腹部损伤
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
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治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
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腹部损伤
脾破裂
常见实质性脏器损伤
2、肝破裂（占15～20%）
多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 （实质与被膜） 分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂（脾实质深部裂伤） 表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
肝破裂
常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤（占1～2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。 表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。
降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
【分类】
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤 闭合性腹部损伤 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
分 类
开放性损伤
• • • • 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者）
习题
2 男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时 腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色 苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔 C.胆囊穿孔 D.肾破裂 E.脾破裂
习题
3男性，30岁。左上腹严重挫伤，第9、10肋骨 骨折，脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏100次/ 分，腹部压痛。实质性脏器破裂的急救措施是 A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.一边抗休克一边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素
常见空腔脏器损伤
1、十二指肠损伤（占3.7%） 胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。 表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线 可有膈下游离气体。
腹部损伤
实质脏器损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，包括面色苍白脉率加快，严重时脉弱
血压下降甚至休克。腹痛呈持续性，一般并不剧烈，腹膜刺激征也并不严重。而胃肠道等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身感染的表现外，最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异，但均较血性腹膜炎为重，并可有气腹征；也可有出血，但出血量一般不大，与实质脏器损伤不同。
（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。
【选择题】
A1型题：（1-9题）
1．腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是 B （低）
A．腹部压痛 B．腹膜刺激征 C．肠鸣音亢进 D. 肠鸣音减弱 E．恶心、呕吐
2．腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 B （低）
2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至
医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据 （3）抢救治疗原则。
20．如果腹穿抽出不凝血则患者最可能的诊断是 B （中）
A．肝破裂 B．脾破裂 C．肾破裂 D．小肠破裂 E．结肠破裂
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。
腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。
一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。
上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。
2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。
中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。
3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。
下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。
二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。
