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下丘脑垂体甲状腺检查-检 验核医学
教学目的：
[掌握] 1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其
应用价值； 2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。 [熟悉] 甲状腺激素的合成及其调控。 [了解] 甲状腺激素监测项目的诊断顺序。
17.01.2021
2
[重点]
检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目 及其综合应用。
17.01.2021
22
第二节 TT3、TT4
检测的是血液中T3或T4的总量，包含与甲 状腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多 数）以及游离的激素（极少）。
易受TBG等结合球蛋白的影响。 检测方法：RIA
17.01.2021
23
一、正常参考值 （血清）
RIA法
TT3 1.2—3.4nmol/L 0.9—2.2ng/ml
甲状腺球蛋白 胞饮
TG（已碘化）
T3、T4
溶酶体
入血
MIT、 DIT
17.01.2021
脱碘、再利用
13
碘碘化化贮贮存存
碘碘泵泵
分分泌泌
氧氧化化 合合成成
碘碘泵泵
碘碘化化的的甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白
摄摄取取
17.01.2021
碘碘化化物物
氨氨基基酸酸
甲甲状状腺腺素激素
滤滤泡泡腔腔
重重吸吸收收
水水解解 释释放放
毛毛细细血血 管管内内皮皮
14
三、甲状腺激素的转运
1、99.97%的T4、99.70%的T3与血浆蛋白结 合，其他为游离部分。游离者为活性成分。
2、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白
分子量
甲状腺结合球 甲状腺结合前 白蛋白
蛋白TBG
蛋白TBPA ALB
63000
54000
69000
结合T4% 75
15
10
甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化 腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH 结合后，抑制其功能，使T3、T4下降。
17.01.2021
21
TRAb主要用于临床诊断Graves病，其 阳性率一般在80-90%，未治疗Graves 病患者可达95%。特异性达90-100%， 具有早期诊断意义。
17.01.2021
27
（三）TT4升高
1、甲亢； 2、T4型甲亢；（高T4血征） 3、甲状腺激素不敏感综合症。
注：TBG升高TT4也为高值。
17.01.2021
28
（四）TT4降低
1、甲低； 2、甲低疗效的监测； 3、地方性甲状腺肿； 4、新生儿甲低。
结合T3% 70
？
30
17.01.2021
15
四、甲状腺激素的调控
下丘脑
17.01.2021
TRH
–
垂体
–
T4
TSH
T3 甲状腺
T4
T3
T4 T3 肝脏
TR
靶组织
Heart Liver Bone
CNS
16
五、甲状腺激素的代谢
降解：
脱碘酶
T4
T3
(脱氨、脱羧)
T2、T1
rT3*
（5脱碘酶）
胆汁
(肝脏) +葡萄糖醛酸
5、甲状腺激素不敏感综合症。
注F妊T意娠3、：，FT肝TB4炎G、、升T口高SH服时正避，常孕T，T药3无、、临T雌床T激4症也素状增治，高疗见，、于但 葡萄胎、淋巴肉瘤等。
17.01.2021
26
（二）TT3降低
1、甲状腺机能低下；（甲低）
2、低T3血症：某些非甲状腺疾病如肾病综
合症、慢性肾衰、肝硬化、DM、心梗、恶 性肿瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3 增高，TSH正常，FT3、FT4正常。
2）甲状腺过氧化物酶抗体/甲状腺微粒体 抗体（TPOAb/TMAb）
17.01.2021
20
4、甲状腺受体抗体 （TRAb）
1）兴奋性抗体
包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲 状腺刺激物（CATS）：可与TSH受体结合， 活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且 不受T3、T4的负反馈调控。 2）抑制性抗体
I
I
OH
diiodation = DIT 二碘甲腺原氨酸
10
4、甲状腺激素合成
MIT
DIT
I
17.01.2021
CH CH2
3'
3
I
I
+ DIT
I
OH
OH O CH2 CH
I 5
3,5,3’-三碘甲腺原氨酸 T3(20%)
triiodothyronine
CH
3'
3
CH2
I
I
+
I
OH
DIT
OH O CH2 CH
