恩施市居民医保门诊特殊慢性病政策简介
恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施州城乡居民基本医疗保险州级统筹实施办法》的通知
恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施州城乡居民基本医疗保险州级统筹实施办法》的通知文章属性•【制定机关】恩施（原名鄂西）土家族苗族自治州人民政府•【公布日期】2020.09.30•【字号】恩施州政规〔2020〕4号•【施行日期】2020.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施州城乡居民基本医疗保险州级统筹实施办法》的通知恩施州政规〔2020〕4号各县市人民政府，州政府各部门：现将《恩施州城乡居民基本医疗保险州级统筹实施办法》印发给你们，请遵照执行。
恩施自治州人民政府2020年9月30日恩施州城乡居民基本医疗保险州级统筹实施办法第一章总则第一条为提升城乡居民基本医疗保险统筹层次，完善基金统筹制度，根据《省人民政府办公厅关于进一步做实城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见》（鄂政办发〔2020〕9号）精神，结合我州实际，制定本办法。
第二条城乡居民基本医疗保险州级统筹坚持促进公平、防范风险、明确责任的原则，全州统一政策制度和基金管理，州、县（市）两级政府分级负责。
第三条州级统筹的主要任务和统筹内容：（一）统一政策制度。
全州城乡居民基本医疗保险政策由州人民政府及州级相关职能部门制定，并与医疗救助等政策相衔接，确保全州范围内城乡居民基本医疗保险保障范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一。
（二）统一医疗服务协议管理。
州医疗保障部门制定统一的定点医药机构协议管理办法及协议文本，建立健全动态准入退出机制，促使定点医药机构加强管理、提高质量和改善服务。
县（市）医疗保障部门负责定点医药机构协议签订和履行情况的监督检查。
（三）统一经办服务。
按照“基金向上集中、服务向下延伸”的要求，州医疗保障部门负责制定全州统一的城乡居民基本医疗保险参保登记、缴费基数申报、待遇审核和支付、账表卡册、档案管理等业务经办工作流程和服务规范，并对县级医保经办机构开展业务指导和监督。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病是指需要长期治疗并且有一定的固定费用的慢性病，对于这类疾病的治疗和报销是需要特别注意的。
以下是门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项。
一、明确特种病患者身份1. 门诊特种病患者需提供经相关部门认定的特殊病种诊断书或病历报告，以及专家医师的诊断证明和治疗方案。
2. 提供居民身份证、医保卡等个人身份证明。
患者需要提供全面的患者身份证明，确保患者身份和诊疗项目的匹配。
3. 病情辨识。
慢性病需要通过专家门诊或其他权威机构的鉴定过程，确保患者的病情真实、确诊准确。
二、明确治疗费用1. 提供治疗费用明细。
门诊特种病患者需要提供详细的治疗费用明细，确保治疗项目和费用的真实性。
2. 明确治疗药品。
患者需要提供医生开具的处方及药品清单，确保所报销的药品符合治疗方案并符合报销政策规定。
三、审批和报销流程1. 提交申请材料。
患者需按照规定的程序提交门诊特种病治疗申请材料，包括病历资料、处方药品清单、费用明细及个人身份证明等。
2. 审批流程。
医保经办机构对申请材料进行审查，核实患者身份和病情，确保治疗费用真实有效。
3. 报销流程。
经过审批通过后，医保经办机构按照规定的报销标准和程序进行费用报销，将符合条件的费用直接划算到患者个人医保账户内。
四、注意事项1. 提供真实材料。
患者须提供真实有效的相关材料，确保患者身份和病情真实有效。
2. 遵守医保政策规定。
患者在治疗过程中需严格遵守医保政策规定，按照治疗方案规定进行治疗和用药，确保治疗费用的合理合规。
3. 定期复诊。
门诊特种病患者需按照医生治疗方案定期复诊，遵守医嘱，保证治疗效果并及时进行费用报销。
在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要配合医保经办机构的相关程序要求，提供真实有效的材料，遵守医保政策规定，确保治疗费用的合理合规，并定期复诊，以保障自身权益和获得合理的医疗保障。
湖北省门诊特殊慢病政策解读
湖北省门诊特殊慢病政策解读2012年11月8日省人力资源和社会保障厅出台了《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（以下简称《意见》），鄂人社发〔2012〕60号对全省门诊特殊慢性病病种和待遇水平进行了规范统一，为参保患者减轻经济负担。
即日起，恶性肿瘤门诊放化疗、糖尿病、极高危的高血压、血友病、类风湿关节炎等14种特殊慢性病，被统一纳入我省职工医保和居民医保的门诊疾病范围，保障范围较以前的最低4种疾病大幅提高；在报销比例上，职工医保、居民医保门诊特殊慢性病基金支付比例分别不低于70%和50%，比目前我省各地平均支付比例高出10至20个百分点。
【背景】以往各地病种数量、支付标准不一（）记者了解到，目前，我省各地都建立了门诊大病、慢性病制度，将个人负担较重、适合门诊治疗，且在门诊治疗比住院更经济方便的部分多发病、慢性病，纳入了医保支付范围，从而减轻参保患者个人门诊医疗费用负担。
但是，由于实现省级统筹还有难度，因此，省内各地是“各地为政”，门诊慢性病的病种、支付标准不一。
省人社厅医保处负责人举例称，此前，我省各地病种覆盖数量和待遇水平差异较大，有的地区将33个病种纳入职工医保支付范围，有的地区仅有5个；有的地区将20个病种纳入居民医保支付范围，有的地区仅有4个。
在门诊慢性病的支付标准上，有的地区设立了支付起付线，有的不设，而且支付比例差距较大，比如职工医保中的糖尿病，报销比例各地为45%至90%不等，差异达45个百分点。
此外，职工医保、居民医保纳入病种的数量差异也较大，比如省内有的地区职工医保纳入病种数有33种，居民医保却只有8个，两者之间相差25种。