2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。
中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。
3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。
重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。
三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。
2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。
3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。
四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。
2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。
3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。
总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。
在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。
腹部损伤观察内容
腹部损伤观察内容
腹部损伤是指腹部区域的创伤或损伤，可能涉及内脏器官、
肌肉、骨骼和血管等结构。
在观察腹部损伤时，应注意以下内容：
1.外观观察：观察腹部有无皮肤破损、出血、淤血、肿胀等
情况。
注意是否有明显的外伤痕迹、血肿或蓝紫色瘀斑。
2.疼痛观察：询问患者是否感到腹部疼痛，观察患者的疼痛
反应，如是否有拒绝触碰、压痛、呻吟等症状。
需要记录疼痛
的程度、性质和部位，以便了解伤情的严重程度。
3.腹部外形：观察腹部的外形是否异常，注意是否出现腹部
隆起或下陷。
观察腹部轮廓是否对称，有无凹陷或膨胀的异常。
4.腹肌紧张：触诊时，需要观察腹部肌肉紧张程度。
正常情
况下，腹部肌肉应该是柔软松弛的，但如果有腹肌紧张的表现，可能提示腹腔内有压力增加的情况，如腹腔出血或脏器损伤。
5.张力性腹部观察：触诊时检查张力性腹部，即腹壁肌肉紧张、板硬，表明可能存在腹腔内积液、气体或脏器破裂。
6.脏器移位：观察是否有器官的位置改变，如肝脏、脾脏的
位置移位。
如果有明显的器官移位，可能表示发生了脏器损伤
或脱位。
7.肠鸣音观察：听诊时需要注意腹部肠鸣音的存在与否。
如
果肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道功能受损。
8.体征观察：观察患者的一般情况，如有无疲倦、出汗、面色苍白或血压、心率异常等情况。
这些体征可以帮助评估伤情的严重程度。
需要指出的是，腹部损伤需要专业医生进行详细的检查和评估，以上仅为一般观察内容，不能替代医生的诊断和治疗。
如果出现腹部损伤症状或不适，应及时就医。
腹部损伤课件
诊断注意事项
01
仔细询问病 史：了解患 者受伤原因、 受伤部位、 受伤时间等
信息
02
认真进行体 格检查：观 察患者腹部 外观、触诊 腹部、听诊
腹部等
03
04
合理选择辅 助检查：根 据患者情况 选择B超、CT、 X线等检查方
法
综合分析诊断 结果：结合病 史、体格检查 和辅助检查结 果，进行综合
预防感染、并发症等，促进
患者康复
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、 物理治疗、康 复治疗等
手术治疗：
2 包括腹腔镜 手术、开腹 手术等
保守治疗：
3 包括观察、 药物治疗、 支持治疗等
介入治疗：
4 包括血管介 入、腔镜介 入等
治疗效果评估
评估指标：包括疼痛缓解程度、 功能恢复情况、并发症发生率等
腹部损伤课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 腹部损伤诊断 03. 腹部损伤治疗 04. 腹部损伤预防
腹部损伤概述
腹部损伤类型
闭合性损伤：皮肤和 肌肉完整，内脏器官
受损
开放性损伤：皮肤和 肌肉破损，内脏器官
暴露在外
穿透性损伤：穿透皮 肤和肌肉，伤及内脏
器官
挤压伤：腹部受到挤 压，导致内脏器官受
3
腹部包块：腹部出现肿块，可能伴有压痛、活动受限等症状
4
腹部出血：腹部出血，可能伴有头晕、乏力、休克等症状
5
腹部感染：腹部感染，可能伴有发热、寒战、腹痛等症状
6
腹部损伤后遗症：腹部损伤后可能出现的并发症，如肠梗阻、腹腔感染等
腹部损伤诊断
诊断方法
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部是人体重要的器官所在地之一，其内部分布有肝脏、胃、肠道等重要器官。
然而，腹部也是日常生活中最容易受到损伤的部位之一。
腹部损伤包括多种不同类型，根据受损的器官和损伤严重程度的不同，其分类也不同。
一、创伤性腹部损伤创伤性腹部损伤是指由外部物体撞击、穿透及猛烈冲击等原因造成腹部组织损伤及内脏器官损伤。
创伤性腹部损伤大致可以分为以下几种类型：1.腹膜后损伤：腹膜后受到外力打击、砸击、刺穿等创伤，常常会导致腹膜出现出血、积液、气体等，严重还可能出现肠穿孔、脾破裂等危及生命的情况。
2.腹膜内损伤：当腹膜内的器官受到冲击、扭转或者撕裂的力量时，会发生受伤。
包括脾脏撕裂、肝肿瘤破裂、小肠扭结等。
此类损伤需要及时就诊治疗，否则后果可能十分严重。
3.脾中心区损伤：脾脏是腹部内贮存大量血液的器官，在摔车、高空坠落等意外情况下，脾脏常常会受到撞击而受损。
像脾中心区的损伤可能会引起大量的内出血，最严重时甚至会导致生命危险。
二、非创伤性腹部损伤非创伤性腹部损伤是因为内部疾病所致，通常是由于腹部内部器官的疾病或异常造成的。
