心房肥大的心电图PPT课件
合集下载
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
最新心房心室肥大PPT课件
RV5＋SV1＞3.5mV
（女性）
V3
V6
（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现：
② RＩ＞1.5mV
Ⅰ
③RaVL＞1.2mV
④ RaVF＞2.0mV或
⑤ RＩ＋SⅢ＞2.5mV
Cornell criteria: RaVL ＋
SV3>2.8mv(male) or
（二）右心房肥大 right atrial hypertrophy
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
L.A.
R.A. V1
L.A.
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
表现为左右心房均肥大的心电图改变
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突 出，其电压≥0.25mV P波增宽，其时间≥0.12sec V1P波高大双相，上下振幅均≥0.15mV 1) 见于各种心脏病晚期
二、心室肥大
正常左室重量150～200g，右室仅40～60g 正常情况下左室占绝对优势 左室轻度肥大即可在心电图上表现出来 右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图
（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy
（6）继发性ST-T改变 V1
V4
在以R波为主的导联
中，T波低平、双向
或 倒 置 ， 伴 有 ST 段 V2
缺血型压低达
0.05mV；以S波为主
V5
的导联中，反见T波
直立，表示右心室肥 V3
大伴心肌劳损
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
心房肥大的心电图PPT课件
.
4
.
5
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
.
6
.
7
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
.
31
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
.
32
.
33
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
.
15
.
16
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
27
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
.
28
.
29
左室肥厚的诊断要点
心房心室肥大PPT课件
心电图上主要表现为P波振幅、除极时间和形态 改变。
右房肥大right atrial englarment
P波高耸，振幅≥ 0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF导 联表现最突出，又称“肺型P波”。 VI导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时， 振幅的算术和≥0.20mV。
左房肥大left atrial englarment
心室肥大Ventricular hypertrophy
心电图上主要表现为QRS波群的改变。
左室肥大left ventricular hypertrophy
1、QRS波群电压增高: 胸导联：v5或v6导联R波＞2.5mV; Rv5+Sv1>4.0mV（男)>3.5mV（女）； 肢体导联中：RI＞1.5mV;RavL＞1.2mV;RavF＞ 2.0mV; RI +SⅢ＞2.5mV Cornel标准：Ravl +Sv3＞2.8mV (男)>2.0mV (女） 2、可出现额面心电轴左偏。 3、QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s。 ４、在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变，称为 左室肥大伴劳损
P波增宽≥0.12s， 呈双峰，两峰间距 ≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、 AVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。 V1导联P波终末电势 （Ptf）≥0.04mm.s
双心房肥大
１P波增宽≥0.12S，振幅≥0.25ｍＶ ２Ｖ导联Ｐ波高大双向，上下振幅均超过 正常范围
简记
右房肥大Ｐ高尖 左房肥大Ｐ延长 双房肥大尖又长
பைடு நூலகம்
在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变， 称为左室肥大伴劳损
向后大（左室均匀肥厚）
向下大（局限性肥厚）
右室肥大right ventricular hypertrophy
右房肥大right atrial englarment
P波高耸，振幅≥ 0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、AVF导 联表现最突出，又称“肺型P波”。 VI导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时， 振幅的算术和≥0.20mV。
左房肥大left atrial englarment
心室肥大Ventricular hypertrophy
心电图上主要表现为QRS波群的改变。
左室肥大left ventricular hypertrophy
1、QRS波群电压增高: 胸导联：v5或v6导联R波＞2.5mV; Rv5+Sv1>4.0mV（男)>3.5mV（女）； 肢体导联中：RI＞1.5mV;RavL＞1.2mV;RavF＞ 2.0mV; RI +SⅢ＞2.5mV Cornel标准：Ravl +Sv3＞2.8mV (男)>2.0mV (女） 2、可出现额面心电轴左偏。 3、QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s。 ４、在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变，称为 左室肥大伴劳损
P波增宽≥0.12s， 呈双峰，两峰间距 ≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、 AVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。 V1导联P波终末电势 （Ptf）≥0.04mm.s
双心房肥大
１P波增宽≥0.12S，振幅≥0.25ｍＶ ２Ｖ导联Ｐ波高大双向，上下振幅均超过 正常范围
简记
右房肥大Ｐ高尖 左房肥大Ｐ延长 双房肥大尖又长
பைடு நூலகம்
在Ｒ波为主的导联上出现ＳＴ－Ｔ改变， 称为左室肥大伴劳损
向后大（左室均匀肥厚）
向下大（局限性肥厚）
右室肥大right ventricular hypertrophy
心房心室肥大心电图表现和诊断课件
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
最新正常心电图_心房心室肥大2课件ppt
室壁激动时间 (R峰时间)： 室壁激动时间 (VAT) 指QRS 起点至最后一个R波峰顶端 垂直线的间距。
（四）J点
QRS波群的终末与ST段起 始的交接点，多在等电位线 上，可随ST段的偏移而发生 移位。
（3）低电压 各QRS波正向与负向波绝对值相加 胸导联不小于0.8mv 肢体导联不小于0.5mv 如＜0.8mv;＜0.5mv为低电压 见于肺水肿、心包积液或严重水 肿的病人。偶见于正常人
（3）Q波：
振幅＜同导联R波的1/4，
时间＜0.04s
V1－2不应有q波，可为QS型， V3导极少有q波，
V5-6导可有正常范围的q波。 aVR可为QS或Qr型 Q波过深过宽称为异常Q波见于心肌梗死
（二）各波段振幅的检测： 1mv电压描笔移动10mm，1mm 振幅相当于0.1mv的电位差
（二）各波段振幅的检测
1. 正向波振幅：基线上缘至波形 顶点之间的垂直距离；
2. 负向波振幅：基线下缘至波形 底端之间的垂直距离；
3. 各波的宽度(时间)：应自波形 起点的内缘测至波形终点的内 缘。
（三）平均心电轴
2. 方向：Ⅰ、Ⅱ 、avF、及V 3-6导 直立，avR导无例外地是倒置，在 Ⅲ、avL、V1～2导可直立、倒置或 呈双向。
3. 时间和振幅： 时间< 0.12s，振幅 肢导 < 0.25mV, 胸导 < 0.20mV
2.P-R间期
（1）意义 代表心房开始除极 至心室开始除极的时间
（ 2 ） 正 常 范 围 0.12-0.20s, 不 超过0.22s
反映左置
主要作用
V7
左腋后线 V4 水平处
反映左心室壁改变
V8
左肩胛骨线 V4 水平处 诊断后壁心肌梗塞
心电图心房肥大与心室肥大
成志诚
一、心房肥大 1、右房肥大 2、左房肥大 3、双房肥大
二、心室肥大 1、右室肥大 2、左室肥大 3、双室肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极， 左心房后除极。当右房肥 大时，除极时间延长，往 往与稍后除极的下左房时 间重叠，故两者合起来的 总时间并未延长，主要表 现为心房除极波振幅增高。
2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向 或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴 劳损。
3、电轴左偏<-30度。
4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁 的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转 向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。
（二）右心室肥大
心电图特征：
1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或 RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或 SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。