该负责人称，这种“各自为政”的局面很难适应参保者异地就医的需求，以及医疗保险统筹层次的提高，我省需要对全省门诊特殊慢性病管理进行统一规范，提高门诊支付比例，均衡门诊待遇水平。
【解读】病种由最少4个增至最少14个根据《湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准》（详见右表），本次出台的《意见》将职工医保和居民医保的门诊特殊慢性病保障病种统一规定为14种，即恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎。
医保门诊特殊慢性病标准
医保门诊特殊慢性病标准慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，对患者的身体健康和日常生活造成了严重影响。
针对慢性病的治疗，医保门诊特殊慢性病标准起到了重要的作用。
本文将为您介绍医保门诊特殊慢性病标准及其相关内容。
一、什么是医保门诊特殊慢性病标准医保门诊特殊慢性病标准是指符合特定标准的患者，享受医保门诊特殊慢性病费用报销的政策。
这个标准是由卫生部门根据患者疾病类型和严重程度等因素制定的，旨在减轻患者的医疗经济负担，提高治疗效果，提供公平公正的医保政策。
二、医保门诊特殊慢性病标准的申请条件1. 疾病类型：符合指定的慢性病种类，如糖尿病、高血压、冠心病等。
2. 严重程度：患有特定疾病的患者需要满足一定的严重程度，如病情稳定但需要长期治疗、病情复杂需要特殊技术干预等。
3. 家庭经济状况：通常情况下，申请医保门诊特殊慢性病标准的患者家庭经济状况需满足一定的条件，即属于低收入人群。
三、医保门诊特殊慢性病标准的申请流程1. 登记：患者需向当地社区医院或政府医疗卫生机构登记，并提供相关证明材料，如病历、诊断证明等。
2. 审核：医疗卫生机构会对患者的申请进行审核，核实申请人的身份、病情和收入等情况，并将结果及时通知申请人。
3. 颁发：审核通过后，医保门诊特殊慢性病标准会颁发给患者，并告知相应的报销政策和操作流程。
4. 使用：在获得医保门诊特殊慢性病标准后，患者可按照相关政策享受费用报销和优惠待遇，但需遵守规定的操作流程和要求。
四、医保门诊特殊慢性病标准的优势和局限性1. 优势：a. 减轻患者经济负担：医保门诊特殊慢性病标准的实施，可以有效减轻患者因慢性病治疗而产生的经济负担，提高患者治疗的积极性。
b. 提高治疗效果：通过医保门诊特殊慢性病标准的支持和保障，患者可以及时接受规范的治疗，提高治疗效果和生活质量。
2. 局限性：a. 申请条件苛刻：有些患者由于疾病类型或严重程度的限制，并不符合医保门诊特殊慢性病标准的申请条件，导致无法享受相关政策。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项【摘要】门诊特种病慢性病是指患者在门诊接受治疗的特殊和持续性疾病。
审批流程通常需要患者提供相关诊断证明和医疗建议，经医保部门审核后方可报销。
报销标准会根据病情和治疗方案的复杂程度来确定，患者需要确保符合要求的医疗费用。
在准备报销材料时，患者应注意保留完整的就诊记录和费用清单，便于报销流程的顺利进行。
报销申请需在规定时间内提交，逾期将影响报销的有效性。
对于报销中遇到的异常情况，患者可向医保部门咨询并提供必要证据进行处理。
患者还需关注其他与报销相关的事项，了解政策解读并遵守相关规定，以确保权益得到保障。
【关键词】门诊特种病、慢性病、审批流程、报销标准、报销材料、申请时间限制、异常处理、政策解读、其他事项。
1. 引言1.1 门诊特种病慢性病简介门诊特种病慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。
这些疾病通常需要门诊就诊，并定期复诊以监测病情和调整治疗方案。
患有门诊特种病慢性病的患者需要长期使用药物、接受医学检查和治疗，对家庭和个人经济造成一定负担。
门诊特种病慢性病的管理与治疗需要得到医保报销支持，以减轻患者的经济压力。
需要遵守一定的审批和报销规定，以确保医保资金的合理使用和患者的权益。
由于门诊特种病慢性病涉及到长期治疗与管理，患者和家属需要了解相关审批和报销流程，以确保能够及时获得医保支付的待遇。
患者还需要准备好相关的报销材料，按时进行报销申请，以避免因逾期申请而造成的经济损失。
对于报销中的异常情况，患者也需要了解相应的处理方式，以便及时应对。
2. 正文2.1 门诊特种病慢性病的审批流程门诊特种病慢性病的审批流程是指患者在就诊医院提出门诊特殊病慢性病治疗申请后，需要经过一系列的审批程序才能获得报销。
审批流程一般包括以下几个步骤：1. 患者就诊医院提交门诊特种病慢性病治疗申请，并填写相应的申请表格，包括个人基本信息、病情描述、治疗方案等内容。
2. 医院相关科室医生审核患者的病情资料，并根据规定的标准和条件进行初步筛选，确定是否符合门诊特种病慢性病治疗的条件。
湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准
附件湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准根据卫生部门规划教材和中华医学会临床诊疗规范要求，在医疗机构已确诊的基础上，评审专家和人力资源社会保障部门按照下列标准对门诊特殊慢性病进行鉴定、评审。
一、恶性肿瘤门诊放化疗有明确的组织学或细胞学病理诊断；或由市州统筹区最高级别医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊放化疗治疗的。
二、慢性肾功能衰竭透析符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列情况之一者：1、肾小球滤过率GFR 20ml/min以下，血肌酐Scr超过451umoI/L。
血尿素氮BUN＞20mmoI/L。
2、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。
三、器官移植术后门诊抗排异治疗有器官移植手术史，术后需门诊继续使用医保目录范围内的抗排斥药物治疗。