例如：1.消化道损伤：口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等不同部位的消化道器官受到溃疡或其他疾病的影响时，可能会出现不同程度的损伤。
如胃溃疡、十二指肠溃疡等等。
2.腹部肿瘤：腹部内的器官中，会出现肝癌、胃癌、肠癌等几种常见的肿瘤。
这些肿瘤的生长和转移，通常会对腹部内的器官造成不同程度的损伤。
3.胆囊疾病：胆囊病是指胆囊内产生的问题，如胆囊结石、胆囊炎等，一旦出现疾病会导致胃口、消化不良等问题。
如果不及时治疗，还会导致胆道感染、黄疸等并发症。
总而言之，腹部损伤种类繁多，每一类都有其自身的危害和治疗方式。
在日常生活中，我们应该时刻注意防范腹部损伤的发生，避免意外，同时留意身体状况，及早就医是保证身体健康的必要措施。
外科学腹部损伤课件
诊 断 (13)
辅助检查
• X线检查：
•气腹征：膈下新月形阴影 •穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征 •肋骨骨折、骨盆骨折 •金属异物
• CT检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高
• MRCP:主要用于胆道损伤
2/20/2021
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
诊 断 (14)
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
全面而有重点地检查
2/20/2021
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
诊 断(5)
腹内脏器伤的确诊
• 腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状
• 早期出血明显的失血性休克表现
• 明显的腹膜刺激征
• 气腹征(+)
• 腹胀、肠鸣音减弱、消失
• 腹水征（+）
• 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
2/20/2021
诊 断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
2/20/2021
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
诊 断(11)
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情
• 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
临床表现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、 腹膜炎为主
腹膜炎表现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显
感染性休克（相对较晚）
2/20/2021
腹部损伤的护理措施
腹部损伤的护理措施引言腹部损伤是指腹部遭受外力直接或间接的力量导致的组织受到破坏或功能障碍的情况。
常见的腹部损伤包括腹壁挫伤、脏器损伤、腹腔积血等。
腹部损伤的护理措施十分重要，它能在急救阶段提供最基本的生命支持和维持，预防继发性损伤或并发症的发生。
本文将介绍腹部损伤的护理措施，以帮助护理人员全面了解如何有效地应对腹部损伤。
I. 初步评估与急救1.确定患者意识与生命体征：首先应快速评估患者的神志清醒程度、呼吸情况、心率、血压和体温等基本生命体征。
这些信息将有助于判断患者病情的严重程度，为后续的急救措施提供参考。
2.尽快拨打急救电话：在初步评估的基础上，若发现患者情况危重，应立即拨打当地急救电话，请求专业救援。
3.控制出血：对于明显的腹部出血，可采取简单的措施进行止血，如用手直接压迫出血点，或者使用干净的衣物进行包扎。
但需注意，如果患者可能存在骨折或脊椎损伤，应避免过度移动患者。
II. 院内护理1.监测生命体征：患者进入医院后，应持续监测患者的呼吸、心率、血压以及体温等生命体征。
这些生命体征的变化可能预示着患者病情的进展，及时监测可以及早发现和处理并发症。
2.注意观察疼痛：腹部损伤常伴有不同程度的疼痛，需密切观察患者的疼痛程度和症状变化，及时采取相应的措施减轻疼痛。
可给予镇痛药物，但应遵循医嘱并注意监测药物的副作用。
3.禁食禁饮：对于急性腹部损伤的患者，常常需要禁食禁饮，以减少腹部脏器的刺激，避免腹腔感染或进一步损伤。
4.防止并发症：在护理过程中，需注意预防并发症的发生。
比如，定期翻身以避免压疮、应用深静脉血栓预防措施以预防静脉血栓栓塞等。
III. 合理用药1.抗生素治疗：腹部损伤易导致腹腔感染，因此在护理过程中，根据医嘱合理应用抗生素进行治疗。
抗生素的选择应符合患者感染的性质和病原学特点，并注意监测患者的药物不良反应。
2.镇痛药物：对于腹部损伤的患者，应根据患者的疼痛程度和需要，合理应用镇痛药物。
腹部损伤的急救措施
腹部损伤的急救措施腹部是人体重要的器官集中区域，包括胃、肝、胰腺、肾脏、肠道等，而腹部损伤则是一种常见的外伤，可能会造成严重的后果，甚至危及生命。
因此，了解腹部损伤的急救措施，对于保护生命安全至关重要。
一、腹部损伤的类型腹部损伤包括封闭性和开放性两种类型，封闭性腹部损伤是指伤害发生于腹腔内，但没有外部伤口，如腹部脏器的挫伤、裂伤、破裂等；开放性腹部损伤是指伤害发生于腹腔外，有外部伤口，如刀、枪、割、撞击等。
二、腹部损伤的症状腹部损伤的症状表现多种多样，具体表现如下：1.腹痛：腹部损伤后出现剧烈持续性腹痛，常伴有腹部肿胀。
2.呕吐：腹部损伤后常出现反复呕吐，严重者可呕出血液。
3.腹部肿胀：腹部损伤后出现腹部肿胀，感觉胀满。
4.腹部紧张：腹部损伤后腹部肌肉紧张，疼痛加重。
5.休克：严重腹部损伤可导致休克，表现为面色苍白、出汗、心跳加速、血压降低等。
三、腹部损伤的急救措施1.保持安静：腹部损伤后，应让患者保持安静，避免剧烈运动或活动，以免加重损伤。
2.紧急送医：腹部损伤后，应立即紧急送往医院进行治疗。
在送医途中，应保持患者平卧位，不要让其进食或喝水。
