常导致胰岛素功能受损，分泌能力下降，进而使血糖水平升高，是心血管事件发生与发展的重要因素[2]。
SGLT2（达格列净片）是一种新型的降糖药物，通过抑制机体对葡萄糖的吸收，达到降糖的作用；同时还具有降低血压、改善体内血脂水平的作用，从而使心血管事件发生的风险降低，并且不会增加低血糖的风险[3]。
本研究对冠心病合并2型糖尿病患者采取基础控制药物治疗以及添加SGLT2进行治疗，试分析SGLT2应用于该类患者的临床治疗中的疗效和价值，详见下文。
1.资料与方法1.1 一般资料将2018年3月—2019年6月我院收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者纳入研究范围，根据抽签法进行分组，将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。
对照组患者选择常规控制药物治疗，实验组选择常规控制药物加SGLT2（达格列净片）治疗。
SGLT2i_对STEMI_合并2_型糖尿病患者PCI_术后的影响初探
研究论著SGLT2i 对STEMI 合并2型糖尿病患者PCI 术后的影响初探杜胜利 贾增芹 张启华【摘要】 目的 探索钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）对ST 段抬高心肌梗死（STEMI ）合并2型糖尿病患者行PCI 术后有效性及安全性的影响。
方法 选取被诊断为STEMI 合并2型糖尿病并行PCI 的患者共406例，依据是否应用SGLT2i 治疗将患者分为常规治疗组和SGLT2i 组，收集其临床资料，并进行门诊或电话随访。
结果 SGLT2i 组的院外主要心脑血管事件（MACE ）、心力衰竭再入院发生率均低于常规治疗组（P 均< 0.01），在校正所有危险因素后，与常规治疗组相比，SGLT2i 可降低MACE 发生率及心力衰竭再入院的风险，OR （95%CI ）分别为3.59 （9.43，1.36）和4.54 （15.30，1.35）。
结论 SGLT2i 治疗对STEMI 合并2型糖尿病的患者在PCI 术后的应用是安全的，并且能够降低术后的MACE 事件和心力衰竭再住院的发生。
【关键词】 SGLT2抑制剂；冠状动脉介入；ST 段抬高心肌梗死；2型糖尿病Effect of SGLT2 inhibitor on patients with STEMI complicated with type 2 diabetes mellitus after PCI Du Shengli △， Jia Zengqin ， Zhang Qihua.△Department of Cardiovascular Medicine ， Miyun Hospital ， Peking University First Hospital ， Beijing 101500， ChinaCorrespondent author ，Jia Zengqin ， E -mail:*********************【Abstract 】 Objective To evaluate the e ff ect of sodium -glucose cotransporter -2 inhibitor （SGLT2i ） on the e ffi cacy and safety of percutaneous coronary intervention （PCI ） in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI ） complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods Four hundred and six patients with STEMI complicated with type 2 diabetes mellitus undergoing PCI were selected and divided into the conventional treatment group and SGLT2i group according to whether SGLT2i was used. Clinical data were collected. Patients were followed up by outpatient or telephone. Results The incidence of MACE and heart failure readmission rate in the SGLT2i group were lower than those in the conventional treatment group （both P < 0.01）. After theadjustment of all risk factors ， SGLT2i could reduce the incidence of MACE （OR=3.59，95%CI 9.43-1.36）and the risk of heart failure readmission （OR=4.54，95%CI 15.30-1.35）compared with conventional treatment. Conclusion SGLT2i is a safe treatment for STEMI patients complicated with type 2 diabetes mellitus after PCI ， which can lower the incidence of MACE and heart failurereadmission after surgery.