心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊是一项重要的临床检查技术，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能
状态，对心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异常及其诊断意义等方面。
首先，心脏听诊位置是进行心脏听诊的基础。
通常情况下，医生会在患者的胸
部不同位置进行听诊，包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
在这些位置，医生可以听到不同的心脏瓣膜关闭和开放的声音，从而进行初步的判断和诊断。
其次，心脏听诊技巧对于准确判断心脏疾病至关重要。
医生在进行心脏听诊时，需要注意听诊头的放置角度、听诊器的选择和使用方法等方面的技巧。
此外，医生还需要了解不同心脏疾病在听诊时的特点，比如风湿性心脏病在听诊时常常伴有杂音等，这些都需要医生具备一定的听诊技巧和经验。
再者，心脏听诊异常及其诊断意义是进行心脏听诊的重要内容。
在心脏听诊时，医生可能会听到不同的心脏杂音、心音增强或减弱等异常情况，这些异常往往与不同的心脏疾病相关。
比如二尖瓣关闭不全时可能会出现舒张期杂音，主动脉瓣关闭不全时可能会出现舒张早期杂音等。
因此，通过对心脏听诊异常的分析和判断，医生可以初步判断患者是否患有心脏疾病，并为后续的检查和治疗提供重要参考。
总的来说，心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异
常及其诊断意义等方面。
通过对这些内容的了解和掌握，医生可以准确地判断患者的心脏状况，为患者的健康提供重要保障。
因此，对于医生来说，熟练掌握心脏听诊技术，不断提高听诊水平，对于提高临床诊断水平和治疗效果具有重要意义。
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊基础知识宣讲
心脏听诊基础知识宣讲
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➢ 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 左右分流先心病， 肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。
心脏听诊基础知识宣讲
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心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2减弱
因为体循环或肺循环阻力降低、血流降低、瓣 膜病变时均可分别造成第二心音A2或P2减弱
如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 因为左心室舒张期过分充盈(包含由肺静脉回流血液加I收缩 期返流入左房血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩前二 尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
其它原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
使心室充盈过分和二尖瓣位置较高，
还可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭
• 因为心肌收缩力减弱均可致 s1减弱。
心脏听诊基础知识宣讲
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➢ 第一心音分裂 一音分裂心尖清， 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， 机械延迟而形成。
心脏听诊基础知识宣讲
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s2生理性分裂分裂
炮音” • 其机制是当心室收缩恰好即刻出现在心房收缩之后
(心电图上表现为QRS波靠近P波出现)，心室在相对 未完全舒张和未被血液充分充盈情况下，二尖瓣位 置较低，急速心室收缩使二尖瓣快速和有力地关闭 使s1增强。
心脏听诊基础知识宣讲
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心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2强度改变
体或肺循环阻力大小和半月瓣解剖改变是影响 S2主要原因。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；
心脏听诊
心率
每分钟心搏次数 范围：60--100bpm 60--100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm
婴幼儿超过150bpm 婴幼儿超过150bpm
心动过缓：心率低于60bpm 心率低于60bpm
心动过速与心动过缓可有短暂性 和持续性 原因：生理因素 病理因素 药物因素
舒张早期奔马律