3.止血：如果腹部损伤伴有大量出血，应立即采取止血措施。
对于开放性腹部损伤，应用干净的纱布或绷带进行包扎，尽量避免直接触碰伤口。
4.观察呼吸：腹部损伤后，应密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应及时处理。
5.缓解疼痛：腹部损伤后，患者常常会出现严重的疼痛，应及时缓解疼痛。
可采用止痛药、冷敷等方法缓解疼痛。
6.注意保暖：腹部损伤后，应注意保暖，避免患者受凉，以免引起其他并发症。
四、腹部损伤的预防腹部损伤的预防措施如下：1.注意安全：避免从高处跳下、乱踢乱蹬、打闹等行为，避免意外伤害。
2.戴安全带：驾车时应系好安全带，以免发生车祸造成腹部损伤。
3.注意饮食：饮食要注意卫生，尽量避免吃生冷食品，以免引起胃肠疾病。
4.避免过度运动：要避免过度运动，尤其是在饱食后不宜剧烈运动，以免引起腹部损伤。
19-20年三十五章腹部损伤
治疗：抗休克和手术处理
手术方式
单纯修补术 带蒂肠片修补术 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 损伤修复加幽门旷置术 浆膜切开血肿清除术
十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减 压手术：
如置胃管、胃造口、空肠造口等行病灶近、 远侧十二指肠减压、胆总管造瘘等
十二指肠损伤合并胰腺损伤时：
5 诊断性腹腔穿刺和灌洗 6 其他：MRI、选择性血管造影、 腹腔镜
诊断性腹腔灌洗术： （1）灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃
肠内容物或证明是尿液。 （2）显微镜下：RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L （3）淀粉酶>100 Somogyi单位, （4）灌洗液中发现细菌。
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和RBC压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
十二指肠损伤
有下述情况者可为诊断提供线索: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾
丸放射 ２右上腹右腰部明显固定压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑
状收变(积气)•并逐渐扩展
６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ８CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9 血性呕吐物 10手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织
临床表现
1 单纯腹壁损伤:局部疼痛、肿胀、压痛，皮 下瘀血。全身症状轻。 2 实质性脏器损伤:以内出血症状为主：面色 苍白，出冷汗，脉快，血压下降→失血性休克 ＋腹膜炎（血性）。
3 空腔脏器损伤:以腹膜炎为主：持续剧烈 腹痛，伤处为中心，向全腹扩散；腹膜刺 激征，肝浊单界缩小或消失，有移动性浊 音，加休克表现。
《腹部损伤》PPT课件
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
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治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
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治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
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剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
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剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
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治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
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循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
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治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
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直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
