膀胱功能障碍的康复护理20140325
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B
二、名词解释 1.间歇清洁导尿 2. Crede手法
二、思考题 1.排尿障碍对出院后的SCI患者会带来什 么样的影响？
2.护士可采取哪些措施帮助患者膀胱 功能恢复？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱控制训练
Crede手法排尿训练 激发排尿技术 Valsalva屏气法 排尿意识与体位的训练
药物护理
膀胱内压促进排尿：氨基甲酰甲基胆碱
溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻禁用。
降低膀胱出口压力：α受体阻滞剂
酚苄酮 高特灵
尿失禁护理方法
1. 定时排尿：每隔２~５天排尿间隔时间增 加10~5分钟，直至合理的间隔时间为止。
康复护理学基础
膀胱功能障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
169
情景描述：
小李是康复医学的新护士，发现在康复医学科对膀胱 功能障碍者的处理方法与其他科室有较大不同，尤其是 较多采用了清洁导尿而较少应用留置导尿，有些疑惑。 请问： 1.为何要采用清洁导尿？ 2.导尿的患者如何进行饮水管理？ 膀胱功能护理的目的和意义是什么？
国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其 他神经瘫痪的患者。
适应证
不能自主排尿或自主排尿不充分（残余 尿>80~100 ml）的脊髓损伤或其他神经 瘫痪。
神志清楚并主动配合。
禁忌证
尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。
2. 生物反馈、有规律排尿刺激等。 3. 外部集尿器 4. 药物护理：
减少膀胱收缩能力：抗胆碱能制剂 增加膀胱出口阻力：α肾上腺素能药物和β受体阻
滞剂能
一、X型选择题 1.留置导尿管应 ( ) 更换 1 次。 A.3 天 B.4 天 C.5 天 D.6 天 E.7 天
2.关于间歇清洁导尿者的进水方案正确的是（ ） A.早中餐400ml B. 上午10点200ml C.下午4点进 水200ml D.晚上8点不进水 E.全天不超过1800ml
4. 张某，女，40岁，3 个月前因车祸致伤背部 ，目前截瘫平面位于T11水平，小便不能自行排 出，已采用间歇清洁导尿法。其排尿障碍的处理 方法不正确的是（ ）
A.间歇导尿每天4-6小时1次，每日不超过6次 B.每日饮水量2500ml C.每次导尿前进行排尿意识训练 D.每次清洁导尿后将导尿管浸泡于消毒液 E.导尿时同时采用Crede挤压法
操作程序
4.导尿完成后立即将导尿管拔除。
5.导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激 的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也 可以采用煮沸消毒的方法。
使用频率
如果患者完全不能自主排尿，使用频率可 以为3~4次/日；
如能部分排尿，使用频率1~2次/日。 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生
概述
神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多 见于脊髓损伤时。
指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。
维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是神经 源性膀胱护理的关键点。
膀胱功能的评定
（一）一般评定
1. 尿量、颜色、尿味。 2. 尿急、尿频、尿次日/夜、间断、滴尿、潴留。 3. 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等。 4. 心理-社会状况。
操作程序
1. 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消 毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。
2.局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操 作者（可以为患者或陪护者）双手。
3.手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液 从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方 向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管 外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻 力。
理性膀胱容量）为宜。 残余尿<80~100 ml时停止清洁导尿。
注意事项
患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合 理选择导尿时机。
患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量 800~1000 ml/d左右。
尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地 清洗和合理保存。
插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。
ED
B
3.关于膀胱功能护理下面说法不正确的是（ ） A.留置导尿者每次开放排尿量宜在300～400ml B.为预防夜间潴尿太多，晚餐后不宜进水 C. Crede手法用力方向应朝向会阴部 D. Valsalva屏气法时患者宜取身体前倾坐位放 松腹部
E. 尿失禁者应定时排尿，每隔２~５天排尿 间隔时间增加10~5分钟
（二）尿流动力学评定
膀胱功能康复护理
尿潴留护理方法 尿失禁护理方法
留置导尿
尿失禁和尿潴留。早期 主要为尿潴留，所以一 般采用留置导尿的方式 。在留置导尿管时要注 意卧位时男性导尿管的 方向必须朝向腹部，以 免导尿管压迫尿道壁， 造成尿道内压疮。
间歇清洁导尿技术