四、系统性红斑狼疮以下11条诊断标准，符合其中四项或四项以上者：1、颊部红斑固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位。
2、盘状红斑片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
13、光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4、口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
5、关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6、浆膜炎胸膜炎或心包炎。
7、肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。
8、神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。
9、血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
10、免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性）。
11、抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度＞1:320。
五、糖尿病糖尿病诊断明确，检查、治疗资料齐全，出现以下一项临床表现者：21、肾脏并发症须具备四条：①慢性肾功能不全，①蛋白尿＞0.5g/24h，①血清肌酐＞177umoI/L，④尿素氮＞14.3umoI/L。
门诊慢性病的申报及认定报销程序(实用干货)
门诊慢性病的申报及认定报销程序慢性病门诊医药费报销病种为：乙型肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压（60岁以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性肾病、痛风、类风湿关节炎、椎间盘突出、甲状腺增生、乳腺增生、癫痫等16种病种。
一、申报范围1.凡患有文件规定的慢性病之一的参合人员，均可提出鉴定申请。
2.患两种以上慢性病者需同时申报其它病种的，申请人必须向县合管办提供县级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。
二、申报要求1.原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到户籍所在地乡镇卫生院提出鉴定申请。
2.初审合格后，乡镇卫生院建立慢性病人台帐。
三、鉴定程序1.县合管办委托县级医院对个人申报的资料进行审核，对慢性病患者进行分类鉴定和确认。
2.对于通过鉴定的，发放《慢性病门诊医疗卡》，方可按有关规定享受门诊慢性病补助待遇。
3.县合管办以文件形式将通过鉴定的参合患者基础资料下发各乡镇经办机构及慢性病定点医疗机构，用于患者报销时身份认定。
4.县合管办每年组织鉴定时须对上年度通过鉴定的人员进行复审，对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消慢性病门诊补助待遇。
四、报销程序1.患者就医诊疗必须在当年统筹期限内及指定慢性病定点医疗机构进行，使用新农合专用处方。
处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药。
对于所鉴定疾病的外购用药必须另开处方。
2.患者就诊时医疗费先由个人垫付，参合农民患有慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊，医药费用按每一疗程（三个月为一疗程）实行单病种报销，属报销病种的病例，凭门诊病历、新农合专用处方、门诊发票、辅助检查报告单《诊断证明书》、身份证件到户籍所在地卫生院予以审定，每3个月凭门诊报销资料到户口所在地乡镇卫生院合管科初审后上报县合管办审核、报销；县外公立医院就诊者在户口所在地乡（镇）卫生院初审后上报县合管办审核、报销，报销费用由合管办下拨各定点医疗机构，患者凭《合作医疗证》到初审医院合管科领取报销费用。
恩施市城镇居民基本医疗保险实施细则
恩施市城镇居民基本医疗保险实施细则第一章总则第一条为建立健全城镇居民基本医疗保险体系，逐步实现人人享有基本医疗保障目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国办发[2007]20号）和《恩施州城镇居民基本医疗保险实施办法》（恩施州政发[2008]10号）精神，结合本市实际，制定本细则。
第二条本细则适用于本市境内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的城镇中、小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。
在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的失地农民、长期进城务工农民工的非从业随住家属可参加城镇居民医疗保险。
上述农村户籍人员参加城镇居民基本医疗保险后不得再参加新型农村合作医疗。
原城镇低保对象医疗保险纳入城镇居民基本医疗保险，实行统一政策、统一管理。
高等院校在校学生的医疗保障在国家没有出台新的规定前仍按原管理办法和资金渠道解决。
第三条本市城镇居民基本医疗保险2008年6月底前启动，2008年底前实际登记参保率达到50%以上，2009年达到80%以上，2010年全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业人员。
第四条城镇居民基本医疗保险的原则是：（一）坚持保障水平与经济社会发展水平相适应，兼顾各方面承受能力；（二）坚持低水平起步，重点保障大病医疗；（三）坚持自愿原则，缴费以家庭缴费为主，政府适当补助，缴费与待遇相挂勾的原则；（四）医疗保险基金根据以收定支，收支平衡的原则，统一筹集和管理。