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腹部损伤[单项选择题]1、直肠下段破裂应采用的手术方式A.引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术B.确切修补后置引流C.破裂处修补D.充分引流破裂处周围E.修补后行乙状结肠造口术参考答案：A[单项选择题]2、有关肠管损伤的描述，正确的是（）A.均可出现膈下游离气体B.X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤C.术后不需应用抗生素D.应彻底冲洗腹腔并放置引流E.结肠损伤不必禁食参考答案：D[单项选择题]3、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是（）A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音亢进D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐参考答案：B[单项选择题]4、腹腔灌洗是诊断腹部损伤的重要手段，但对以下哪种损伤没有什么帮助（）A.胃破裂B.左肾破裂C.脾破裂D.乙状结肠穿孔E.在左侧第10、11、12肋骨折病人血压为80/50mmHg参考答案：B[单项选择题]5、腹腔诊断性灌洗术的阳性标准不包括（）A.灌洗液含肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物等B.淀粉酶超过100 Somogyi单位C.显微镜下红细胞计数超过100×10/LD.显微镜下白细胞计数超过0.5×10/LE.灌洗液中发现细菌参考答案：B[单项选择题]6、腹部闭合性损伤后，病人出现失血性休克时应（）A.迅速剖腹探查手术B.抗休克，若休克有好转可继续观察C.在抗休克治疗同时迅速手术D.先治休克，待休克好转后及早手术E.抗休克治疗，抗休克治疗好转则完善检查明确诊断参考答案：D[单项选择题]7、关于腹部损伤的临床表现不正确的是（）A.单纯腹壁损伤通常不伴恶心、呕吐、休克B.小肠破裂时气腹征明显C.空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎D.肝、胰破裂时腹膜炎表现亦明显E.腹内实质性脏器破裂主要表现为内出血参考答案：B[单项选择题]8、结肠破裂的诊断哪项错误（）A.结肠损伤发病率较小肠低B.结肠内容物细菌含量多，腹膜炎发生较早C.一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊D.发病初生命体征多平稳E.血红蛋白不一定下降参考答案：B[单项选择题]9、男，26岁，因右上腹撞伤后腹痛2小时来院，查体：血压82/45mmHg，脉搏141次/分，呼吸24次/分，神志清，面色苍白，呼吸音清，心律齐，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴反跳痛，肝区叩痛，肝浊音界无缩小，腹穿抽出不凝固血，血红蛋白78g/L，白细胞13.5×10/L，该病人最可能诊断是什么（）A.肾破裂B.肝破裂C.胃十二指肠穿孔D.脾破裂E.小肠破裂参考答案：B[单项选择题]10、当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的（）A.不随便搬动患者，以免加重伤情B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂，以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E.胃肠减压，减轻腹胀参考答案：C[单项选择题]11、男性，45岁。
左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，未行治疗，5天后腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白78g/L。
诊断最应考虑（）A.脾破裂B.胃破裂C.左肾挫伤D.结肠迟发性坏死E.胰腺挫伤并胰腺炎参考答案：A[单项选择题]12、有关肝破裂的描述，不正确的是（）A.可有较重的腹膜炎体征B.常温下阻断入肝血流安全时限为45分钟C.肝被膜下破裂有转为真性破裂可能D.裂口深度小于2cm者可单纯修补E.肝损伤严重时，应作清创性肝切除参考答案：B[单项选择题]13、直肠上段破裂应采用的手术方式（）A.引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术B.破裂处切除吻合C.剖腹后修补，同时行乙状结肠造口术D.充分引流破裂处周围E.确切修补后可不置引流参考答案：C[单项选择题]14、腹腔穿刺用于下列哪一种疾病时是危险的（）A.肝破裂引起的腹腔内出血B.胃十二指肠溃疡穿孔所致的腹膜炎C.高度腹胀之肠梗阻D.肝脓肿E.直肠破裂参考答案：C[单项选择题]15、下列脾破裂的处理，不正确的是（）A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术D.可收集腹腔内血液行自身输血E.输血补液以纠正血容量不足参考答案：C[单项选择题]16、肝破裂合并开放性气胸的治疗首先是（）A.输血B.补液C.处理气胸D.应用抗生素E.剖腹探查止血参考答案：C[单项选择题]17、在闭合性腹部损伤时判断有无内脏损伤最有用的检查方法是（）A.X线腹部平片B.血尿常规检查C.体检有移动性浊音D.腹腔穿刺E.超声波检查参考答案：D[单项选择题]18、腹部损伤常见受损内脏依次是（）A.肝、脾、肾、胃B.肾、脾、肝、胃C.胃、肝、脾、肾D.脾、肝、肾、胃E.脾、胃、肾、肝参考答案：D[单项选择题]19、男性，10岁，上腹部被车撞伤1天，感右上腹及背部疼痛，呕吐咖啡样液体。
X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为（）A.胃穿孔B.肠系膜损伤C.横结肠穿孔D.肝破裂或胆道损伤E.十二指肠损伤参考答案：E[单项选择题]20、患者，男性，30岁，五天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断（）A.上消化道出血B.外伤后腹膜后血肿破裂C.迟发性脾破裂D.虚脱E.肝被膜下血肿破裂参考答案：C[单项选择题]21、男，42岁，上腹部被汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，脉搏130次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为（）A.胰十二指肠破裂、腹膜炎B.肝脾破裂C.腹壁软组织严重挫伤D.小肠破裂、弥漫性腹膜炎E.胆囊破裂、胆汁性腹膜炎参考答案：B更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、男，36岁，腹部撞伤4小时，当时即感持续性腹痛。