实为病理性S3，短促而低调，强度 实为病理性S3，短促而低调，强度 弱。常伴有心率增快。 是由于心室舒张期负荷过重，心肌 张力减低与顺应性减退，心室舒张时， 血液充盈引起心室壁振动。 提示严重器质性心脏病 心衰、心梗、重症心肌炎、扩 心病等。
与生理性S3的区别： 与生理性S3的区别： 生理性
期前收缩。 余类推
房颤的听诊特点： 房颤的听诊特点：
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促（1.脉率少于心率；2.机制： 1.脉率少于心率；2.机制：
过早的心室收缩，不能将足够的血液输送到周围 血管）
心 音
一．S1与S2的鉴别 一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚 三．S4：病理性，高血压、肥厚 性心肌病
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
额外心音
指在原有心音以外新出现的病理 指在原有心音以外新出现的病理 性心音。或言之， 性心音。或言之，正常心脏不 出现的附加心音（ 出现的附加心音（与心脏杂音 不同）， ），而在病理状态下新出 不同），而在病理状态下新出 现的心音。 现的心音。
可出现一个音，与原S1、 S2构 S1、 可出现一个音，与原S1 S2构 成三音律；也可以出现二个音， 成三音律；也可以出现二个音， 与原S1 S2构成四音律 S1、 构成四音律。 与原S1、 S2构成四音律。
心音听诊内容和技巧
心脏杂音
心腔内的异常漂浮物 心腔内断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着 的瓣膜等漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。象乐 器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音， 请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
血管扩张
心脏杂音
心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上 面说的血流变化因素引起，而是由于心包膜变 （心包炎症）粗糙，在心脏搏动时脏、壁两层增 厚、粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的， 下面听到的就是这种杂音，这种杂音磨擦感和近 而感。特点：粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及， 前倾坐位更清楚。意义：各种心包炎
瓣膜(通道)狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而 产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间听到的这种 杂音（放音1）（收缩期），二尖瓣狭窄时在心尖 部听到的这种杂音（放音2）（舒张期）。
狭窄
相对 狭窄
心脏杂音
瓣膜关闭不全
原理同狭窄
半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，如 主动脉瓣关闭不全出期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
血流速度 瓣膜(通道)狭窄 瓣膜关闭不全 异常通道 心腔内的异常漂浮物 血管扩张
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
心脏听诊(1)
= 二尖瓣脱垂综合征
汾阳学院
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
一．形成机制
出现于收缩早期 主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室
射血时突发震动；
其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸
起而震动。
二．临床意义
见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不
全、高血压；肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄，动脉导管未闭、房间隔缺损。 汾阳学院
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入
左心房，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改 变，产生喀喇音。——二尖瓣脱垂。脱垂的 二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产 生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。
演示
汾阳学院
舒张期额外心音
