脑膜瘤诊疗规范

脑膜瘤

一、概述

成人最常见的颅内良性肿瘤，占颅内原发肿瘤的9.17—22.64%，其发病率仅次于胶质瘤。发病的年龄高峰为45岁，在儿童少见，男﹕女为1﹕2。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的地方。脑膜瘤通常为生长缓慢、边界清楚的良性病变，病程长，症状多轻微，少数可多发、恶性、快速生长。二、分型

（一）病理学分型

内皮型脑膜瘤、纤维或纤维母细胞型、过渡型、血管母细胞型、非典型脑膜瘤、恶性脑膜瘤（间变型、乳头型或肉瘤型脑膜瘤）。

（二）好发部位

常见发病部位包括：矢状窦旁，大脑镰旁，大脑凸面，蝶骨嵴，鞍结节，嗅沟，侧脑室，小脑幕，中颅窝，桥小脑角、斜坡和枕骨大孔，大约60-70%沿大脑镰（包括矢状窦旁）、蝶骨（包括鞍结节）或凸面生长。儿童脑膜瘤少见，28%的发生于脑室内。

三、诊断

（一）病史

（二）临床表现

1. 脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。

2. 颅内压增高症状：可不明显。

3. 局部神经功能障碍：因不同的部位及临近神经血管结构，可有不同的局部神经功能障碍和体征。如偏瘫、视野缺损、失语、颅神经功能障碍、精神改变。

4. 颅骨的影响：脑膜瘤常可造成临近颅骨骨质的变化。

（三）辅助检查

1. 头颅X线平片主要表现有：（1）局限性骨质改变（2）颅板的血管压迹增

多。

2 . CT：典型的脑膜瘤，呈现孤立的等密度或高密度占位病变, 其密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，约15％脑膜瘤伴有不典型的坏死、囊变或瘤内出血。要注意肿瘤与邻近组织如颅骨、小脑幕、矢状窦的关系。肿瘤生长缓慢，水肿可能很轻，甚至没有水肿，富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛。偶尔脑膜瘤四周合并大片水肿，需与恶性脑膜瘤或脑转移瘤相鉴别。

3. MRI：一般表现为等或稍长T1，T2信号，T1像上60%肿瘤与灰质等信号，30%为低于灰质的低信号。在T2像上，50%为等信号或高信号，40%为中度高信号，也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，多数边缘有一条低信号带，呈弧形或环形，为残存蛛网膜下腔（脑脊液）。肿瘤实质部分经静脉增强后呈均匀、明显强化。肿瘤基底硬脑膜强化可形成脑膜瘤较为特征性的表现“脑膜尾征”，对于脑膜瘤的诊断就有特殊意义。MRI的优点在于可清晰显示肿瘤与周围软组织的关系。

同时进行CT和MRI增强扫描，对比分析，得到较正确的定位及定性诊断。

4. 脑血管造影：对证实肿瘤的血管结构，肿瘤供血，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬脑膜窦的关系，硬脑膜窦的开放程度（决定手术中是否可以结扎）都提供了的详细资料。

四、治疗

（一）手术治疗

手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈，但并不能排除复发的可能性。（二）非手术治疗

1. 放射治疗对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，手术切除后需放射治疗。放射治疗对恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤有一定疗效。

2. 其他治疗对复发又不宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。

（三）脑膜瘤的复发及处理

1. 放射治疗。

2. 手术切除。