【Key words 】 SGLT2 inhibitor ； Coronary intervention ； STEMI ； Type 2 diabetes mellitus作者单位：101500 北京，北京大学第一医院密云医院 首都医科大学密云教学医院心血管内科（杜胜利，张启华），中医科（贾增芹）通信作者，贾增芹，E -mail:*********************DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2023.04.010冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），尤其是ST 段抬高心肌梗死（STEMI ）是威胁人类的心血管危重症之一，尽管近年来各项治疗和研究有了很大的进展，但临床上仍有不少患者发生明显的心血管事件［1］。
SGLT2抑制剂在糖尿病中的应用ppt课件
已上市的SGLT2抑制剂
• Dapagliflozin • Canagliflozin • Ipragliflozin • Tofogliflozin • Empagliflozin • Luseogliflozin
2012 在欧洲上市；2014 年在美国上市 2013 年先后在美国和欧洲上市 2014 年在日本上市 2014 年在日本上市 2014 年在欧盟上市 2014 年在日本上市
S1 S2
S3
SGLT2
SGLT1 10%
90%
葡萄糖重吸收
~90% 的葡萄糖是从 S1/S2 段重吸收
~10% 的葡萄糖是从S3段重吸收
亨利袢
最小化葡萄糖排泄
特定葡萄糖转运体(SGLT) 负责肾脏的重吸收
SGLT抑制剂的发展史
1835年从苹果树根皮提取了SGLT抑 制剂——β-D葡萄糖苷
同时抑制SGLT1 和 SGLT2 易于被人乳糖酶根皮苷水解酶所水
SGLT2抑制剂联合胰岛素治疗1型糖尿病疗效 与安全性的Meta分析
结果显示，与对照组相比，SGLT2抑制剂组空腹血糖降低0.69mmol/L
与对照组相比，SGLT2抑制剂组HbA1c水平降低0.37
与对照组相比，SGLT2抑制剂组体重降低2.54kg
与对照组相比，SGLT2抑制剂组每日胰岛素用量减少6.23U
结论：
SGLT2抑制剂作为胰岛素补充药物治疗1型糖尿病的疗 效肯定，能改善血糖，降低体重，并减少每日胰岛素用量， 对血压、血脂等也可能有改善作用，且联合用药不增加总 不良反应、低血糖事件、泌尿生殖道系统感染的风险。
小结：
• 全球糖尿病患病人数逐年上升，带来巨大的负担 • 目前常用降糖药中缺少肾脏通路 • 肾脏在血糖调节中起重要作用，尤其是在葡萄糖重吸收中起重要作用 • SGLT2抑制剂主要是抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而降低
心血管和糖尿病合并症患者注意了首推推荐首选SGLT-2抑制剂治疗
心血管和糖尿病合并症患者注意了首推推荐首选SGLT-2抑制剂治疗【重磅】2019年欧洲糖尿病与心血管病指南颁布昨天，欧洲心血管病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合颁布了2019年糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南。
这一指南在糖尿病与心血管病领域具有很大影响力，因而受到广泛关注。
2007年ESC/EASD首次颁布这一指南后，曾在2013年进行了修订，本次颁布的是该指南的第三版。
关于这一新指南的变与不变，我曾在上月初做过简要的分析和预测与上版指南相比，新指南的主要变化包括以下几个方面：1. 二甲双胍地位下调，SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂受到强力推荐。
1998年UKPDS研究结果公布后，二甲双胍一直被国内外各大指南推荐为一线降糖药物。
在2013版欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南中，也推荐二甲双胍作为所有2型糖尿病患者的一线治疗药物。
但在新指南中，仅推荐该药用于不合并心血管病且不具有心血管高危因素的超重/肥胖患者的首选降糖药。
这一观点与我国相关的指南或专家共识存在很大差异。
在新指南中，对于合并心血管病或具有心血管高危/极高危因素的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂单药治疗，若血糖不能达标，则在此基础上联合应用二甲双胍。
二甲双胍由一线降糖药物下调为二线用药。