一．奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音， 心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、 S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张 中期，短促而低调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音 与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病 理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前 奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
二．传导方向 三．杂音发生的时间
四．杂Байду номын сангаас的性质
五．强度与形态
六．杂音与呼吸、运动及体位的关系
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点1
一．最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点2
心脏检查－听诊
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
心脏听诊的内容包括
心脏听诊的内容包括
心脏听诊是一项非常重要的临床技能，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病、评估治疗效果都具有重要意义。
心脏听诊的内容主要包括心脏听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面。
首先，心脏听诊的位置是指医生在进行心脏听诊时应该放置听诊器的位置。
通常情况下，心脏听诊的位置是在患者的胸部左侧第二肋间和第三肋间的位置，这个位置可以最大程度地接触到心脏的听诊区域，有利于医生听清心脏的各种音响。
其次，心脏听诊的方法是指医生在进行心脏听诊时应该采取的方法。
一般来说，心脏听诊的方法包括直接听诊和间接听诊两种。
直接听诊是指医生直接用耳朵贴近患者的胸部来听心脏的音响，而间接听诊则是通过听诊器来放大心脏的音响，使医生能够更清楚地听到心脏的各种音响。
再次，心脏听诊的技巧是指医生在进行心脏听诊时应该注意的技巧。
在进行心脏听诊时，医生应该用适当的力度将听诊器贴近患者的胸部，同时要注意调整听诊器的位置和角度，以便更好地听到
心脏的各种音响。
此外，医生还应该注意控制自己的呼吸和心跳，
以免干扰到听诊的效果。
最后，心脏听诊的注意事项是指医生在进行心脏听诊时需要注
意的一些事项。
在进行心脏听诊时，医生应该选择一个安静的环境，以免外界的噪音干扰听诊效果。
同时，医生还应该注意观察患者的
情况，包括患者的体位、呼吸和心率等情况，这些都可以对心脏听
诊的结果产生影响。
总之，心脏听诊是一项非常重要的临床技能，医生在进行心脏
听诊时需要注意听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面，以确
保听诊的准确性和可靠性。
希望本文所述内容对您有所帮助。
心脏检查听诊
心音的鉴别见下表
标志
机制：瓣膜 起源学说
音调
特点 强度 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较响 较钝 较长 0.1s
同时
心尖部
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
0.08
s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
听诊特点：
①音调较低； ②强度较弱； ③额外心音距S2较远，距S1近； ④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)； ⑤在左侧卧位时听诊最明显，坐位或立位时，可减轻或消失； ⑥呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
• S1强弱不等
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
(1)心音强度改变
2)第二心音强度改变
• S2 = A2 + P2
• S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
• S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation) 是由于心房 内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致
1)听诊特点 ①心律绝对不规则。 ②第一心音强弱不等。 ③脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌 或短绌脉(pulse deficit)。
三、听诊内容
1、心率 2、心律：早搏、心房纤颤 3、心音 4、心音改变 5、额外心音 6、杂音 7、心包摩擦音
质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒 张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有 如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)
病 理
连续性杂音 动脉导管未闭：机器样 性
柔和 粗 糙
④杂音的传导：沿血流方向传导。