（五）城镇居民基本医疗保险的基本政策、标准和管理办法与城镇职工基本医疗保险制度相衔接。
（六）鼓励劳动年龄内具有劳动能力的城镇居民，通过多种就业方式，参加城镇职工基本医疗保险。
第五条市劳动和社会保障局是城镇居民医疗保险工作的主管部门，负责本市城镇居民医疗保险工作的组织实施和监督管理。
市医疗保险管理局负责城镇居民医疗保险的具体工作，乡镇、街道办事处劳动和社会保障服务中心（以下简称社保服务中心）和社区居委会配合经办有关业务工作。
医保门诊特殊慢性病报销标准
医保门诊特殊慢性病报销标准在大多数国家，医保制度是为了保障公民的健康而设立的一项非常重要的社会保障制度。
医保门诊特殊慢性病报销标准，正是其中一项关键政策，旨在为患有特殊慢性病的患者提供经济支持，减轻其医疗费用负担。
本文将探讨医保门诊特殊慢性病报销标准的相关内容，包括基本概念、申报条件、报销比例和报销范围等方面。
一、基本概念医保门诊特殊慢性病报销标准是指医疗保险对患有特定慢性病的患者，在门诊就医时所报销的医疗费用的一项标准。
特殊慢性病是指那些病程较长、治疗费用较高、且对患者生活有较大影响的慢性病，如癌症、糖尿病、心血管疾病等。
二、申报条件想要享受医保门诊特殊慢性病报销待遇，患者需要满足一定的申报条件。
首先，患者必须在参保地就医，不能选择异地就医；其次，患者需要持有相关医保卡并确保有效；此外，患者还需提供医生开具的特定病种证明、诊断证明和治疗方案，这些文件是作为申报的凭证。
三、报销比例医保门诊特殊慢性病报销标准中，报销比例是非常重要的一个指标。
根据国家相关政策规定，医保在门诊就医时对特殊慢性病患者的医疗费用，一般会给予一定比例的报销，这一比例通常在50%至80%之间，具体的百分比取决于地区和政策的不同。
四、报销范围医保门诊特殊慢性病报销标准还规定了报销的范围。
该标准一般包括诊查费、治疗费、手术费以及所需的药品费用等项目。
通常情况下，医保会对特定的药品给予报销，但这些药品需在国家医保目录内，并且需要满足相应的规定，如限定剂量和使用期限等。
五、就医定点医保门诊特殊慢性病报销标准中，就医定点是一个重要的要求。
根据医保政策，患者在享受报销待遇时，只能在指定的医疗机构进行就医。
这些医疗机构通常是与医保部门签订了合作协议的单位，被认可为特殊慢性病门诊就医定点单位。
六、特殊政策在医保门诊特殊慢性病报销标准中，还存在一些特殊政策。
对于特别贫困地区的患者，医保会设立特殊报销政策，提供更为优惠的待遇。
此外，对于一些需要特殊治疗方案或特殊药物的患者，医保也可以根据具体情况进行适当调整，以满足患者的需求。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病是指需要长期治疗、费用较高的罕见疾病。
因其特殊性质和治疗费用的高昂，特种病患者在门诊治疗时，需要进行特殊的审批和报销手续。
以下是对门诊特种病慢性病审批和报销的一些注意事项。
一、审批注意事项1. 准备齐全的材料在进行门诊特种病慢性病的审批前，患者需准备齐全相关的医疗证明和费用清单。
医疗证明包括病历、诊断证明、治疗方案等，而费用清单则需要列明各项费用的具体内容和金额。
确保这些材料的真实性和完整性对于审批的顺利进行至关重要。
2. 与医疗机构协调在向医保部门提交门诊特种病慢性病审批申请前，患者还需要与医疗机构协调好相关事宜。
确定治疗的具体方案、明确费用构成、获得医生的支持等。
与医疗机构的配合和支持可以提高审批的成功率。
3. 提前申请由于门诊特种病慢性病的治疗费用较高，审批流程一般比较复杂，所以患者需要提前向医保部门提交审批申请。
提前申请可以确保在治疗开始前就能获得审批，减少因审批耽搁导致的治疗延误。
4. 审批流程在提交审批材料后，患者需要及时了解审批进展和结果。
如果审批被拒绝，患者可以向医保部门进行申诉，并提供进一步的证明材料。
保持沟通畅通，确保审批流程的顺利进行。
1. 规范的报销流程门诊特种病慢性病的报销手续一般比较繁琐，需要患者按规定的流程和要求逐项进行操作。
患者需要提前了解报销的具体流程和所需材料，使报销能够顺利进行。
2. 费用报销比例门诊特种病慢性病的报销比例一般较高，但具体标准和要求因地区而异。
患者应详细了解自己所在地的医保政策，以便合理安排治疗和报销。
3. 合理的费用申报患者在进行门诊特种病慢性病的费用申报时，需要合理申报各项费用，并携带明细和凭证。
为了能够得到更多的费用报销，患者需要留意费用合理性，以及与治疗方案相符的费用。
4. 保留好相关材料在进行门诊特种病慢性病治疗和报销过程中，患者需要妥善保留所有相关的医疗材料和费用票据。
这些材料和票据将作为报销的依据，对于报销的顺利进行至关重要。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病的审批和报销是患者和家属非常关心的问题，因为这涉及到患者能否得到合理的医疗补偿。
患有门诊特种病慢性病的患者需要在就医过程中特别注意审批和报销的相关事项，以免因为不了解规定而造成医疗费用无法得到有效的报销。
下面就门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项进行详细的解析。
一、特种病认定患者需要进行特种病认定。
特种病是指因病变程度严重、周期较长、治疗费用高而影响患者生活的一类疾病，由国务院卫生行政部门确定的，在医疗保障范围内实行统一管理的疾病。
患有特种病的患者可以享受相应的医保政策优惠，但是要求严格。
患者可以向所在地的医保局咨询特种病认定的具体流程和材料准备，并按规定提交相关申请材料进行认定。
二、报销前的准备在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要做好以下准备工作：1. 患者需要保留好就诊的相关票据和报告，如门诊诊断证明、药物费用明细单、检查报告等，以备报销时使用。
2. 患者需要向医院或所在地的医保局咨询该特种病患者应该享受哪些医疗保障政策，以便在就医过程中及时向医保局进行咨询和申报。
3. 需要保留好定期体检、检查治疗的相关记录，以备审批和报销时使用。
三、审批流程门诊特种病慢性病的审批流程一般包括以下几个环节：提交材料、审核、审批、报销。