2I-+2H2O2
TPO
I20+O2+2H2O
TPO： Thyroid peroxidase 甲状腺过氧化物酶
17.01.2021
9
3、酪氨酸的碘化
NH2
I ° + OH
CH2 CH
TYR
COOH
I
I
CH CH 2
CH CH 2
I
OH
monoiodation = MIT 一碘甲腺原氨酸
17.01.2021
17.01.2021
17
六、甲状腺激素的生理作用
A.能量代谢 Na+K+-ATP酶活性 BMR（basic metabolic rate）
B. 蛋白质代谢 促进蛋白质合成 缺乏：呆小症
C. 糖代谢 血糖
17.01.2021
18
六、甲状腺激素的生理作用
D. 脂代谢 脂肪动员 胆固醇 胆汁酸
血胆固醇
[难点]
甲状腺轴激素的调控； 甲状腺轴功能检测项目的综合应用。
17.01.2021
3
一、甲状腺激素的合成
1、甲状腺聚碘 2、碘的氧化 3、酪氨酸的碘化 4、甲状腺激素合成
17.01.2021
7
1、甲状腺聚碘
碘化物
肠道
血液
I-
肝脏
摄取 甲状腺
能量 I
Na-K-泵
17.01.2021
8
2、碘的氧化
E. 水代谢 促进淋巴循环 甲减：粘液性水肿
17.01.2021
19
七、核医学甲状腺轴检验项目
1、甲状腺轴激素
TSH、TT3（total T3）、FT3（free T3） TT4（total T4）、FT4（free T4）、rT3 2、甲状腺球蛋白 TG
3、甲状腺有关抗体
1）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
I
I
5'
5
3,5,3’,5’-甲状腺素 T4(100%)
Thyroxine
11
4、甲状腺激素合成
T4 T4
5’脱酶 T3 （80%）
5脱酶
3'
3
I
I
OH O CH2 CH
I 5'
3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸
rT3 reverse T3
17.01.2021
12
二、甲状腺激素的分泌
TSH
TT4 54—174nmol/L 49—135ng/ml
17.01.2021
24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、临床意义
（一）TT3升高 （二）TT3降低 （三）TT4升高 （四）TT4降低
17.01.2021
25
（一）TT3升高
1、甲状腺机能亢进；（甲亢）
2、T3型甲亢；（高T3综合征） 3、甲亢疗效评价；
4、甲亢复发监测；
教学目的：
[掌握] 1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其
应用价值； 2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。 [熟悉] 甲状腺激素的合成及其调控。 [了解] 甲状腺激素监测项目的诊断顺序。
17.01.2021
2
[重点]
检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目 及其综合应用。
17.01.2021
22
第二节 TT3、TT4
检测的是血液中T3或T4的总量，包含与甲 状腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多 数）以及游离的激素（极少）。
易受TBG等结合球蛋白的影响。 检测方法：RIA
17.01.2021
23
一、正常参考值 （血清）
RIA法
TT3 1.2—3.4nmol/L 0.9—2.2ng/ml
甲状腺球蛋白 胞饮
TG（已碘化）
T3、T4
溶酶体
入血
MIT、 DIT
17.01.2021
脱碘、再利用
13
碘碘化化贮贮存存
碘碘泵泵
分分泌泌
氧氧化化 合合成成
碘碘泵泵
碘碘化化的的甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白
摄摄取取
17.01.2021
碘碘化化物物
氨氨基基酸酸
甲甲状状腺腺素激素
滤滤泡泡腔腔
重重吸吸收收
水水解解 释释放放
毛毛细细血血 管管内内皮皮
14
三、甲状腺激素的转运
1、99.97%的T4、99.70%的T3与血浆蛋白结 合，其他为游离部分。游离者为活性成分。
2、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白
分子量
甲状腺结合球 甲状腺结合前 白蛋白
蛋白TBG
蛋白TBPA ALB
63000
54000
69000
结合T4% 75
15
10
甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化 腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH 结合后，抑制其功能，使T3、T4下降。
17.01.2021
21