2、 V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。 3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。 4. ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，
由于左房最后除极，当左 房肥大时主要表现为心房 除极时间延长。
（二）左心房肥大：
心电图表现：
一、心房肥大 1、右房肥大 2、左房肥大 3、双房肥大
二、心室肥大 1、右室肥大 2、左室肥大 3、双室肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极， 左心房后除极。当右房肥 大时，除极时间延长，往 往与稍后除极的下左房时 间重叠，故两者合起来的 总时间并未延长，主要表 现为心房除极波振幅增高。
2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向 或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴 劳损。
3、电轴左偏<-30度。
4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁 的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转 向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。
（二）右心室肥大
心电图特征：
1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或 RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或 SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。
2、 V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。 3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。 4. ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，
由于左房最后除极，当左 房肥大时主要表现为心房 除极时间延长。
（二）左心房肥大：
心电图表现：
心电图课件PPT课件
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
1.QRS波群宽大畸形， 2.时间>0.12S。
心房颤动
房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等
重点小结
1．心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法
QRS波群的命名示意图
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联—反映水平面情况
三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
ST段 T波
PR间期
Q波 S波
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。
肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。 胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
预激综合征
窦性心动过缓及窦性心律不齐
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍
房性早搏
1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一般不变形， 3.P’-R>0.12s， 4.代偿间歇常不完全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立， 少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。
-
8
-
9
-
10
左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表现 时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12 秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临 床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P 波。
房室肥大
enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular
-
1
心房、心室肥大或肥厚是由于心脏 的负荷过重引起的，是各种器质性心 脏病的后果，当心脏肥大达一定程度 时，可表现心电图异常。
-
2
心房肥大的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致 心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变， 导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发 生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的 改变。
V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于 1.2mV
aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。
-
36
2.心电轴右偏在90度以上,重者达110 度。
3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T 波倒置。
-
37
有些右心室（如肺心病）表现为V1--V6 的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右 心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右 肥不敏感，但准确度较高。
-
3
一、心房肥大(atrial enlargement)
（一）右心房肥大right atrial enlargement
正常心房激动形成P波，右房先激动，形成 P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半 部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时 间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故 总时间不延长，只表现电压增高。
4.ST-T改变 在以R为主的导联S-T下移，T波 低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直 立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有 ST-T改变为左心室肥大伴劳损。
-
27
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥 大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如 为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
-
4
-
5
right atrial enlargemen 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
-
6
-
7
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；
-
31
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
-
32
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
-
15
-
16
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
-
17
-
18
-
19
-
20
心室肥大
ventricular enlargement or hypertrophy
-
21
心室肥大或肥厚的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增 高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导 功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延 长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复 极顺序异常，表现S-T和T的异常。
-
33
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来， 所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳 性率较高。
-
34
-
35
心电图表现如下：
1.高电压
V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深， R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。
-
11
-
12
left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连 上，P波时限增宽，P>0.12s。
在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波 的时间乘以深度称P波的终末电势。
Ptf小于或等于-0.04mv.s
-
13
-
14
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.12秒；
Ⅰ的 R ＞ 1.5 mV， aVL的R ＞ 1.2 mV.