对于不合并心血管病或心血管高危因素的2型糖尿病患者，仍将二甲双胍单药治疗作为首选药物。
这一改变是科学的、客观的，具有充分的临床研究证据。
多年以来，尽管二甲双胍一直受到很多学者的青睐，但不可否认的是，迄今为止尚无专门针对二甲双胍的大型随机化临床试验。
相比之下，近年来关于SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动的的临床研究相继揭晓，为这些药物的心血管保护作用提供了确凿证据。
在此背景下，显然应该对合并心血管病或心血管高危因素的2型糖尿病患者的降糖治疗策略作出相应调整。
可以预测，欧洲新指南的这一改变将会在国际上产生广泛影响。
SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的研究进展
SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的研究进展
沈璞杰;张晓艳
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】2024(41)3
【摘要】糖尿病是全球范围内的一个重要公共卫生问题,根据国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)的数据,到2021年,全球成年人群中糖尿病患者占比为10.5%,预计到2045年这一比例将上升至12.2%[1]。
糖尿病患病率逐年增加,其中约40%糖尿病患者会发生(diabetic kidney disease,DKD),而DKD 是导致糖尿病患者发生终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要原因,全球范围内约30%~50%的ESRD病例是由DKD引发的[2]。
【总页数】6页(P239-244)
【作者】沈璞杰;张晓艳
【作者单位】长治医学院第一临床学院;长治医学院附属和平医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的研究进展
2.SGLT-2抑制剂联合RAASi治疗糖尿病肾病的研究进展
3.血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病效果研究
4.SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的研究进展
5.血管紧张素转化酶抑制剂联合SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病对尿酸及肌酐的水平的影响
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2024版《糖尿病病例分享》PPT课件
非药物治疗方法
01
02
03
饮食治疗
通过控制饮食中碳水化合 物、脂肪和蛋白质的摄入 量，以及增加膳食纤维的 摄入来降低血糖。
运动治疗
通过规律的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高身体对胰岛素的敏感性， 从而降低血糖。
减重治疗
对于肥胖的2型糖尿病患 者，减轻体重可以改善胰 岛素抵抗，从而降低血糖。
《糖尿病病例分享》 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与措施 • 营养膳食调整建议 • 运动康复计划制定 • 心理干预与辅导策略 • 总结回顾与展望未来
病例背景介绍
01
患者基本信息
姓名
01
张三
性别
02 男
年龄
03
52岁
患者基本信息
职业 公司职员
身高 170cm
状。多食、体重下降糖尿病患者由于胰岛素绝对或 相对缺乏，葡萄糖不能被充分 利用而随尿排出，机体能量供 应不足，患者常感饥饿而多食。 同时，由于葡萄糖利用障碍， 脂肪和蛋白质分解增加，患者
视力模糊
高血糖使得晶状体渗透压改变， 影响屈光度，导致视力模糊。 随着血糖的下降，视力可逐渐
恢复。
其他症状
如乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合 缓慢等也可能是糖尿病的症状
之一。
03
治疗方案与措施
药物治疗方案
口服降糖药
通过刺激胰岛素分泌或增加组织对葡 萄糖的利用来降低血糖，如磺脲类、 双胍类等。
注射胰岛素
GLP-1受体激动剂
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分 泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低 血糖。
对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病 患者，需要注射胰岛素来控制血糖。
糖尿病合并冠心病概要PPT课件
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
10
2019/10/30
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11