患者需要按照以下流程操作：1. 提交材料：根据医保政策规定，患者需要在就医后将相关门诊治疗费用的票据和报告及时提交给医保局进行材料审核。
2. 审核：医保局将对患者提交的材料进行审核，核实相关费用的真实性和合理性。
3. 审批：通过审核后，医保局将对患者的报销申请进行审批，确定报销的标准和金额。
4. 报销：最终，医保局将根据审批结果进行费用的报销。
患者可以通过银行卡或其他方式领取报销款项。
四、注意事项在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要特别注意以下事项：1. 提交材料的准确性和完整性非常重要，患者需要保留好所有的票据和报告，并确保提交时没有遗漏。
慢性病医保报销比例是多少
慢性病医保报销比例是多少在如今的社会中，慢性病已经成为影响人们健康和生活质量的重要因素。
高血压、糖尿病、冠心病等慢性病不仅需要长期的治疗和管理，还会给患者带来沉重的经济负担。
为了减轻慢性病患者的医疗费用压力，我国建立了慢性病医保制度。
那么，慢性病医保报销比例究竟是多少呢？这是许多患者及其家属关心的问题。
首先，我们需要了解慢性病医保的种类。
一般来说，慢性病医保分为城镇职工慢性病医保和城乡居民慢性病医保。
对于城镇职工慢性病医保，报销比例会受到多种因素的影响。
比如，所在地区的医保政策、医疗机构的级别、使用的药品和治疗项目等。
通常情况下，在一级医疗机构就诊，报销比例相对较高；而在三级医疗机构就诊，报销比例可能会有所降低。
以某个地区为例，城镇职工慢性病患者在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准一般为每年 500 元。
超过起付标准的部分，报销比例可以达到 80%左右。
但需要注意的是，对于一些高价药品或者特殊治疗项目，可能需要先经过审批或者按照一定的比例报销。
城乡居民慢性病医保的报销比例也因地区而异。
在一些地区，城乡居民慢性病患者的门诊医疗费用起付标准可能为每年 300 元。
超过起付标准的部分，报销比例可能在 50%至 70%之间。
同样，具体的报销比例和范围也会根据不同的慢性病病种以及治疗方式有所不同。
此外，慢性病医保的报销还存在一些限制条件。
例如，对于药品的报销，通常需要在医保目录范围内的药品才能享受报销待遇。
而且，对于每次门诊的报销额度也可能会有限制，以防止过度医疗和浪费医保基金。
为了提高慢性病医保的报销比例，患者可以采取一些措施。
首先，选择定点医疗机构就诊。
定点医疗机构通常与医保部门有合作协议，能够提供更规范、合理的医疗服务，并且报销比例相对较高。
其次，按照医生的建议合理用药和治疗，避免不必要的检查和药品费用。
总之，慢性病医保报销比例不是一个固定的数值，而是受到多种因素的综合影响。
患者在了解相关政策的同时，要合理利用医保制度，减轻自身的医疗费用负担。
恩施州人民政府关于印发《恩施土家族苗族自治州医疗救助实施办法》的通知
恩施州人民政府关于印发《恩施土家族苗族自治州医疗救助实施办法》的通知文章属性•【制定机关】恩施（原名鄂西）土家族苗族自治州人民政府•【公布日期】2016.09.15•【字号】恩施州政规[2016]4号•【施行日期】2016.09.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会救助正文恩施州人民政府关于印发《恩施土家族苗族自治州医疗救助实施办法》的通知（恩施州政规〔2016〕4号）各县市人民政府，州政府各部门：现将《恩施土家族苗族自治州医疗救助实施办法》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
恩施自治州人民政府2016年9月15日恩施土家族苗族自治州医疗救助实施办法第一章总则第一条为贯彻落实《湖北省社会救助实施办法》（省人民政府令第374号）、《省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施办法的通知》（鄂政办发〔2015〕39号）和《省人民政府办公厅关于加强重特大疾病医疗救助与基本医疗保障制度衔接的指导意见》（鄂政办发〔2016〕15号）精神，结合我州实际，制定本办法。
第二条坚持“政府主导、社会参与，保障重点、托住底线，属地管理、统筹衔接”的原则，建立与城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险及商业保险等制度衔接的医疗救助制度，科学确定与经济社会发展水平相适应的医疗救助水平。
第三条本办法所称医疗救助包括基本医疗救助和重特大疾病医疗救助，其中：基本医疗救助，是指对医疗救助对象大病保险起付标准以下的自负合规医疗费用给予的医疗救助；重特大疾病医疗救助，是指对医疗救助对象大病保险起付标准以上的合规医疗费用，扣除大病保险、各类补充医疗保险及商业保险报销赔付后，按规定的救助比例和年度最高救助限额给予的医疗救助。
第二章医疗救助对象第四条医疗救助对象为本州参加基本医疗保险的下列人员：（一）最低生活保障家庭成员和城市“三无”人员、城乡孤儿、农村五保对象等特困供养人员（以下统称重点救助对象）；（二）低收入家庭（家庭成员人均收入和家庭财产状况符合州人民政府规定的低收入标准的居民家庭）的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者及建档立卡贫困对象（以下统称低收入救助对象）；（三）发生高额医疗费用、超过家庭承受能力即个人年度累计自负合规医疗费用超过本州上年度全体居民人均可支配收入1.5倍，且其赡养、抚养、扶养义务人赡养、抚养、扶养能力有限，导致家庭基本生活出现严重困难的重病患者（以下统称因病致贫家庭重病患者）；（四）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。
慢性病病种
2018年4月1日起新增病种；
一、慢性肾功能不全（非透析）； 二、结核病（不含耐多药肺结核）； 三、糖尿病胰岛素治疗（不含Ⅰ型糖尿病）； 四、骨髓增生异常综合症； 五、肺纤维化（不含特发性肺纤维化）； 六、丙慢性病病种