aVF的R ＞ 2.0 mV，
或Ⅰ的R+ⅢS ＞ 2.5 mV，
RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男）
＞ 2.0mV女。
-
26
2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不 超过0.12秒。
3.心电轴左偏，一般不超过-30度。
-
28
-
29
左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过2.5mv；
(2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超 过 3.5mv)
(3)RⅠ电压超过1.5mv；
(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv；
(5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过
2.0mv
-
30
-
22
（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
-
23
-
24
-
25
心电图上可有以下表现：
1.QRS电压增高
在胸导V5、V6的R波＞2.5mV
V5R波+V1S波（男）＞ 4.0m （女 ）＞ 3.5 mV.
3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立， 少数呈现低平或倒置；
4.P波时间仍在正常范围内。
-
8
-
9
-
10
左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表现 时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12 秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临 床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P 波。
房室肥大
enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular
-
1
心房、心室肥大或肥厚是由于心脏 的负荷过重引起的，是各种器质性心 脏病的后果，当心脏肥大达一定程度 时，可表现心电图异常。
-
2
心房肥大的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致 心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变， 导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发 生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的 改变。
V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于 1.2mV
aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。
-
36
2.心电轴右偏在90度以上,重者达110 度。
3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T 波倒置。
-
37
有些右心室（如肺心病）表现为V1--V6 的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右 心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右 肥不敏感，但准确度较高。
-
3
一、心房肥大(atrial enlargement)
（一）右心房肥大right atrial enlargement
正常心房激动形成P波，右房先激动，形成 P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半 部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时 间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故 总时间不延长，只表现电压增高。
4.ST-T改变 在以R为主的导联S-T下移，T波 低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直 立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有 ST-T改变为左心室肥大伴劳损。
-
27
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥 大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如 为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
-
4
-
5
right atrial enlargemen 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
-
6
-
7
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒；
-
31
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
-
32
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
-
15
-
16
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
-
17
-
18
-
19
-
20
心室肥大
ventricular enlargement or hypertrophy
-
21
心室肥大或肥厚的心电图改变
心电图改变与下列因素有关： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增 高，表现QRS电压增高。 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导 功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延 长。 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复 极顺序异常，表现S-T和T的异常。
-
33
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室 厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来， 所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳 性率较高。
-
34
-
35
心电图表现如下：
1.高电压
V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深， R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。
-
11
-
12
left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连 上，P波时限增宽，P>0.12s。
在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波 的时间乘以深度称P波的终末电势。
Ptf小于或等于-0.04mv.s
-
13
-
14
左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.12秒；
Ⅰ的 R ＞ 1.5 mV， aVL的R ＞ 1.2 mV.
aVF的R ＞ 2.0 mV，
或Ⅰ的R+ⅢS ＞ 2.5 mV，
RavL + SV3 ＞ 2.8 mV (男）
＞ 2.0mV女。
-
26
2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不 超过0.12秒。
3.心电轴左偏，一般不超过-30度。
-
28
-
29
左室肥厚的诊断要点
1.QRS波群电压的改变
(1)RV5或RV6电压超过2.5mv；
(2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超 过 3.5mv)
(3)RⅠ电压超过1.5mv；
(4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv；
(5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过
2.0mv
-
30
-
22
（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
-
23
-
24
-
25
心电图上可有以下表现：
1.QRS电压增高
在胸导V5、V6的R波＞2.5mV
V5R波+V1S波（男）＞ 4.0m （女 ）＞ 3.5 mV.