医院如何适应当前医保新政策

医院如何适应当前医保新政策

我院按照人力资源保障局工作部署，医疗保险支付方式由据实结算转变为总额预算制结算办法后，以“把握精神、大力宣传、稳步推进、狠抓落实”为总体思路。积极开展各项工作，经院领导的支持及全院医务人员的大力配合下，我院医保工作取得了一定的成效。应对医疗保险结算方式转变有以下几点措施：

1、强化医院内部管理。我院加强各项管理制度，严格执行医疗保险有关规定，做到因病施治、合理检查、合理用药。在保证医疗质量的前提下，把次均费用控制在8000元以内，药品比例控制在58%以下。我们做到了以下五点：一是杜绝重复、过度的检查、治疗；二是加强对各药品用量的监控，限制进口高价药品的使用；三是建立了定期分析制度，医保科对各科室每15天医保患者费用数据进行分析，监控。对使用的贵重药品、耗材进行认真审核并及时审批，尽可能的限制不合理的使用，降低医疗费总量。四是由医保科制定了医保处罚规定，把政策落实到实处，从入院登记、住院核对、出院即报三个环节进行严格把关，另外医保科定期到病区查患者有无挂床现象、有无冒名顶替现象，一旦发现就及时更改、及时制止、及时解决，防止违规违纪现象的发生。

2、绩效考核，薪酬挂钩。为适应医保支付政策调整，配合总额预算制结算办法，有效控制不合理医疗费增长，我院绩效考核体系中加大了对药品比例、均次住院费用等指标的权重。医院对不合理检查治疗等问题，与绩效工资直接挂钩，加大扣罚力度，通过经济奖惩的手段合理控制科室医保费用。

3、加强核算，降低成本。医疗服务市场竞争日益激烈，医保经办机构给予医院的预算额度总量不足，患者对医疗服务要求也来越高。面对形势日益严峻的生存环境，我院要保持较强的竞争力，必须实行全成本核算，严格规范经济行为，加强医院经济管理，降低医院运行成本，实现利润的最大化。我院通过向科室强调成本核算观念，明确将成

本核算分摊到各部门的薪酬分配中去，形成各部门注重成本、减少浪费的风气；明确专门科室负责成本核算及管理，定期分析成本上升及下降的原因，找出症结所在，有的放矢的开展成本核算工作，形成有效的成本核算管理体系。

4、以人为本，优质服务。我院始终树立“以病人为中心，一切为了病人”的服务观念，主动适应群众对医疗保健需求的变化，拓宽服务领域，增加服务项目，满足不同人群、不同层次的医疗服务要求，以优质服务赢得患者信赖。

总之，医保经办机构与定点医院间的结算方式不同，定点医院就会采取相应的管理措施，以保持与医保经办机构结算方式的一致性。不管采取何种基金支付方式，只有找到了双方利益的均衡点，实现双方利益共赢，才能降低基金管理风险，才能最大限度地为参保人员提供优良的医疗保障，最终实现三方共赢。

唐山市传染病医院医保科

2011年7月14日