一、慢性肾功能不全 二、器官、骨髓移植术后 三、恶性肿瘤 四、糖尿病并发症 五、脑血管意外后遗症 六、慢性阻塞性肺疾病 七、再生障碍性贫血 八、肝硬化 九、慢性心力衰竭 十、精神类疾病 十一、结核病 十二、心脏瓣膜置换、搭桥，体内支架置放术后 十三、类风湿性关节炎 十四、系统性红斑狼疮（包括狼疮性肾炎、肺、心、精神神经受累） 十五、强直性脊柱炎（出现脊柱强直、脊柱、骶髂关节X光片改变表现） 十六、干燥综合症 十七、混合性结缔组织病 十八、重症肌无力 十九、帕金森病
恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施州城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法（试行）》的通知
恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施州城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法（试行）》的通知文章属性•【制定机关】恩施（原名鄂西）土家族苗族自治州人民政府•【公布日期】2019.12.31•【字号】恩施州政规〔2019〕8号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施州城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法（试行）》的通知恩施州政规〔2019〕8号各县市人民政府，州政府各部门：现将《恩施州城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。
恩施自治州人民政府2019年12月31日恩施州城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法（试行）第一条为进一步完善我州城乡居民基本医疗保险制度，提高居民医保基金使用效率，减轻参保居民门诊医疗费用负担，根据《省人民政府关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（鄂政发〔2017〕9号）、《省人社厅关于建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的指导意见》（鄂人社发〔2011〕76号）、《恩施土家族苗族自治州城乡基本医疗保险实施办法》（恩施州政规〔2017〕4号）规定，结合我州实际，制定本办法。
第二条我州城乡居民基本医疗保险门诊医疗费实行统筹管理，统筹范围为符合城乡居民基本医疗保险政策规定（以下简称合规）的普通门诊医疗费、一般诊疗费、门诊特殊慢性病医疗费和贫困人口25种大病专项救治、高血压糖尿病药物治疗等门诊医疗费。
第三条城乡居民基本医疗保险基金年度筹资总额的30%用于门诊统筹基金，按照“总额控制、据实结算、超支不补”原则进行管理。
第四条城乡居民基本医疗保险参保人员（以下简称参保居民）在州内县域内二级（含州优抚医院）及以下医保定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）发生的合规普通门诊医疗费用在门诊统筹基金中报销。
州内居住的参保居民在非定点医疗机构就医的，不享受普通门诊统筹报销待遇。
门诊慢特病资格认定
门诊慢特病资格认定是指医保部门对慢性疾病和罕见病的就诊费用报销资格进行认定的过程。
这一认定的目的是为了减轻患者的经济负担，提高医疗保障水平，促进公众健康。
一、慢性疾病的定义和分类慢性疾病是指病程相对较长、进展缓慢的疾病。
根据世界卫生组织的定义，慢性疾病通常持续超过3个月或反复发作。
常见的慢性疾病包括糖尿病、高血压、冠心病、肺癌等。
二、门诊慢特病的优势1. 减轻患者经济负担：门诊慢特病的认定可以使患者在门诊就医时享受更多的医保报销比例，减轻患者的经济负担。
2. 方便就医：门诊慢特病的认定使得患者可以在门诊就医时享受与住院患者相同的报销政策，方便患者就医选择。
三、门诊慢特病资格认定的条件1. 确诊疾病：患者必须被正规医疗机构确诊为慢性疾病或罕见病，并且疾病需要持续治疗或使用特殊药物。
2. 就医次数限制：根据不同地区和具体政策，对于门诊慢特病的就医次数可能有一定限制。
3. 医保参保要求：患者需要具备医保参保资格，并按时缴纳相关费用。
4. 相关医学证明：患者需要提供相关的医学证明材料，包括病历、检查报告、治疗方案等。
四、门诊慢特病资格认定的流程1. 患者收集相关证明材料：患者需要向就诊医院索取病历、检查报告等相关证明材料，并确保这些材料真实有效。
2. 向医保部门申请认定：患者将收集到的证明材料提交给医保部门，填写相关申请表格，并按要求缴纳认定费用。
3. 医保部门审核认定：医保部门将对患者提交的材料进行审核，包括疾病确诊情况、治疗方案等。
在审核过程中，医保部门可能会要求患者提供进一步的相关证明材料。
4. 认定结果通知：医保部门将根据审核结果向患者发出认定通知，通知中将明确患者是否获得门诊慢特病资格，并说明具体的报销比例和限制条件。
五、门诊慢特病资格认定的注意事项1. 严格按照规定操作：患者在申请门诊慢特病资格认定时，应严格按照医保部门的要求提供相关证明材料，确保材料真实有效。
2. 及时更新认定信息：患者在获得门诊慢特病资格后，应及时向医保部门更新治疗方案、就医次数等相关信息。
医保门诊特殊慢性病报销
医保门诊特殊慢性病报销随着医疗技术的发展和生活水平的提高，慢性疾病的发病率逐年增加。
针对慢性病患者在门诊就诊时的高昂费用，医保部门推出了门诊特殊慢性病报销政策，旨在减轻患者的经济负担，提高就医的可及性和可负担性。
本文将深入探讨医保门诊特殊慢性病报销政策的具体内容与申请流程。
一、报销对象范围医保门诊特殊慢性病报销政策主要针对一些重大慢性病种类，如糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
患有以上疾病的人群可以根据自身情况，申请相关的报销政策。
二、报销比例与费用限制医保门诊特殊慢性病报销政策是按照一定比例对门诊费用进行报销，一般来说，医保部门会根据疾病的危害性和治疗费用的高低，设定相应的报销比例。
具体的报销比例和费用限制可以向当地的医保部门咨询或查阅相关官方文件。