➢二尖瓣狭窄：局限，不传导。 ➢二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 ➢主动脉瓣狭窄：向颈部传导 ➢主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。
⑤杂音强度：
影 响
狭窄程度 血流速度
因 压力阶差
素 心肌收缩力
图3-5-24 心脏杂音示意图
4/6
器 质
5
很响亮，
性
听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤
6
极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤
3、杂音分类
功能性
相对性
器质性
生理性
代偿性
继发改变 直接损害
血流加速 心肌收缩↑
正常儿童 青少年
代谢增强
发热、甲亢 贫血
功能改变 结构异常 病理性
特点
收缩期功能性与器质性杂音的鉴别
鉴别点
年龄 部位 性质 持续时间 强度 传导 心脏形态
功能性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区
柔和、吹风样 短促
一般为2/6级或以下 局限、传导不远 正常
器质性
任何年龄 任何瓣膜区 粗糙，吹风样或喷射样 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上，常有震颤 传导广而远 有心房和（或）心室增大
杂音的临床意义（腔、英）
二尖瓣狭窄：
1、视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置？ 2、触诊：心尖部？期震颤； 3、叩诊：心浊界呈梨形； 4、听诊：1）心尖区舒张期隆隆样杂音，
2）S1增强， 3）开瓣音， 4）肺动脉瓣S2增强及分裂， 5）有时可听到Graham steell杂音
（肺动脉瓣相对关闭不全）。
健康知识之心脏检查——听诊
健康知识之心脏检查——听诊听诊各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序（1）听诊区：①二尖瓣区位于心尖部；②肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间；⑤三尖瓣区位于胸骨下段左缘。
（2）听诊顺序：从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、三尖瓣区。
正常心音及其产生机制（1）第一心音（S1）：代表心室收缩开始。
产生机制：二尖瓣关闭及三尖瓣关闭是s．的主要组成成分。
特点：心尖部听诊最响，音调较低钝、强度较强、历时较长，与心尖搏动同时出现。
（2）第二心音（S2）：代表心室舒张开始。
产生机制：主动脉瓣与肺动脉瓣突然关闭引起的振动是S2的主要组成成分。
特点：S2的主动脉瓣成分（A2）在前，肺动脉瓣成分（P2）在后。
音调高脆、强度较S1弱、历时较短，在心底部听诊最响。
（3）第三心音（S3）：心室快速充盈期末。
产生机制：心室快速充盈期末血流冲击心室壁，心室肌伸展，腱束、乳头肌紧张的振动。
特点：音调低钝、强度弱、持续时间短，在心尖部内上方及仰卧位听诊清楚。
一般只在儿及青少年中听到。
（4）第四心音（S4）：出现在心室舒张末期。
产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动。
特点：低频低振幅，正常不能被人耳听到。
心音的变化（1）S1强度改变及其临床意义1）S1增强：心室收缩时心室内压力上升速度加快，瓣膜关闭振动幅度增大，常在心动过速及心肌收缩力加强时出现。
临床见于二尖瓣狭窄、期前收缩、高热、贫血、甲亢等。
2）S1减弱：心室舒张期过度充盈，心肌收缩力减弱。
临床见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。
3）S1强弱不等：见于心房颤动、完全房室传导阻滞。
（2）S2强度改变及其临床意义1）S2增强：外周动脉阻力增加，压力增高，血流量增多，可使S2的A2成分增强。
见于高血压病、动脉硬化症等。
肺动脉阻力增加，肺动脉压增高，肺血流量增多，可使S2的P2成分增强。
心脏听诊检查讲解专家讲座
心脏听诊检查讲解
第12页
心音
心音意义： 心音强度、频率及相互关系能够反应心瓣膜、心肌 功效及心内血流情况。
正常心脏，心脏喷血速度加紧等原因可见生理性杂音 心脏与大血管病变时,心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭
不全,或心内血流速度改变，均可使心脏舒缩活动中振动幅度 或频率发生显著改变，改变正常心音强度、频率，还可产生 异常心音或心脏病理性杂音 这些改变有利于诊疗心脏血管病，观察病情、推断疾病发生 病理生理，选择治疗方法，预计预后等
心脏听诊检查讲解
第22页
S1强度改变
S1改变取决于心肌收缩力强弱、心室充盈度、房室瓣弹性和位置
S1增强： 二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞，房室同时收缩，则S1极响亮（大炮音） S1减弱 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 S1强弱不等 房颤 室性心动过速
心脏听诊检查讲解
第17页
心音
S1与S2判别 S3：健康儿童及青少年可及 S4：病理性 心音判别见下表
心脏听诊检查讲解
第18页
心音判别
标志 S1 心室收缩开
始
S2 心室舒张开 始
S3 心室舒张早 期S2之后 0.12-0.18s
S4 S1之前（收 缩期前）
机制：瓣 膜起源学
说
二、三尖 瓣关闭
音调 较低
心脏听诊
心脏听诊检查讲解
第1页
目录
➢听诊体位 ➢听诊区 ➢听诊次序 ➢听诊内容
心脏听诊检查讲解
第2页
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
心脏听诊检查讲解
第3页
听诊区
心脏瓣膜听诊区：4个瓣膜5个区 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点(Mitral valve area) 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间(Pulmonary valve area) 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间(Aortic valve area) 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间(thE second aortic valve area) 三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘(Tricuspid valve area)
心脏听诊的分区及方法
心脏听诊的分区及方法心脏听诊是临床诊断心脏疾病的重要手段之一。
通过对心脏各区域的听诊，可以获取有关心脏功能、心脏瓣膜状况以及心血管疾病等方面的信息。
下面将介绍心脏听诊的分区及相应的方法。
1.心尖区听诊部位：位于第五肋间，左侧锁骨中线内0.5-1cm。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及柔和、吹风样、二尖瓣相对性关闭不全的杂音。
2.心底部听诊部位：位于第二肋间，左侧锁骨中线外1-2cm。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及柔和、吹风样、二尖瓣相对性关闭不全的杂音。
3.肺动脉瓣区听诊部位：位于胸骨左缘第二肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及第二心音分裂，以及肺动脉高压或肺栓塞时出现的收缩期喷射性杂音。
4.主动脉瓣区听诊部位：位于胸骨右缘第二肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及第二心音分裂，以及主动脉瓣狭窄或高血压时出现的收缩期喷射性杂音。
5.三尖瓣区听诊部位：位于胸骨左缘第四、五肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及收缩期前或舒张期滚筒样杂音，有时可闻及三尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音。
6.主动脉瓣第二听诊区听诊部位：位于胸骨左缘第三肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音。
7.左心房听诊区听诊部位：位于胸骨左缘第五肋间。
听诊方法：将听诊器胸件置于该区域，可闻及左心房肥大或左心房粘液瘤产生的吹风样杂音。
总之，通过对心脏各区域的听诊，可以获取有关心脏功能、心脏瓣膜状况以及心血管疾病等方面的信息。
在进行心脏听诊时，应选择安静的环境，采取坐位或仰卧位，并注意听诊器的位置和胸件的放置方向。
同时，应结合患者的症状、体征以及其他检查结果综合分析，以得出准确的诊断结果。
心脏听诊
舒张早期奔马律与生理性第三心音
1.舒张早期奔马律出现在有严重器质性心脏病的 病人，而生理性S3出现于健康人，尤其是儿童相 青少年多见； 2.舒张早期奔马律出现于心率较快，常在100次／ min以上时，生理性S3多出现在心率低于100次／ min时； 3.舒张早期奔马律不受体位影响，生理性S3于坐 位或立位时消失； 4.生理性S3距S2较近，声音较低。舒张早期奔马 律的额外心音距S2较远，3个心音间隔大致相等， 声音较响。
心音强度改变－2
S2 = A2 + P2 S2增强 原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病 S2减弱 原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压 A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
第一心音听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约 0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。
第二心音听诊
标志着心室舒张 (舒张期)开始。一 般认为主要是由于 心室舒张开始时主 动脉瓣和肺动脉瓣 突然关闭引起的瓣 膜振动所产生。
肿瘤扑落音
指在S2后约0.08-0.12s出现的类似开瓣音 的声响。但音调较低，且随体位改变。 听诊部位：心尖及其内上。 产生机制：粘液瘤在舒张期碰撞心房壁或 越过房室瓣向心室腔移动的终末阶段，瘤 蒂柄突然紧张所产生。 临床意义：心房粘液瘤。
舒张早期奔马律