研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂临床合理应用中国专家建议
钠-葡萄糖共转运蛋⽩2（SGLT2）抑制剂临床合理应⽤中国专家建议通过控制T2DM患者多种代谢异常和⾼⾎压，预防和延缓糖尿病的⼤⾎管病变和微⾎管病变、提⾼患者⽣活质量，延长患者寿命是治疗T2DM的⽬标。
当前，T2DM的控制还⾯临巨⼤的挑战，在糖尿病患者的⾎糖控制上仍需更有效的新型降糖药物来满⾜传统降糖药物未能满⾜的治疗需求。
钠-葡萄糖共转运蛋⽩2抑制剂（SGLT2i）是⼀种新型的⼝服降糖药物，该类药物在国外多个国家已经上市并得到越来越⼴泛的临床应⽤。
即将在中国上市的SGLT2i主要有达格列净（dapagliflozin）、坎格列净（canagliflozin）和恩格列净（empagliflozin）。
考虑中国⼴⼤医⽣尚⽆使⽤该药的经验，故中国内分泌、⼼⾎管及肾脏领域的专家共同制定《SGLT2抑制剂临床合理应⽤中国专家建议》，以指导临床医⽣和患者对该类药物有更全⾯的了解和合理使⽤。
⼀、肾脏与葡萄糖代谢正常⽣理情况下，肾脏每天经过肾⼩球滤过近160~180g的葡萄糖到肾⼩管中，但滤过的葡萄糖全部被重吸收。
⼀般情况下，当⾎糖浓度达到10mmol/L（肾糖阈）时葡萄糖会漏出到尿液中。
⾎糖浓度超过肾糖阈越多，从尿中排出的葡萄糖就越多。
在肾⼩管内的葡萄糖主要通过钠-葡萄糖共转运蛋⽩（SGLT）重吸收回到⾎液循环中。
⼈类SGLT家族主要包括SGLT1-SGLT6，在体内⼴泛分布。
其中，SGLT2是该家族中的重要⼀员，主要分布在近段肾⼩管的管腔侧细胞膜上，负责肾⼩管中90%葡萄糖的重吸收。
另外，10%的葡萄糖通过分布在远端肾⼩管的SGLT1通道重吸收。
出于对肾脏过量葡萄糖排出的适应，T2DM患者肾糖阈较⾮糖尿病患者⾼、导致重吸收葡萄糖量增加。
SGLT2基因突变导致的SGLT2通道重吸收葡萄糖的能⼒下降（肾糖阈降低）可导致在正常⾎糖⽔平情况下的尿糖排出增多，即肾性尿糖。
该类患者⽆过⾼的发⽣低⾎糖、肾功能受损、电解质紊乱等风险未见显著增⾼。
糖尿病合并冠心病的个案
体征
可能出现心脏增大、心音 异常、血压异常等体征， 同时伴有糖尿病特有的体 征，如周围神经病变等。
实验室检查数据解读
血糖及糖化血红蛋白
血糖升高，糖化血红蛋白（HbA1c）反 映近期血糖控制情况。
血脂
总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固 醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
心肌损伤标志物
心肌酶谱、肌钙蛋白等可能升高，提示心 肌损伤。
有长期吸烟史，饮食偏油腻，缺 乏规律运动
身高体重
中等身材，具体数值略
职业
退休前为公司职员
糖尿病诊断及治疗过程
诊断依据
空腹血糖及餐后血糖持续偏高， 糖化血红蛋白升高
确诊时间
数年前
治疗措施
口服降糖药物，配合饮食控制及 适量运动
血糖控制情况
血糖控制不稳定，时有波动
冠心病发现及确诊依据
发现过程
患者因胸闷、心悸症状就诊
诊断依据
心电图异常，冠状动脉造影显示冠状动脉 狭窄
确诊时间
近期
病情评估
冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞 痛
既往治疗与效果评估
糖尿病治疗
口服降糖药物治疗，血糖控制尚 可但不稳定
01
冠心病治疗
02 药物治疗为主，包括抗血小板聚 集、调脂稳定斑块等
效果评估
症状有所缓解，但仍需密切监测 病情并调整治疗方案 03
焦虑抑郁情绪识别和处理
焦虑抑郁症状评估
通过专业心理评估工具，对患者进行 焦虑抑郁症状的全面评估，了解其具 体表现和严重程度。
情绪管理技巧
教授患者有效的情绪管理技巧，如深 呼吸、冥想、积极思维等，帮助其更 好地应对日常生活中的情绪波动。
心理干预策略
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议(附图表)
2024基层2型糖尿病患者SGLT-2i的使用建议（附图表）钠葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT-2i）目前越来越多地用于2 型糖尿病患者的治疗，尤其是对于减轻体重和改善心血管和肾脏结局方面具有独特优势，也逐渐在基层医疗机构中广泛应用。
在使用过程中，需警惕部分患者可能出现的生殖、泌尿道感染、SGLT-2i 相关酮症酸中毒、低血压以及急性肾损伤风险。
本建议系统通俗地介绍SGLT-2i 的类别、降糖机制、适应证、禁忌证、用法等，以帮助基层医疗机构医生规范、合理、安全使用SGLT-2i，正确掌握相关注意事项。
SGLT-2i的作用机制？SGLT-2i的糖苷配基与葡萄糖竞争性结合肾脏SGLT-2，从而抑制其活性，减少近端肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，增加尿葡萄糖的排泄，从而降低血中葡萄糖的水平。
因此，SGLT-2i的降糖作用不依赖于胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的改善。