体检：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，体温37℃，心肺检查正常，腹稍胀，腹中部皮肤有瘀斑，腹式呼吸受限，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，腹部移动性浊音，肠鸣音减弱，辅助检查：血红蛋白100g/L，白细胞12×10/L，腹透未见异常，腹腔穿刺未抽出液体，指出下列最关键的措施（）A.立即剖腹探查B.胃肠减压C.摄立位腹平片D.B超检查E.严密观察参考答案：A[单项选择题]23、男，65岁，左下腹部挫伤30小时后入院，休克，有全腹膜炎表现，抗休克治疗后脉搏100次/分，血压90/60mmHg，急行剖腹探查，腹腔有大量游离气体及粪臭样脓汁溢出，乙状结肠系膜对侧缘有破裂口，直径3cm，肠壁呈暗红色，血管搏动尚好，适宜的处理方法是（）A.穿孔修补B.穿孔修补加腹腔引流C.切除穿孔肠段，端端吻合加腹腔引流D.破裂肠段外置造口加腹腔引流术E.横结肠造瘘术参考答案：D[单项选择题]24、男，26岁，前胸部被撞伤处于休克状态，经输液治疗后病情好转，X线检查：左第10肋骨骨折，7天后又发生休克，最可能的原因是（）A.气胸B.胃破裂C.横结肠破裂D.肝破裂E.脾破裂参考答案：E[多项选择题]25、腹腔诊断性穿刺的要点有（）A.吸不出液体能除外内脏损伤的可能B.吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿C.可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺D.对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重E.用于急腹症的诊断参考答案：B,C,D,E[多项选择题]26、腹部闭合性损伤出现哪些情况需及时手术探查（）A.腹痛、腹膜炎症状加重，范围扩大B.肠鸣音减少或消失出现明显腹胀C.血压有下降趋势D.X线透视膈下有游离气体E.红细胞计数进行性下降参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]27、腹部闭合性损伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度肌紧张，一般情况可。
处理原则是（）A.禁食B.腹平片检查C.立即剖腹探查D.必要时可行腹腔穿刺E.严密观察腹部体征及血尿便常规变化参考答案：A,B,D,E[多项选择题]28、对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是（）A.结肠血运较差B.结肠内容物感染力强C.容易形成肠瘘D.部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创口张力大E.局部粘连存在参考答案：A,B,C,D[多项选择题]29、男性62岁，因车祸入院，血压90/60mmHg，左上腹疼痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。
有关描述正确的是（）A.建立静脉通道，积极输血、输液B.先行抗休克治疗，好转后完善检查，诊断明确行手术C.若术中发现仅脾蒂撕裂，应作脾切除D.脾实质无裂口可排除左侧肋骨骨折E.发现脾损伤后仍应检查其他脏器参考答案：A,C,E[多项选择题]30、腹部外伤后，下列哪些表现应考虑有实质性脏器破裂（）A.X线检查膈下有游离气体B.出现口渴、烦躁，脉搏120次/分C.血压80/60mmHg，面色苍白D.腹膜刺激征阳性E.腹腔穿刺抽出混浊液体参考答案：B,C,D[多项选择题]31、小肠外伤性破裂，下列哪些情况是正确的（）A.大多数病人有气腹B.穿孔后早期可能无明显自觉症状C.空肠破裂严重，应行外置造瘘术D.较小的破裂口，一般以横形缝合修补E.穿孔后早期就可出现急性腹膜炎参考答案：B,D,E[多项选择题]32、腹膜后十二指肠损伤的主要临床表现是（）A.血性呕吐物B.X线检查腹膜后有积气C.右上腹及背部疼痛D.膈下有游离气体E.可有腹膜刺激征参考答案：A,B,C[填空题]33结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，术式大多采用_______。
参考答案：肠造口术[填空题]34腹部损伤后的主要病理变化为_______________和_______。
参考答案：腹腔内(腹膜后)出血，腹膜炎[填空题]35儿童脾保留手术意义大于成人，主要是因为___________。
参考答案：儿童易发生OPSl[填空题]36腹腔穿刺的部位为____和_______连线的中、外1/3交界处或_______与_______交界处；病人先排空膀胱并向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局麻下用普通8～9号针头或16～20号腰穿刺针进行腹腔穿刺。
进腹腔后，一面缓慢抽吸，一面进针。
若穿刺抽出不凝的血液则为_______破裂，若抽出胃肠内容物则为_______破裂。
参考答案：脐、髂前上棘、脐水平线、腋前线、实质性脏器、空腔脏器[填空题]37腹部损伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定是否有_____损伤，其次是确定损伤的_____，同时还应注意有无_____性损伤。
参考答案：内脏、性质、多发[填空题]38X线检查对腹外伤的诊断有何意义？参考答案：如伤情允许，有选择的X线检查还是有帮助的。
最常用的是胸片及立卧位腹平片。
根据需要拍骨盆像。
骨折的存在可能提示有关脏器的损伤。