三、申请流程1. 前期准备：患者在申请报销前需要提前做好相关准备工作。
首先，要确保自己的慢性病确诊并在规定的时间内进行治疗。
其次，患者需要准备相关的病历、医嘱、处方单等就诊证明材料。
2. 医疗机构报销流程：患者可以将就诊证明材料、费用清单等相关资料提交给就诊医疗机构的财务部门，由财务部门协助患者办理报销手续。
一般在提交材料后，医疗机构会核实材料的真实性，并在一定时间内完成报销手续。
3. 医保部门审核流程：医保部门会对患者提交的报销申请进行审核。
审核主要包括对患者提交的材料进行真实性核查和费用的合理性审核等。
审核通过后，医保部门会将相应的报销款项划拨至患者的个人医保账户。
4. 患者报销款项使用：患者可以使用医保报销款项进行门诊费用的结算。
一般来说，患者可以直接在具备医保报销资质的医疗机构进行费用结算，也可以先垫付费用，再向医保部门进行报销。
四、注意事项1. 提交材料真实有效：患者在申请报销时，务必确保所提交的材料真实有效。
如有弄虚作假、骗取报销款项等行为，将导致相关的法律责任。
2. 充分了解政策细则：患者在申请报销前，应充分了解医保门诊特殊慢性病报销政策的细则，明确自己的权益和义务，避免因不了解政策而产生的误解和纠纷。
恩施市居民医保门诊特殊慢性病政策简介
恩施市居民医保门诊特殊慢性病政策简介一、基本医疗保险门诊特殊慢性病指的是什么?答：基本医疗保险门诊特殊慢性病是指符合基本医疗保险统筹基金支付范围，病情较重，危害性较大，治疗时间长，费用较高，按照临床医学诊疗规范要求可在门诊实施治疗的部分疾病。
分为一般门诊特殊慢性病（简称门诊特殊慢性病）和门诊重大疾病（简称门诊重症）。
二：门诊特殊慢性病病种有哪些？答：包括有糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、慢性重型肝炎抗病毒治疗、帕金森病、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤、慢性肾脏病（CKD3期以上）、肝硬化（失代偿期）、地中海贫血、原发性血小板减少紫癜、心脏病（心功能二级以上）、脑血管意外（伴明显功能障碍）、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、强直性脊柱炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、脑瘫康复性治疗、重性精神病、重症肌无力等23种。
三、门诊重症病种有哪些？答：包括有恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析（包括腹膜透析、血液透析、血液滤过）、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病、血友病（凝血因子治疗）、慢性粒细胞白血病等6种。
四、门诊特殊慢性病待遇如何申报？答：在恩施州中心医院、民大医院、恩施州优抚医院、恩施市中心医院等4家确诊的患者可直接到该院医保科填写《恩施市基本医疗保险特殊慢性病待遇申请表》，同时提供支持申报疾病诊断相关检验检查报告或病历资料，通过经治医师签署初步意见后，申请资料交由医院医保科送市医保经办机构组织评审按规定准入享受待遇。
未在上述医院就诊的患者可持其它具备资格的二级及以上医疗机构诊断证明材料到恩施市中心医院办理。
建档立卡贫困对象中门诊慢性病患者均可到恩施市中心医院办理。
五、门诊重症待遇如何申报？答：患者在恩施州中心医院、民大医院、恩施州优抚医院、恩施市中心医院、博仁肾病医院接受治疗的，可凭医院医保科填写《恩施市门诊重大疾病治疗审批表》及疾病诊断相关资料（诊断证明和出院记录）到恩施市医疗保障局实行备案准入享受待遇。
恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施土家族苗族自治州城
恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施土家族苗族自治州城镇医疗保险细则》的通知【法规类别】保险综合规定【发布部门】恩施（原名鄂西）土家族苗族自治州政府【发布日期】2012.07.05【实施日期】2012.07.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件恩施土家族苗族自治州人民政府关于印发《恩施土家族苗族自治州城镇医疗保险细则》的通知各县市人民政府，州政府各部门：现将《恩施土家族苗族自治州城镇医疗保险细则》印发给你们，请认真遵照执行。
恩施土家族苗族自治州人民政府2012年7月5日恩施土家族苗族自治州城镇医疗保险细则第一章总则第一条为进一步完善全州城镇医疗保险制度，提高统筹层次，增强基金抗风险能力，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民基本医疗保险制度指导意见的通知》（鄂政办发〔2009〕162号）、《省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅关于完善城镇职工基本医疗保险制度指导意见的通知》（鄂政办发〔2009〕163号）、《州人民政府关于恩施州城镇医疗保险州级统筹实施办法》（恩施州政规〔2011〕6号）精神，结合我州实际，制定本细则。
第二条城镇医疗保险实行州级统筹，州、县市两级经办。
全州范围内统一筹资标准、统一保障待遇、统一基金核算管理、统一信息系统、统一就医管理、统一经办流程。
（一）统一筹资标准，指全州统一医疗保险参保层次，同一层次的缴费比例和缴费基数统一。
（二）统一保障待遇，指全州执行统一的个人账户计入比例、住院起付标准、医疗费用报销封顶限额和住院医疗费用报销比例。
（三）统一基金核算管理，指全州执行统一的基金预决算制度，建立州级风险调剂金。
（四）统一信息系统，指全州使用统一的医疗保险信息管理软件，建立州级医疗保险数据库，实现州、县市定点服务机构相互连通。
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恩施市居民医保门诊特殊慢性病政策简介
一、基本医疗保险门诊特殊慢性病指的是什么?
