心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
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心脏听诊概述 —听诊区和听诊方法讲解
心脏听诊（一）
一、概述 二、有关基础知识 三、听诊区及听诊方法 四、听诊内容
一、概述
（重要性）
• 1、 听诊目的。 • 2、方法优点。 • 3、操作要点。 • 4、听诊内容。
1、心脏听诊目的
听取音响变化， 推测心脏病变， 如二尖瓣狭窄。
2、心脏听诊优点
方便经济、反复进行、 直接迅速、简易准确。
开开 少理
始始 年性
S1、S2鉴别
是心脏听诊的关键（Key)。否则将 无法下手。区别要点如下：
（1）性质：
S1：低强长
（2）音距：
S2：高弱短
（3）视触配合法：
12
（ （45））关寸血键移压法法(：：Key)
12 3
•2、心率（Heart Rate)
每分钟心跳次数，以S1为准。
类型 正常心率, 心动过速 心动过缓
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
•1、概念：
是以 某点
为圆
是是指指瓣瓣膜膜
心的 半径
开开闭闭产产生生声声音音 时时在在体体表表听听诊诊
1~2 cm的 圆范
最最清清楚楚的的部部位位。。 围。
2、与解剖位置的关系
并不完全一致。
二尖瓣 体表投 影位置
二尖瓣 听诊区
3、常用听胸诊骨左 区：
（3）主动 脉瓣听诊区：
第一区
缘第2
肋间。（2）肺动
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
降主动脉区
肺动脉区
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
（S1、 S2、S3、S4）
（1）发生机理。 （2）听诊特点。 （3）临床意义。
（1）
发 生
房 室
机瓣
理关
闭
主要是二、三尖瓣 的关闭
半月瓣开放主、肺动脉瓣
半 心 心室肌收关缩闭 心 月 室 房 血流冲入大二血、管三。尖瓣开
放
瓣 壁¸心室肌舒肌张 血流冲入大血
关 振管。 收
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
ab
3、生理特点
心动周期； 血流方向。
三、瓣膜听诊区
•1、概念 •2、与解剖位置的关系： •3、常用听诊区 •4、听诊顺序： •5、优缺点： •6、新观点：
心 （次率/分）60~100
意义
正常 成人 .
>100
发热、 心衰等
<60
甲减、 心梗等
3、心律(Arrhythmia)
指心跳节律，正常人规则，
常见心律失常有窦性心 律不齐、早博、房颤。
（1）发生机理： （2）听诊特点： （3）临床意义：
（1）发生机理
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
迷走神经 异位起搏 多灶激动 张力改变 点早冲动 多发折返
第二区
脉瓣听诊区
胸骨左缘第
胸骨右缘第2肋
（43）、4肋间。 三尖瓣
（1）二尖 瓣听诊区
听诊区 剑突偏
心尖搏动最
左或偏
强点。
右。
胸骨右缘 第2肋。
胸骨左缘 第3、4肋 间。
剑突偏左 或偏右。
胸骨 左缘 第2肋 间。
心尖搏动 最强点。
•4、听诊顺序
M P A1 A2 T
5、优缺点
（1）目标性强 （2）有局限性
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
2、简述正常心音产生机理ຫໍສະໝຸດ Baidu听诊特点及临 床意义？如何区别第一、第二心音？
3、听诊方法要点
(1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项
4、听诊内容
(1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
（2）听诊特点
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
心率呈周 期性变化 吸气时快 呼气时慢
提早心跳 心律快 慢不 -提早S1, 等
S2 或—. 心音强弱不等 代偿间歇 心率脉率不等X 可呈 二联律 X
三联律
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
点
心 心 心听
部位 尖 底 尖 不
部 部 部到
（3）
临 床
心 室
心 室
儿 童
听 到
意舒 收 及 即 义张 缩 青 病
心脏听诊（一）
一、概述 二、有关基础知识 三、听诊区及听诊方法 四、听诊内容
一、概述
（重要性）
• 1、 听诊目的。 • 2、方法优点。 • 3、操作要点。 • 4、听诊内容。
1、心脏听诊目的
听取音响变化， 推测心脏病变， 如二尖瓣狭窄。
2、心脏听诊优点
方便经济、反复进行、 直接迅速、简易准确。
开开 少理
始始 年性
S1、S2鉴别
是心脏听诊的关键（Key)。否则将 无法下手。区别要点如下：
（1）性质：
S1：低强长
（2）音距：
S2：高弱短
（3）视触配合法：
12
（ （45））关寸血键移压法法(：：Key)
12 3
•2、心率（Heart Rate)
每分钟心跳次数，以S1为准。
类型 正常心率, 心动过速 心动过缓
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
•1、概念：
是以 某点
为圆
是是指指瓣瓣膜膜
心的 半径
开开闭闭产产生生声声音音 时时在在体体表表听听诊诊
1~2 cm的 圆范
最最清清楚楚的的部部位位。。 围。
2、与解剖位置的关系
并不完全一致。
二尖瓣 体表投 影位置
二尖瓣 听诊区
3、常用听胸诊骨左 区：
（3）主动 脉瓣听诊区：
第一区
缘第2
肋间。（2）肺动
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
降主动脉区
肺动脉区
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
（S1、 S2、S3、S4）
（1）发生机理。 （2）听诊特点。 （3）临床意义。
（1）
发 生
房 室
机瓣
理关
闭
主要是二、三尖瓣 的关闭
半月瓣开放主、肺动脉瓣
半 心 心室肌收关缩闭 心 月 室 房 血流冲入大二血、管三。尖瓣开
放
瓣 壁¸心室肌舒肌张 血流冲入大血
关 振管。 收
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
ab
3、生理特点
心动周期； 血流方向。
三、瓣膜听诊区
•1、概念 •2、与解剖位置的关系： •3、常用听诊区 •4、听诊顺序： •5、优缺点： •6、新观点：
心 （次率/分）60~100
意义
正常 成人 .
>100
发热、 心衰等
<60
甲减、 心梗等
3、心律(Arrhythmia)
指心跳节律，正常人规则，
常见心律失常有窦性心 律不齐、早博、房颤。
（1）发生机理： （2）听诊特点： （3）临床意义：
（1）发生机理
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
迷走神经 异位起搏 多灶激动 张力改变 点早冲动 多发折返
第二区
脉瓣听诊区
胸骨左缘第
胸骨右缘第2肋
（43）、4肋间。 三尖瓣
（1）二尖 瓣听诊区
听诊区 剑突偏
心尖搏动最
左或偏
强点。
右。
胸骨右缘 第2肋。
胸骨左缘 第3、4肋 间。
剑突偏左 或偏右。
胸骨 左缘 第2肋 间。
心尖搏动 最强点。
•4、听诊顺序
M P A1 A2 T
5、优缺点
（1）目标性强 （2）有局限性
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
2、简述正常心音产生机理ຫໍສະໝຸດ Baidu听诊特点及临 床意义？如何区别第一、第二心音？
3、听诊方法要点
(1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项
4、听诊内容
(1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
（2）听诊特点
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
心率呈周 期性变化 吸气时快 呼气时慢
提早心跳 心律快 慢不 -提早S1, 等
S2 或—. 心音强弱不等 代偿间歇 心率脉率不等X 可呈 二联律 X
三联律
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
点
心 心 心听
部位 尖 底 尖 不
部 部 部到
（3）
临 床
心 室
心 室
儿 童
听 到
意舒 收 及 即 义张 缩 青 病