为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较 早时期，听诊时在S2之后，故通常称为舒张早 期奔马律。 舒张早期奔马律产生的机制一般认为是由于舒 张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺 应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室 时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致， 故也称室性奔马律。
心脏听诊知识点总结
心脏听诊知识点总结心脏听诊的基本原理是通过听诊器放大心脏的声音，使医生能够听到心脏内部的声音。
正常情况下，心脏的声音具有规律性和特定的节律，医生可以通过听诊判断心脏的收缩和舒张情况，以及心脏瓣膜的开合情况。
当心脏出现问题时，如心脏瓣膜病变、心肌梗死等，心脏的声音会发生变化，医生可以通过听诊来判断心脏的健康状况和可能存在的疾病。
心脏听诊的基本技术包括定位、倾听、辨别和解释。
首先医生需要确定心脏的具体位置，通常是在左侧的胸部，然后通过听诊器仔细地倾听心脏的声音，辨别心脏的不同部位和不同阶段的声音，最后对所听到的声音进行解释，判断心脏的功能和可能存在的问题。
心脏听诊需要一定的专业知识和经验，医生在进行心脏听诊时需要注意以下几点：1. 环境要安静：心脏听诊需要在安静的环境下进行，以便医生能够听到心脏的微弱声音。
在嘈杂的环境下进行心脏听诊会影响医生的判断，容易漏诊或误诊。
2. 患者体位要合适：一般情况下，心脏听诊需要患者平躺或半坐位，以便医生能够更好地接触和倾听心脏区域。
3. 听诊器的选择：听诊器是进行心脏听诊的必备工具，医生在使用听诊器时需要选择合适的型号和大小，保持听诊器的清洁和灵敏度。
4. 倾听要仔细：医生在进行心脏听诊时需要仔细倾听心脏的声音，观察心脏的节律和规律性，判断是否存在异常情况。
心脏听诊可以帮助医生对心脏疾病进行初步判断和筛查，但并不是所有心脏问题都可以通过心脏听诊来确定诊断，有些心脏疾病需要结合心电图、超声心动图等其他检查手段来进行综合判断。
因此，对于怀疑存在心脏问题的患者，需要在医生的指导下进行全面的心脏检查。
心脏听诊常见的心脏杂音分为收缩期和舒张期杂音，其中又分为器质性杂音和功能性杂音。
（一）器质性杂音器质性杂音是由于心脏器质性病变引起的，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、感染性心内膜炎等。
常见的器质性杂音有：1. 狭窄性杂音：主要见于主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，杂音具有收缩期性质，听诊位置分别为主动脉瓣区和二尖瓣区。
心脏听诊
2.二尖瓣开放拍击音（开瓣音） 二尖瓣狭窄 S2后0.05-0.06s，音调高、 响度强、时限短促的尖锐拍击 性附加音
机制：舒张早期血流自高压力的左房迅速流 入左室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后有停 止，使瓣叶振动。 二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标 二尖瓣分离术适应证的重要参考条件
3.心包叩击音－舒张早期附加音 S2后0.09-0.12s 心尖区和胸骨下段左缘 见于缩窄性心包炎
三．S2减弱 原理：源于循环阻力减少 或血流量减少 半月瓣严重病变
A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不 全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄
S2强度改变
第二心音增强 第二心音减弱
心音性质改变
单音律：
第一心音失去原有的性质且明显减 弱，第二心音也弱，S1、S2相似
提示心肌严重病变
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律：
房收缩后，心室未完全充盈，二尖瓣 位置较低，急速的心室收缩，二尖瓣 迅速有力的关闭）
S1强度改变
第一心音增强 第一心音减弱 第一心音强弱不等
心音强度改变
第二心音强度改变影响因素： 体循环阻力 肺循环阻力 半月瓣病理改变
一．S2 = A2 + P2 青少年：P2>A2 成年人：P2=A2 老年人：P2<A2
医源性额外心音
人工瓣膜音： 音调高、响亮、短促。 人工瓣膜开关时撞击金属支 架所致的金属乐音。
人工起搏音： （1）起搏音： S1前0.08-0.12s处， 高频、短促、喀喇音性质 心尖内侧或胸骨左下 缘最清楚
（2）膈肌音： 发生在S1之前 伴上腹部肌肉收缩
心脏杂音
一．正常心音与额外心音以外， 在收缩期和／或舒张期出现的 异常声音 二．可与心音分开或相连续，甚 至遮盖心音
心脏听诊
第一心音减弱
高血压 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。
第一心音不恒定
房颤 Ⅱ～ Ⅲ度房室传导阻滞
第二心音
影响第二心音的主要因素
循环阻力的 的大小
血压的高低
半月瓣的解 剖结构的改 变
S2主要构成成分：主动脉瓣（A2）、肺动脉瓣（P2）
第二心音增强
A2增强或亢进：常见于高血压、动脉粥样 硬化。 P2亢进是左心衰时的常见体征，常见于肺心 病、先心病（左向右分流），对于老年患 者有重要的诊断意义。 一般情况下，青少年与儿童P 一般情况下，青少年与儿童P2＞A2，成年人 P2 ＝ A2.