答：基本医疗保险门诊特殊慢性病是指符合基本医疗保险统筹基金支付范围，病情较重，危害性较大，治疗时间长，费用较高，按照临床医学诊疗规范要求可在门诊实施治疗的部分疾病。
分为一般门诊特殊慢性病（简称门诊特殊慢性病）和门诊重大疾病（简称门诊重症）。
二：门诊特殊慢性病病种有哪些？
答：包括有糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、慢性重型肝炎抗病毒治疗、帕金森病、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤、慢性肾脏病（CKD3期以上）、肝硬化（失代偿期）、地中海贫血、原发性血小板减少紫癜、心脏病（心功能二级以上）、脑血管意外（伴明显功能障碍）、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、强直性脊柱炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、脑瘫康复性治疗、重性精神病、重症肌无力等23种。
三、门诊重症病种有哪些？
答：包括有恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析（包括腹膜透析、血液透析、血液滤过）、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病、血友病（凝血因子治疗）、慢性粒细胞白血病等6种。
四、门诊特殊慢性病待遇如何申报？
答：在恩施州中心医院、民大医院、恩施州优抚医院、
恩施市中心医院等4家确诊的患者可直接到该院医保科填写《恩施市基本医疗保险特殊慢性病待遇申请表》，同时提供支持申报疾病诊断相关检验检查报告或病历资料，通过经治医师签署初步意见后，申请资料交由医院医保科送市医保经办机构组织评审按规定准入享受待遇。
未在上述医院就诊的患者可持其它具备资格的二级及以上医疗机构诊断证明材料到恩施市中心医院办理。
建档立卡贫困对象中门诊慢性病患者均可到恩施市中心医院办理。
五、门诊重症待遇如何申报？
答：患者在恩施州中心医院、民大医院、恩施州优抚医院、恩施市中心医院、博仁肾病医院接受治疗的，可凭医院医保科填写《恩施市门诊重大疾病治疗审批表》及疾病诊断相关资料（诊断证明和出院记录）到恩施市医疗保障局实行备案准入享受待遇。
六、患有两种及以上门诊特殊慢性病如何享受待遇？
答：同时患多种门诊特殊慢性病按照准入病种中年度限额最高的病种确定报销限额。
同时罹患门诊特殊慢性病和门诊重症的患者可同时享受待遇，但相关费用不得重复报销。
七、门诊特殊慢性病待遇享受标准是怎样的？
答：参保居民患基本医保保障范围内23种特殊慢性病的，其诊疗费用基本医保按照不同病种实行年度定额保障（定额标准见附表），建档立卡贫困人口年度定额标准相应提高1000元，门诊特殊慢性病医药费用在年度限额内包干使用。
参保居民患基本医疗保障范围内6种门诊重症疾病的，
其诊疗费用基本医保按照70%予以报销，门诊重症医药费用在基本医保和大病保险年度封顶线内使用。
八、取得门诊特殊慢性病待遇保障资格后需要年审吗？
答：慢性重型病毒性肝炎、原发性血小板减少性紫癜、心脏病、肺结核、慢性骨髓炎、脑瘫康复性治疗等6个病种需要每三年复审一次（年满70岁患者除外）；其余对象不需要进行复审。
九、门诊慢性病患者就诊时须出示什么证件或手续呢？
答：参保慢性病患者持社保卡在州内慢性病定点医院或药店就诊和缴费时只需告诉医生或工作人员自己是门诊特殊慢性病患者，即可享受相应保障待遇。
十、门诊慢性病患者在哪些医院或药店可以就诊或取药？
答：在州内具备慢性病诊断治疗的一、二、三级医院可以就诊取药；在州内悬挂有《XXX县（市）门诊特殊慢性病定点药店》标牌的药店可以凭医生处方购药。
十一、门诊慢性病患者可以用限额内费用购买与所患慢性疾病无关的其他药品吗？
答：参保患者享受的定额补偿费用应优先保证所患慢性疾病用药，年度内定额补偿费用确有结余，可用于普通门诊。
十二、门诊慢性病患者在州外也可以享受到特殊慢性病保障待遇吗？
答：门诊特殊慢性病定额补偿患者按规定办理异地居住、备案登记后，在经备案的异地医保定点机构发生的门诊特殊慢性病医药费用可以回参保地医保经办机构按规定报
销。
附件：恩施市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗。