CT早读片肾上腺支气管囊肿

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病史
• 既往史： 否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前 行右侧乳突根治术，2005年车祸致寰枢椎错位3岁曾患甲肝（具 体不详），已治愈，否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认 输血史，磺胺过敏。
• 家族史：父母患高血压 • 个人史、婚育史、月经史无殊
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病史
• 体格检查
发育正常，体型正常，表情自如，步入病室，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜
无黄染、色素脱失,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸
形。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻腔未见异常分泌物，乳突及副鼻窦区无压痛。口唇未见紫绀，口腔粘膜无溃疡，
伸舌居中，牙龈不肿。咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，无抵抗感；未见颈静
血管征（－）。腹部柔软平坦无压痛。脊柱及四肢外形、活动度正常，无压痛、
关节红肿热痛、杵状指（趾）等。四肢动脉搏动对称有力，双侧桡动脉、足背动
脉搏动对称有力，双下肢不水肿。肌力、肌张力正常，深浅反射正常存在，病理
反射未引出。
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病史
辅助检查：
• 血管紧张素II(立)
68.68
pg/ml
• 肾素活性(立)
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囊肿
• 内皮囊肿，假性囊肿（由纤维而非上皮包裹，实质或肿瘤出血所致）， 上皮性囊肿，寄生虫性囊肿（包虫囊肿）
• 发病率低，无意中发现，腰背部不适，无内分泌异常 • 类椭圆形低密度影，边界清，单房或多房，壁薄；假性囊肿壁厚不均，
出血性囊肿可伴钙化 • 内部质地较均一，部分囊肿内为粘稠液体及胶冻样内容物，密度较高
肾上腺皮质癌
• 体积约4-25cm，压迫周围器官（肾脏、胰腺等） • 平扫CT密度欠均，出血、坏死 • 增强扫描不均匀强化，相对洗脱率<40% • 部分见钙化
平扫
门脉
延迟
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Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:1333–1351
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黄永础等,.肾上腺囊肿的螺旋CT诊断 中国医学影像学杂志2008年7月第16卷第4
肾上腺腺瘤
• 边界清，密度均匀 • 细胞包浆内含有丰富脂质成分，故平扫CT值可较低（-2~16HU） ，或约
20-25HU(乏脂) • 增强扫描动脉期可见强化，延迟扫描（约10min）强化减低（减低>50%） • 大小通常2-2.5cm，一般不超过3cm，也有4-6cm的报道
• 肾上腺皮质癌？
• 神经源性肿瘤？
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血肿
• 有外伤史 • 急性或亚急性 CT值50-90HU，后密度转低 • 周围脂肪间隙可见条索影
外伤后1个月， 示血肿，CT值 52HU，约3cm
外伤后2个月，
密度减低 (33HU），体 积减小(2cm）
Atif I. Rana et.al. Adrenal Gland Hematomas精in选pTprat uma Patients1Radiology 2004; 230:669–675
CT早读片
2017-02-05
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病史
48/F ID：43121043
主诉：发现左侧肾上腺区占位2周余
现病史：患者2016-11-28体检超声发现左侧腹膜后占位。查 MIBG显像未见明显异常。否认高血压，无发作性头痛心悸 大汗，无向心性肥胖、皮肤紫纹，无手足乏力软瘫等不适。
起病来食欲、精神、睡眠可，二便如常，体重无明显变 化。
脉怒张。气管居中，甲状腺不大。颈部未闻及血管杂音，未触及震颤。胸廓正常
对称，胸骨无压痛，双肺运动对称，肋间隙不宽，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感、
皮下捻发音。叩诊正常清音，肺界及呼吸移动度正常。双肺呼吸音清，未闻及干
湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无隆起及异常搏动。心界不大，心
率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围
0.27
ng/ml/h L
• 醛固酮(立)
11.71
ng/dl
• 去甲肾上腺素(24h)
35.63
μg/24h
• 肾上腺素(24)
3.56
μg/24h
• 多巴胺(24h)
228.00
μg/24h
• 血 促肾上腺皮质激素 ACTH Hale Waihona Puke Baidu1.9 pg/ml 0-46
• 硫酸脱氢表雄酮 DS 251.4 μg/dl H 19-231
• 血总皮质醇[8AM] F[8AM] 21.21 μg/dl 4.0-22.
• 24小时尿游离皮质醇 26.00 μg/24hr 12.3-103.5
25.3-145.3 0.93-6.56 6.5-29.6 16.69-40.65 1.74-6.42 120.93-330.59
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影像学检查
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6
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• 左肾上腺区 • 边界清 • 密度均匀 • 增强扫描无明显
强化
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定位
左肾上腺区 肾上腺来源？
腹膜后？
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定性
良性？恶性？
肾上腺占位 >4cm 提示恶性（转移或原发恶性肿瘤） 大小变化不大 ——良性 形态规则、密度均匀 ——良性
• 血肿？
• 囊肿？
• 肾上腺腺瘤？
William W. et,al State-of-the-Art Adrenal Imaging. RadioGraphics 2001; 21:精99选5–p1p0t121
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Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:1333–1351
淋巴管瘤
包虫囊肿
肾上腺嗜络细胞瘤并出血、坏死、囊变
PDhaillieptp.ael,ORtaelt.rEotp.aelriItmoangeianlgCFyesatitcuMreassosfeUs:nCcTo,mCmlinoincaAl,darnendaPlaMthaossloegsiwc FitihndHiinstgospaantdhoLliot精egrica选tCuporprerteRleavtiioenw.1R.aRdaiodgioraGprhaipchsi1c9s 9290;0149; :2546:91-355831–1365