杂音在心动周期中的时期
可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续 性杂音和双期杂音，舒张期杂音和连续性杂音 均为器质性，而收缩期杂音则可能是器质性或 功能性，应注意鉴别
杂音性质
杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样、 机器样、喷射样、叹气样乐音样和鸟鸣样。不 同音调与音色的杂音，反映不同的病理变化。 如心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征；心尖区粗糙的全收缩期杂音是二尖瓣关闭 不全的特征；心尖区柔和而高调的吹风样杂音 常为功能性杂音；主动脉第二听诊区舒张期叹 气样杂音为主动脉关闭不全。
医源性额外音
由于心血管病治疗技术发展，人工器材 置入心脏，常导致额外心音。常见的主要有两 种： 人工瓣膜音：在置换人工金属瓣膜后均可产生 瓣膜开关时撞击金属支架所致的金属乐音，音 调高、响亮、短促。 人工起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激 心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局 部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起 的振动所致。
开瓣音：又称为二尖瓣开放拍击音，位于第二心音 开瓣音：又称为二尖瓣开放拍击音，位于第二心音 后0.07s见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软。由于舒张 0.07s见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软。由于舒张 早期血液自高压力的左房迅速流入左室导致弹性尚 好的瓣叶开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍 击样声音。 性质：尖锐、高调、短促，A 0.04－0.12秒。 性质：尖锐、高调、短促，A2后0.04－0.12秒。 开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动良好的 间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
诊断学教学课件之心脏听诊
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
心音改变
一．心音强度改变 二．心音性质改变
钟摆律或胎心律 三．心音分裂
S1分裂 生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起右侧心室排血量过 多或排血时间延长
房性早搏 室性早搏
房颤
房颤特点：心律绝对不规则；第一心音强 弱不等；脉率小于心率（脉搏短绌）。
房颤病因：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、 甲亢等。
心音
一．S1与S2:正常情况下所能听到。 二．S3：健康儿童、青少年可闻及。 三．S4：属病理性。见于高血压、肥厚
性心肌病。
心音的鉴别表
特点
机制：瓣膜
心律
一． 定义：心脏跳动的节律。 二． 心律失常：
①窦性： ②异常：期前收缩及心房颤动。
一、窦性心律不齐(sinus arrhythmia) ： 指 听诊时心律不规则，且在吸气时增快， 呼气时变慢，屏住呼吸心律不齐仍不 消失者。
二、期前收缩(早搏)：二联律、三联律。
三、心房颤动(atrial fibrillation)：是由于心 房内异位节律点发出异位冲动产生的 多个折返所致。
心尖搏
标志 起源学说 音调 强度 性质 历时 动
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较长 较响 较钝 0.1s
同时
S2
较短
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
心脏听诊基本知识和方法
心脏听诊基本知识和方法心脏听诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊器将心脏的听诊声放大，帮助医生判断心脏的功能和病变情况。
心脏听诊可以用来检查心脏瓣膜功能、心脏杂音、心律失常等情况，具有简单、无创、快速等优点。
心脏听诊的基本知识包括心脏的解剖结构和心脏听诊器的使用方法。
首先，我们来了解一下心脏的解剖结构。
心脏是人体重要的器官之一，位于胸腔中，主要由心房和心室组成。
心房和心室之间有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
正常情况下，心脏的收缩和舒张是有规律的，血液会经过瓣膜的开闭而流动，形成心脏的正常听诊声。
心脏听诊器是一种医疗器械，主要由听诊头和听诊胶管组成。
医生通常会将听诊头放置在患者的心脏区域，通过听诊胶管将听诊声传输到医生的耳朵。
在使用心脏听诊器时，医生需要注意以下几个方面的方法。
患者需要保持舒适的姿势，通常是平躺或半躺位。
医生应该用手触摸患者的心脏区域，找到心脏相应的位置，然后将听诊头放置在该位置上。
在放置听诊头时，医生需要用适当的力度轻轻按压，以确保听诊头与患者的皮肤紧密贴合。
医生需要注意听诊的顺序和方法。