TRAb主要用于临床诊断Graves病，其 阳性率一般在80-90%，未治疗Graves 病患者可达95%。特异性达90-100%， 具有早期诊断意义。
17.01.2021
27
（三）TT4升高
1、甲亢； 2、T4型甲亢；（高T4血征） 3、甲状腺激素不敏感综合症。
注：TBG升高TT4也为高值。
17.01.2021
28
（四）TT4降低
1、甲低； 2、甲低疗效的监测； 3、地方性甲状腺肿； 4、新生儿甲低。
结合T3% 70
？
30
17.01.2021
15
四、甲状腺激素的调控
下丘脑
17.01.2021
TRH
–
垂体
–
T4
TSH
T3 甲状腺
T4
T3
T4 T3 肝脏
TR
靶组织
Heart Liver Bone
CNS
16
五、甲状腺激素的代谢
降解：
脱碘酶
T4
T3
(脱氨、脱羧)
T2、T1
rT3*
（5脱碘酶）
胆汁
(肝脏) +葡萄糖醛酸
5、甲状腺激素不敏感综合症。
注F妊T意娠3、：，FT肝TB4炎G、、升T口高SH服时正避，常孕T，T药3无、、临T雌床T激4症也素状增治，高疗见，、于但 葡萄胎、淋巴肉瘤等。
17.01.2021
26
（二）TT3降低
1、甲状腺机能低下；（甲低）
2、低T3血症：某些非甲状腺疾病如肾病综
合症、慢性肾衰、肝硬化、DM、心梗、恶 性肿瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3 增高，TSH正常，FT3、FT4正常。
2）甲状腺过氧化物酶抗体/甲状腺微粒体 抗体（TPOAb/TMAb）
17.01.2021
20
4、甲状腺受体抗体 （TRAb）
1）兴奋性抗体
包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲 状腺刺激物（CATS）：可与TSH受体结合， 活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且 不受T3、T4的负反馈调控。 2）抑制性抗体
I
I
OH
diiodation = DIT 二碘甲腺原氨酸
10
4、甲状腺激素合成
MIT
DIT
I
17.01.2021
CH CH2
3'
3
I
I
+ DIT
I
OH
OH O CH2 CH
I 5
3,5,3’-三碘甲腺原氨酸 T3(20%)
triiodothyronine
CH
3'
3
CH2
I
I
+
I
OH
DIT
OH O CH2 CH
2I-+2H2O2
TPO
I20+O2+2H2O
TPO： Thyroid peroxidase 甲状腺过氧化物酶
17.01.2021
9
3、酪氨酸的碘化
NH2
I ° + OH
CH2 CH
TYR
COOH
I
I
CH CH 2
CH CH 2
I
OH
monoiodation = MIT 一碘甲腺原氨酸
17.01.2021
17.01.2021
17
六、甲状腺激素的生理作用
A.能量代谢 Na+K+-ATP酶活性 BMR（basic metabolic rate）
B. 蛋白质代谢 促进蛋白质合成 缺乏：呆小症
C. 糖代谢 血糖
17.01.2021
18
六、甲状腺激素的生理作用
D. 脂代谢 脂肪动员 胆固醇 胆汁酸
血胆固醇
[难点]
甲状腺轴激素的调控； 甲状腺轴功能检测项目的综合应用。
17.01.2021
3
一、甲状腺激素的合成
1、甲状腺聚碘 2、碘的氧化 3、酪氨酸的碘化 4、甲状腺激素合成
17.01.2021
7
1、甲状腺聚碘
碘化物
肠道
血液
I-
肝脏
摄取 甲状腺
能量 I
Na-K-泵
17.01.2021
8
2、碘的氧化
E. 水代谢 促进淋巴循环 甲减：粘液性水肿
17.01.2021
19
七、核医学甲状腺轴检验项目
1、甲状腺轴激素
TSH、TT3（total T3）、FT3（free T3） TT4（total T4）、FT4（free T4）、rT3 2、甲状腺球蛋白 TG
3、甲状腺有关抗体
1）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
I
I
5'
5
3,5,3’,5’-甲状腺素 T4(100%)
Thyroxine
11
4、甲状腺激素合成
T4 T4
5’脱酶 T3 （80%）
5脱酶
3'
3
I
I
OH O CH2 CH
I 5'
3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸
rT3 reverse T3
17.01.2021
12
二、甲状腺激素的分泌
TSH
TT4 54—174nmol/L 49—135ng/ml
17.01.2021
24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、临床意义
（一）TT3升高 （二）TT3降低 （三）TT4升高 （四）TT4降低
17.01.2021
25
（一）TT3升高
1、甲状腺机能亢进；（甲亢）
2、T3型甲亢；（高T3综合征） 3、甲亢疗效评价；
4、甲亢复发监测；