我国上市的SGLT-2i？我国上市的SGLT-2i现有5种，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净（表1）。
此外，已有恩格列净、达格列净和恒格列净与二甲双胍以不同剂量比例组成的复方制剂。
SGLT-2i的适应证是什么？在饮食控制和运动基础上，用于改善T2DM患者的血糖控制。
SGLT-2i 均可和二甲双胍联用，恩格列净、达格列净及恒格列净可单药使用。
卡格列净和恩格列净可与磺脲类联合应用。
恒格列净可与二甲双胍和瑞格列汀三药联合应用。
达格列净和恩格列净可与胰岛素联合应用。
此外，达格列净和恩格列净获批用于CKD和HF适应证（表3）。
SGLT-2i的禁忌证是什么？依据SGLT-2i说明书，禁忌证包括：（1）对药物活性成分或任何辅料有严重超敏反应史者禁用，如过敏反应或血管性水肿；（2）1型糖尿病（T1DM）患者；（3）糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者；（4）因缺乏用药的安全性和有效性数据，18岁以下儿童禁用；（5）采用母乳喂养的哺乳期患者；（6）妊娠期：恒格列净与艾托格列净禁用于妊娠期患者，达格列净、恩格列净与卡格列净在妊娠中期和晚期不推荐使用；（7）肾功能不全患者：卡格列净、恒格列净与艾托格列净在重度肾损害[估算的肾小球滤过率（eGFR）低于30mL/min/1.73m2]禁用，恩格列净和达格列净透析患者禁用。
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与安慰剂相比, 事件发 生率的变化 %
–55 (p=.002) –42 (p=.001) –25 (p=.05) –19 (NS) –47 (p=.04) –18 (p=.002) – 8 (NS) – 18 (NS) –32 (p=.004) –23 (NS) + 2 (NS)
* 在4D和VA-HIT研究中包括卒中 † 根据病史 ‡ 根据病史或血糖126 mg/dL ¶在糖尿病患者中的前瞻性研究; 其他为亚群分析
何，除生活方式改变以外，应采用他汀治 疗。(A)
with overt CVD (A) without CVD who are over the age of 40 and have one or more other CVD risk factors. (A)
DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008
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• 心血管风险更高 • 血脂特点不同 • 调脂治疗证据有差异
不同他汀对糖尿病患者主要血管事件发生风险的影响
阿托伐他汀(ASPEN)
舒降之(HPS DM)
30 %
p=0.341 安慰剂 阿托伐他汀
25 P<0.0001
首
次 主
20
安慰剂
要 血
15
管
舒降之
事 件
CHD危险％
57 –15
“Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex, but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model.” Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.
冠心病合并糖尿病病人β受体阻滞剂的应用
病程记录
入院后诊疗经过
• 2天后将倍他乐克加量至71.25mg qd • 心率60次/分左右，血压120/75mmHg左右，
FPG 7.3mmol/L，2hPPG 9.6mmol/L • 调整后胸痛进一步减轻，但下床步行约80m
仍感胸闷，有时胸痛
入院后诊疗经过
• 再将倍他乐克调整为95 mg qd • 约4天后患者胸闷、胸痛症状消失，可从事
研究
Gunderson BHAT Kjekshus
例数
1884 3837 1670
药物
噻吗洛尔
非糖尿病患者
安慰剂
-受体阻 滞剂
138 (15.5) 92 (10.3)
普萘洛尔 155 (9.2) 116 (6.9)
普萘洛尔 103 (12.8) 42 (6.5)
糖尿病患者
安慰剂
-受体阻 滞剂
14 (30.5) 6 (11.3)
用ß受体阻滞剂 • 选择性ß1受体阻滞剂更为有利
轻度体力活动 • 心率55次/分左右，血压120/75mmHg左右 • 糖尿病无明显变化，气管炎控制良好
糖尿病增加心脏猝死风险更加显著
心脏猝死风险
3.0
2.5
倍
1.6
倍
倍
肥胖
高血压
糖尿病
Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.
国内外权威指南一致强调
入院诊断
1 PCI术后 2 糖尿病 3 脑血栓 4气管炎
心电图
糖尿病病情检验
入院后诊疗经过
• 入院后主要用药
– 尼可地尔片 5mg bid – 雅施达 2mg qd – 美托洛尔缓释片 11.875mg qd – 立普妥 20mg qd – 二羟丙茶碱片 0.1g tid – 诺和灵 30R笔芯（自备）