心脏听诊一般分为四个部分：二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区。
医生可以按照这个顺序依次进行听诊，以确保全面检查心脏的各个瓣膜和区域。
在听诊过程中，医生需要仔细聆听心脏的各个音频，注意区分正常听诊声和异常听诊声。
医生需要对听诊结果进行分析和判断。
正常情况下，心脏的听诊声应该是有规律的，没有明显的异常声音。
如果发现有异常听诊声，医生需要进一步分析和判断可能的原因，如心脏瓣膜病变、心肌病变等。
根据听诊结果，医生可以给出相应的诊断和治疗建议。
需要注意的是，心脏听诊是一种辅助检查方法，不能单凭听诊结果作出最终的诊断。
医生通常会结合患者的病史、体格检查和其他检查结果，综合判断患者的病情和诊断。
心脏听诊是一种简单、无创、快速的临床检查方法，可以帮助医生判断心脏的功能和病变情况。
医生在进行心脏听诊时需要注意正确的方法和顺序，对听诊结果进行准确的分析和判断。
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脉瓣听诊区
胸骨左缘第
胸骨右缘第2肋
（43）、4肋间。 三尖瓣
（1）二尖 瓣听诊区
听诊区 剑突偏
心尖搏动最
左或偏
强点。
右。
胸骨右缘 第2肋。
胸骨左缘 第3、4肋 间。
剑突偏左 或偏右。
胸骨 左缘 第2肋 间。
心尖搏动 最强点。
•4、听诊顺序
M P A1 A2 T
5、优缺点
（1）目标性强 （2）有局限性
开开 少理
始始 年性
S1、S2鉴别
是心脏听诊的关键（Key)。否则将 无法下手。区别要点如下：
（1）性质：
S1：低强长
（2）音距：
S2：高弱短
（3）视触配合法：
12
（ （45））关寸血键移压法法(：：Key)
12 3
•2、心率（Heart Rate)
每分钟心跳次数，以S1为准。
类型 正常心率, 心动过速 心动过缓
心脏听诊概述 —听诊区和听诊方法讲解
心脏听诊（一）
一、概述 二、有关基础知识 三、听诊区及听诊方法 四、听诊内容
一、概述
（重要性）
• 1、 听诊目的。 • 2、方法优点。 • 3、操作要点。 • 4、听诊内容。
1、心脏听诊目的
听取音响变化， 推测心脏病变， 如二尖瓣狭窄。
2、心脏听诊优点
方便经济、反复进行、 直接迅速、简易准确。
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
降主动脉区
肺动脉区
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
3、听诊方法要点
(1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项
4、听诊内容
(1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
•1、概念：
是以 某点
为圆
是是指指瓣瓣膜膜
心的 半径
开开闭闭产产生生声声音音 时时在在体体表表听听诊诊
1~2 cm的 圆范
最最清清楚楚的的部部位位。。 围。
2、与解剖位置的关系
并不完全一致。
二尖瓣 体表投 影位置
二尖瓣 听诊区
3、常用听胸诊骨左 区：
（3）主动 脉瓣听诊区：
第一区
缘第2
肋间。（2）肺动
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临 床意义？如何区别第一、第二心音？
（S1、 S2、S3、S4）
（1）发生机理。 （2）听诊特点。 （3）临床意义。
（1）
发 生
房 室
机瓣
理关
闭
主要是二、三尖瓣 的关闭
半月瓣开放主、肺动脉瓣
半 心 心室肌收关缩闭 心 月 室 房 血流冲入大二血、管三。尖瓣开
放
瓣 壁¸心室肌舒肌张 血流冲入大血
关 振管。 收
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
（2）听诊特点
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
心率呈周 期性变化 吸气时快 呼气时慢
提早心跳 心律快 慢不 -提早S1, 等
S2 或—. 心音强弱不等 代偿间歇 心率脉率不等X 可呈 二联律 X
三联律
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
ab
3、生理特点
心动周期； 血流方向。
三、瓣膜听诊区
•1、概念 •2、与解剖位置的关系： •3、常用听诊区 •4、听诊顺序： •5、优缺点： •6、新观点：
心 （次率/分）60~100
意义
正常 成人 .
>100
发热、 心衰等
<60
甲减、 心梗等
3、心律(Arrhythmia)
指心跳节律，正常人规则，
常见心律失常有窦性心 律不齐、早博、房颤。
（1）发生机理： （2）听诊特点： （3）临床意义：
（1）发生机理
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
迷走神经 异位起搏 多灶激动 张力改变 点早冲动 多发折返
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
点
心 心 心听
部位 尖 底 尖 不
部 部 部到
（3）
临 床
心 室
心 室
儿 童
听 到
意舒 收 及 即 义张 缩 青 病
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音