循证证据临床运用的关键环节

8.张贴安静标识
医护团体和参与ICU危重症护理的相关人员应接受降低噪音、使 9.制定维护科室安宁公约 用声音检测设备的行为修正、遵守安静协议、张贴保持安静标识
02 证据运用的关键环节 -选择证据运用的场所
选择证据运用的场所
• 变革场所的组织环境 – 2002年McCormack：是否接受变革的组织文化、 领导者是否专制、运用单一的方式评估或多种策 略评估等 – 若在某个组织环境中有清晰的角色定位、分散决 策、员工受重视而且在实践过程中有多种信息来 源的途径，则循证实践活动成功的几率就越大
推荐通过教育培训进行降噪行为修正，内容包括噪音污染、噪音 对患者和工作环境的影响、降低ICU噪音的措施、谈话方式对睡 眠的影响
4.对医护人员及参与ICU相关人员在职教育训练，内 容包括噪音污染、噪音对患者和工作环境的影响、 降低ICU噪音的措施、谈话方式对睡眠的影响、睡眠 重要性和睡眠障碍不良后果
推荐对医疗团队和参与ICU重症护理的相关人员进行关于他们谈 话对于睡眠质量影响的教育
肌内注射：进针后是否需要抽回血
Ask：肌内注射进针后不抽回血并发症是否会增加
• P:肌内注射的病人 • I:不抽回血 • C:抽回血 • O:并发症（过敏、进入血液）
主题选定 • 病人与研究文献里的病人群体是否接近? • 病人对你告知的医疗知识理解程度有多少? • 病人的经济状况? • 病人后续的照顾支持?
不是每一种问题都有具体答案 类似宗教或哲学问题
什么是好的问题? • 明确、聚焦 • 重要性：对病人、临床的实质意义 • 临床问题描述包括三至四个下列组成 (PICO) 1. Participant (Who are the participants?) 2. Intervention or exposure (What is done to them?) 3. Comparison 4. Outcome (What outcomes are assessed?)
证据的获取
数据库类型
ê 综合性文献数据库 Medline Embase CENTRAL
ê 专业性文献数据库 AMED CINAHL
ê 区域性文献数据库 CBM, CNKI, WANFANG, VIP KoreaMed，LILACS
ê 未发表和在研文献 数据库 Clinicaltrials.gov
ê 引文数据库 ISI SCOPUS
降低噪音的干预措施：关闭病房门，夜间使用稍暗的灯光、减少 翻页声，降低讲话音量，降低报警声，关闭手机铃声，张贴安静 标识，工作车采用静音轮、静音纸巾架
5.采用静音设备：工作车采用静音轮、静音纸巾架、 房门使用防撞贴条
6.降低噪音音量：降低讲话音量，调降报警 声，电话铃声及减少翻页声
7.夜间使用稍暗的灯光
• 循证护理ຫໍສະໝຸດ Baidu护理人员必需具备
– 「定义临床问题」、「搜寻科学研究证据」、 「评读」、以及「将所得的证据应用病人临床照护」之能 力。
影响临床循证照护推动的因素
(一)护理人员对于循证执行步骤与知识转译不了解。 (二)因工作忙碌，缺少时间练习使用循证资料。 (三)循证相关证据日新月异，临床护理工作与循证证据有差距，无 法直接应用到临床工作上。 (四)组织无法支持循证护理之推展。 (五)无推动循证健康照护的人员。 (六)对医学资料库陌生及搜寻技巧不熟悉。 (七)缺乏判读专业文献的技巧。 (八)英文能力不足形成语言障碍。 (九)护理学校教育课程设计缺乏循证护理
选择证据运用的场所
变革现场的环境特征
• 领导风格 • 团队文化 • 过去变革的经历 • 变革植入的机制 • 提供反馈的常规方法
关键 环节
03 组织利益相关人群 04 基线审查及数据收集 05 证据应用障碍识别
06 资源获取与证据融入 07 证据应用效果评价 08 循证实践行为固化
01
证据运用的关键环节 -主题选定与证据获取
主题选定
A 提出一个可以回答的问题
B 提出一个可以回答的好问题
难以回答的问题
莫名所以 好人比坏人平均寿命长?
临床决策辅助、病人 教育、遵从辅助措施
及时注 意到最 新的文 献证据
让临床 人员依 据循证 证据接 受新处 置
实际检 视研究 结果是 否可行
让临床 人员有 足够养 成时间
知行合 一，成 效追踪
让病人 认同治 疗理念
养成习 惯，遵 从循证 证据的 建议
01 主题选定与证据获取 02 选择证据运用的场所
ê 学位论文数据库 ProQuest CNKI, WANFANG
ê 灰色文献数据库 Opengray
ê 会议文献数据库 ISI proceedings
证据获取-从证据获取到审查标准 证据应用：提升ICU患者睡眠质量的循证实践方案
证据
审查指标
使用耳塞、眼罩或者两者共用对于睡眠具有一定的改善作用
1.ICU清醒患者睡眠时使用耳塞、眼罩或两种均使用
循证证据临床运用的关键环节
研究与实务脱节
文献指出花十七年的时间，才只有 14%的原始研究最后被实际应用于病人身 上，可见众多的研究在实务应用上存在实 际的障碍。
循证护理的意义
• 循证护理（Evidence-based health care）是护理人员 在计划其护理活动过程中，审慎的，明确 地，明智地 （conscientious、explicit and judicious）将科研结 论与临床经验，病人愿望相结合，获取证据，作为临床护 理决策依据的过程
推荐ICU噪音控制应符合世界卫生组织（WHO）推荐噪音限值 （白天35分贝，夜间30分贝）
2.ICU噪音控制符合世界卫生组织（WHO）推荐噪音 限值（白天35分贝，夜间30分贝）
记录患者的睡眠情况
3.护士每日清晨记录患者的睡眠情况
医护团体和参与ICU危重症护理的关人员应接受关于睡眠重要性 和睡眠障碍不良后果的健康教育
1 情景分析
促进变革
3
证据 应用
2
结果评价
强调证据运用前应对 特殊情景进行分析， 明确促进及障碍因素， 采取有效的应对策略， 促进实践变革 通过过程及结果评价， 巩固变革效果
循证证据转化的过程
注意到> 接受它 > 可行的 > 有能力做> 确实做 > 认同感 > 养成习惯
床边循证实务
临床照护品质改善