手术讲解模板：矢状窦旁脑膜瘤切除术

手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
取首先处理。肿瘤大部分游离后，将其翻 向内侧（图4.3.1.5-6），找出肿瘤附着 于矢状窦壁的基底，小心地 予以分离，直至显示正常的窦壁，以防止 肿瘤复发。另一种方法是翻转硬脑膜后， 首先电凝分离肿瘤在矢状窦的附着部，游 离内侧面。注意找出大脑前动脉供应肿瘤 的分支，给予夹闭，电凝并切断
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手术步骤：
骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣。 在处理颅骨时，从钻孔到锯（切）开颅骨 及咬除骨质等整个过程中，应特别注意止 血，要尽可能减少出血量。若采用游离骨 瓣常可明显减少出血。
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手术步骤： 3.处理硬脑膜
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矢状窦旁脑膜 瘤切除术
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矢状窦旁脑膜瘤切除 术
科室：神经外科 部位：脑部
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麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢 状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。 其发病率仅次于大脑凸面脑膜瘤，占颅内 脑膜瘤总数的18%～24.5%，多见于中老年 人。
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注意事项：
2.保护和处理好矢状窦是手术成功的关键。 颅骨钻孔应离矢状窦一定距离，近矢状窦 骨孔之间的骨质可在直视下用咬骨钳咬除， 以避免损伤矢状窦。必要时 骨瓣可过中线，显露出矢状窦，以便发现 出血部位并加以控制，弧形切开硬脑膜时， 注意切勿损伤矢状窦，剥离在矢状窦处附 着的瘤体时，应特别细心。一旦发
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手术步骤：
盖回骨瓣。盖回游离骨瓣时，可使用生物 胶粘合固定。若颅骨被肿瘤广泛侵蚀则除 去骨瓣。颅骨缺损是否立即修补，应视脑 组织受损程度和术后出现严重脑肿胀的可 能性大小等因素而定。皮瓣按常规缝合。 手术残腔置硅胶管引流。
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注意事项：
1.手术死亡的常见原因是术中失血性休克 和手术导致的严重脑肿胀。对瘤体较大者， 应尽量争取术前行选择性供瘤血管栓塞术， 并可于术中采用控制性低血压，尽量争取 整块切除肿瘤，如此常可减少出血。术中 适时应用20%甘露醇速速尿及地塞米松等， 以及充分暴露肿瘤，利用显微外科技术精 细操作，可减少脑肿胀反应。
手术步骤：
翻开骨瓣后，如矢状窦有小出血，可用明 胶海绵上加棉片覆盖止血。止血时不可过 度压迫矢状窦壁，以免引起矢状窦反射导 致血压下 降。如窦壁有裂口，则行缝合或修补，硬 脑膜暴露后，将供应肿瘤的硬脑膜上的动 脉逐一缝扎或沿血管走行加以电凝。沿肿 瘤边缘切开硬脑膜，如硬脑膜与肿瘤表面 有疏松粘连，可边
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概述：
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适应证： 矢状窦旁脑膜瘤切除术适用于：
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适应证： 确诊为矢状窦旁脑膜瘤后，原则上应行手 术治疗。
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手术禁忌：
无绝对禁忌证，如与外侧裂血管等重要结 构粘连紧密，则不宜强行全切。如全身情 况差或重要器官有严重器质性疾病，则需 经适当治疗后方可手术。肿瘤多次手术后 复发，肢体瘫痪，意识不清者不宜手术。
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手术步骤：
，肿瘤前后及外侧面的分离仍如前述。将 肿瘤与脑组织完全分离后，随即整个摘除 肿瘤（图4.3.1.5-7）。如一侧壁或侧壁 加顶壁被肿瘤侵犯，可在切除窦壁后取硬 脑膜予以修补，如3个窦壁均受侵蚀，窦 腔封闭时，可取自体大隐静脉移植。
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概述：
，肿瘤外突，被认为颅外肿瘤（图 4.3.1.5-1D）。还有些肿瘤不侵犯颅骨， 无骨质改变。该类脑膜瘤的血液供应多来 自颈内动脉和颈外动脉，主要为脑膜中动 脉，大脑前动脉和大脑中动脉也有分支参 与供血。有时还有增粗的头皮颞浅动脉或 枕动脉供血，致使肿瘤供血极为丰富，增 加了手术的操作难度。（图
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并发症： 2.神经功能缺失
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并发症：
发生的原因可能为摘除肿瘤时损伤正常脑 组织或夹闭供血动脉或主要回流静脉。术 中应注意避免上述因素发生。脑水肿亦可 引起功能缺失，但可在短期内恢复。
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并发症： 3.手术区继发性出血
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概述：
矢状窦旁脑膜瘤多数位于矢状窦一侧（图 4.3.1.5-1A），也有少数向两侧生长（图 4.3.1.5-1B）。相应区域的硬脑膜及颅骨 常受肿瘤侵犯，引起颅骨增生，有时颅骨 增生特别显著，在颅顶部形成大的骨性包 块，被误认为骨瘤（图4.3.1.5-1C）。也 有的引起颅骨破坏，甚至造成颅骨缺损