指由非医务人员（患者、亲属或陪护者 ）进行的不留置导尿管的导尿方法，以 减少患者对医务人员的依赖性，提高患 者的生活独立性。
二、名词解释 1.间歇清洁导尿 2. Crede手法
二、思考题 1.排尿障碍对出院后的SCI患者会带来什 么样的影响？
2.护士可采取哪些措施帮助患者膀胱 功能恢复？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱控制训练
Crede手法排尿训练 激发排尿技术 Valsalva屏气法 排尿意识与体位的训练
药物护理
膀胱内压促进排尿：氨基甲酰甲基胆碱
溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻禁用。
降低膀胱出口压力：α受体阻滞剂
酚苄酮 高特灵
尿失禁护理方法
1. 定时排尿：每隔２~５天排尿间隔时间增 加10~5分钟，直至合理的间隔时间为止。
康复护理学基础
膀胱功能障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
169
情景描述：
小李是康复医学的新护士，发现在康复医学科对膀胱 功能障碍者的处理方法与其他科室有较大不同，尤其是 较多采用了清洁导尿而较少应用留置导尿，有些疑惑。 请问： 1.为何要采用清洁导尿？ 2.导尿的患者如何进行饮水管理？ 膀胱功能护理的目的和意义是什么？
国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其 他神经瘫痪的患者。
适应证
不能自主排尿或自主排尿不充分（残余 尿>80~100 ml）的脊髓损伤或其他神经 瘫痪。
神志清楚并主动配合。
禁忌证
尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。
2. 生物反馈、有规律排尿刺激等。 3. 外部集尿器 4. 药物护理：
减少膀胱收缩能力：抗胆碱能制剂 增加膀胱出口阻力：α肾上腺素能药物和β受体阻
滞剂能
一、X型选择题 1.留置导尿管应 ( ) 更换 1 次。 A.3 天 B.4 天 C.5 天 D.6 天 E.7 天
2.关于间歇清洁导尿者的进水方案正确的是（ ） A.早中餐400ml B. 上午10点200ml C.下午4点进 水200ml D.晚上8点不进水 E.全天不超过1800ml
4. 张某，女，40岁，3 个月前因车祸致伤背部 ，目前截瘫平面位于T11水平，小便不能自行排 出，已采用间歇清洁导尿法。其排尿障碍的处理 方法不正确的是（ ）
A.间歇导尿每天4-6小时1次，每日不超过6次 B.每日饮水量2500ml C.每次导尿前进行排尿意识训练 D.每次清洁导尿后将导尿管浸泡于消毒液 E.导尿时同时采用Crede挤压法
操作程序
4.导尿完成后立即将导尿管拔除。
5.导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激 的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也 可以采用煮沸消毒的方法。
使用频率
如果患者完全不能自主排尿，使用频率可 以为3~4次/日；
如能部分排尿，使用频率1~2次/日。 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生
概述
神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多 见于脊髓损伤时。
指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。
维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是神经 源性膀胱护理的关键点。
膀胱功能的评定
（一）一般评定
1. 尿量、颜色、尿味。 2. 尿急、尿频、尿次日/夜、间断、滴尿、潴留。 3. 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等。 4. 心理-社会状况。
操作程序
1. 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消 毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。
2.局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操 作者（可以为患者或陪护者）双手。
3.手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液 从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方 向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管 外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻 力。
理性膀胱容量）为宜。 残余尿<80~100 ml时停止清洁导尿。
注意事项
患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合 理选择导尿时机。
患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量 800~1000 ml/d左右。
尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地 清洗和合理保存。
插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。
ED
B
3.关于膀胱功能护理下面说法不正确的是（ ） A.留置导尿者每次开放排尿量宜在300～400ml B.为预防夜间潴尿太多，晚餐后不宜进水 C. Crede手法用力方向应朝向会阴部 D. Valsalva屏气法时患者宜取身体前倾坐位放 松腹部
E. 尿失禁者应定时排尿，每隔２~５天排尿 间隔时间增加10~5分钟
（二）尿流动力学评定
膀胱功能康复护理
尿潴留护理方法 尿失禁护理方法
留置导尿
尿失禁和尿潴留。早期 主要为尿潴留，所以一 般采用留置导尿的方式 。在留置导尿管时要注 意卧位时男性导尿管的 方向必须朝向腹部，以 免导尿管压迫尿道壁， 造成尿道内压疮。
间歇清洁导尿技术
指由非医务人员（患者、亲属或陪护者 ）进行的不留置导尿管的导尿方法，以 减少患者对医务人员的依赖性，提高患 者的生活独立性。