超声检查在急诊工作中的应用探讨

超声检查在急诊工作中的应用探讨关键词超声检查急诊应用探讨doi：

10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.197

超声检查在急诊工作中的应用已越来越广泛，大多数县级以上的医院均在急诊工作中开展了超声检查工作，作用很大。现把参加科室值班工作以来所遇到的约910例急诊病例的超声检查作一下总结，对超声检查在急诊工作中的应用的价值进行评价，报告如下。

资料与方法

1999～2011年收治急诊检查患者910例，男520例，女390例，年龄11～81岁。多以急腹症来就诊检查。外伤86例。

仪器与方法：1999～2006年使用的是西门子250超声检查仪，探头频率3.5mhz，2007～2011年使用的是西门子250超声检查仪与百胜mylab15彩超检查仪，探头频率3.5mhz，浅表探头12mhz。腹部（包括肝胆胰脾上下腹部）及泌尿系按常规作多切面，多体位检查。因是急诊，不要求膀胱充盈，空腹检查。其他部位尽量按常规检查。

结果

这些急诊病例中，泌尿系结石291例，其中肾结石56例，输尿管上中下段结石220例，膀胱结石7例，后尿道结石8例；宫外孕115例；阑尾炎109例；胆结石炎性发作82例；胆总管结石71例；胰腺炎5例；胃肠道穿孔6例；中晚孕101例；肠梗阻19例；腹股沟疝14例；尿潴留7例；胆道蛔虫1例；肝癌 1例；附件囊肿

2例。外伤中肾挫伤4例；脾挫伤2例；肝挫伤2例；内脏破裂出血死亡3例；胰腺挫伤1例；肌肉内及皮下血肿3例；其中误诊1例；没能确诊2例。可以说是大力协助了临床的工作，为临床的治疗工作提供了科学的依据。

讨论

急诊患者的症状来得突然，情况紧急，能否及时正确诊断，成为临床挽救患者生命的关键。超声检查在急诊工作中的应用意义非常重大。

在这些病例中，泌尿系结石372例，占绝大数，独以夏季为高发季节，应该说是与天气炎热，人们户外活动增多，又多易喝酒，容易诱发炎性发作，肾绞痛有关，其中又以输尿管结石为多数，输尿管结石中段难以完全看到，有的只是看到肾积水，输尿管中段结石受肠气干扰虽难以看到，但依据肾积水，输尿管的扩张，可以作出初步诊断，为急诊科医生的进一步的诊瘳措施提供方向。如是右侧的输尿管结石更可以排除是阑尾炎。应该说在泌尿系结石方面超声的确诊还是相当高的。

宫外孕的急诊患者都多是表现为下腹部的疼痛，少部分表现为全腹部的疼痛。确诊率96%，表现为一侧附件区混合性包块回声，边欠规则，欠清晰，少部分包块内可见欠规则的囊性回声。盆腔内有少量或中量积液回声，所见的病例中，大量（大出血）很危险的只有及少的一部分，有一少部分没有盆腔积液回声，只有包块回声。加上有停经史，hcg尿检，血检阳性可以确诊。附件囊肿的急诊病

例比效少，只有2例，也没有破裂，只是比较大，分别是46mm×41mm，58mm×54mm。没有特异性超声表现。加上没有停经史，hcg尿检，血检阴性，还是比较好区别的。

阑尾炎132例，但阑尾区超声能看到条状包块或混杂性包块只有65例，特别是看到其中有强回声伴声影的粪石，特别有意义。阑尾区超声不能看到条状包块或混杂性包块的病例可能是如下原因：①早期的单纯性阑尾炎，没有特别的超声表现。②作为基层的县级医院，与设备与技术相对落后有关。

中晚孕123例，到预产期96例，孕妇肚子痛，超声均没有看到特别的声像，无异常发现，孕妇心理上也放松了。

胰腺炎5例，超声也没有特异表现，后来是临床的诊断。所以对于早期的胰腺炎超声的特异性不明显。胃肠道穿孔6例，对于膈下游离气体，我没能看出，只是看到腹部的气体反射明显增强，作出初步诊断。肠梗阻19例，表现为肠管的不同程度的扩张，内容物流动明显增强。

腹股沟疝14例，这些病例在外形上直视就可看出了，用浅表探头就可看出，不难诊断。

胆道蛔虫1例，是在胆总管内见到呈双线状的稍强回声，后用药治疗好转。肝ca 1例是60多岁的老人，右侧腹痛明显来就诊，超声发现在肝右叶一实质性肿块，后经临床确诊。

外伤急诊的病例占了一定量的比重，以车祸伤居多，临床主要考虑内脏是否有破裂出血，以便及时手术治疗，1例12指肠断裂的

误诊为肾被膜下出血，先保守治疗，后患者死亡，法医尸检证实。2例腹腔大出血，b超没有找到原因，患者死亡，也没有尸检。

综上所述，超声检查在急诊工作中的作用是重大的，患者的情况紧急，尤其要求我们超声医师要快速而准确，不能花太长时间，否则延误临床诊治，引起医疗纠纷的麻烦。超声检查快速简单，不加重伤情和痛苦，可床边操作，多次重复，动态观察，成为急诊首选检查方法之一，但因为急诊患者病情紧急，有时又很复杂，又不一定能按正常情况下的超声检查要求去准备，所以会存在一定的误诊率和漏诊率，因此要综合判断，全面考虑，下诊断时要更加慎重。

参考文献

1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1997.

2 李泉水.新编超声显像诊断学.南昌：江西科学技术出版社，1993.

3 钱蕴秋，周晓东，张军.实用超声诊断手册.北京：人民军医出版社，2009.