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术前准备：
1.摄颅骨平片，了解有无颅骨局部增生或 破坏；有无增粗和纡曲的血管压迹引向骨 质增生或破坏区，有无颅内压增高的颅骨 改变。
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术前准备：
2.行血管造影、上矢状窦造影或DSA检查， 以明确肿瘤位于上矢状窦一侧或两侧、肿 瘤血供来源及侧支循环情况、上矢状窦是 否受侵犯或完全闭塞。
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概述： 4.3.1.5-2，4.3.1.5-3A、B，4.3.1.5-4A、 B）
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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并发症：
原因多由于止血不彻底或术中采用控制性 低血压，或失血过多，关闭颅腔前血压未 回升到正常水平，以致术后血压回升，致 病人躁动，发生术区继发出血。因此摘除 肿瘤后，使病人血压回升到正常水平，再 进行彻底止血。术后避免病人躁动。
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并发症： 4.癫痫发作
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注意事项：
生矢状窦出血，可根据情况分别处理。如 为表面点状出血，可用明胶海绵上加棉片 敷贴止血。如窦壁一侧破裂，可缝合止血。 窦壁破口较大时，可用筋膜覆盖，四周缝 合固定止血，达到修补窦壁的目的。如矢 状窦闭塞，可切除后重建矢状窦。
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注意事项：
2.颅内残腔引流管于术后24～48h内拔除。 以后可每日或隔日腰穿放出血性脑脊液， 以减轻术后反应。但如颅内压过高而幕上 未做减压手术，腰穿放脑脊液宜慎重从事。
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并发症： 1.严重的脑肿胀
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并发症：
多由于损伤或夹闭大的回流静脉所致。故 术中应注意保护重要的回流静脉。脑肿胀 常发生于术中或手术后1周内，若靠脱水 和对症治疗未能获得控制，即应考虑行去 骨瓣减压术，以保全患者生命。
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手术步骤：
（图4.3.1.5-9），或分块切除肿瘤。在确无损伤中央静脉的危险时，再按 前述方法分离肿瘤并彻底切除肿瘤。亦有报告将中央静脉切断，待肿瘤切 除后再行吻合者。
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手术步骤：
5.关闭颅腔
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手术步骤：
如未见肿瘤浸润，可将硬脑膜盖回并缝合； 若有小范围的硬脑膜受肿瘤浸润，则需电 凝或离焦激光碳化残留瘤组织后再行缝合； 如果硬脑膜受到广泛侵蚀，则将硬脑膜与 肿瘤一并切除，缺损处用颞肌筋膜或帽状 腱膜修补。如骨瓣处颅骨完好，则原位盖 回。部分受损需凿除病变颅骨或用高功率 激光杀灭骨质内瘤细胞，再
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手术步骤： 2.颅骨处理
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手术步骤：
按设计骨瓣形状，弧形切开骨膜，基底部 朝颞侧方向将骨膜向两侧稍做分离，可做 4～6个骨钻孔。骨瓣内侧缘距中线0.5～ 1cm，靠中线的骨孔间的骨质最好用咬骨 钳咬除，以免在使用导板和线锯时损伤矢 状窦或大脑上静脉，造成大出血。如内侧 显露不够，应再向中线咬除骨质到矢状窦 边缘。先用剥离子伸至颅
手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
当中央静脉恰好在肿瘤表面走过或嵌入肿瘤组织时（图4.3.1.5-8），应特 别注意保护此静脉，以免因该静脉回流障碍引起对侧肢体偏瘫等严重功能 障碍。为保护中央静脉，可用显微外科技术沿静脉两旁切开蛛网膜，仔细 地将静脉从肿瘤上游离，然后将肿瘤分成两半分别切除
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术前准备： 3.为减少术中出血，多在术前3～5天行术 前栓塞。
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术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
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手术步骤： 1.头皮切口
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手术步骤： 在预定手术部位做额、额顶或顶枕部马蹄 形皮瓣，皮瓣顶端达中线或越过中线。
3.保护好回流静脉，特别是中央静脉。在 切除肿瘤时最好先处理供血动脉，最后处 理回流静脉。粗大的大脑上静脉，应尽可 能保留，一定要避免撕破和夹闭中央静脉。
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术后处理： 1.术前曾有癫痫发作或脑电图显示有棘波 发放，则常规应用抗癫痫药物。
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术后处理：
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手术步骤：
电凝边分离，将硬脑膜翻向矢状窦侧。如 硬脑膜被肿瘤广泛浸润，则不予分离，而 是在切除肿瘤时将被浸润的硬脑膜一并切 除。
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手术步骤： 4.切除肿瘤